Valoración de implantes mamarios
Hoy en día encontrarnos con implantes mamarios ya sea con fines estéticos o
reconstructivos es cada vez más frecuente, por ello debemos aprender a evaluarlos
por los distintos métodos de imagen y en este caso nos enfocaremos al ultrasonido.
Localización
Pueden colocarse detrás del tejido glandular, pero delante del músculo pectoral
Subglandular, submamario, retroglandular y retromamario o detrás del músculo
pectoral es decir subpectoral o retropectoral.
Los accesos quirúrgicos son inframamario y periareolar actualmente los más
utilizados y transaxilar y transumbilical ya casi en desuso.
Amplia variedad de implantes
Existe una amplia variedad de implantes como gel de silicona, solución salina, un
lumen, doble lumen o triple lumen.
Por medio del ultrasonido pordemos sospechar el maerial del cual está hecho un
implante, los implantes de silicona van a provocar mayor atenuación del sonido por lo
tanto habrá sombra acústica posterior y sombras laterales, los implantes de solución
salina conducirán mejor el sonido y habrá menor atenuanción del sonido por lo tanto
spolo existira un discreta sombra lateral en los bordes del implante.
Complicaciones
Las complicaciones incluyen la ruptura del implante, el colapso del implante mamario
el cual ocurre sólo en los implantes salinos que ya no se usan y sólo los encontramos
en pacientes que tienen mucho de habérselos colocado, otras complicaciones son
herniación, contractura capsular, infección y hematoma estas dos últimas son
inmediatas a su colocación generealmente el las primeras 72 horas.
Entre los principarles motivos de consulta para valoración de implantes es saber si
están rotos, la sensibilidad del ultrasonido para ello es de 30-75% con un valos
predictivo negativo de 50-90% el esudio de imagén con mayor sensibilidad para
identifican rupturas en la resonancia magnética con un 98%.
Existen dos tipos de ruptura, la intracapsular que representa el 85% y está confinada
por la cápsula fibrosa circundante, el segundo tipo de ruptura es la extracapsular que
es el 15% de las rupturas y la silicona se extravasa libremente a través de la cápsula
rota.
Ruptura intracapsular
El implante se rompe, pero la cápsula fibrosa formada por la mama permanece
intacta, el silicón no se extravasa libremente no se detectada por examen clínico o
mastografía y es visible al ultrasonido.
Ruptura extracapsular
Puede condicionar cambio en el contorno del implante, se puede detectarse en el
examen clínico o en la mastografía y una ruptura extracapsular implica ruptura
intracapsular.
Apariencia normal de los implantes
Tienen forma ovalada, contornos lisos y circunscritos delineado por un margen
trilaminar (complejo cápsula-envoltura) y contenido anecoico (homogéneo).
Margen trilaminar
Línea ecogénica superficial que corresponde a la superficie externa de la cápsula
fibrosa, la línea ecogénica intermedia representa la fusión de la porción interna de la
cápsula fibrosa y la superficie externa del implante y la línea ecogénica interna
pertenece a la parte interna del implante.
Signos radiológicos de ruptura de implantes por ultrasonido
Signo de tormenta de nieve (Snowstorm)
Representa la presencia de silicón libre mezclado con tejido mamario, dando un
aspecto ecogénico heterogéneo característico de la dispersión del haz de ultrasonido.
Se considera el signo más confiable de ruptura extracapsular con una sensibilidad del
59-85% y especificidad del 55-79%.
Signo de la escalera (Stepladder sign)
Signo ecográfico que indica ruptura intracapsular del implante mamario, se considera
el hallazgo ultrasonográfico mas fiable en la ruptura intracapsular de silicona, se
observa como múltiples ecos lineales en el interior del implante, es análogo del signo
de linguine en resonancia magnética.
Signo de la línea subcapsular
La línea subcapscular (puntas de flecha) representa la pared del implante empujada
hacia adentro por la silicona intracapsular (*)
Signo del ojo de cerradura y signo del lazo
Datos de ruptura intracapsular representado por un pliegue profundo que en su
interior contiene material ecogémico (silicona).
Contractura capsular
Se refiere a endurecimiento de la cápsula que rodea al implante y puede distorsionar
la forma y causar dolor en la mama. Los hallazgos ecográficos de contractura pueden
mostrar engrosamiento de la cápsula fibrosa, la cual se observa ecogénica con
pliegues en la superficie con aumento en el diámetro antero-posterior.
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