Estrías de Distensión
Estrías de distensión (Striae distensea, strecht marks, vergetures)
Son cicatrices atróficas más o menos lineales (secuela indeleble)
Se producen por estiramiento continuo de la piel vinculado al aumento de
volumen en las áreas involucradas
No constituyen una verdadera patología (aunque pueden ser consecuencia de
una patología s/t con relación a trastornos hormonales, cushing)
Son fuente importante de distress
Mecanismo patogénico no es bien conocido
Ninguna modalidad terapéutica es uniformemente efectiva
Diversas terapias emergentes promisorias
Si bien el mecanismo patogénico no se conoce se cree se deben a ruptura de
la estructura conectiva dérmica que no se reparan en forma adecuada.
Las causas habitualmente son, el aumento de superficie (peso) en forma rápida
Embarazo
Pubertad
Aumento o disminución de peso (s/t si es rápida)
Ejercicio físico (spining)
Efecto de corticoides (Cushing, terapia corticoidea sistémica o tópica,
desarrolla efectos adversos en la piel entre los cuales se encuentran las estrías
de distensión)
Cushing: enfermedad hormonal (endocrinopatia)donde hay un aumento de la
producción de corticoides endógenos por el propio organismo. Las estrías en el
cushing son grandes, bien distensas, color rojo-violaceo, de dificil tratamiento.
Patologías
Factores genéticos (susceptibilidad, disminución de genes para colágeno y
fibronectina en el tejido afectado)
Pérdida de fibrilina (en zonas afectadas)
Aumento en la degranulación de mastocitos que lleva al daño del
colágeno.
Los corticoides en algunos casos disminuye la inflamación, fundamentalmente
en cicatrices hipertroficas o queloides (las atrofia).
Como la estría es una cicatriz atrófica, no se pueden usar corticoides
El estrés libera corticoides endogenos, pueden agravar las estrías.
Epidemiología
Son extremadamente comunes
Afectan ambos sexos con predominio femenino
Varones: predomina en muslos y región lumbosacra
Mujeres: predomina en senos, caderas, muslos
Uso de cortocoides: pueden ser diseminadas
USA
90% de las mujeres embarazadas
70% of adolescentes se sexo femenino
40% of adolescentes de sexo masculino
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Aspectos Clínicos
Las estrías recientes tienen un color rosado, son aplanadas (aunque a veces
son algo sobreelevadas) Pueden ser pruriginosas.
Pueden adoptar un color violáceo, como evolución de las anteriores o en
personas con fototipos III o más.
STRIAE RUBRA
En las estrías antiguas el color se va haciendo blanquecino a nacarado
STRIAE ALBA
Estrías recientes
En el proceso de reparación de heridas hay 3 fases:
1) fase de cierre de la herida o hemostasis con formación de coagulo
2) fase de proliferación
3) remodelación
todo este proceso dura aprox 2 años, durante este período se obtiene un
tratamiento mas eficaz, pasado este periodo se puede influir menos.
Las primeras fases, la de hemostasis e inflamación (menos la de remodelacion)
tienen un componente importante de vasodilatación (la inflamación se traduce
como eritema).
Las estrías recientes tienen importante inflamación. Es la mejor fase para el
tratamiento.
Las estrías blancas nacaradas ya pasaron la fase de inflamacion y
remodelación, la estría es madura y por lo tanto más dificil de corregir y tratar.
El tratamiento es más eficaz sobre estrias recientes, llamadas estrias rojas o
rubra. Éstas pueden ser algo sobreelevadas y pruriginosas a causa de la
inflamación.
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Histopatología
La histopatología de las estrías corresponde a la de una cicatriz (tejido
anómalo fibroso restituyendo un tejido normal dañado).
En las fases tempranas hay un infiltrado inflamatorio
En la parte superior del dermis reticular se observan bandas de colágeno
elongadas y alineadas en forma paralela a la superficie cutánea
En las etapas tardías se observa:
Aplanamiento epidérmico y de la unión dermoepidérmica
Pérdida de colágeno y elastina, sobre todo elastina que prácticamente
desaparece lo mismo que en cualquier cicatriz.
Tratamientos
Dieta y ejercicio
Sin efecto en las estrías
Hay cicatrices que se pueden mejorar su calidad estética, no se corrigen del
todo.
Lo más eficaz es la combinación de muchas terapias, estimulando la
generación de nuevo colágeno, provocando una nueva lesión.
Para actuar sobre una estría vieja lo mejor sería volver a producir un efecto de
daño sobre la misma y aplicar factor de crecimiento.
El daño puede producirse con:
Mesoterapia
Meso-roller (es como un rodillo, efecto mesoterapia multiplicada)
El Dermaroller o meso roller es un dispositivo medico, conocido como rodillo de la piel. El
dispositivo consta de un rodillo con aproximadamente 200 micro agujas de titanio, montado en
un mango de polímero ergonómico para facilitar su uso. El Dermaroller o meso roller es
deslizado sobra la superficie de la piel, produciendo unas microperforaciones, o canales en la
dermis, para activar la producción de colágeno y permitir la penetración a la piel de diversas
sustancias protectoras para activar el colágeno la elastina y demás componentes de la matriz
extracelular.
Dermoabrasión
Microdermoabrasión combinada con peeling
Terapias Tópicas
Ácido retinoico
Se demostró que el ácido retinoico es capaz de mejorar la apariencia de las
estrías de distensión recientes o en estado activo (striae rubra o rojas),
mientras que es mucho menos efectivo en las estrías maduras (striae alba o
blancas).
Centella asiática
Desarrollo de estrías en el embarazo
Placebo 56% vs. Trofolastina 34%
Acción estimulante de fibroblastos
Acción antagónica (inhibidor) de los corticoides endógenos, puede ser eficaz
como prevención.
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Verum
Prevención de desarrollo de estrías en el embarazo
Estudio abierto con 50 mujeres
Crema conteniendo vitamina E, pantenol, ácido hialurónico, elastina y mentol
(verum).
1/3 grupo tratado vs. 2/3 en grupo no tratado
Alphastria
60 mujeres embarazadas, 30 crema y 30 placebo.
Crema alphastria: ácido hialurónico, alantoína, Vit A, Vit E y dextropantenol
3 mujeres en grupo tratado y 21 en el grupo placebo desarrollaron SD (estria
distensa).
A tener en cuenta para tratamiento tópico emolientes que contengan:
Vit A, vit E, vit C, pantenol, ácido retinoico, acido hialuronico, alantoína, centella
asiática.
Ácido glicólico
El ácido glicólico estimula la producción de colágeno por los fibroblastos y
estimula la proliferación de fibroblastos in vitro e in vivo
Estudio comparativo:
1) 20% AG más 0.05% tretinoina
2) 20% AG y 10% ácido L-ascórbico
Ambos regímenes mostraron eficacia en striae alba sin presentarse diferencias
entre ambos
TCA
Reportes aislados: eficacia en peeling medio
inconvenientes: puede llegar a aumentar la atrofia
hiperpigmentación, sobre todo en zonas de abdomen y piernas que son
fáciles de hiperpigmentar. Adjuntarle a este tratamiento agentes
despigmentantes.
Láser y otras terapias lumínicas
Láser de colorante pulsado (Pulsed-dye-laser)
El 585-nm flashlamp-pumped pulsed-dye laser (PDL) demostró eficacia en
estrías tempranas (striae rubra)
Aumenta la cantidad de colágeno en la matriz extracelular
Uso cauteloso en pieles oscuras
Excimer láser
308-nm xenon chloride (XeCl) excimer láser
Repigmentación en estrías blancas
No eficacia en la atrofia
1,450-nm Diode Láser
Significativa hiperpigmentación postinflamatoria en estrías de pieles IV y V
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1,064-nm Nd:YAG Láser
Acción sobre el colágenos dérmico y sobre los vasos sanguíneos
Luz Pulsada Intensa
Luz no coherente filtrada con un espectro amplio de 515–1,200 nm
Efectos: neoformación de colágeno
IPL parece una alternativa válida
Fototermólisis fraccional
Es una nueva técnica de resurfacing utilizando un láser no ablativo de 1,550-
nm láser que crea “microzonas” o “microtermal zonas” (MTZs) de injuria en la
piel.
En esas zonas se produce necrosis epidérmica y desnaturalización de
colágeno con formación de nuevo colágeno.
Las áreas de piel normal aceleran el proceso de cicatrización
Efectivo en cicatrices recientes (cicatrices atróficas, cicatrices
hipopigmentadas, cicatrices de acné, etc.)
Estudios recientes en SD muestran eficacia
Microdermabrasión
La microdermabrasión induce transducción de señales epidérmicas que llevan
a la formación de nuevo colágeno y remodelación de la matriz dérmica.
Estudio en SD mostró eficacia.
Biopsias del área de SD tratadas mostraron un aumento en los niveles de
mRNA de procolágeno de tipo I.
Radiofrecuencia
Ha sido usada en la mejora de la tonicidad cutánea
Resultados sinérgicos con láser
Neoformación de colágeno
