ABSCESO CORNEAL
Autora: Fabio G. Terragni
CLÍNICA
• Dolor ocular
• Ojo rojo
• Secreción
• Visión borrosa
Registrar duración de los síntomas, uso de lentes de contacto, antecedente de trauma u
otros factores de riesgo, medicación(descartar anestésicos tópicos).
BMC: Siempre iconografiar
CONDUCTA: A + sospecha de bacteria
Tto. empírico Moxifloxacina o Gatifloxacina: dosis de carga cada 15 min x 1 hr, luego
cada 1 hr. Control cada 24 hs.
Usuario de lente de contacto y/o antecedente de trauma vegetal. Puede optar por
conducta B
CONDUCTA: B + sospecha de bacteria
Toma de muestra de la lesión para PCR, directo, cultivo y antibiograma.
Tto. colirios fortificados: vancomicina + ceftazidima cada 1 hora (agitar bien y mantener
refrigerado. Renovar medicación cada 7 días)
Control ambulatorio cada 24 hs.
TOMA DE MUESTRA
Bajo anestesia tópica y, en lo posible, sin tto atb
previo raspado de bordes de la lesión y lecho
mas profundo con elemento estéril: bisturí, o
aguja 30G.
Sembrado de material sobre portaobjetos para
examen directo.
Sembrado de muestra sobre placas de Petri de
agar sangre, agar chocolate y Sabouraud para
cultivo y antibiograma.
Sembrado de material en tubo estéril con SF(mínimo tiempo abierto bajo medidas
de esterilidad) y pedido de PCR.
Remitir junto con la muestra datos del paciente, tratamientos previos, uso de LC y
sospecha diagnóstica. Recordar utilidad de microscopía confocal en sospecha de
acanthamoeba.
RECORDAR
Ante evolución tórpida no dejar de sospechar absceso micótico (frecuente en trauma
vegetal), infestación por acanthamoeba (en especial en usuarios de LC) y/o
concomitancia con herpes.
Considerar tratamiento sistémico en casos graves, con extensión a esclera o riesgo de
perforación (Indicado en gocococco).
SOSPECHA DE QUERATITIS MICÓTICA:
Ante falta de respuesta a tratamiento antibiótico, trauma vegetal, uso de corticoides
tópicos, evolución inicialmente lenta, lesión blanquecina de bordes irregulares o
plumosos con infiltrados satélites.
Tto hongo filamentoso: colirio natamicina 5% o voriconazol 1% c/1 hr.
Tto levadura: colirio anfotericina B(0.15-0.30%) c/ 1hr.
PREPARACIÓN COLIRIOS FORTIFICADOS
Materiales
1) Ampollas de Vancomicina de 500mg y Ceftazidima de 1g
2) Ampollas de solución fisiológica (SF)
3) 2 agujas intramusculares (IM)
4) Campo estéril y guantes estériles
Vancomicina (25mg/ml)
1) Ampolla de 500mg → colocar 10ml de SF → [50mg/ml]
2) Tomar 5ml de solución de 50mg/ml → verter en 5 ml de Lagrimas
3) Refrigerar. Caduca en 7 días.
Ceftazidima (50mg/ml)
1) Ampolla de 1g → colocar 10 ml de agua destilada/SF → [100mg/ml]
2) Extraer o tomar 7.5ml de solución de 100mg/ml → vertir en 7.5ml de lágrimas
3) Rerigerar. Caduca en 7 días.
Anfotericina (5mg/ml)
1) Ampolla de 50mg → colocar 5ml de agua destilada → [10mg/ml]
2) Extraer la totalidad y verter en 5ml de Lágrimas.
RECORDAR
Ajustar tratamiento según resultados de métodos diagnósticos. Indicar conducta
quirúrgica de manera oportuna(queratectomía+ recubrimiento conjuntival,
queratoplastia en caliente, etc)
BIBLIOGRAFÍA
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