TOXINA BOTULINICA

La toxina botulínica es una proteína producida por la bacteria

anaerobia gramnegativa Clostridium Botulinum. Tiene la
propiedad de alterar determinadas terminaciones nerviosas
responsables de la contracción muscular.

Se han identificado 7 subtipos serológicamente distintos: A, B,

C, D, E, F y G.

Estos difieren en su biosíntesis, tamaño molecular, mecanismo

de acción.

Son todos capaces de interferir con la liberación de acetilcolina

desde las terminaciones nerviosas en la placa neuromuscular
de músculo estriado, produciendo debilidad o parálisis del
músculo blanco.
 TOXINA BOTULINICA
Su acción fisiológica es una parálisis flácida del músculo, que
requiere un tiempo relativamente prolongado para su
recuperación.

El efecto no es inmediato, sino progresivo en los primeros días y

óptimo entre una y dos semanas después.

Entre 3-4 meses mas tarde, el efecto empieza a disminuir y los

músculos vuelven a recuperar la capacidad de contraerse.

El resultado no es permanente sino que se requiere la replicación

de una nueva dosis.
 MECANISMO DE ACCIÓN
La toxina botulínica A está conformada por dos segmentos polipeptÍdicos,
una cadena pesada de 100 kD y una cadena ligera de 50 kD.
Su mecanismo de acción en la unión neuromuscular consta de 3 pasos:

Unión: de la neurotoxina con los receptores presinápticos en el axón

terminal.

Internalización: Proceso de endocitosis mediada por los receptores. El pH

bajo de la vesículas endocitócicas proporciona el medio ideal que se
requiere para que ocurran los cambios en la conformación de la estructura
proteica, que permiten que las cadenas ligera y pesada penetren en la
capa bilipídica.

Bloqueo: la cadena ligera de la neurotoxina, liberada dentro del medio

intracelular, actúa mediante endopeptidasas con actividad proteolítica, que
dividen una o más de las proteínas SNARE, inhibiendo el acoplamiento y la
fusión entre las vesículas y los receptores, bloqueando así la liberación de
neurotransmisores exocitócicos.
MECANISMO DE ACCIÓN
 INDICACIONES
 Distonía Focales:
Torticolis Espasmódica
Distonía Cervical
Distonía Facial
Contracturas y trastornos neuromusculares ocupacionales

 Contracción muscular excesiva no distónica

Espasmo Hemifacial
Bruxismo
Cefaleas por contractura muscular
Espasmos esofágicos, duodenales, rectales

 Movimientos involuntarios diversos

Enfermedad de Parkinson
Tics
Trastornos del nervio facial
Migrañas
Cefaleas por tensión
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
 Los pacientes que demandan el tratamiento con Toxina Botulínica
muchas veces con expectativas irreales.

 Las expectativas excesivas por parte del paciente o una

inestabilidad psicoemocional deberían constituir una alerta a la
hora de realizar el tratamiento.

 Se debe destinar el tiempo suficiente para la consulta pre

tratamiento a los efectos de conocer los motivos que llevan a la
persona a consultar.

 Conocer el estado general del paciente, descartar la existencia de

patología (cardiovascular, metabólica, alérgica o infecciosa).
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE

 Es muy importante registrar si el paciente está bajo tratamiento

farmacológico que puedan interferir con la coagulación, y por ende
facilitar la producción de hematomas por la inyección (Heparina,
Warfarina, Ácido Acetil Salicílico, Aines, Vitamina E, etc).

 El paciente antes de iniciar el tratamiento debe estar

completamente informado sobre las características del mismo, los
resultados estéticos posibles, los cuidados post tratamientos y las
posibles complicaciones y efectos adversos.
 CONTRAINDICACIONES
Absolutas

 Trastornos de transmisión neuromuscular

(miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton).
 Hipersensibilidad conocida a algún ingrediente
de la fórmula.
 Uso de antibióticos aminoglicósidos o
espectinomicidas dentro de los tres días del
tratamiento con toxina Botulínica.
 Infección local en la zona de aplicación.
 Embarazo o lactancia.
 CONTRAINDICACIONES

Relativas

 Trastornos de coagulación o uso de anticoagulantes.

 Estado mental inestable.
 Expectativas irreales.
 Miedo irreal al botulismo sistémico.
USOS COSMÉTICOS DE LA BTX

 Actualmente existe una gran demanda de este

tratamiento a efectos de retardar el proceso de
envejecimiento cutáneo.
 CONTRAINDICACIONES
 Relativas

 Trastornos de coagulación o uso de

anticoagulantes.
 Estado mental inestable.
 Expectativas irreales.
 Miedo irreal al botulismo sistémico.
 CONTRAINDICACIONES
 Absolutas

 Trastornos de transmisión neuromuscular

(miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton).
 Hipersensibilidad conocida a algún ingrediente
de la fórmula.
 Uso de antibióticos aminoglicósidos o
espectinomicidas dentro de los tres días del
tratamiento con toxina Botulínica.
 Infección local en la zona de aplicación.
 Embarazo o lactancia.
 Formulación, conservación y
administración.

 Actualmente existen solamente preparaciones

comerciales de la toxina botulínica de tipo A y B
aprobadas internacionalmente.

 Ambos tipos de toxina tienen estructuras y

mecanismo básicos de acción similares, si bien son
antigénicamente distintas y se unen a sitios receptores
diferentes en la membrana plasmática de la
terminación neuronal de la placa neuromotora.
 -Formulación, conservación y
administración.
 El tipo toxina botulínica A en [Link] se comercializa bajo el
nombre Botox, en Europa bajo el nombre de Dysport y en
Argentina Brasil y Uruguay se comercializa la misma que
Europa pero bajo nombre Dyslor.

 La tipo B en [Link] se comercializa bajo el nombre de

Myobloc y en Europa se encuentra bajo el nombre de
Neurobloc.

Botox Dysport Dyslor Myobloc Neurobloc

 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
 Anatómicamente podemos dividir el tercio superior del
rostro en diferentes zonas:

 a) Zona frontal.
 b) Espacio interciliar.
 c) Zona periocular
 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ZONA FRONTAL

En esta zona encontramos al músculo occipitofrontal

responsable de la elevación de las cejas y
secundariamente el párpado superior.

M. Occipìto - frontal
 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ZONA FRONTAL
La contracción repetida de este músculo
provoca las denominadas líneas
horizontales de la frente.
La toxina botulínica en esta zona se
aplica en la línea media (ecuador
horizontal de la frente) con el fin de evitar
la inactivación del movimiento de las
cejas.
Se colocan de 10 a 20 unidades de
Toxina Botulínica en 4 o 5 dosis divididas
equidistantes a lo largo de la línea media
de la frente.
 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ZONA FRONTAL

Se puede producir ptosis de la ceja y el arco ciliar en caso

de aplicarse por debajo de la línea indicada.

Puntos de inyección para el tratamiento de las arrugas

horizontales en mujeres. Estas deben de estar situados
como mínimo 1 cm del borde orbitario para evitar ptosis de
las cejas.
 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ESPECIO INTERCILIAR

Está comprendido por dos grupos musculares

denominados músculos corrugador y músculo prócer. El
primero es el encargado de traccionar inferiormente la piel
del espacio interciliar, mientras que el segundo levanta y
eleva la porción medial de la cabeza de la ceja, mientras
que tira inferior y medialmente de sus dos tercios laterales.

M. Piramidal o prócer M. Corrugador

 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ESPECIO INTERCILIAR

Según la masa muscular y el grado de

atrofia, entre 25 a 35 unidades de
toxinabotulinica en cinco puntos diferentes.
 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ESPECIO INTERCILIAR
Las inyecciones de los corrugadores se colocan:
Justo en la ceja media o encima de ella.
En la línea pupilar media o apenas lateral de ella, 1 cm por
encima del borde de la órbita ósea.
La quinta inyección se coloca en el prócer, en la línea media,
en un punto apenas por encima de los surcos horizontales
creados en el espacio interciliar, en el puente de la nariz.
 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ZONA PERIOCULAR
 Conformada por el músculo orbicular del
ojo. Este hace el ojo cierre o parpadee. La
contratación de este músculo causa la
aparición de las arrugas conocidas como
“patas de gallo”.

M. Orbicular del ojo

 APLICACIÓN EN TERCIO
SUPERIOR DEL ROSTRO
ZONA PERIOCULAR
 Se aplican 2-5 dosis individuales bilaterales a 1cm,
siguiendo el canto lateral o borde orbitario lateral. Las
dosis comunes varían entre 10 y 8 unidades, según la
estimación de la masa muscular y su actividad.
 Puntos de inyección para el tratamiento de las arrugas
“patas de gallo”. Es importante que las inyecciones
estén situadas como mínimo a 1 cm del borde orbitario
para evitar afectar al M. Orbicular del ojo.
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

La aplicación en en el tercio inferior del rostro requiere de

un conocimiento anatómico debido a la compleja
interacción muscular con las manifestaciones de la
expresión y de la mímica, como hablar, sonreir, silbar,
gesticular o masticar.

Por esto, es necesario tener cuidado de no inyectar toxina

botulínica en exceso , ya que las posibilidades de difusión
de la misma hacia otros musculos vecinos es mas elevada
que en el tercio superior del rostro
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ZONA DE LOS LABIOS.

Los labios son estructuras complejas que cumplen una

funcion de esfinter muy importante durante el habla o la
masticación.
Desde el punto de vista funcional y estetico representan el
centro de la parte inferior del rostro.
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
ZONA DE LOS LABIOS.

1. Labio sup. Porción cutánea

2. Columna del filtrum
3. Surco del filtrum
4. Arco de cupido
5. Línea blanca del labio sup
6. Tubérculo central de la porción mucosa del labio sup.
7. Comisura labial
8. Labio inferior: porción mucosa o Bermellón
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ARRUGAS PERIORALES.

Las que conocemos popularmente

como “código de barras”.
Arrugas verticales dsitribúidas en los
Sitios de mayor contracción
Aparecen por una contracción excesiva del musculo
orbicular de labios.
Esto se ve agravado por el tabaquismo.
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ARRUGAS PERIORALES – Mecanismo de inyección

Las dosis a inyectar en este tratamiento son muy bajas y la

aplicación es muy superficial, a nivel subdérmico.
La aguja se posiciona 30º con respecto a la piel y el primer
sitio a inyectar es el borde del bermellón (arrugas mas
marcadas)
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ARRUGAS MARIONETA
Son consecuencia de
la acción del músculo
Depresor del ángulo de la boca
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ARRUGAS MARIONETA – Mecanismo de inyección

La inyección de TB en el músculo eleva el ángulo de la
boca, se debe tener cuidado en colocar la toxina de
manera superficial y lateral para no interferir con el
musculo depresor del labio inferior
La posición del músculo puede ser palpada luego de pedir
al paciente de llevar las comisuras de los labios bien abajo.
Se inyecta a 1 cm por debajo de la comisura de la boca.
Hay autores que recomiendan aplicar la inyección a 7 mm
lateral y a 8 mm caudal de las comisuras de la boca
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
EJEMPLO
Paciente de 72 años, nunca antes tratada con toxina botulinica.

Podemos ver la presencia de muchas arrugas en código de barras,

principalmente debido a la contracción del músculo orbicular, pero también a la
contracción del depresor del ángulo bucal, del elevador del ángulo bucal
y de los músculos bucinadores.

Las arrugas son verticales hacia el borde del bermellón y hay una arruga
horizontal típica, 1 cm debajo de la nariz, debido a la sonrisa y un poco más
pronunciada en el lado derecho.

Todas las arrugas en el lado derecho son un poco más pronunciadas que en el
lado izquierdo.
Incluso el pliegue nasolabial derecho y los «pliegues de marioneta».

Esta asimetría se debe observar y explicar a la paciente antes del tratamiento.

APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ARRUGAS MENTONIANAS – Mentón poceado

Producidas por la contracción excesiva del músculo
mentoniano.
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

ARRUGAS MENTONIANAS – Mecanismo de inyección

Para relajar el mentón se recomienda colocar una sola

inyección de TB en el punto central justo por debajo de la
protuberancia mentoniana y a una profundidad media.
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
ARRUGAS DEL CUELLO – Bandas platismales

El Platisma es un músculo que se origina de la base de la

mandíbula y la fascia parótida y se inserta en la fascia
pectoral.
Arruga la piel del cuello y
mantiene la función de los
músculos depresores
labiales
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
APLICACIÓN EN TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO

BANDAS PLATISMALES – Mecanismo de inyección

Luego de pedir al paciente que contraiga el platisma

(haciendo “puchero”), el médico debe sostener la banda
platismal elegida con seguridad entre el dedo pulgar y el
índice.
Se inyecta luego una dosis por banda a intervalos de 1 a
1,5 cm a lo largo de la banda.
 Efectos secundarios y
complicaciones
 Los traumatismos menores por la aguja y los
hematomas por la inyección con aguja son
complicaciones a corto plazo. Estas molestias se
pueden evitar mediante el uso previo de las zonas
de un anestésico tópico, lo cual reduce en gran
medida la sensación de la inyección.
 Efectos secundarios y
complicaciones
Tercio superior del rostro:
Ptosis parpebral, que puede ocurrir después de las
inyecciones en el espacio interciliar.
Ptosis de ceja debido al tratamiento excesivo del
musculo frontal.
Elevación excesiva de la cola de la ceja, por inyectar
más cantidad de TB en parte súperoexterna del
orbicular o por no tratar de modo adecuado la región
lateral del frontal.
Edema transitorio del parapado inferior debido a las
inyecciones perioculares.
Cefaleas después de las inyecciones en cualquier
zona del tercio superior.
 Efectos secundarios y
complicaciones

Tercio superior del rostro:

 A- Nótese la mirada iracunda de la paciente
tratada con exceso de TB en cola de ceja para
corregir la ptosis de párpado superior.
 B-La misma paciente anterior mostrando arrugas
por encima de la parte lateral de las cejas. Aquí
tampoco se tuvo en cuenta la especial disposición
de las fibras laterales del frontal.

A- B-
 -Efectos secundarios y
complicaciones

Tercio inferior del rostro:

 Es necesario tener cuidado de no inyectar toxina
botulínica en exceso, ya que las posibilidades de
difusión de la misma hacia otros músculos vecinos
es más elevada que en el tercio superior del
rostro, con los consiguientes efectos adversos que
pueden implicar:
a) Dificultades para hablar.
b) Trastornos de la mímica.
c) Dificultades para deglutir.
FIN