Promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer

nivel de atención (2021)

 Recomendaci  Punto de buena
EvidenciaRecomendación Mip García Delgado
ón clave practica
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PROMOCIÓN: En adultos mayores de 18 â ¿La promoción de estilos de vida saludables, es
más efectiva que no realizarla, para disminuir el riesgo cardiovascular y prevenir la aparición de
HTA?
 Los cambios en el estilo de vida ↓ la PAS  Se recomienda enviar lo antes posible a todo
5.4mmHg, las modificaciones dietéticas ↓ paciente con HTA a servicios de apoyo como
3.5mmHg, la actividad física 11.4mmHg y 6.4 nutrición, trabajo social, centros de seguridad
mmHg actividades múltiples (mantener peso social para completar el manejo médico y
ideal, no fumar, limitar el consumo de alcohol.) complementar el TTO farmacológico con el
 Dieta de alta calidad mejora a largo plazo la tratamiento no farmacológico.
enfermedad cardiovascular (EVC) y la  La guía de la OMS nos sugiere hacer
mortalidad, asi como un periodo mayor libre evaluación de ECV a los pacientes con los
de la enfermedad. siguientes factores de riesgo: edad > 40,
 Un buen apego a las medidas no tabaquismo, obesidad, HTA, DM, HF de ECV
farmacológicas mejora la prevención de la prematura en familiar de 1er grado, Historia de
HTA, así como reduce al 50% la posibilidad de Diabetes o ER en familiar de primer grado.
presentar la HTA.  La prevalencia de la ECV aumenta con la edad,
 Promocionar y adoptar estilos de vida para < 65 años a 9 % y para mayores de 65 a
saludables como hacer ejercicio, mejorar 28%.
estilos de vida saludables, hacer ejercicio,  Se recomienda identificar lo más pronto
mejorar los hábitos de alimentación, mantener posible, los RF CV más comunes y presentes
un peso adecuado y evitar el consumo de en la población adulta para iniciar de forma
tabaco y alcohol, con la finalidad de reducir la temprana medidas preventivas y tratamiento
presión arterial y aumentar el tiempo en el tanto farmacológico como no farmacológico.
desarrollo de ECV.  Terapia conductual en adultos sin factores de
 Se recomienda la dieta mediterránea, ↓ la riesgo CV, no hubo beneficio consistente con
aparición y mortalidad por las ECV, asi como las intervenciones sobre la mortalidad o
aumentas el periodo para su aparición. morbilidad cardiovascular.
 Implementar intervenciones para modificar  Se recomienda llevar a cabo consejería
estilos de vida en pacientes con FR CV, como conductual en pacientes con FR para ECV, su
hacer ejercicio, llevar una alimentación impacto se refleja en la disminución de la PA,
saludable, mejora los niveles de presión los niveles de LDL y niveles de Colesterol total.
sistólica y diastólica y disminuye el colesterol y  Se recomienda ejercicio aeróbico en pacientes
triglicéridos, mejora el pronóstico de las con factores de riesgo cardiovascular para
personas. ayudar a reducir la presión sistólica, diastólica,
 Manejo del paciente con equipo la glucosa en ayuno y el LDL
multidisciplinario (enfermería, trabajo social,  Para que los pacientes con sobrepeso u
nutrición, psicología, estomatología, activador obesidad pierdan peso y disminuyan los
físico) para promoción de la salud e identificar factores de riesgo metabólico y presión
a los pacientes >18â con riesgo de padecer arterial, se recomienda emplear estrategia
HTA y prevenir ECV. multidisciplinaria que incluya: consejería en la
 Realizar tamizaje para HTA en todos los dieta, ejercicio regular y motivación.
adultos mayores de 18 â para detectar a  El aumento de la ingesta de ácidos grasos
tiempo la HTA, iniciar de forma oportuna el poliinsaturados totales tiene poco o ningún
tratamiento, se demostró que reduce las efecto sobre la mortalidad, reduce ligeramente
intervenciones hospitalarias por HTA el riesgo de enfermedad coronaria y accidente
 Se recomienda en cada consulta medir y cerebrovascular (ACV).
registrar en el expediente medico la presión de  La dieta DASH en pacientes diabéticos reduce
la TA de todas las personas >18â y la PAS. Tiene efectos beneficos para mejorar la
concientizar a los pacientes respecto a su nivel presión arterial y prevenirla en prehipertensos.
de PA  Se recomienda una dieta alta en consumo de
 La efectividad de los cuidados frutas, verduras, legumbres, nueces, cereales
multidisciplinarios hace que la presión sistólica integrales y pescado junto con una mayor
disminuya un 5.4mmHg, y la diastólica un ingesta de ácidos grasos monoinsaturados y
1.8mmHg ácidos grasos y poliinsaturados, asi como
disminución del consumo de sal y colesterol,
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nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
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ón clave practica
minimizar la ingesta de carnes procesadas, adiposidad, obesidad, desarrollo de depresión
carbohidratos refinados y bebidas endulzadas. y ansiedad. El estrés psicológico contribuye al
 Dieta DASH en pacientes con FR CV para desarrollo de enfermedades.
disminuir la TA (sobre todo PAS) y prevenir  Identificar de forma temprana factores
eventos cardiovasculares. generadores de estrés en los pacientes con
 La reactividad al estrés exagerada predijo un alto riesgo CV para iniciar manejo temprano.
aumento de FR CV, mientras que la reactividad
al estrés mitigada demostró un aumento en la

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PREVENCIÓN: En adultos mayores de 18 â ¿Qué factores de riesgo modificables y no
modificables aumentan el riesgo cardiovascular y el daño a órgano blanco, comparado con
presentarlos o tenerlos?
 La prevención de ECV se define como conjunto  Identificar de manera temprana los factores de
coordinado de acciones, a nivel de población o riesgo CV más importantes de riesgo CV en
dirigidas a un individuo que tiene como objeto, población joven (obesidad, HTA, DM,
eliminar o minimizar el impacto de las ECV y tabaquismo, enfermedad CV previa).
sus discapacidades relacionadas. GÉNERO
 Los FR que aumentan el riesgo de ECV en  Las hormonas sexuales juegan un papel
hipertensos son: Edad, sexo (varones más que importante en la fisiopatología de la HTA en
mujeres), tabaquismo (actual o pasado), ácido mujeres postmenopáusicas. Los estrógenos
úrico, diabetes, colesterol total y HDL, inducen vasodilatación, inhibiendo los
sobrepeso u obesidad, antecedente familiar de procesos de remodelación vascular y modelan
ECV prematura (varones <55 â y mujeres el sistema RAA y el sistema simpático, esto da
<65â), antecedente de HAS de aparición un efecto protector ante la rigidez vascular en
temprana en la familiar, menopausia las edades reproductivas que revierte de forma
temprana, sedentarismo, FC >80 en reposo, dramática después de la menopausia.
DOB asintomático.  Las mujeres tienen una > prevalencia de
 Realizar tamizaje y tratamiento de los factores obesidad mórbida que los hombres, aunque
de riesgo modificables en ECV en adultos con para sobrepeso es más prevalente en hombres
HTA. que en mujeres. La prevalencia del tabaquismo
 Evaluación sistemática de riesgo de CV en < en mujeres que en hombres y la actividad
personas con antecedentes familiares de ECV física es en hombres que en mujeres.
prematura, hiperlipidemia familiar, factores de  Hay una diferencia significativa entre hombre y
riesgo de CV individuales como tabaquismo, PA mujeres en la asociación de la HTA. Las nuevas
elevada, DM o niveles elevados de lípidos o guías de la ACC/AHA y el índice CAVI sugiere
comorbilidades que aumenten el riesgo CV. que el manejo de la hipertensión depende no
 La efectividad del entrenamiento en intervalos solo de la edad, la obesidad y la presencia de
reduce 1ommHg sobre la PAS, esto se asocia DM, sino también el género.
con una reducción del 54% (<60â), 36% (60 –  Se sugiere tomar en cuenta las diferencias de
69â), 25% (>70â) de un ACV, reduce la género y factores biológicos, hormonales,
actividad coronaria isquémica en 46% (<60â), conductuales como el tabaquismo, la
24% (60 – 69â), 16% (>70â) realización de actividad física y otras
EDAD conductas, que diferencian a los hombres de
 La hipertensión se asoció con un riesgo 3 las mujeres, para la implementación de
veces mayor para el desarrollo de falla medidas preventivas como la hipertensión
cardiaca futura. TABAQUISMO
 Prevalencia de HTA alcanza un 60% pasados  En un estudio de seguimiento de 20 años,
los 60 â, y un 75% pasado los 75â. En un demuestra que las personas que vivían en
estudio con Estudiante de medicina se reporte áreas libres de tabaco tienen un menor riesgo
que 37% desarrollo HTA a los 65 â. de enfermedad cardiovascular incidente. Hay
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nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
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una prevención de 25% para restaurantes, riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los
24% para bares y 46% para lugar de trabajo. principales factores son > adiposidad, baja
 El tabaquismo es un FR para ECV y cáncer, la fuerza muscular, dieta no saludable, poca
combinación con apoyo conductual con actividad física y un bajo nivel educativo
farmacoterapia aumenta las posibilidades de  La diabetes es un factor de riesgo muy
70 – 100% de éxito con la suspensión del importante para el desarrollo de HTA. Se
tabaquismo. sugiere identificar de forma temprana los
 El tabaquismo incrementa la presión arterial pacientes con alteración de la glucosa para
tanto en sujetos normotensos como en iniciar manejo temprano y evitar
personas con hipertensión. Sin embargo, se ha complicaciones
demostrado que los pacientes fumadores aún  El RR de diabetes de nueva aparición hay un
continúan con alto riesgo cardiovascular. Los aumento de 20mmHg de la PAS habitual,
pacientes con hipertensión que fuman tienen disminuyo con el aumento de la edad.
una respuesta reducida a los hipertensivos  Una PAS 20mmHg más alta se asoció con 58%
más comunes debido a interferencias. El de diabetes de nueva aparición, mientras que
tabaquismo es FR para HTA como para EVC se una PAD mmHg más alta se asoció un 52%
asocia a estrés oxidativo e induce como más de riesgo de desarrollar diabetes, la
reprogramación metabólica por alteraciones fuerza de asociación disminuyo con el
en las funciones mitocondriales. aumento del IMC y la edad.
 En un ensayo clínico con fumadores obesos y  Las personas con PA alta tienen riesgo de
con sobrepeso (> 10 cig/día con IMC 25 – 40 desarrollar diabetes. Se sugiere se fortalezcan
km/m2) recibieron asesoramiento dietético y medidas preventivas como la disminución del
vareniclina durante 12 semanas para dejar de índice de masa corporal.
fumar y se observaron cambios metabólicos. OBESIDAD
 Se recomienda suspender el consumo de  La prevalencia de la obesidad es de 38.6% y
tabaco en toda persona con factores de riesgo de sobrepeso es de 18.4%. se asocia el
cardiovascular y/o con hipertensión, para sobrepeso y obesidad y la prevalencia de DM,
mejorar su calidad de vida, disminuir sus dislipidemia, HTA y síndrome metabólico.
niveles de presión arterial y evitar  Para la HTA relacionada con la obesidad, la
complicaciones cardiovasculares mayores. prevalencia fue mayor en mujeres que en
 Referir a un programa para dejar de fumar a hombres. Para las personas en edades de 60 a
toda persona que muestre deseos de 69 se relaciona con la obesidad en un 36.6 %.
suspender el hábito tabáquico.  El sobrepeso y la obesidad se asocia con un
ALCOHOL aumento del riesgo de CV. La disminución de
 En un estudio para identificar objetivos de 5,1kg está asociada a una reducción de la PAS
prevención de HTA, los FR modificables más de 4.4 mmHg y PAD 3.6mmHg.
importantes son: HDL, TG, IMC, dependencia al  La reducción de la PA en pacientes en
alcohol, insomnio, nivel educacional. pacientes que llevan dietas para perder peso,
 La prevalencia de HTA fue mayor en personas PAS de -4.5mmHg y la PAD – 3.2 mmHg.
que tienen mayor ingesta de alcohol. Los  Se recomienda identificar y clasificar a los
pacientes con ingesta >2 veces a la semana pacientes con sobrepeso u obesidad para
presentan correlación positiva para HTA. iniciar el manejo nutricional encaminado a
 El alcohol a dosis altas (>30g) después de 13 bajar de peso para asi disminuir la
horas aumenta la PAS 3.7mmHg y la PAD probabilidad de eventos CV.
2.4mmHg, aunque tiene un efecto bifásico,  Identificar a los pacientes con HTA y obesidad
pues en las primeras 6 horas disminuye la PA. para iniciar manejo adecuado nutricional
 Suspender o disminuir el consumo de alcohol encaminado a bajar de peso y disminuir la
en pacientes con HTA o FR CV para disminuir la probabilidad de nuevos eventos CV
probabilidad de complicaciones SEDENTARISMO
 Se recomienda limitar la ingesta de alcohol a  El ejercicio a largo plazo (> 12 semanas)
14U en hombre y 8 U mujer (1U = 125 ml de mejoro significativamente la circunferencia de
vino o 250ml de cerveza). Evitar el consumo la cintura, el % de grasa corporal, la FC en
excesivo o llegar a estados de embriaguez. reposo, la glucosa en ayuno y la PAD. Asi como
DIABETES. mejor el consumo máximo de oxígeno.
 La prevalencia viaria de 6 – 14% en la
población latinoamericana, se asocia a mayor
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 Recomendaci  Punto de buena
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 El entrenamiento de resistencia solo reduce la Determinación de proteínas en orina
PAS y PAD en sujetos prehipertensos e (estimación de la relación
hipertensos. albumina/creatinina), prueba de hematuria por
 La actividad física regular de menor intensidad examen de orina o tira reactiva, HbA1c, Na y
y duración reduce la PA en menor medida que K, Creatinina, TFG, triglicéridos, colesterol total
el entrenamiento moderado o intenso, el y HDL, examinar fondo de ojo para detectar la
ejercicio aeróbico regular es benéfico para la presencia de retinopatía hipertensiva, EKG 12
prevención y el tratamiento de la HTA, asi derivaciones.
como reducción del riesgo y mortalidad CV.  Se debe buscar de manera intencionada DOB:
 El entrenamiento de resistencia aeróbica, el rigidez arterial, hipertrofia ventricular
entrenamiento de resistencia dinámica y el izquierda, microalbuminuria o elevación del
ejercicio isométrico reducen la PAS/PAD en cociente de albumina/creatinina, daño renal
reposo 10,9/6.2 mmHg. moderado (FG >30 – 59ml/min) o severo
 Realizar actividad física de manera regular en (<30ml/min), Índice tobillo-brazo <0.9,
todo paciente con HTA y FR CV, para disminuir retinopatía avanzada, enfermedad cerebro
la presión arterial, evitar su desarrollo y vascular (ictus isquémico, EVC, hemorragia
complicaciones. Se recomienda realizar al cerebral) enfermedad CV (IAM, angina,
menos 30-45 min/ 5- 7 días de ejercicio Insuficiencia cardiaca), enfermedad periférica
aeróbico moderado o intenso. (correr, nadar, arterial, fibrilación auricular, presencia de
andar en bicicleta caminar.) o ejercicios de placas de ateroma.
resistencia 2 – 4 veces a la semana. HERRAMIENTAS DE ESTRATIFICACION
DISLIPIDEMIA DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.
 La prevalencia de dislipidemia en hombres de  Sirven para predecir el riesgo absoluto de
55.6%, la prevalencia de sobrepeso/obesidad nuevos eventos cardiovasculares en un tiempo
fue de 70.2%. Entre más alto el riesgo CV determinado. Estas herramientas tienen gran
menor él % de control de LDL. Los pacientes impacto al incrementar la prescripción de
con sobrepeso y obesidad mostraron peor hipolipemiantes y antihipertensivos en
perfil aterogénico de lípidos. personas con alto riesgo para reducir el riesgo
 La dislipidemia incrementa el riesgo de cardiovascular en pacientes con bajo riesgo.
desarrollar HTA. Los sujetos con colesterol  Usar herramientas para estadificar el riesgo
>222mg/dL tuvieron un mayor riesgo cardiovascular en los pacientes con FR, sobre
significativo para desarrollar HTA. todo en aquellos con alto riesgo derivado de
 Se recomienda mantener controlados los padecimiento como HTA, DM, dislipidemia y
niveles de colesterol, triglicéridos, LDL, HDL, obesidad.
ya que de no hacerse se incrementan los  Usar herramientas pronostica de riesgo CV
riesgos de nuevos eventos CV y la probabilidad como la escala de riesgo de Framingham, la
de desarrollar HTA. escala de PROCAM, la calculadora de riesgo
 Se recomienda realizar una evaluación con un JBS, las cartas predictoras de riesgo CV de la
perfil de lípidos en todos pacientes con HTA, OMS, Qrisk, las gráficas de evaluación
especialmente si el paciente presenta sistemática de riesgo coronario, entre otras.
obesidad /sobrepeso, pare determinar de  Se recomienda utilizar herramientas para el
forma adecuada el riesgo CV y mejorar el cálculo de riesgo CV, sobre todo a través de
manejo integral. medios digitales, con el fin de guiar el
INGESTA DE SAL tratamiento preventivo en pacientes con
 Una reducción de 4.4 g de sal al día se asocia factores de riesgo, e informar pronóstico de
con una reducción de la PAS/PAD de 4.2/2.1 nuevos eventos cardiovasculares
mmHg en personas con HTA. potencialmente mortales.
 La ingesta de sal es máxima de 5gr/día. Para  Se sugiere evaluar el riesgo CV en todo
mejor control de la HTA y disminución de dosis paciente hipertenso que presente uno o más
de los hipertensivos. FR CV, con énfasis en aquellos pacientes que
 Se recomienda evaluación clínica y DOB cursen con DM, dislipidemia y obesidad.
realizando los siguientes estudios de lab:
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TAMIZAJE En adultos mayores de 18 â ¿Cuál es la utilidad del tamizaje para la detección de la
hipertensión arterial, comparado con no hacerlo?
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nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
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 Se recomienda implementar programas de menos 5 minutos antes de comenzar la
cribado de la HTA, se debe medir y registrar en medición de la PA (fig. 1.). Coloque el puño al
la historia médica la PA de todas las personas nivel del corazón, con la espalda y el brazo
mayores de 18 años o más y estas deben ser apoyados para evitar incrementos de PA
conscientes de su nivel de presión arterial. dependientes de la contracción muscular y el
 Tomar al menos 2 – 3 veces la presión arterial, ejercicio isométrico.
durante diferentes visitas con el médico, para  Se debe usar un manguito de presión estándar
poder diagnosticar la HTA. (12 – 13 cm de ancho y 35 de largo) para
 El realizar tamizaje de hipertensión en pacientes con brazos con una circunferencia
cualquier oportunidad de atención, como <32 cm.
cuando el paciente acude a un servicio de  Se recomienda hacer medición de ambos
urgencias, es de gran utilidad para detectar brazos en la primera consulta pues la
pacientes no diagnosticados, iniciar manejo en diferencia de 15mmHg indica enfermedad
quien lo requiera y referir de forma temprana ateromatosa y se asocia con un aumento de
para evitar complicaciones. riesgo CV.
 Varios métodos confirmatorios de HTA  Mediciones de rutina realizadas en el entorno
muestran una sensibilidad de 0.8 y una clínico deban utilizarse con fines de detección
especificidad de 0.55. mientras que el Dx de HTA requiere la
 La medición de la PA en casa o en consultorio, integración de MAPA, siempre que sea logística
en personas con mediciones previas altas, y económicamente viable.
tiene una adecuada sensibilidad y poca  Se sugiere que todas las personas >18 â
especificidad, lo que muestra que estas deben someterse a pruebas de detección de
modalidades no reemplazan a la medición del HTA. Como mínimo la frecuencia de detección
MAPA para una confirmación diagnostica. debe ser la siguiente:
 Cuando una medición de TA es anormalmente  Los adultos son presión arterial normal deben
baja o alta, se deben tomar y promediar otras tener una reevaluación de su presión arterial
mediciones, y deben registrarse gráficamente cada año.
dentro de rangos. Esto puede reducir la  Si tienen FR para HTA o si su presión sistólica
inexactitud de la PA y las malas es 120 – 129, será semestralmente.
interpretaciones.
 La medición de la TA con un mango correcto es  Asociación entre las diferencias de presión
lo suficientemente sensible y específica para entre brazo izquierdo y brazo derecho de más
diagnosticar hipertensión en pacientes con de 100mmHg y la enfermedad vascular
obesidad y una circunferencia de brazo periférica atribuible a estenosis de la
grande. subclavia, muestra que una diferencia de mas
 La muñeca es una alternativa en caso de que de 10mmHg entre ambos brazos tiene una
no este disponible un brazalete de brazo que fuerte asociación con estenosis de la
se ajuste correctamente en pacientes obesos. subclavia, una diferencia de 15mmHg se
Solo se le pide al paciente que la muñeca se asocio a enfermedad vascular periférica y
coloque a la altura del corazón, si esto no pasa enfermedad cerebrovascular preexistente y un
se producen errores sistemáticos en la incremento de la mortalidad cardiovascular.
medición.  Evaluación vascular a profundidad, de
 Realiza medición de la TA con un mango encontrar una diferencia de presión entre
correcto en pacientes con obesidad y una ambos brazos de mas de 10 a 15mmHg. El
circunferencia de brazo grande. Si no se presentar esa diferencia indica un alto riesgo
considera tomar la TA en la muñeca. de enfermedad vascular y muerte.
 En > 40 años y personas con mayor riesgo de
HTA deben someterse a pruebas de detección
anualmente. Adultos de 18 – 39 años con
presión arterial normal (<130/80) sin FR se
debe examinar cada 3 a 5 años.
 La persona debe permanecer sentada
cómodamente en un lugar tranquilo durante al
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DIAGNOSTICO En adultos mayores de 18 â ¿La monitorización domiciliaria de la PA y/o la
monitorización ambulatoria de la PA es más eficaz que la medición en consultorio para la
detección de la HTA?
 Los dispositivos electrónicos son los de promedios sistólicos y diastólicos que
recomendados para medir la PA. permitan conocer la presión de pulso.
 La PA medida en casa por el paciente se
denomina auto medida (AMPA). El registro de
24 horas de forma automática e informatizada
con un monitor reprogramable se denomina
Monitorización ambulatoria
MAPA automatizada de la presión arterial
 Las principales ventajas del AMPA radican en (MAPA)
o Mayor número de lecturas,  El diagnostico por MAPA considera cifras
o Se realiza por el propio paciente en su medias de PAS > 130 o PAD > 80 en el periodo
domicilio de 24 horas, > 135/>85 en el periodo diurno y
o Permite múltiples medidas a lo largo del día. >120 o > 70 en el periodo nocturno.
o Su costo es inferior que el MAPA.  Las principales ventajas del MAPA radican
o Tiene gran accesibilidad igualmente en:
o Desventaja: no aporta PA nocturna ni la o Un mayor numero de lecturas en distintas
variabilidad circadiana. condiciones
o Informa un perfil de PA en la vida habitual
Monitorización domiciliaria de la
del paciente
presión arterial (MDPA) o o Permite identificar la hipertensión de bata
automedida de la presión arterial blanca y enmascarada.
(AMPA) o Informa la HTA nocturna.
 El Dx por AMPA se establecerá antes cifras o Es mejor predictor de ECV que la PA en la
medias de PAS > 135 o PAD > 85 mmHg en el consulta y que la AMPA en especial el
domicilio del paciente durante 7 días con 2 componente nocturno.
tomas de PA por la mañana y 2 tomas por la o Que puede valorar la eficacia en las 24
tarde, descartando el 1er día. horas
 La presión arterial sistólica tiene mayor o Informa la variabilidad de la PA.
asociación tiene presión arterial diastólica. o Desventaja falta de disponibilidad, costos
 El tratamiento basado en la PA tomada en casa iniciales, y posible rechazo por el disconfort
se asoció con una reducción > 1.28 mmHg de nocturno.
la PA sistólica en consultorio.  El MAPA está indicado antes de la
 Hay un valor predictivo de MDPA y la PA monitorización domiciliaria cuando se requiera
medida en consultorio, ambos se asociaron evaluación de la PA nocturna (apnea, DM2,
con un mayor riesgo de eventos HTA, endocrina).
cardiovasculares y de mortalidad.  El MAPA es el Gold estándar para mejor
 La toma de la presión arterial domiciliaria estimación de PA tiene valor pronóstico para el
como apoyo para el diagnóstico y control de la desarrollo de ECV.
TA, ya que es tan confiable como el monitoreo  MAPA predijo los resultados cardiovasculares a
ambulatorio y superior a las tomas en el largo plazo independientemente de la PA
consultorio. Se recomienda realizar evaluación medida en consultorio. La media de los valores
de índice de masa de ventrículo izquierdo para de MAPA es un predictor de riesgo de eventos
identificar daño a órgano blanco. CV como complicaciones coronarias mórbidas
 Aunque MAPA se acepta como el mejor método o mortales e ictus.
de medición fuera del consultorio, la MDPA  La toma de presión en casa y de forma
suele ser un enfoque apropiado para la ambulatoria predice nuevos eventos
práctica clínica. cardiovasculares.
 Se recomienda monitorización domiciliaria de
la Pa en todo aquel paciente que cuente con el  Se recomienda realizar la medición de la PA de
recurso. El equipo debe mostrar promedios de forma ambulatoria como predictor de eventos
24 h, diurnos, nocturnos y periodos especiales cardiovasculares.
en que se los programas. Se debe entregar  La auto monitorización se asoció con una
promedios de los cambios de presiones reducción de la PAS al inicio y al seguimiento
arteriales medias, además de las diferencias
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nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
EvidenciaRecomendación Mip García Delgado
ón clave practica
de 12 meses. Esto se debe a las muy por debajo de aquellos que tengan HTA
intervenciones que se llevan a cabo (incluida sostenida.
la educación, o consejería sobre el estilo de  Se recomienda que en personas > 60 â que
vida.) presentan HBB se identifiquen factores de
 El monitoreo de la PA de forma ambulatoria Riesgo CV y se da seguimiento por la
(MAPA) es el método de elección diagnostica posibilidad de desarrollar HTA sostenida.
para HTA y la evaluación precisa del riesgo CV  En adultos con PAS > 130 pero < 160 o PAD
en adultos > 18 â, evita diagnósticos erróneos >80 pero < 100, se sugiere descartar la
y sobre tratamiento de personas con presencia de HBB utilizando MAPA durante el
hipertensión clínica aislada. día antes de diagnosticar HTA.
 La MAPA y MDPA tiene la ventaja de capturar  Sexo masculino, aumento de IMC por KG/M2,
una serie de mediciones de la PA en un tabaquismo activo, y el aumento de la PAS 1
entorno más natural. mmHg eran predictores significativos de HTA
 El hallazgo de PA elevada en consulta y enmascarada.
monitorización domiciliaria hay que investigar: Hipertensión enmascarada.
mal apego al tratamiento, persistencia del  En un metaanálisis se encontró que 28% de la
efecto de la bata blanca, el consumo ocasional población tenían HTA enmascarada y 43% y se
o regular de sal, drogas o sustancias que asociaron con alto riesgo de eventos
aumentan la PA o interfieren con los efectos cardiacos/cerebrovasculares fatales y no
del tratamiento antihipertensivo. fatales.
Hipertensión de bata blanca (HBB)  A los pacientes con perfil de alto riesgo se les
 Denominada hipertensión arterial aislada, toma la presión arterial tanto con presión
termino para elevación de la PA en el domiciliaria y presión ambulatoria, para
consultorio en personas que no reciben confirmar en diagnóstico y ser considerados
tratamiento con medicamentos hipertensivos. para el tratamiento.
El termino en pacientes HT es “efecto de bata  Los pacientes con HTA enmascarada tienen
blanca”, mayor riesgo de desarrollar nuevos eventos
 La HBB no tratada se asocio con un mayor cardiovasculares y de morir por esto; se
riesgo de eventos CV, sin embargo, para el recomienda realizar medición de presión con
EBB no hubo asociación. MAPA para identificar de forma temprana a
 Se recomienda vigilar y confirmar el estos pacientes.
diagnostico de HTA en pacientes que muestran  La HTA enmascarada es un fenotipo de presión
efecto de HBB, ya que aumenta el riesgo CV y arterial alta muy similar al de la hipertensión
la mortalidad. Se sugiere confirmar diagnóstico sostenida, por lo tanto, es de suma
con MAPA. importancia identificar de forma temprana a
 La morbilidad y mortalidad CV esta estos pacientes para evitar complicaciones e
ligeramente alta en pacientes con HBB, pero iniciar manejo multidisciplinario de forma
temprana.
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TRATAMIENTO
 No FARMACOLÓGICO En pacientes mayores de 18 años con HTA, ¿El tratamiento no
farmacológico como promoción de la salud sobre estilo de vida, dieta mediterránea,
entrenamiento físico, asi como evitar consumo de tabaco o cigarrillo electrónico es eficaz para
el control de la presión arterial comparado con pacientes que no recibieron promoción de la
salud?
 La auto monitorización acompañado de significativamente la PAS 4,2 mmHg y PAD 2.3
intervenciones (adecuada prescripción de mmHg, son dietas ricas en frutas, verduras,
antihipertensivos, el tratamiento no cereales integrales, legumbres, semillas, frutos
farmacológico, la educación y consejería sobre secos, pescado, productos lácteos y bajas en
el estilo de vida) se asoció con una reducción carne, dulces y alcohol. Los factores de estilo
de la PAS siendo más significativo al menos de vida (ejercicio, perdida de peso) en
durante 12 meses. combinación con cambio en la dieta también
 Se evaluaron los patrones dietéticos sobre la reduce la PA.
PA en adultos, resulto que la dieta nórdica y la  Dieta hiposódica y dieta DAS reducen las cifras
dieta mediterránea redujeron de PA.
Promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer
nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
EvidenciaRecomendación Mip García Delgado
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 Un incremento de la ingesta de calcio reduce menos 5 días a la semana, para reducir 8.3PAS
ligeramente la PAS y PAD en personas y 5.2 la PAD.
normotensas jóvenes, sin embargo, no se ha  No se recomienda la suplementación de CA y
encontrado relación entre CA y la PA. Mg para la prevención y tratamiento de
 El ejercicio de resistencia (reduce PAS 2.6 PAD hipertensión.
3.1) e isométrico (reduce PAS 11.8 PAD 5.8)  La suplementación de K se recomienda en
están relacionados directamente con la pacientes con PA elevada pero esta
reducción de la PA contraindicada para pacientes con ERC o
 El cigarro electrónico no es un producto cuando se usan fármacos de reducen la
cardiovascular seguro. excreción de K.
 Para aquellas personas que tomaban > 6  Se recomienda la dieta nórdica o la
bebidas/día. Si se reduce la ingesta de alcohol mediterránea para controlar la HTA.
un 50% se reduce la PA.  Evitar recomendar el cigarro electrónico como
 No hay evidencia de la suplementación de Ca una estrategia antitabaco.
y Mg para control de la PA.  El personal médico debe indicar cambios en
 Guía de HTA de 2017 dice que suplementación los hábitos alimentarios como:
con K reduce la PA, asi como hacer ejercicio 1. Consumo de verduras al menos 3 veces al
isométrico 30 minutos al día durante 5 días a día
la semana para reducir PAS 8.3 y PAD 5.2. 2. Consumo de frutas dos veces al día
 Incentivar el automonitoreo de la PA junto con 3. Consumo de leguminosas al menos 3
consejería acerca de la adopción de estilos de veces a la semana.
vida saludables (hacer ejercicio, alimentación 4. Consumo de cereales integrales
adecuada, evitar fumar e ingerir alcohol). 5. Preferir el consumo de carne blanca
 Abordaje integral de parte del trabajador de la (pescado o pollo)
salud en los pacientes con enfermedades 6. Evitar consumo de grasas de origen
crónicas. animal (crema, mantequilla, manteca,
 Intervención de un plan alimenticio en mayonesa).
pacientes con HAS para reducir la PA. 7. Evitar el consumo de sal, embutidos, agua
 Dieta saludable como la DASH, que facilite el mineral, salsa inglesa, concentrados de
logro de peso deseable para adultos con PA consomé y alimentos altos en sodio.
elevada o HTA. 8. Realizar seguimiento con una
 Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop nutricionista.
Hypertension) y la dieta mediterránea  Se sugiere interrogar sobre el uso de tabaco o
tradicional son los enfoques dietéticos más cigarrillos electrónicos, asi como, el consumo
recomendados para la prevención y el de alcohol, y dar consejería para que lo
tratamiento de la hipertensión; puede reducir suspenda.
hasta 11 mmHg la PAS. Se recomienda  El medico debe estadificar el riesgo
actividad física al menos 30 minutos al día, al cardiovascular y buscar de manera
intencionada la presencia de DOB.
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 FARMACOLÓGICO En pacientes mayores de 18 años con HTA, ¿la combinación
farmacológica de medicamentos antihipertensivos (IECAS o ARA II, ca antagonistas y
diuréticos) pueden reducir las cifras de PA y riesgo de eventos cardiovasculares mayores
(ECVM) a comparación de los pacientes que no recibieron estas combinaciones?
 PAS >160, el tratamiento se asoció con una (EVC, IAM, ICC y ER terminal). Al comparar con
reducción del riesgo de muerte y de eventos los Bloqueadores de canales de Ca hay
cardiovasculares mayores. En pacientes con evidencia que los ISRAA disminuyen la
PAS 140 el tratamiento no se asoció con la Insuficiencia cardiaca, pero no hay diferencia
mortalidad, ni con ECVM. para las otras causas de muerte.
 Los inhibidores de SRA contra  Compararon ISRAA con tiazidas, no evidencian
antihipertensivos de 1era línea, los desenlaces muerte por cualquier causa, eventos
primarios fueron muerte por cualquier causa cardiovasculares, IAM, ERC. También se
Promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer
nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
EvidenciaRecomendación Mip García Delgado
ón clave practica
comparo los BB con los ISRAA, los inhibidores  Se recomienda como 1era línea de
presentaron una disminución de ECV y de EVC, tratamiento:
sin haber diferencia en la muerte por cualquier  IECA (captopril, enalapril, lisinopril).
causa, IC e IAM.  ARA II (Losartán, telmisartán, irbesartán)
 Las tiazidas demostraron una mejor eficacia  BCC- DHP (amlodipino) y BCC – NDHP
que los IECA; IAM, hospitalización por IC, y (diltiazem y verapamilo)
riesgo de accidente cerebrovascular durante el  Diurético tiazídico y análogo de tiazidas
tratamiento inicial. Los perfiles de seguridad  Se recomienda iniciar tratamiento con terapia
también favorecieron los diuréticos tiazídicos. dual a dosis estándar, combinando los
 Iniciar con terapia dual de dosis baja a diuréticos de primera línea. Agregar un 3er
estándar es más eficaz sin aumentar los retiros fármaco de 1era línea a los pacientes no
debido a efectos adversos. controlados con terapia dual a dosis
 Para los pacientes no controlados con terapia submáxima. Al incrementar dosis máximas de
dual a dosis submáxima, la adición de un la terapia dual incrementamos los efectos
tercer fármaco logro en promedio aprox. 4 adversos.
veces más reducción de la Pa que duplicando  Se recomienda el uso de IECAS a antagonistas
las dosis de los fármacos de la terapia dual y el de calcio en el manejo inicial para disminuir los
uso de la terapia triple mejora eventos cardiovasculares y el abandono al
significativamente el control de la PA. tratamiento.
 Al compararse los ant. De can Ca más  se recomienda iniciar tratamiento
diuréticos, se observó también descenso en el farmacológico con cifras de PA > 140mmHg
abandono del tratamiento. para disminuir el riesgo de muerte y ECVM.
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En pacientes mayores de 18 años con HTA, ¿El tratamiento con una píldora combinada mejora la
adherencia terapéutica y calidad de vida a comparación de los pacientes que no la utilizan?
 La adherencia al tratamiento farmacológico  Se recomienda vigilar la adherencia
indico un aumento de la calidad de vida en los terapéutica en pacientes con HTA resistente a
pacientes con HTA. tratamiento antihipertensivo.
 Hay mayor adherencia al tratamiento con las  Los adultos que inicia tratamiento
píldoras combinadas (mayor persistencia y farmacológico nuevo o ajustado para la HAS
menor abandono). En el caso de la píldora se deben someterse a una evaluación de
observó una disminución significativa de la PA seguimiento de la adherencia y respuesta al
comparada con aquellos que toman tabletas tratamiento a intervalos mensuales hasta que
libres. se logre el control; el tratamiento combinado
 Tabletas combinadas disminuyeron las visitas a en una sola píldora debería reducir la PA en 1-2
urgencias por cualquier causa y por HAS. semanas y esta continuara disminuyendo en
 El tratamiento no farmacológico y los siguientes 2 meses. Se recomienda realizar
farmacológico mejor la calidad de vida general bitácora por medio de la monitorización
y el dominio físico de las personas con domiciliaria con 2 tomas al día por 2 semanas.
hipertensión arterial.  En adultos con HTA la dosis de una vez al día
 La falta de adherencia a la medicación es un de los fármacos antihipertensivos en lugar de
problema significativo entre los pacientes con varias veces al día es beneficiosa para mejorar
hipertensión arterial resistente. la adherencia, por lo que se recomienda evitar
 Evaluar la calidad de vida en pacientes con la polifarmacia.
tratamiento antihipertensivo.
 Uso de combinaciones de fármacos en una
sola píldora en pacientes hipertensos y con
dislipidemias para alcanzar las metas de
tratamiento y disminuir los eventos
cardiovasculares.
 Se sugiere el uso de combinaciones de
fármacos en una sola pastilla para mejorar la
adherencia y persistencia en el tratamiento.
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nivel de atención (2021)
 Recomendaci  Punto de buena
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En pacientes mayores de 18 años hipertensos en situaciones como fragilidad, DM, EVC, y ERC
¿medicamentos antihipertensivos en combinación doble o triple a base de IECAS O ARA II, calcio
antagonistas y diuréticos, es más eficaz que la monoterapia?
 Hay una asociación entre la fragilidad e espontánea que se presentan dentro de las 6
hipertensión. Por lo que los pacientes horas posteriores al evento agudo y tienen una
hipertensos con edad > presentan mayor PAS entre 150 y 220mmHg ya que no es
riesgo de fragilidad y a su vez hipotensión. benéfica para reducir la muerte o la
 Todas las clases de fármacos antihipertensivos discapacidad grave y puede ser
reducen el riesgo CV, sin embargo, los IECAS potencialmente dañino.
resultaron más eficaces sobre todo para  En pacientes con cardiopatía se sugiere
pacientes con DM. monitorización con EKG y estudios
 La HTA es considera como FR para el desarrollo complementarios que midan la función
de microalbuminuria y evolucionar a ERC ventricular.
terminal.  Vigilar la intolerancia a la reducción de la PA
 Los ARA II, demostraron reducción en la de forma inicial (px hipersensible), se puede
proteinuria en pacientes con ERC de etiología bajar la dosis en un tiempo de dos semanas
no diabética, sin embargo, ante la para volver a intentar subir la dosis y alcanzar
administración concomitante se observo un las metas.
aumento de hipercalemia.
 Los pacientes con falla cardiaca e hipertensos,
al controlarles la presión se reducen las
hospitalizaciones por falla cardiaca. pero con
PAS menor a 130 hay incremento de falla
renal.
 En pacientes con DM se recomiendan metas
de PAS > 140mmHg para reducir los ECVM.
Metas de PAS en pacientes con ERC
>140mmHg.
 En pacientes con proteinuria se recomienda
tratamiento antihipertensivo con un IECA.
 En pacientes con ERC se recomienda
tratamiento en base de IECA o ARA II, por
beneficio de la reducción de albuminuria,
evitar combinarlos.
 Se recomienda en pacientes con falla cardiaca
FEV conservada con TAS de 130mmHg para
lograr disminuir las hospitalizaciones por
insuficiencia cardiaca sin incrementar el riesgo
de falla renal.
 En pacientes frágiles se sugiere monoterapia
con metas >140/90 mmHg en px de edad >65
â o >80â.
 Uso de IECA o ARA II en px con DM + HAS para
reducir el riesgo CV.
 Se recomienda que los adultos con HAS
previamente tratada que experimenten un ACV
o AIT reinicien el tratamiento antihipertensivo
después de los primeros días del evento, para
reducir el riesgo de ACV recurrente, con meta
de > 130/80 mmHg. No se recomienda la
reducción inmediata de la PAS a > 140mmHg
en adultos con hemorragia cerebral
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En pacientes mayores de 18 años hipertensos ¿la selección del tratamiento terapéutico con base
en metas, riesgo cardiovascular y daño a órgano blanco es más eficaz que una estrategia
convencional que no la contempla?
 La reducción de la PAS a niveles por debajo de dentro/fuera de consulta y se evalúe el riesgo
los objetivos recomendados reduce CV. De la misma manera, se sugiere que la
significativamente el riesgo de ECV y la reducción de la medicación debe ser gradual y
mortalidad. se debe examinar al paciente con frecuencia
 La disminución de la PA reduce porque la elevación de la PA puede ocurrir
significativamente el riesgo vascular en varios rápidamente. Pacientes con DOB o HTA
niveles de Pa basales y comorbilidades. acelerada no se les debe retirar el tratamiento.
 Los pacientes con Pa normal-alta o HTA de  En PX con HTA con ateroesclerosis carotidea
bata blanca tienen FR adicionales como DOB con > 80â la meta es <150/90mmHg, se
asintomático y mayor riesgo de HTA recomienda usar el juicio clínico para personas
persistente. con fragilidad.
 Se recomienda en adultos con HTA <80â la  Integrar al px con HTA a programas de
meta de PA a corto plazo debe ser <140/90 prevención primaria integral para el
mmHg. Para px con riesgo de enfermedad CV autocuidado para evitar complicaciones
se recomienda PA <130/80mmHg. En adultos tardías. En el seguimiento del paciente con
con DM + HTA alcanzar meta > 130/80mmHg. HAS se debe tomar en cuenta: la evaluación
 Vigilar el apego, pues 1/3 de los pacientes del control de la PA le presencia de hipotensión
abandonan el tratamiento inicial después de 6 ortostática, los efectos adversos de la terapia
meses y la mala adherencia tiene correlación con medicamentos, la adherencia a la
con el número de pastillas. medicación, la terapia del estilo de vida, ajuste
 Estratificar el riesgo CV para la toma de de la medicación, la terapia de estilo de vida,
decisiones en el TTO. ajuste de medicamentos, las pruebas de lab y
 Los pacientes con antihipertensivos deben ser DOB.
vigilados de 1 a 2 meses, dependiendo de la  Evaluar cada 3 a 6 meses la terapia
PA hasta que las lecturas en 2 visitas farmacológica; esta es de primera elección
consecutivas están normales. En pacientes para adultos con PA elevada junto con una
asintomáticos con hipertensión severa, terapia de 1era línea en HTA etapa 1 con un
intolerancia al TTO y DOB los intervalos de riesgo de CV estimado a 10 años < 10.
visita serán más cortos, y cuando alcancen PA  Determinar el periodo de incapacidad requiere
objetivo debe ser atendido de 3 a 6 meses, una decisión individualizada tomando en
 Valoración anual después de realizar una cuenta el tipo de hipertensión, comorbilidades,
valoración integral anual después de realizar etapa de la HAS, control de la PA, DOB, estadio
una valoración integral y vigilancia del funcional, ocupación, carga física y mental que
paciente. el trabajador tenga.
 Evaluar en los pacientes con HAS lo FR  Incapacidad para aquellos px con HTA esencial
anualmente y DOB, para vigilar la presencia de descontrolada y de acuerdo con el tipo de
algún cambio en la evolución de la carga de trabajo se otorguen de 0 a 14 días
enfermedad o la aparición de nuevas individualizando cada paciente.
comorbilidades.  En fase de mantenimiento del tratamiento
 Citar a los pacientes con HTA resistente al antihipertensivo se recomienda realizar
menos 6 a 12 meses para consultas de pruebas de lab y deben repetirse dependiendo
seguimiento en las que se determine la PA de la situación clínica del paciente.
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En pacientes mayores de 18 años con HTA ¿el envío oportuno a segundo nivel de pacientes con:
hipertensión refractaria, secundaria, urgencia hipertensiva, o preeclampsia para estudios
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 Recomendaci  Punto de buena
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complementarios o tratamiento especializado, ¿puede evitar complicaciones a comparación de
aquellos que no la recibieron?
 Las guías NICE nos dice que los pacientes que secundaria y envió a segundo nivel. [urgencia
deben enviarse a segundo nivel son: hipertensiva mayor y DOB agudo (edema
o Diagnóstico de difícil control (adecuada agudo de pulmón, hemorragia retiniana o
adherencia) papiledema, encefalopatía, infarto, disección
o HAS refractaria aortica, preeclampsia, dolor en el pecho,
o Has resistente a terapia triple signos de IC o ERA)].
o HAS secundaria: sospecha clínica en px con  Envió a oftalmología en caso de sospechar de
dosis optima o máxima tolerada, terapia no retinopatía sin la presencia de urgencia
logra bajar >140/90 y el control inadecuado hipertensiva (hemorragias o exudado,
de la PAS se haya confirmado mediante papiledema).
MAPA o MDPA y se hayan descartado causas  Se recomienda realizar perfil hormonal en
de HTA pseudorresistente (especialmente la pacientes con HTA no controlada en caso de
falta de adherencia a la medicación) e HTA sospechar alguna alteración. (enfermedad
secundaria. tiroidea, hiperparatiroidismo, Sx de Cushing).
o Urgencia hipertensiva mayor  Detección de aldosteronismo primario en
o Preeclampsia, eclampsia. presencia de HTA resistente, hipopotasemia,
o Interconsulta a especialidades: MI, nefro, masa suprarrenal, accidente cerebrovascular
oftalmo, gineco, cardio u otra según se <40â. En caso de sospecha enviar a
requiera. endocrinología.
 El diagnostico de aldosteronismo primario es  Búsqueda intencionada de estenosis de la A.
importante al presentar un mayor riesgo CV en renal por displasia en pacientes jóvenes e
comparación con los pacientes con HTA hipertensos. Solicitar USG y si presenta una
esencial. diferencia de >1.5cm entre ambos riñones.
 El SAOS esta relacionada con un mayor riesgo  Seguimiento con pacientes hipertensos
de HTA resistente. El SAOS leve, moderada y pseudorresistente.
severa son hipertensión esencial.  Diagnostico dirigido de hipertensión resistente
 El control con antihipertensivos reduce la a pacientes con SAOS.
incidencia de retinopatía diabética a 4 o 5  Sospecha de HAS renovascular cuando hay
años. deterioro de la función renal con uso de IECA o
 Sospecha de Estenosis de la arteria renal ARA II (incremento de la Cr. 0.7 o del 30% a la
(relacionada con displasia fibromuscular) en semana de reducir a cifras óptimas). Es
pacientes con HTA importante solicitar labs en el seguimiento del
o Edad > 30â, especialmente mujeres no paciente.
 Derivar a segundo nivel con bitácora de MDPA,
obesas
MAPA (si hay), esquema de tratamiento y
o HTA resistente a 3 fármacos.
estudios de Lab.
o Asimetría significativa en tamaño de riñón
 Seguimiento de HAS con enfoque en la
(>1.5cm).
promoción de la salud multidisciplinaria,
o Soplo abdominal sin aterosclerosis
prevención de complicaciones e identificación
aparente. oportuna de alto riesgo CV, y referencia
o Fiebre aftosa en otro territorio vascular oportuna a 2do nivel.
o Antecedente familiar positivo de fiebre  Interrogatorio dirigido como: anticonceptivos
aftosa. orales, anorexígenos (fenilpropanolamina y
 La guía canadiense del 2018 establece que en sibutramina), Descongestivos nasales
adultos >65â con HAS secundaria representa (fenilefrina, nafazolina), drogas estimulantes
5-10% de los casos y las causas son: (anfetaminas, cocaína, éxtasis.), tratamiento
o Enfermedad renovascular ateroesclerótica con ciclosporinas o tacrolimus, esteroides
o Enfermedad del parénquima renal (corticoides e hidrocortisona), ttos
o Enfermedad tiroidea antiangiogénicos contra el Cáncer, anabólicos
o Síndrome de Cushing o esteroides, eritropoyetina, AINES, remedios
 Se recomienda que en adultos <40â se debe herbales (efedra o ma huang).
buscar de manera intencionada HAS
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ANEXOS Y ALGORITMOS
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Lkdjslfh.
 Jolsjdo.
 Kdjno.
Djfiska

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Bitácora de toma de presión arterial en casa.

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VIERNE
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LUNES
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Semana 3
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