Cancer de Laringe
Angel Yahel Bautista Guerrero 7-A
Laringe
Se ubica en la unión de la vía respiratoria alta y el
tracto digestivo superior.
Mecanismo neuromuscular con cartílagos fijos y
móviles
Funciona como esfínter (deglución-respiración) y en la
fonación.
Se divide en:
- Supraglottis (epiglotis, pliegues ariepiglóticos,
aritenoides y bandas ventriculares o cuerdas
vocales falsas)
- Glotis (cuerdas vocales verdaderas, comisura
anterior y posterior)
- Subglotis (desde la zona por de cuerdas vocales
hasta el borde inferior del cartílago cricoides)
Durante la embriogénesis, la laringe aparece como una
ranura en el piso faríngeo
.
La epiglotis surge anteriormente del extremo ventral
del tercer y cuarto arco branquial.
Los aritenoides se desarrollan a partir del sexto arco
branquial
La laringe supraglótica emerge del primordio
bucofaríngeo
La laringe glótica y subglótica se desarrollan del
primordio traqueopulmonar.
Epidemiologia
Se diagnostican aproximadamente 12.000 casos
nuevos de cáncer de laringe al a;o
Cerca de 4000 muertes/año .
1-2% de todos los tumores malignos del organismo
26% de todos los carcinomas epidermoides de cabeza y
cuello.
Son los tumores más frecuentes del área
otorrinolaringológica.
Debido a sus precoces manifestaciones en funciones
fonatorias y respiratoria de la laringe:
- 60% se diagnostican en etapa localizada
- 25% con extensión regional
- 15% como enfermedad avanzada metastásica.
Hay predominancia en el sexo masculino, 4-10 mas
Mas incidencia en la 7ma decada de la vida
Etiologia
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo
Responsable de hasta 95% de carcinomas glóticos y
supraglóticos,
En fumadores (más de 35 cigarrillos/día) riesgo de 40
veces superior al de no fumadores.
El alcohol es el segundo factor de riesgo
Eleva el riesgo hasta 5 veces mas
Se asocia a desarrollo de carcinoma supraglótico
Factores de riesgo secundarios
- déficit de fibra dietética y de vitaminas A y C
- exposición previa a radiación
- contacto con sustancias laborales (asbestos,
polvo de madera, polvo de cemento, alquitrán,
humo de diesel, ácido sulfúrico, níquel, gas
mostaza).
La papilomatosis laríngea del adulto debida a la cepa 16 del VPH tiene un potencial
de malignización y se plantea como factor causal del carcinoma verrucoso de laringe.
El reflujo gastroesofágico o reflujo faringolaríngeo aparece como un probable
cofactor en el desarrollo de carcinoma laríngeo
Diagnostico
La disfonía persistente es la forma de presentación
más habitual del carcinoma glótico.
Pequeñas lesiones cordales resultan en disfonía
Todo paciente con disfonía persistente (>2 semanas)
debe ser sometido a examen laríngeo
El cáncer glótico puede causar hemoptisis y disnea.
El carcinoma supraglótico puede permanecer silente
por largo tiempo, y puede debutar con metástasis
ganglionar cervical.
Los carcinomas supraglóticos pueden producir:
- Trastornos vocales
- Odinofagia
- Otalgia refleja
- Carraspeo
- Disfagia
- Tos
- Hemoptisis.
Los tumores supraglóticos suelen producir voz
cavernosa
La disfonía "glótica" se produce cuando la extensión
tumoral produce fijación cordal.
Realizar un completo examen de cabeza y cuello en
todos los pacientes en quienes se sospeche un
carcinoma laríngeo.
Incluir:
- Examen de la piel facial
- Cuero cabelludo
- Pabellones auriculares
- Nariz
- Cavidad oral
- Cuello.
El examen laríngeo se puede efectuar con un espejo
laríngeo (laringoscopia indirecta)
Un endoscopio flexible puede utilizarse también para
examinar la laringe,
El examen estroboscópico permite evaluar el patrón de
movilidad cordal, y permite delimitar lesiones glóticas
pequeñas.
Tratamiento
La radioterapia es el principal tratamiento no quirúrgico
para tumores laríngeos precoces
Consiste en una dosis total de 50-70 Gy administrados
en fracción única diaria durante 6 semanas.
Las ventajas incluyen evitar la cirugía y hospitalización,
así como un superior resultado vocal.
Se preserva una voz útil en 80- 95% de pacientes
80-90% refieren tener calidad vocal buena a excelente.
Las desventajas de la radioterapia destacan lo
prolongado del tratamiento, efectos adversos y
potenciales complicaciones asociadas, así como
dificultad en diagnosticar una recidiva o un segundo
tumor en una laringe irradiada.
En pacientes jóvenes se desaconseja la radioterapia
como tratamiento de tumores glóticos precoces, por el
riesgo de desarrollar un segundo tumor primario
radioinducido.
