Andrea Escobar, Fac.

Odontología UCV

CLORHEXIDINA – CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS Y RESTAURADORAS

CLORHEXIDINA
 Quimioterapéutico (no es un antibiótico) descubierto en los 40’s – inicialmente sale al mercado como un
producto similar a la metformina, pero luego es retirado por su toxicidad. Sin embargo, décadas después se
descubrió que tenía un gran poder antimicrobiano y en la actualidad lo utilizamos con este fin.
 Bactericida y/o bacteriostático contra Gram+ y Gram- (depende de la dosis) e incluso es efectivo contra
hongos.
 Es una biguanida catiónica – tiene una carga fuerte positiva que le brinda la capacidad de unirse fuertemente a
cualquier estructura de carga negativa por atracción eléctrica. Se adhiere a superficies dentarias o bucodentarias
por más tiempo.
 Inhibe el desarrollo de los biofilms bucales
 No tiene mucha resistencia en comparación a los antibióticos

Principio de sustantividad (PREGUNTA DE EXAMEN) – existe una superficie cargada negativamente (la biopelicula
en el diente y su carga viene dada por la película adquirida) y la clorhexidina se siente atraída hacia ella y esa
unión puede durar hasta 12 horas después de su aplicación tópica, y eso es lo que permite que mantenga su efecto
antimicrobiano durante todo el día aunque se aplique solo por unos segundos.

Este principio se pierde cuando utilizamos otros compuestos con carga negativa (cloruros, fosfatos, compuestos de
detergentes, jabones y pasta dental). Si la CHX entra en contacto con estas sustancias ya no se va a adherir a la superficie
dentaria. Por esto hay que decirle al paciente que debe utilizarla pura (porque tenemos la mala costumbre de mezclar el
enjuague con agua de chorro) y debemos esperar una o dos horas después del cepillado.

También es importante recordar que estos compuestos/enjuagues se expenden sin récipe, pero estas sustancias no son
para la halitosis sino para combatir microorganismos, por lo que tendremos efectos secundarios. Entre ellos está la
inhibición de la biopelícula (beneficioso en px. de control post-operatorio o con alto riesgo a caries), y en un paciente sano
es contraproducente ya que se altera la microbiota bucal. Debe utilizarse durante un tiempo determinado y especificarse
en un récipe para que el paciente no lo utilice de manera excesiva (7 días – máximo 15 días)

Mecanismo de acción
 Desintegra la membrana citoplasmática alterando el equilibrio osmótico de la bacteria. (abre unos poros que
producen salida de iones que altera el equilibrio y hacen que la bacteria muera)
 A altas dosis se acumula en el citoplasma y produce la precipitación/coagulación del mismo produciendo su efecto
bactericida.
 Se une fuertemente a estructuras aniónicas como la película adquirida y luego se liberan lentamente.

Farmacocinética
 LA CLORHEXIDINA NO SE ABSORBE.
 Si se llega a absorber, tendrá un metabolismo hepático y excreción mixta (principalmente biliar), pero como es difícil
de absorber se excretaría por las heces al consumirla por vía oral. Por vía parenteral tendría que inyectarse
directamente en el torrente sanguíneo para tener una absorción y puede generar un efecto de toxicidad. Se puede
utilizar sin embargo para heridas superficiales pero no es ideal inyectarlo.
 Índice terapéutico amplio ya que es de pobre absorción.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

Modos de uso
Se utiliza de diferentes maneras, incluso para desinfectar superficies. Por su uso indiscriminado se está generando un
problema de resistencia bacteriana. A veces viene con detergentes o productos de limpieza de pisos. Para evitar este
inconveniente de resistencia es recomendable aplicar la rotación cíclica: que sea usado 2-3 veces al año.
MODO
EFECTOS USOS TIEMPO
DE USO
 Efecto antibacteriano: inhibición de biofilms, efecto  Uso profiláctico en Enjuagues
anticariogénico. cirugía de 1 minuto
 Efecto inmunomodulador (inhibición de las MMPs -  No usar antes de (puede ser
colagenasas): Las MMPs se liberan por parte del sistema las comidas ya incluso
inmunológico en zonas de inflamación por acción de las que puede alterar menos)
citoquinas y destruyen el tejido conjuntivo generando su sabor
Enjuague destrucción tisular. Si usamos clorhexidina en presencia de
bucal enfermedades como estomatitis aftosa recurrente y
periodontitis, generamos un menor efecto de recidiva ya que
las colagenasas no actuaran fuertemente.
 Efecto antimicótico (concentración al 2%): estomatitis
subprotésica, candidiasis.

La inhibición de las metaloproteinasas de la matriz (MMPs)

mantienen el colágeno de los canalículos aumentando la fuerza de
adhesión en la capa híbrida.
 en operatoria es utilizadapara retardar la degradación de las Efectivo en control de Menor
fibras colágenas de la capa híbrida aumentando así la placa de px. tiempo de
Gel longevidad de las uniones resina-dentina discapacitados exposición
 Se acumula mejor a nivel periodontal. (20 segs-
1min)
NO LAVAR< SOLO APLICAR AIRE O SECAR CON GASA
 Efecto bactericida en endodoncia.  Uso vaginal para
 Es efectiva contra Enterococcus faecalis (involucrado en prevenir
retratamientos) infecciones en
 No permite la disolución de restos de tejido (el hipoclorito sí lo neonatos.
permite y por eso es preferible para la preparación  Uso tópico en
biomecánica) heridas de
 Coadyuvante en el acto quirúrgico periodontal. paciente de
Irrigante trauma (baños de
Concentraciones: 0.12% - 2% - 5% clorhexidina).
Marcas comerciales: peridont – periogard – peroxidina

NOTA – el doctor recomienda no mezclar la clorhexidina con

hipoclorito porque esta combinación es altamente cancerígena.
Deberían utilizarse en sesiones diferentes. (al mezclarse se forma
una capa amarillenta)

Reacciones adversas (PREGUNTA DE EXAMEN)

 Pigmentaciones – ocurren justo por el principio
de sustantividad ya que la clorhexidina atrae
pigmentos (pueden removerse con ultrasonido)
 Disgeusia e hipogeusia
 Dolor y aumento de tamaño parotídeo
 Aumento en la formación de cálculo – también
por el principio de sustantividad y por eso no
debe utilizarse muy seguido.
 Hipersensibilidad: estomatitis por contacto (ha
disminuido esta incidencia ya que muchos de
estos productos eliminaron el alcohol de sus componentes).

Clorhexidina y resistencia bacteriana

Por los momentos se ha presentado una resistencia bastante baja, pero para poder mantener esto así debemos controlar su uso y rotarlo
cíclicamente como se mencionó anteriormente.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

 El Ca (OH)2 mejora las capacidades de la clorhexidina en reducir el contenido de las endotoxinas bacterianas dentro del
conducto.
 Se han reportado casos de Bradicardia y Efecto Antabuse en niños pequeños (efecto antabuse – toxicidad por el alcohol)

OTROS ANTISEPTICOS BUCOFARINGEOS

Mecanismo de acción:
֍ Saponificación: degrada los ácidos grasos a sales ácidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol) reduce
la tensión superficial.
֍ Neutralización: neutraliza aminoácidos formando agua y sal.
֍ Cloraminación: reacción entre el cloro y las aminas. Efecto antibacterial inhibiendo enzimas
esenciales.
HIPOCLORITO DE
SODIO PH 11.6 - Es una sustancia muy cáustica (destruye los tejidos y justo por eso funciona bien para la preparación
(Berthollet 1787 – biomecánica durante el tto. de conducto) debido a su pH tan alcalino. Por ello debemos aislar muy bien al
Luis Pasteur XIX) realizar un tratamiento de conducto.

 Mayor concentración
 Mayor temperatura
 Menor tiempo de almacenamiento
 Efecto bactericida
Se obtiene a partir de la combustión de carbonato de calcio. No USOS
solemos usarlo como enjuague pero por su pH alcalino tiene buen  Medicación intraconducto (ayuda
efecto bactericida ante periodontitis apicales y
pulpas necróticas)
PH 12  Solución irrigadora.
HIDRÓXIDO DE  Cemento sellador.
CALCIO  Estimula la calcificación.  Reparación de perforaciones.
 Es antibacteriano.
 Disminuye el edema. Inhibición de enzimas bacterianas
 Control de exudado.
 Barrera mecánica para mejor cicatrización.
 Disminuye la sensibilidad.

CLORURO DE CETILPIRIDINIO
Es un amonio cuaternario mono catiónico. Es un nitrógeno
cuaternario conectado a una o más cadenas laterales hidrofóbicas.
Su sustantividad no es tan marcada como la de la clorhexidina. Sin
embargo, de igual manera es recomendable darle descanso.
Cetilpiridinio – la cadena lateral se obtiene de aceites naturales,
se usa desde 1930 para la desinfección de piel y mucosas. Es
efectivo contra GRAM + y GRAM -.

Espectro antimicrobiano
 Streptococcus mutans
 Actinomyces naeslundii
 Actinomyces odontolyticusSaccharomyces cerevisiae
 Candida albicans y Rhodotorula mucilaginosa
 Algunos virus

Durante la pandemia se comprobó que precisamente por su

espectro antimicrobiano disminuía la tasa de contagios por
COVID-19. Se pedía a los pacientes que se enjuagaran
previamente a la atención odontológica.

Mecanismo de acción:
Interactúa con moléculas de carga negativa de la pared celular sustituyendo los iones Mg y Ca y alterando la osmolaridad y la
homeostasis de la célula microbiana. Como consecuencia ocurre un daño en los ácidos nucleicos y las proteínas y también se activan
las enzimas autolíticas de la pared celular.

 NO inhibe la formación de biofilms pero sí la afecta por su espectro antimicrobiano.

Nombres comerciales: bucoxol – Colgate plax- glister

Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

HEXETIDINA
Se puede utilizar en control post-operatorio y sustituyen a los antibióticos sistémicos al hacer una cirugía, lo cual es una ventaja ya que
evitamos el bombardeo antibiótico y evitamos infecciones post-operatorias.

Es un compuesto orgánico de fórmula química C21H45N31, que químicamente se clasifica como una diazina, que es un tipo de
heterociclo* que en su anillo contiene 2 átomos de nitrógeno y 4 de carbono. Además, la hexetidina tiene dos cadenas laterales de
etilhexilo y un grupo metilo en su estructura. Estos grupos hacen que sea una molécula bastante grande y lipofílica para contribuir con
su actividad antiséptica.

*Heterociclo  anillo de átomos que incluye al menos 1 átomo que no es de carbono.

Características
 Es un antiséptico de amplio espectro bactericida y fungicida. También ataca protozoarios.
 Al igual que el cetilpiridinio, no inhibe la formación de biopelículas.
 No tiene el efecto de sustantividad de la clorhexidina, aunque puede reducir en un 98% la carga bacteriana de la boca, en 90
min. Los valores vuelven a iniveles inicales.

Nombres comerciales: hexomedine, septisan, normosept, menalmina, cuvefilm, cristalmina, clorxil.

CLORURO DE CETRIMONIO
Es un amonio cuaternario que aumenta la permeabilidad de la membrana favoreciendo la lisis de la misma que también podemos utilizar
como antiséptico bucofaríngeo.

Nombres comerciales: plax, kin enjuague bucal.

CARACTERISTICAS QUE DEBE TENER UN ANTISEPTICO BUCOFARINGEO

 Especificidad: los antibióticos de amplio espectro no son recomendados porque afectan la microbiota. Atacan más a los
agentes patógenos pero de igual manera perjudican la microbiota sana.
 Eficacia: concentración mínima inhibitoria en las especies de la biopelícula para que tenga efecto
 Sustantividad: tiempo de contacto entre el antiséptico y el sustrato
 Seguridad: que no sea tóxico
 Eficacia intrínseca

ANTISEPTICOS BUCALES Y DISBIOSIS BUCAL

Debemos recordar que la disbiosis es el origen de las grandes enfermedades que atacan en odontología, por ello el uso de antisépticos
debe darse de manera responsable y con criterio diagnóstico.

Las tablas a continuación son a modo de información, pero muchos de ellos se encuentran en desuso. Otros compuestos han removido
el alcohol de su composición ya que el alcohol junto al tabaco son unas de las principales causas del cáncer bucal.