ECOCARDIOGRAFIA NORMAL
Segunda Parte
Dr. Horacio Prezioso, 1º de abril de 2024
Vistas que deben conocerse bien
Paraesternal izquierdo
Eje mayor
Tracto de entrada de VD
Ejes menores: ápex de VI, MP, VM, grandes vasos, tronco de AP y ramas
Apical
4 cámaras
5 cámaras
2 cámaras
Eje mayor
4 cámaras enfocada en el VD
Subcostal
4 cámaras
VCI y venas hepáticas
Ejes menores: VI, TE y TSVD, VI-Ao
Aorta abdominal
Supraesternal
Eje mayor de la aorta
Eje menor de la aorta
VCS
ECOCARDIOGRAFIA EN MODO M
ECOCARDIOGRAMA MODO M
• Se obtienen 4 niveles: VD
– Nivel 1: nivel ventricular
(preferentemente desde el VI
AO
eje corto)
– Nivel 2: nivel de la VM AI
– Nivel 3: nivel de transición
– Nivel 4: nivel de Ao y AI
– A estos niveles pueden
agregarse el tricuspídeo y Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
pulmonar
VD
SIV
AO
VI
VM
AI
PP
PE
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 1
• El corte se realiza a nivel de las
cuerdas tendinosas. Se
obtienen la medidas del grosor
del septum y pared posterior y
los diámetros ventriculares.
• Se observa:
– Artificios del cristal
– Pared torácica
– Pared anterior del
ventrículo derecho
– Cavidad del ventrículo
derecho
– Septum interventricular
– Cavidad del ventrículo
izquierdo
– Pared posterior
– Pericardio
DDVI: a nivel de la onda Q o 1º deflección del QRS.
DSVI: a nivel del primer pico posterior del septum
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 1
• VENTRICULO DERECHO
– Diámetro diastólico normal: menor de 30 mm.
– Relacionado con la superficie corporal: menor de 13 mm/m2
• VENTRICULO IZQUIERDO
– Diámetro diastólico normal: menor de 56 mm.
• Relacionado con la superficie corporal: menor de 32 mm/m2
• Dilatación leve: de 55 a 60 mm.
• Dilatación moderada: de 61 a 69 mm.
• Dilatación severa: desde 70 mm.
– Diámetro sistólico normal: menor de 40 mm (no hay un valor exacto)
• SEPTUM INTERVENTRICULAR
– En diástole, normal hasta 12 mm (< 13)
• PARED POSTERIOR
– En diástole, normal hasta 10 mm (< 11)
¿Qué señalan las flechas?
El endocardio de la pared posterior es el eco continuo con mayor
velocidad de desplazamiento sistólico anterior (flecha roja). La
flecha azul señala el aparato subvalvular, es más “horizontal”,
con menor velocidad de ascenso.
¿Qué señalan las flechas?
Estas flechas señalan al pericardio
Septum. B. moder. Septum.
B. moder.
B. mod
B. moderadora
Dimensiones lineales internas del VI en eje mayor PEI, con cuidadosa
“perpendicularidad” del modo M con el eje mayor y medido a nivel del tip de la VM
Dimensiones lineales internas del VI por 2D en eje mayor PEI, con cuidadosa
“perpendicularidad” con el corte y medido a nivel del tip de la VM. Los calipers se
colocan en la interface entre las paredes y la cavidad (verde) y entre el borde
parietal y el pericardio (naranja). El momento de la medida se determina por el ECG.
VI subcostal (modo M)
ECOCARDIOGRAMA MODO M
FRACCION DE ACORTAMIENTO
• Se calcula con los diámetro diastólico y sistólico obtenidos en el nivel
1 y permite estimar la función del ventrículo izquierdo en ausencia
de anomalías regionales de la contracción.
• La formula que se utiliza es:
DDVI-DSVI x 100
DDVI
– La función ventricular es normal si la FAc es mayor de 28%
– ¨Zona gris¨: entre 25 y 28%
– Disminuída: cuando es menor de 25%
– IM: 35% IAo: 29-30%
P. torácica
VD
VI
Pericardio
Fórmula de Teichholz
4,8 cm 3 cm
V= ( 7 ) D3
2,4+D
Fórmula de Teichholz
4,8 cm 3 cm
V= (7/2,4+D)D3 VFD= (7/ 2,4+4,8)x(4,8)3= 107,3 cm3
VFS= (7/2,4+3)x (3)3 = 35 cm3
FEy= 107,3 - 35 / 107 FEy= 67%
V= (7/2,4+D)D3 VFD= (7/ 2,4+4,52)x(4,52)3= 93,3 cm3
VFS= (7/2,4+2,58)x (2,58)3 = 24,1 cm3
FEy= 93,3 -24,1 = 74%
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 2
• El corte se realiza a nivel del borde libre de ambas valvas de la válvula mitral.
Se observa:
– Pared torácica
– Pared anterior del VD
– Cavidad del VD
– Cavidad del VI
– VM: anatomía y FVI
– SIV Y PPVI (mov. int.)
– Pericardio
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 2
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 2
• Se observa:
– La valva anterior, con apertura en ¨M¨ y la posterior como ¨W¨.
– El punto ¨E¨ corresponde a la máxima apertura (máximo flujo durante el
llenado rápido ventricular), luego comienza el semicierre (pendiente EF) que
culmina en el punto ¨F¨.
– La onda ¨A¨ corresponde al llenado por la contracción auricular.
– Durante la sístole, la válvula cerrada forma el segmento ¨CD¨.
– La distancia ¨E¨- septum
permite evaluar la funcióndel
VI; normalmente
es menor de 10 mm.
– La pendiente ¨AC¨ E
corresponde al cierre valvular A
y depende de la presión de fin de F B
D D
diástole. Cuando esta aumenta, C
se puede observar un resalto u
onda ¨B¨. La válvula se cierra
en el punto ¨C¨
E
A
D
C
L
MAS
QRS
ECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 4
Se miden el diámetro
de la raíz aórtica y
CD
de la aurícula izquierda
– Pared torácica NC CI
– Pared anterior del VD
– Tracto de salida del VD
– Paredes anterior y posterior de la
raíz aórtica: ambas se desplazan
hacia adelante en sístole y se
mantienen paralelas durante todo
el ciclo cardíaco. Dentro de ella se
observan dos de las valvas
aórticas: la coronariana derecha
CD
(arriba) y la no coronariana AO
(abajo). Durante la sístole adoptan 1 NC
la forma de un cajón. En la
diástole se unen.
2 AI
– Cavidad de la aurícula izquierda
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 4
Cierre protosistólico
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL TRICUSPIDEO
• Se obtiene a partir del eje corto de grandes vaso, el del tracto de entrada del
ventrículo derecho o en cuatro cámaras apical. En condiciones normales solo se
registra parte del segmento ¨CD¨ y de la apertura ¨DE¨. Se observa:
- Artefacto del cristal
– Pared torácica
– Valva anterior tricuspídea
– Cavidad de la aurícula derecha
E A
F D
C
E A
D
C
ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL PULMONAR
• Se obtiene a partir del eje corto de grandes vasos. Se observan ecos de la valva
posterior, en general incompletos: se puede observar la pendiente diastólica, la
onda ¨A¨ de la contracción auricular y la apertura ¨BC¨.
A
S
A
ECOCARDIOGRAMA MODO M: NIVEL PULMONAR
ECOCARDIOGRAMA MODO M
VALORES NORMALES
NIVEL 4
• RAIZ AORTICA
– Las medidas se deben hacer con eco bidimensional
• AURICULA IZQUIERDA
– Se mide al final de la sístole, coincidiendo con el cierre aórtico.
• Diámetro normal: menor de 40 mm (23 mm/m²)
• Dilatación leve: de 40 a 50 mm. (22 a 30 cm²) (35-41 ml/m²)
• Dilatación moderada: de 50 a 60 mm. (30 a 40 cm²) (42-48 ml/m²)
• Dilatación severa: mayor de 60 mm. (+ de 40 cm²) (> 48 ml/m²)
• Normal: área hasta 22 cm², volumen hasta 34 ml/m².
ESPAM
ESPAM lat normal: > 14 mm
ESPAM
ESPAM lat normal: > 14 mm
FEy= 4,8 x ESPAM + 5,8 (Matos J JASE 2012;25:969 y Walaa A Echocardiography 2016;33:179)
ESPAM < 5-6-7 mm: FEy < 30 % (Matos J, Waala A y Alam M J Int Med 1990;228:569)
ESPAM < 12 mm: FEy < 50% (El Noamany, Eur J Echocardiogr 2006;7:187) Y específico es <
de 8 mm.
TAPSE
TAPSE o ESPAT normal: > 16 mm. 16 mm. o menos: DSVD
FEy de VD = TAPSE en mm x 3,2 Ej: 19 mm. x 3,2 = 60%
Medidas en modo M
DDVI: < 5,6 cm. (< 3,2 cm/m²) DSVI: < 4 cm.
SIVD: < 1,3 cm PPD: < 1,1 cm.
E-S: < 1 cm. FAc: > 28%
TAPSE: > 16 mm. ESPAM lat: > 1,4 cm.
Grosor de VD: hasta 5 mm.
Masa del VI
Masa de VI (fórmula abandonada, está en algunos libros y equipos)=
1,04 x (DDVI + SIVD + PPD)3 – (DDVI)3 / SC - 13,6
Hombres: < 134 g/m² Mujeres: < 110 g/m²
Masa de VI (ASE y SEC, 2005):
0,8 x [1,04 (DDVI + SIVD + PPD)3 – DDVI3 ] + 0,6/ SC
Hombres: hasta 115 g/m² Mujeres: hasta 95 g/m²
Masa del VI
Masa de VI (fórmula abandonada)=
1,04 x (DDVI + SIVD + PPD)3 – (DDVI)3 / SC - 13,6
Hombres: < 134 g/m² Mujeres: < 110 g/m²
Masa de VI (ASE y SEC, 2005):
0,8 x [1,04 (DDVI + SIVD + PPD)3 – DDVI3 ] + 0,6/ SC
Hombres: hasta 115 g/m² Mujeres: hasta 95 g/m²
Masa del VI
Masa de VI (ASE y SEC, 2005):
0,8 x [1,04 (DDVI + SIVD +PPD)3 – DDVI3 ] + 0,6/ SC
Hombres: < 116 g/m² Mujeres: < 96 g/m²
Ej: si DDVI= 5 cm, SIVD=1 cm. y PPD= 1 cm
Masa = 0,8 x [1,04 (5 +1+1)³ - (5)³ ] + 0,6 =
0,8 x [1,04 x 343 –125] + 0,6= 175,8 g /1,96 m²= 89,6 g/m²
Masa de VI (ASE y SEC, 2005):
0,8 x [1,04 (DDVI + SIVD +PPD)3 – DDVI3 ] + 0,6/ SC
Hombres: h. 115 g/m² Mujeres: h. 95 g/m²
GPR(%)= 2 PPD
DDVI
GPR(%)= 2 PPD
DDVI
Para no olvidarse de ver
todo lo necesario
Bibliografía recomendada
Mitchell C. JASE, 32;1-64, 2019
Fin de la clase de ecocardiografía
normal
Dr. Horacio Prezioso, 1º de abril de 2024
