TRANSTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Fernandez Lugo Camila
CASO CLÍNICO
Paciente: Mujer de 32 años, G2P1A0.
Edad gestacional: 34 semanas.
Motivo de consulta: Cefalea intensa, visión borrosa y epigastralgia.
Antecedentes:
Personales: Hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años, tratada irregularmente con enalapril
(suspendido al inicio del embarazo).
Obstétricos: Embarazo previo con hipertensión gestacional que no progresó a preeclampsia; parto
a término sin complicaciones.
Síntomas: Cefalea de 3 días de evolución, de intensidad progresiva, resistente a
analgésicos comunes. Asociada a visión borrosa y dolor epigástrico.
Signos vitales al ingreso:
Tensión arterial: 160/110 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 88 lpm.
Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
Temperatura: 36.8°C.
Examen físico:
Reflejos osteotendinosos aumentados.
Edema de miembros inferiores (++).
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho.
¿Que pedimos?
Exploración complementaria:
Materna
Hematimetria con fórmula y recuento de leucocitos
Bioquimica sanguínea, que incluya glucosa, urea, creatinina, AST, ALT, LDH, fosfatasa alcalina,
bilirrubina total y directa,calcio, proteínas totales y ácido úrico.
Estudio de la coagulación, para valorar la existencia de CID
Orina completa con sedimento ( determinar sodio y creatinina)
Proteinuria en la orina de 24 hs
Fetales
Ecografia, para evaluar biometría fetal, líquido amniótico y doppler placentario
Hemoglobina: 10.8 g/dL (N: 12-15 g/dL).
Plaquetas: 90,000/µL (N: 150,000-400,000/µL).
AST: 95 U/L (N: <40 U/L).
ALT: 100 U/L (N: <40 U/L).
LDH: 600 U/L (N: 100-190 U/L).
Creatinina: 1.2 mg/dL (N: 0.6-1.1 mg/dL).
Proteinuria en 24 horas: 1.2 g (N: <0.3 g).
Ecografía obstétrica: Feto en presentación cefálica, peso estimado de 1,900 g, líquido
amniótico disminuido, doppler con signos de redistribución hemodinámica fetal.
Diagnóstico:
1. Preeclampsia severa.
2. Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas,
plaquetopenia).
Manejo
Ingreso hospitalario :
Canalizacion vía venosa periférica, infusión de solución fisiológica 100 ml/ h
Sondaje vesical con medición de diuresis horaria.
Control presión arterial cada 5 min hasta su estabilización y posteriormente
cada 60 min.
Control del bienestar fetal y maduración pulmonar con corticoides
Administración de fármacos hipotensores Labetalol, bolo intravenoso lento
en dosis de 20 MG que se incrementa a 40 MG cada 20 min, dosis máxima
220 MG.
Prevencion farmacológica de convulsiones Sulfato de magnesio.
Desición obstétrica
Maduración pulmonar fetal con betametasona (dosis completa).
Resolución del embarazo a las 34 semanas por cesárea debido al compromiso materno-fetal.
Evolución
Postoperatorio sin complicaciones maternas.
Recién nacido con peso de 1,850 g, Apgar 7/8, ingresado a la UCIN para vigilancia por
prematuridad.
Madre dada de alta en el quinto día postparto con presión arterial controlada y
seguimiento programado.
Criterio Ht crónica Ht gest Preeclampsia Preeclampsia Eclampsia Síndrom
+ ht crónica e
HELLP
Variante
Definición Presión Aparece Hta con Empeoramient Complicación
arterial > después de proteinuria o o de PA, con grave de la grave de
140/90 las 20 daño de proteinuria o preeclampsia, preeclam
mmhg dx semanas órgano blanco signos de con psia.
antes de las después de las afectación convulsiones Hemólisi
20 sem. 20 semanas multiorgánica tónico-clonica s,
s elevación
enzimas
hepáticas
y
trombocit
openia.
Después
Inicio Antes de las Después de Después de En cualquier Después de 20
20 sem las 20 las 20 momento las 20 semanas
semanas semanas, semanas o
común en postparto
primigesta
>300 mg/24 hs
Proteinuria Ausente Ausente Proteinuria o Puede estar
o relación aumento de la presente
proteína/creati proteinuria
nina > 0.3 existente
Renal,
Mayor riesgo
Daño a Ausente al Ausente hepático, SNC Hígado,
órganos inicio, pero neurológico sistema
diana puede hematolo
desarrollarse gico y
renal en
Dolor en
Clinica Pa elevada Pa elevada Cefalea, Signos de Convulsiones
sin signos de edema, visión preeclampsia , cefalea epigastri
alarma borrosa, intensa, o,
epigastralgia, alteración del nauseas,
oliguria estado vomitos,s
mental angrado
Insuficien
Edema
Complicació RCIU, Bajo riesgo, Eclampsia, Riesgo de cia
cerebral,
n materno desprendimi si es bien desprendimien insuficiencia hepática,
fetal ento controlada to placentario, placentaria, hemorragia
coagulaci
placentario,p insuficiencia daño de intracraneal y
ón
arto renal órganos diana muerte
intravasc
prematuro ular
disemina
da
Estabiliza
Tratamiento Antihipertens Control PA, Antihipertensiv Igual que Sulfato de ción
ivos generalment os, vigilancia, preeclampsia magnesio, materna,
e no requiere sulfato de pero con manejo de las resolució
fármacos magnesio para monitoreo más convulsiones, ndel
prevenir estricto estabilización embaraz
eclampsia o
