UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE GUADALAJARA
Instituto de Ciencias Biológicas
NUTRICIÓN
SOAP
Dayana Michelle Sandoval Martínez
4862172
5° "E"
Ficha clínica
- Mariana Cortés Ramos
- Femenina
- 41 años
Fecha de nacimiento: 08/11/1982
- Originaria y reside en Guadalajara, Jalisco
- Francisco Márquez #1489
- Administración de empresas
- Casada
- Hemotipo O+
Antecedentes heredofamiliares
- No fueron preguntados en el historial
Antecedentes personales patológicos
- Hipotiroidismo dsede hace 14 años, posterior a su segundo embarazo
(Levotiroxina 100 mcg 1 tableta VO cada 24 hrs)
- Preeclampsia en sus 2 embarazos
- HTA desde hace 12 años, pero sin tener apego al tratamiento
- Prediabetes desde hace 10 años, tomó metformina por muy poco tiempo
y fue suspendida por intolerancia (distensión)
- Con vacuna por hija O- (Rogham)
- Menarca a los 12 años
G: 2 P: 1 C:1 A:0
FUM: 08 de Abril del 2024, tiene ciclos regulares, 28-30 días x 4-5 en promedio,
sin presencia de dismenorrea ni quistes.
PAP: hace 5 años
Mamografía: hace 1 año, todo normal.
ACO: implante hace 16 años que usa actualmente con OTB
- Fx negadas (-), alcohol y tabaquismo negados (-)
- Niega consumo de otras drogas u toxicomanías
Cirugías: Apendicectomía a los 15 años, cesárea a los 25 años.
Hospitalizaciones: posteriores a las cirugías antes mencionadas.
Transfusiones sanguíneas: 1 transfusión en su último embarazo
Antecedentes personales no patológicos
- Vivienda con piso, paredes y techo de concreto en la cual vive con una de
sus hijas y cuenta con todos los servicios (luz, agua potable, drenaje)
- Refiere tener una dieta con buena ingesta de frutas y verduras, con alto
consumo de pan.
- Duerme 6-7 hrs con dificultad para conciliar el sueño desde hace 8 meses
- Refiere tener buena higiene.
- 2 perros y 1 gato con todas las vacunas completas Evacuaciones: 2 al
día, Bristol 3 sin presencia de moco ni sangre.
Nictamero: 6 x 0-1, polidipsia, sin presencia de disuria o hematuria.
Ingesta de líqudios: 1.5 lts diarios, sin jugos ni refrescos.
Actividades recreativas: no refiere.
Actividad física: negado, sin embargo del trabajo a casa realiza caminata.
Inmunizaciones: completo, covid 3 dosis (1 cansino, 2 pfizer)
Padecimiento actual
- Paciente femenina acude a consulta por control de hipotiroidismo, con
presencia de astenia, adinamia y parestesias. A su vez se acompaña de
mareos y tinnitus ocasionales. Refiere leve caída de cabello y resequedad
en la piel, disfagia ocasional, pérdida de memoria a corto plazo e
incapacidad para concentrarse, refiere labilidad emocional desde hace 4
meses y tendencia al enojo. También refiere pérdida de peso 10-15 kg en
los últimos 2 años, distensión abdominal asociado al estrés y
palpitaciones desde hace 2 años 2 o 3 veces al mes.
Exploración física
Signos vitales
TA: 160/100 mmHg
Pulso: 68 lpm
Peso: 78.6 kg
Talla: 1.61
IMC: 30.34 kg/m².
Dxtx: 217 mg/dl (ayuno)
- Paciente orientada en tiempo, lugar y situación, orientada en persona, se
percibe tranquila y consecuente. Presenta un buen estado de hidratación.
- A la exploración de cuello presenta un cuello cilíndrico con bocio visible y
plaplable, sin cambios de voz, sin presencia de nódulos, con leve
acantosis nigricans pero sin presencia de acrocordones.
- En extremidsdes presenta edema en manos y piel reseca.
- Presencia de xeroftalmía.
ANÁLISIS
Obesidad tipo 1
La obesidad se caracteriza por un exceso de peso corporal, determinado por un
índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m². Esta condición puede
llevar a diversas complicaciones, como trastornos cardiovasculares, especialmente
en personas con grasa abdominal excesiva, diabetes mellitus, ciertos tipos de
cáncer, colelitiasis, hígado graso, cirrosis, artrosis, y problemas reproductivos tanto
en hombres como en mujeres. También puede causar alteraciones psicológicas y,
en aquellos con un IMC de 35 o más, aumentar el riesgo de muerte prematura.
Las causas de la obesidad son probablemente multifactoriales e incluyen la
predisposición genética. En definitiva, la obesidad es el resultado de un
desequilibrio crónico entre la ingesta calórica y el gasto de energía, incluida la
utilización de la energía para los procesos metabólicos básicos y el gasto de energía
con la actividad física. Sin embargo, muchos otros factores parecen aumentar la
predisposición de una persona a la obesidad, incluidos los trastornos endocrinos, el
microbioma intestinal, los ciclos de sueño/vigilia y los factores ambientales.
La obesidad puede desarrollar resistencia a la insulina, dislipemias e hipertensión,
condiciones que conforman el síndrome metabólico, el cual suele llevar a diabetes
mellitus y coronariopatía. Estas complicaciones son más probables en pacientes
con acumulación de grasa abdominal (grasa visceral), altos niveles séricos de
triglicéridos, antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 o enfermedad
cardiovascular prematura, o una combinación de estos factores de riesgo.
A su vez también puede producir apnea obstructiva del sueño si un exceso de grasa
en el cuello comprime las vías respiratorias durante el sueño. Esto puede detener
la respiración por momentos, hasta varios cientos de veces por noche. Este
trastorno, con frecuencia no diagnosticado, puede provocar ronquidos fuertes,
problemas para conciliar el sueño, somnolencia diurna y aumentar el riesgo de
hipertensión, arritmias cardíacas y síndrome metabólico.
El diagnóstico de la obesidad se realiza a través del cálculo del IMC.
- Sobrepeso = 25 a 29,9 kg/m2
- Obesidad ≥ 30 kg/m2
Sin embargo, el IMC es una herramienta de tamizaje y tiene limitaciones en muchas
subpoblaciones, por lo que algunos expertos piensan que los puntos de corte del
IMC deben variar en función de la etnia, el sexo y la edad.
En cuanto a complicaciones, la obesidad tiende a progresar. La probabilidad y la
gravedad de las complicaciones son proporcionales a la cantidad absoluta de grasa,
la distribución de la grasa y la masa muscular absoluta. Después de perder peso, la
mayoría de las personas recuperan el que tenían antes del tratamiento en un lapso
de 5 años, por lo tanto la obesidad requiere de un programa de tratamiento de por
vida, similar al de cualquier otra enfermedad crónica.
En resumen la paciente presenta obesidad tipo 1, evidenciada por IMC de 30.34
kg/m². Su estilo de vida sedentario, junto con una dieta que incluye un alto consumo
de pan, contribuyen al desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético,
además, presenta múltiples comorbilidades asociadas a la obesidad, como
hipertensión arterial, prediabetes, resistencia a la insulina, y síndrome metabólico.
Por lo que estos factores en conjunto con el hipotiroidismo, aumentan su riesgo de
complicaciones cardiovasculares y metabólicas.
Dislipidemia
La dislipidemia se caracteriza por niveles elevados de colesterol, triglicéridos o
ambos en el plasma, o por una reducción en el colesterol HDL. Las causas pueden
ser tanto primarias (genéticas) como secundarias. En el caso de la paciente, la
dislipidemia probablemente sea secundaria, relacionada con un estilo de vida
sedentario y una ingesta excesiva de calorías totales, grasas saturadas, colesterol
y grasas trans. Además, sus condiciones de diabetes mellitus e hipotiroidismo son
factores que contribuyen a esta situación.
Cabe destacar que la diabetes mellitus es una causa secundaria importante de
dislipidemia, ya que los pacientes tienden a presentar una combinación aterogénica
de concentraciones elevadas de triglicéridos y LDL de pequeña densidad, junto con
concentraciones bajas de HDL. Los pacientes con diabetes tipo 2, como en el caso
de la paciente, presentan un riesgo más elevado debido a la combinación de
obesidad y una diabetes posiblemente poco controlada.
En cuanto a los síntomas, la dislipidemia propiamente dicha no suele causar
síntomas, aunque los niveles muy altos de triglicéridos pueden provocar
parestesias, disnea y confusión.
El diagnóstico de la dislipidemia se realiza midiendo los niveles de lípidos en sangre.
Las mediciones de rutina (perfil lipídico) incluyen colesterol total (TC), triglicéridos
(TG), colesterol HDL (HDL-C) y colesterol LDL (LDL-C).
El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, como ejercicio regular y
modificaciones en la dieta. Y para el aumento del colesterol LDL se utilizan
medicamentos como estatinas, en individuos con niveles altos de triglicéridos, se
deben administrar fibratos, ácidos grasos omega-3.
En resumen, la paciente presenta factores de riesgo significativos para dislipidemia
secundaria debido a su estilo de vida, la obesidad, diabetes mellitus e hipotiroidismo
que presenta.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
La apnea obstructiva del sueño se caracteriza por la obstrucción parcial o
completa de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que provoca
episodios repetidos de interrupción de la respiración, definidos como períodos
de apnea o hipopnea que duran al menos 10 segundos, seguidos de despertares
y respiración rápida y profunda llamado hiperpnea. Los síntomas pueden incluir
somnolencia diurna excesiva, inquietud, ronquidos fuertes, despertares
frecuentes y dolores de cabeza matutinos.
Una variante de este es el síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores
es el ronquido creciente que termina con los resoplidos y los despertares
relacionados con el esfuerzo respiratorio. Las reducciones respiratorias no
cumplen con los criterios estrictos para las apneas e hipopneas obstructivas. Los
pacientes con síndrome de resistencia de las vías aéreas son generalmente
mujeres, informan que experimentan fatiga y se quejan de insomnio
Como factores de riesgo identificados incluyen el estado posmenopáusico, el
envejecimiento y el uso de alcohol o sedantes, así como los trastornos médicos
que pueden causar o contribuir al desarrollo de apnea obstructiva del sueño
incluyen reflujo gastroesofágico nocturno, acromegalia, hipotiroidismo, y
antecedentes de accidente cerebrovascular.
El diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño se sospecha en pacientes con
factores de riesgo identificables o síntomas, sin embargo hay varios grupos de
pacientes en riesgo que podrían necesitar una evaluación más detallada incluyen
aquellos que: Tienen sobrepeso, presentan hipertensión arterial mal controlada,
fibrilación auricular u otras arritmias, insuficiencia cardíaca, accidente
cerebrovascular o diabetes.
Como tal el tratamiento o manejo consiste en un control de los factores de riesgo
como obesidad, hipertensión, consumo de alcohol y sedantes, pesión positiva
continua en la vía aérea (CPAP) o aparatos bucales, cirugía o estimulación
nerviosa.
En resumen, hay indicios de que la paciente podría estar experimentando SAOS,
ya que sus síntomas, como la somnolencia diurna excesiva, la dificultad para
concentrarse y la labilidad emocional, son consistentes del síndrome. Además,
la paciente tiene factores de riesgo identificados, como sobrepeso, hipertensión
arterial mal controlada y antecedentes de hipotiroidismo, que aumentan la
probabilidad de SAOS. Poniendo especial cuidado en el hipotiroidismo, una
condición que la paciente tiene desde hace años, y se ha relacionado altamente
con el desarrollo de SAOS. Sin embargo, se requiere una evaluación más
detallada y pruebas específicas, como una polisomnografía, para confirmar el
diagnóstico.
PLAN
Cálculo de Harris Benedict
GEB= 1345 Kcal/día
GET= 1480 Kcal/día [19 Kcal/kg/día]
↓↓↓↓↓↓↓↓
Ajustes realizados
IMC: 30.34 Kg/m² | Obesidad Cte. ajuste 0'25 | Grado de Estrés 1 Antropometría
Distribucion de macronutrientes:
Grasas: 20-35% de las calorías totales
Grasas: (20-35%) de 1480 Kcal/día = (0.20 * 1480) / 9 = 32.89 g - (0.35 * 1480) / 9
= 57.56 g
Proteínas: 15-20% de las calorías totales
Proteínas: (15-20%) de 1480 Kcal/día = (0.15 * 1480) / 4 = 55.5 g - (0.20 * 1480) / 4
= 74 g
Hidratos de carbono: el resto de las calorías totales
Hidratos de carbono: el resto de las calorías totales, por lo que después de asignar
calorías para grasas y proteínas. Primero se debe calcular la suma de calorías de
grasas y proteínas: (32.89 * 9) + (55.5 * 4) = 676.01 Kcal. Luego se resta esta
cantidad de las calorías totales: 1480 - 676.01 = 803.99 Kcal. Como cada gramo de
carbohidrato proporciona 4 Kcal, se divide este valor por 4: 803.99 / 4 = 201 g.
Grasas: 32.89 g - 57.56 g
Proteínas: 55.5 g - 74 g
Hidratos de carbono: 201 g
Manejo Higiénico Dietético
Desayuno:
- Avena cocida con leche descremada y trozos de fruta fresca (como manzana
o plátano). → La avena proporciona fibra soluble que ayuda a controlar el
azúcar en sangre y la saciedad. → La fruta aporta vitaminas y minerales
esenciales.
- Té verde o café negro sin azúcar para aumentar el metabolismo.
Media mañana:
- Yogurt griego bajo en grasa con nueces o almendras. → El yogurt es una
buena fuente de proteínas y calcio, mientras que las nueces proporcionan
grasas saludables y saciedad.
Almuerzo:
- Ensalada de espinacas frescas con jitomate, pepino, pimientos, y un filete de
pollo a la plancha. → Las espinacas son ricas en hierro y antioxidantes,
mientras que el pollo magro proporciona proteínas.
- Quinoa cocida como acompañamiento → Es una excelente fuente de
carbohidratos complejos y proteínas vegetales.
Merienda:
- Julianas de zanahoria y pepino con hummus. Las verduras crudas aportan
fibra y vitaminas, mientras que el hummus es rico en proteínas y grasas
saludables.
Cena:
- Salmón al horno con espárragos y camote asado. → El salmón es rico en
ácidos grasos omega-3 que benefician la salud cardiovascular. → Los
espárragos y el camote son fuentes de carbohidratos complejos y
antioxidantes.
Snack nocturno (opcional):
- Un puñado de almendras o una fruta como una pera o una manzana. → Estas
opciones son ligeras y proporcionan nutrientes sin cargar demasiado el
sistema digestivo antes de dormir.
En resumen la dieta se centra en alimentos integrales, bajos en grasas saturadas,
azúcares añadidos y rica en nutrientes esenciales. En esta se incluyen
carbohidratos complejos, proteínas magras, grasas saludables y una variedad de
frutas y verduras para asegurar un equilibrio nutricional adecuado. Además se
evitan los alimentos procesados y altamente refinados para ayudar a controlar la
glucosa en sangre y promover la pérdida de peso gradual y sostenida.
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