Curso de Funcionamiento del Organismo
Carrera de Lic. en Enfermería 2024
CUESTIONARIO
1. Discutir sobre los componentes de la microcirculación. ¿Qué entiende por
“microcirculación terminal”?
a. ¿Cuál es la función principal de la misma?
Los componentes de la microcirculación son: Las arterias, arteriola, capilar, vénula y vena
La microcirculación es la región del aparato circulatorio donde se produce el intercambio de
sustancias (gases, agua, nutrientes y desechos metabólicos) y calor con las células que
componen los tejidos y órganos
La microcirculación tiene función nutritiva pero también tiene funciones que no están
relacionadas directamente con la nutrición de los tejidos irrigados. Estas funciones no
nutricias incluyen:
1) Filtración glomerular para la formación de la orina
2) intercambio de gases en los pulmones
3) termorregulación en la circulación cutánea
4) transferencia de señales hormonales
5) transferencia de moléculas y células relacionadas con la inmunidad y la hemostasia.
2. Analizar las fuerzas que participan en el movimiento de agua a través de
la pared capilar. Ley de Starling
La Ley de Starling explica cómo el líquido se mueve a través de los capilares en función de
las presiones hidrostáticas y oncóticas.
a) Equilibrio entre filtración y absorción capilar.
1. Filtración: Es el proceso por el cual el líquido se desplaza desde el interior del capilar
hacia el espacio intersticial. Esto ocurre cuando la presión hidrostática capilar es mayor que
la presión oncótica capilar, permitiendo que el líquido salga del capilar.
2. Absorción (Reabsorción): Es el proceso por el cual el líquido se mueve desde el espacio
intersticial hacia el interior del capilar. Esto sucede cuando la presión oncótica capilar es
mayor que la presión hidrostática capilar, facilitando la entrada del líquido al capilar.
El equilibrio entre estos procesos se mantiene a lo largo del capilar, con filtración
predominando en el extremo arterial (donde la presión hidrostática es mayor) y reabsorción
predominando en el extremo venoso (donde la presión oncótica es relativamente alta).
b) Presiones involucradas: hidrostática y oncótica.
1. Presión Hidrostática Capilar :
- Es la presión ejercida por el líquido dentro del capilar contra las paredes del capilar.
- Promueve la filtración del líquido desde el capilar hacia el espacio intersticial.
- En el extremo arterial de un capilar, suele ser alrededor de 35 mmHg, y en el extremo
venoso, alrededor de 15 mmHg.
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2. Presión Oncótica Capilar :
- Es la presión osmótica generada por las proteínas plasmáticas (principalmente
albúmina) dentro del capilar.
- Atrae el líquido hacia el interior del capilar.
- Generalmente es aproximadamente 25 mmHg en todo el capilar.
3. Presión Hidrostática Intersticial :
- Es la presión del líquido en el espacio intersticial que rodea el capilar.
- Facilita la salida del líquido desde el capilar hacia el espacio intersticial.
- Suele ser baja, alrededor de 1 mmHg.
4. Presión Oncótica Intersticial :
- Es la presión osmótica en el espacio intersticial, generada por proteínas presentes en
esta área.
- Contribuye a la reabsorción del líquido hacia el capilar.
- Normalmente es baja comparada con la presión oncótica capilar, alrededor de 0-5
mmHg, pero puede aumentar en condiciones patológicas.
3. ¿Qué papel desempeñan las células endoteliales de la microcirculación en
la regulación de la presión arterial?
Las células epiteliales revisten los vasos sanguíneos más pequeños como las
arteriolas , capilares , vénulas entre otros y presentan varias funciones que
ayudan controlar la presión arterial.
a)Sustancias vasoactivas.
Las sustancias vasoactivas son moléculas que influyen los vasos sanguíneo
causando vasodilatación ( aumento de diámetro) o vasoconstricción
(disminución del diámetro)
Producida por el cuerpo o mediante medicamentos.
La regulación de la presión arterial mediante la producción de sustancias el
control del tono vascular y regulación del flujo sanguíneo
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b)Papel del óxido nítrico.
Las células producen óxido nítrico (NO) , es un potente vasodilatador que relaja
los músculos lisos de los vasos sanguíneos , reduciendo la resistencia vascular y
la presión arterial.
Sistema Linfático
4. ¿Cómo está compuesto el Sistema linfático? Función e importancia.
Composición:
- La linfa
- Los vasos linfáticos
- Los ganglios linfáticos
- Órganos linfoides primarios y secundarios
Función e Importancia:
- El Sistema Linfático tiene como función el mantenimiento de concentraciones de
líquidos en el cuerpo, defensa inmunitaria y transporte de quilomicrones. Es decir,
ayuda a proteger al cuerpo eliminando del torrente sanguíneo los glóbulos rojos
viejos y otras sustancias extrañas. Es de suma importancia porque si no funciona de
forma adecuada, el líquido se acumulara en los tejidos y causara una hinchazón
llamada LINFEDEMA.
a) Papel de los ganglios linfáticos.
- Éstos cumplen una función de depuración de partículas y microorganismos por un
sistema de macrófagos residentes. Además en ellos puede iniciarse la respuesta
inmune a diversos agentes infecciosos.
b) Características de la linfa: importancia.
- Es un fluido que circula por los vasos linfáticos
- contenido por cristaloides y proteínas plasmáticas
- Importancia:
a) Ayuda a reabsorber líquidos
b) Tiene acción sedante sobre el dolor
c) Reduce la inflamación
d) Contribuye a mejorar las defensas del organismo.
5. Importancia del drenaje linfático en la circulación. Análisis del
funcionamiento del circuito integrado.
Esto moviliza los líquidos del organismos y este favorece a la eliminación de las sustancias
de desecho que se acumulan en el líquido intersticial y linfático.
Si este sistema no funciona bien, hay acumulación de líquido en el intersticio, eso aumenta
el riesgo de edema y linfedema. Ese líquido acumulado en el intersticio a su vez va a
ejercer presión sobre los vasos, alterando así la circulación sanguínea (la disminuye).
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a) Edemas, importancia e implicancia en la clínica.
Un edema es la acumulación de un exceso de líquidos en los compartimientos intra o
extracelular. El edema intersticial puede ser causado por el aumento de la presión
hidrostática capilar( favorece la filtración y reduce la reabsorción en los capilares),
disminución de la presión oncótica del plasma( la reducción en la concentración de
proteínas reduce la reabsorción del ultra filtrado a nivel capilar y de la acumulación del
líquido en el intersticio), aumento de la permeabilidad capilar( en la inflamación se produce
un aumento de permeabilidad de los capilares que aumenta la conductividad hidráulica y la
ultrafiltración neta), y por alteraciones en la circulación linfática.
Circulaciones especiales: Coronaria y cerebral
6. Con respecto a la circulación cerebral, ¿cuál es la característica singular
de la misma?
La autorregulación cerebral es un proceso complejo y vital que asegura que el cerebro
reciba un flujo sanguíneo constante, independientemente de los cambios en la presión
arterial sistémica.
Rango de Autorregulación Rango Normal: El cerebro mantiene un flujo sanguíneo constante
dentro de un rango de presión arterial media (PAM) de aproximadamente 60 a 160 mmHg.
Esto significa que si la presión arterial aumenta o disminuye dentro de este rango, el
cerebro puede ajustar sus vasos sanguíneos para mantener un flujo constante.
Fuera del rango: Si la presión arterial cae por debajo de 60 mmHg, el flujo sanguíneo
cerebral puede reducirse, llevando a la isquemia cerebral. Si supera los 160 mmHg, los
mecanismos de autorregulación pueden fallar, llevando a hiperperfusión, edema cerebral y
riesgo de hemorragia.
7. ¿Cómo se regula el Flujo sanguíneo cerebral?
Hay 4 tipos de teoría
TEORÍA Se basa en que el estiramiento brusco de los vasos sanguíneos pequeños
provoca la contracción del músculo liso de la pared [Link] tanto cuando
MIOGÊNICA una presión arterial elevada estira el vaso, provoca una constricción
vascular reduciendo el flujo sanguíneo.
Por el contrario, con presiones bajas el grado de estiramiento es menor, por
lo que el músculo liso se relaja y permite el aumento del flujo.
TEORÍA Esta teoría afirma que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) es mediado por un
control neurógeno en él participa la inervación colinérgica y adrenérgica del
NEUROGÉNICA músculo liso vascular.
Presiones de perfusión cerebral (PPC):
● Si tiene 60 mmHg el flujo sanguíneo comienza a caer rápidamente
dando lugar a un aporte insuficiente de O2, y en consecuencia
provoca una hipoxia e isquemia cerebral.
● De manera inversa una PPC de 150 mmHg o mayor hará que el FSC
aumenta rápidamente, llevando a congestión vascular, rotura de la
barrera hematoencefálica( BHE) y en consecuencia a un edema
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cerebral.
TEORÍA Esta teoría propone que el cerebro regula su propio suministro de sangre en
METABÓLICA respuesta a las demandas metabólicas de sus células.
● Aumento de la actividad neuronal: cuando las neuronas se vuelven
más activas, su consumo de O2 y producción de CO2 aumentan.
● Cambios en el ambiente químico: la concentración de CO2
aumenta, mientras que la concentración de O2 disminuye.
● Vasodilatación: estos cambios químicos actúan como señales para
los vasos sanguíneos cerebrales, provocando su dilatación.
TEORÍA Esta teoría reconoce que la composición química de la sangre, así como la
QUÍMICA presencia de ciertas sustancias en el tejido cerebral, pueden afectar el
diámetro de los vasos sanguíneos cerebrales, y por ende, el flujo sanguíneo.
Un aumento de CO2 en la sangre provoca una vasodilatación en los vasos
sanguíneos cerebrales por ende aumenta el flujo sanguíneo para eliminar el
exceso de CO2.
.
8. ¿Qué es la barrera hematoencefálica?
La barrera hematoencefálica es una estructura que protege al cerebro de sustancias
dañinas presentes en sangre.
a. Desde el punto de vista anatómico, ¿cómo está conformada?
Está conformada por:
● Células endoteliales: sellan el espacio entre las células y restringen el paaso
de sustancias
● Astrocitos: mantienen la integridad de la barrera
● Pericitos: contribuyen a la estabilidad de los vasos sanguíneos
● Membrana basal: capa de matriz extracelular que sostiene y separa las
células endoteliales de los astrocitos.
b. Desde el punto de vista funcional, ¿Cómo trabaja?
La barrera hematoencefálica trabaja mediante:
● Selección del paso de sustancias: Solo moléculas pequeñas, lipofílicas (solubles en
grasas) y aquellas que poseen transportadores específicos pueden atravesar la
BHE. Esto incluye oxígeno, glucosa, aminoácidos esenciales y algunos
medicamentos.
● Protección contra toxinas: La BHE evita que muchas toxinas, patógenos y moléculas
inmunitarias entren al cerebro, protegiendo así el delicado ambiente neural.
● Mantenimiento de la homeostasis cerebral: Regula el equilibrio iónico y químico en el
cerebro, asegurando un ambiente estable para la función neuronal óptima.
● Transporte activo: Utiliza transportadores especializados para el paso de nutrientes
esenciales y para la expulsión de sustancias de desecho del cerebro.
9. ¿Cuáles son los factores influyentes en el flujo sanguíneo coronario?
El flujo sanguíneo coronario, que es el suministro de sangre al músculo cardíaco
(miocardio), está influenciado por varios factores clave:
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1. Presión de Perfusión Coronaria (PPC): Es la diferencia entre la presión aórtica (durante la
diástole) y la presión en la aurícula derecha. Un aumento en la presión aórtica diastólica
mejora la perfusión coronaria, mientras que una presión auricular derecha elevada la
disminuye.
2. Resistencia Vascular Coronaria:
- El tono de las arterias coronarias, influenciado por factores neurohumorales y locales,
determina la resistencia vascular.
- Durante la sístole, el miocardio comprime los vasos coronarios, especialmente en el
subendocardio, lo que aumenta la resistencia al flujo.
- Las arterias coronarias pueden ajustar su calibre para mantener un flujo sanguíneo
constante, incluso con variaciones en la presión de perfusión.
3. Consumo de Oxígeno Miocárdico: A medida que el miocardio demanda más oxígeno, las
arterias coronarias se dilatan para aumentar el flujo sanguíneo. Esto está directamente
relacionado con la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la tensión parietal del ventrículo.
4. Estado de los Vasos Coronarios:
- Aterosclerosis: La presencia de placas ateroscleróticas en las arterias coronarias puede
reducir significativamente el flujo sanguíneo.
- Espasmo Coronario: Un espasmo puede reducir abruptamente el flujo sanguíneo
coronario.
5. Factores Externos:
- Hipoxia: La falta de oxígeno sistémica puede causar vasodilatación coronaria para
aumentar el flujo sanguíneo.
- Fármacos: Algunos medicamentos, como los nitratos, pueden dilatar las arterias
coronarias y mejorar el flujo sanguíneo.
6. Anatomía Coronaria: La distribución y ramificación de las arterias coronarias afectan
cómo se distribuye el flujo sanguíneo a diferentes áreas del miocardio.
Estos factores trabajan en conjunto para regular el flujo sanguíneo coronario y asegurar un
suministro adecuado de oxígeno al corazón según las necesidades metabólicas del
miocardio.
10. ¿Cuál es el mecanismo regulador más importante del flujo coronario?
a) Discuta el acoplamiento del metabolismo con la regulación.
El mecanismo regulador más importante del flujo coronario es la autorregulación
metabólica. Este proceso asegura que el flujo sanguíneo al miocardio (músculo cardíaco) se
ajuste en función de las necesidades metabólicas del corazón.
Acoplamiento del Metabolismo con la Regulación
● Demanda de Oxígeno: El corazón es un órgano altamente aeróbico y depende casi
exclusivamente de la oxidación de sustratos para obtener energía. Cuando la
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actividad del corazón aumenta (por ejemplo, durante el ejercicio), la demanda de
oxígeno también aumenta.
● Liberación de Sustancias Vasodilatadoras: En respuesta a la mayor demanda de
oxígeno, las células del miocardio liberan sustancias vasodilatadoras como la
adenosina. Estas sustancias causan la dilatación de las arteriolas coronarias,
aumentando así el flujo sanguíneo para satisfacer las necesidades metabólicas del
tejido cardíaco.
● Regulación Local: La autorregulación metabólica es un mecanismo local. Esto
significa que las variaciones en el consumo de oxígeno y nutrientes en diferentes
partes del miocardio pueden inducir distintos grados de vasodilatación o
vasoconstricción en las arterias intramiocárdicas, ajustando el flujo sanguíneo de
manera precisa y eficiente.
● Equilibrio de Factores Vasomotores: Además de las sustancias vasodilatadoras, el
tono vasomotor está influido por un equilibrio entre factores vasodilatadores (como el
óxido nítrico y la prostaciclina) y vasoconstrictores (como la endotelina), que son
liberados en respuesta a diversos estímulos locales y sistémicos.
11. Importancia de la regulación neural del flujo coronario.
La regulación neural del flujo coronario sirven para mantener la adecuada perfusión del
músculo cardíaco, adaptándose a sus cambiantes necesidades metabólicas y asegurando
una función óptima del corazón.
1. Adaptación a Cambios en la Demanda de Oxígeno
- Ejercicio y Estrés: Durante el ejercicio físico o situaciones de estrés, el corazón aumenta
su actividad, lo que incrementa la demanda de oxígeno y nutrientes. La regulación neural,
principalmente a través del sistema nervioso simpático, facilita la dilatación de las arterias
coronarias, permitiendo un mayor flujo sanguíneo para satisfacer esta demanda
incrementada.
2. Protección Contra la Isquemia
- Prevención de Isquemia Miocárdica: La capacidad del sistema nervioso para ajustar el
flujo coronario ayuda a prevenir la isquemia (falta de oxígeno en el miocardio), que puede
ocurrir cuando el flujo sanguíneo no satisface las necesidades metabólicas del corazón. La
regulación neural ajusta el tono vascular de las coronarias para mantener una adecuada
perfusión.
3. Mantenimiento de la Homeostasis Cardíaca
- Regulación del Tono Vascular: El sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático)
regula el tono de los vasos coronarios. El sistema simpático, al liberar neurotransmisores
como la adrenalina, induce vasodilatación durante el estrés o la actividad física. Por otro
lado, el sistema parasimpático puede influir en la frecuencia cardíaca y, en menor medida,
en el flujo coronario durante periodos de reposo.
4. Respuesta a Cambios en la Presión Arterial
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- Ajuste de la Perfusión Coronaria: La regulación neural ayuda a mantener una presión
arterial estable, que es crucial para asegurar una perfusión coronaria adecuada. En
situaciones de hipotensión o hipertensión, el sistema nervioso ajusta el flujo sanguíneo
coronario para mantener una presión y un flujo adecuados en el corazón.
5. Adaptación a Condiciones Patológicas
- Enfermedades Cardíacas: En condiciones patológicas como la enfermedad arterial
coronaria, la regulación neural puede ayudar a ajustar el flujo sanguíneo coronario y mitigar
los efectos de la obstrucción arterial, contribuyendo a mantener la función cardíaca y reducir
el riesgo de eventos isquémicos.
Mecanismos de Regulación Neural
- Sistema Nervioso Simpático: Libera catecolaminas (como la adrenalina y la noradrenalina)
que actúan sobre receptores adrenérgicos en las arterias coronarias, promoviendo su
dilatación y aumentando el flujo sanguíneo durante situaciones de alta demanda.
- Sistema Nervioso Parasimpático: A través de la liberación de acetilcolina, el sistema
parasimpático puede influir en la frecuencia cardíaca y en menor medida en la regulación
del flujo coronario, promoviendo un estado de reposo y recuperación.
12. Analice el concepto de Reserva coronaria . Importancia en Isquemia.
La Reserva coronaria es la capacidad de los vasos sanguíneo coronario para dilatarse y
aumentar el flujo sanguíneo hacia el miocardio (músculo cardíaco) en respuesta de
aumento de oxígeno (ejercicio , estrés)
Dilatar : vasos sanguíneos capas para permitir un mayor flujo sanguíneo.
Aumentar el flujo sanguíneo en respuesta de un estímulo.
ISQUEMIA:
Es la reducción o interrupción del flujo sanguíneo a un órgano o tejido que disminuye el
suministro de oxígeno y nutrientes.
Se manifiesta como daño tisular , infarto , pérdida de función de algún órgano o tejido.
Riesgo de complicaciones.
Es agudo crónico y afecta cualquier parte del cuerpo
MINICASO INTEGRADOR Sistema cardiovascular
Sergio de 49 años, ingresa por guardia a las 22hs para un reemplazo de Válvula
Mitral programado para el día siguiente.
Julián el enfermero de turno lo recibe realizando anamnesis, CSV y ECG de
control. Se le explica a Sergio todos los procedimientos y se realiza preparación
pre quirúrgica, se conecta al paciente al monitor y se empieza el balance
hidroelectrolítico.
En el primer control de signos vitales se encuentra una FC de 70 lat/min, FR de 16
ciclos/min, TA de 150/80 mmHg. En la anamnesis no refiere antecedentes
personales ni familiares de HTA.
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En el segundo control, a las 2 horas de ingresado se encuentra 160/80 mmHg.
CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo aplicaría el teorema General de la Hidrostática a la Circulación
sanguínea?
P= d (densidad) x g x h
P= Pe x h
2. Una persona de pie, cuya altura desde el corazón hasta el pie de 1,20 m y el
peso específico de la sangre de [14.900 ]N/m3,¿Qué presión soportará su
arteria pedia teniendo en cuenta que la sangre sale del ventrículo izquierdo
con una presión media de 100 mmHg (13.332 N/m2)?
presión hidrostática = presión específica x altura (h) + presión atmosférica
h= 1,20 m
presión específica= 14.900 N/m^3
presión arteria pedia= ¿?
presión media del ventrículo izquierdo= 100mmHg (13.332 N/m^2)
¿?= 14.900 N/m^3 x 1,20m + 13, 332 N/m^2
Pr art media = 31212 N/m^2 = 1mmHg/133,322 N/m^2 = 234,11 mmHg
3. Si la válvula mitral tiene una radio de 0,6 cm, para un gasto cardíaco de 6
L/min, ¿Cuál es la velocidad de la sangre que la atraviesa?
Q= 6L/min= 1L/1000cm3 x 1min/60s= 100 cm3/s
Área de un circulo: Pi x r2= Pi x (0.6)2 = 1,13 cm2
Fórmula:
Q (caudal) = Área x Velocidad
V= Q/ A
V= 100 cm3/s : 1,13 cm2 = 88, 5 cm/s
4. La sangre es un fluido viscoso que tiene un comportamiento determinado
al circular por los vasos sanguíneos, ¿cuál es ese comportamiento?
La sangre, al ser un fluido viscoso, presenta un comportamiento reológicoEste
comportamiento se caracteriza por:
Viscosidad:
- Resistencia al flujo: La sangre presenta una resistencia interna al flujo, lo que significa que
las moléculas de sangre se resisten al movimiento relativo entre sí. Esta propiedad se
conoce como viscosidad.
- Influencia del hematocrito: La viscosidad de la sangre está influenciada por el hematocrito,
que es la proporción de glóbulos rojos en el volumen total de sangre. Un hematocrito más
alto, como en casos de deshidratación o policitemia, aumenta la viscosidad, dificultando el
flujo sanguíneo.
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Flujo laminar y turbulento:
- Flujo laminar: En condiciones normales, la sangre fluye de manera laminar, es decir, en
capas paralelas sin mezcla significativa entre ellas. Este flujo es silencioso y eficiente.
- Flujo turbulento: Cuando la velocidad del flujo sanguíneo aumenta o la viscosidad
disminuye, el flujo puede volverse turbulento, caracterizado por remolinos y mezcla de
capas. Este flujo es ruidoso e ineficiente, y puede causar daños en las paredes de los vasos
sanguíneos.
Comportamiento no newtoniano:
- Dependencia de la fuerza de cizallamiento: La sangre no se comporta como un fluido
newtoniano, donde la viscosidad es constante. En cambio, su viscosidad varía con la fuerza
de cizallamiento, que es la fuerza aplicada al fluido por unidad de área.
5. ¿En qué posición debería colocarlo al paciente para mantener normal la
circulación cerebral y coronaria? ( Es decir alivianar la presión arterial sin
riesgo de la perfusión)
Debería colocarlo en semifowler o fowler
6. Según su criterio, si el paciente tiene una estenosis en la válvula mitral,
¿cómo será el flujo en la misma, ¿Cómo repercutirá en la hemodinamia del
paciente?
En un paciente con estenosis mitral, el flujo a través de la válvula mitral es anormalmente
reducido debido al estrechamiento de la válvula. Esto genera un aumento en la presión en
la aurícula izquierda, ya que el corazón debe trabajar más para mover la sangre a través de
la válvula estrechada. La estenosis mitral tiene varias repercusiones hemodinámicas:
1. Aumento de la Presión en la Aurícula Izquierda: Debido a la obstrucción en la válvula
2. Congestión Pulmonar: El aumento de la presión en la aurícula izquierda se transmite
hacia las venas pulmonares, lo que puede provocar congestión en los pulmones
3. Disminución del Gasto Cardíaco: Con la válvula mitral estrechada, el llenado del
ventrículo izquierdo se ve comprometido, lo que puede reducir el volumen sistólico y, en
consecuencia, el gasto cardíaco.
4. Aumento de la Presión Arterial Pulmonar: La congestión pulmonar y el aumento de la
presión en la aurícula izquierda pueden causar hipertensión pulmonar, lo que a su vez
incrementa la carga sobre el ventrículo derecho, pudiendo llevar a insuficiencia cardíaca
derecha.
En este caso específico, la tensión arterial de Sergio muestra una elevación moderada, que
podría estar relacionada con su condición de estenosis mitral y la ansiedad preoperatoria. El
aumento de la presión arterial también podría reflejar la sobrecarga hemodinámica debida al
esfuerzo adicional del corazón para superar la obstrucción mitral.
