TEMA 1.

- CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA EN

MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN ADULTOS
Tema 1. Características de la intervención clínica en TCC, estado actual y procedimientos y
técnicas de TCC y de Tercera Generación.

hay que recordar... CRITERIOS APA

Tratamiento Bien Establecido:

 Si dos estudios muestran que es mejor que no realizar nada u otros tratamientos.
 Si existe una serie grande de casos individuales con un buen diseño experimental.

Tratamiento Probablemente Eficaz:

 Si dos estudios indican que es mejor que hacer algo.

 Si existen dos estudios que muestran su eficacia.

Tratamiento en Fase Experimental:

 Si no cumple los criterios anteriores

Contenidos: Tema 1
1. La Terapia de conducta en el contexto actual (DSM-5)

CRISIS EN EL SISTEMA DIAGNÓSTICO

Alternativas:

La búsqueda de dimensiones transdiagnósticas: procesos psicológicos

subyacentes comunes a distintas topografías clínicas

Utilizar algunas categorías clásicas ([Link]. trastornos neuróticos)

CRISIS NO AFECTA A LA TC

Basa sus conocimientos y procedimientos generales en el funcionamiento

psicológico.

Utiliza categorías pero no se basa en ellas: evalúa el problema según: exceso,

defecto o inadecuación.

LA TCC es la corriente dominante de la TC desde 1970.

2. Introducción al esquema A-B-C

3. Operaciones terapéuticas que definen la intervención clínica en la Terapia de

Conducta (TC)
 4. Cómo se caracteriza la TC en relación con las otras terapias

Evidencia empírica

SITUACIÓN de la terapia de conducta

LA FORTALEZA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Fortaleza de la TCC: es muy eficaz. Por eso, es utilizada como terapia principal en los principales
trastornos, más indefinidos y complejos (por ejemplo, fibromialgia).

Condición positiva de la TCC:

 Desde su origen se basa en una metodología empírica: experimental. Se han

establecido de forma clara y reproducibles programas de tratamiento extensibles a un
grupo de personas.
 Programas con criterios medibles y pueden aplicarse de forma protocolizada

Áreas susceptibles de mejora

NO TODOS SE PUEDE BENEFICIAR DE LA MISMA FORMA DE LAS TERAPIAS ADECUADAMENTE
ESTABLECIDAS.

 Dificultad para adaptar los tratamientos a casos severos

 Dificultad para detectar qué variables del proceso terapéutico y del paciente
intervienen en la efectividad de la terapia: mecanismos de cambio terapéutico.

¿Cómo mejoramos la TCC?

TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

 Experimentación práctica vs instrucciones

 Aprender por contingencias vs por reglas
 Función de la conducta vs topografía de la conducta
 Análisis funcional según el contexto. Esto tiene su relevancia a la hora de explicar por
qué los tratamientos fallan con determinadas personas o cómo los problemas crónicos
o graves presentan mayores dificultades.
 Papel de las emociones vs racionalización
 Relación terapéutica
 Punto de vista permisivo vs autoritario
 Visión más educativa vs directiva

TOPOGRAFÍA: Intensidad, duración, frecuencia e interferencia de la conducta problemática

NUEVOS DESARROLLOS

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO

 Tradición skinneriana, donde prima un enfoque descriptivo del comportamiento en su

entorno, en lugar de buscar las causas de la conducta.
 identificar patrones de covariación, relaciones funcionales que atan cambios
ambientales y comportamentales. LA CONDUCTA SE EXPLICA EN UN CONTEXTO
(contextualismo funcional).
 EVITACIÓN EXPERIENCIAL (Hayes y cols. 1996).
 Importancia del entorno: social, cultural, lenguaje.

EVITACIÓN EXPERIENCIAL

La evitación experiencial suele ser persistente por dos motivos:

 1. Es reforzada negativamente, por lo que el mínimo esfuerzo de la persona por reducir el
malestar refuerza la evitación. La conducta de evitación se ve reforzada por la
disminución transitoria del malestar.
2. El contexto sociocultural, a través del lenguaje, insiste en la importancia de ser feliz, ser
optimista, sentirse bien y evitar el malestar, casi se convierten en una obligación. El
lenguaje asume estos valores socioculturales, de manera que es necesario cambiar
estos pensamientos por otros positivos, lo que contribuye a que la evitación
experiencial persista.

COMPONENTES:

Aceptación: implica reconocer como normales y propios del ser humano el malestar, las
emociones negativas y otros pensamientos o emociones desagradables. Esto permite no huir
del malestar y poder enfrentarse a él. Se anima al paciente a que sienta las emociones
negativas como algo natural y que no huya de ellas ni intente enmascararlas, ya sea psicológica
o farmacológicamente. La experimentación natural de estas
emociones permite la autorregulación.

Defusión cognitiva: experimento en clase

La importancia del poder del lenguaje.

Atrapados en la literalidad. Eliminar la fusión, entre el

lenguaje y la realidad es esencial y un requisito
imprescindible para que la persona recupere una flexibilidad necesaria para responder de
forma adecuada al entorno natural. No me ama vs pienso que no me ama.

Poner al yo en perspectiva: implica describirse de forma específica según el contexto. En lugar

de generalizar diciendo "soy un inútil", se debe decir "soy un inútil en tareas manuales". Esto
fomenta una aceptación auténtica de la persona. Hay que contextualizar los pensamientos,
separándolos del yo y estableciendo relaciones claras con los contextos concretos. Es
importante evitar identificarse totalmente con el contenido de la conciencia ("tengo el cuerpo
fuerte" en lugar de "soy fuerte"). Este cambio hacia una perspectiva más contextualizada del
yo, es bien recibido por las personas. La autorregulación.

Contacto con el momento presente: implica un esfuerzo por experimentar lo que sucede
(mindfulness), frente a las limitaciones que el lenguaje establece. Los pensamientos, la
literalidad, las valoraciones, etc., actúan como barreras que impiden percibir e interactuar en
contextos concretos.
Identificación y clarificación de valores: todo lo anterior sólo tiene sentido en la medida que
ayude a la persona a conseguir lo que considera realmente importante. Es necesario que el
cliente identifique estos valores, puesto que serán los ejes de su actividad

Compromiso de acción: BÁSICO. Es importante hacer notar que el único medio con que cuenta
la persona para procurarse una vida mejor y más satisfactoria es a través de su
comportamiento, en interacción con el entorno en el que se encuentra inmersa.

BÁSICO EN TODO EL PROCESO

Características de la Terapia

 Formato Psicoeducativo
 Use Metáforas
 Actividades estimulantes
 Adaptación a Trastornos Específicos
 Grupos o Individuales
 Protocolo para Dolor Crónico

Proceso Terapéutico ACT:

 Compromete la credibilidad de los pensamientos disfuncionales o depresógenos.

 Desactiva la literalidad del lenguaje.
 En caso de alucinaciones en la psicosis, el éxito clínico está mediada por la pérdida de
credibilidad de éstas.
 La eficacia de la ACT se debe a la mejora de la flexibilidad psicológica y la reducción de
la evitación experiencial.
APERTURA A LA EXPERIENCIA

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

 Orientada principalmente al tratamiento de la depresión.

 Falta de reforzamiento implica reducción del comportamiento (extinción), esto en una
reducción de la actividad y la pérdida de confianza, sensación de poder y interés, (DP)
 Defensa de la activación conductual como necesidad para resolver estos problemas.
 Enfoque contextual, no centrado en explicaciones internas del individuo.
 El incremento de actividad y oportunidad de refuerzo es
un elemento de la terapia cognitiva, concretamente en la
 terapia cognitiva de Beck, donde eficacia se debe más en la activación conductual que
en los componentes cognitivos.

COMPONENTES:

 Análisis funcional de la conducta

 Plan de acción previo
 Independencia del estado anímico
 Gestión de la evitación
 Tener siempre en cuenta el historial de reforzamiento

CARACTERÍSTICAS:

 Formato individual
 15 sesiones
 Tratamiento bien establecido por la depresión

A: ASSES
C: CHOOSE
T: TRY
I: INTEGRATE
O: OBSERVE
N: NEVER GIVE UP

TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS

FUNDAMENTOS

 Centrarse en el momento presente Sentir las cosas tal y como son, sin buscar su
control. No perder la experiencia actual para preocuparse por el futuro o el pasado.
Ejemplo: Permanecer en una situación y sentir lo que sucede allí. Apertura en la
experiencia y los hechos:
 Centrarse en los aspectos emocionales y sensoriales sin interpretarlos. Evitar que el
lenguaje y los pensamientos afecten a la percepción de la realidad. Dejar que las
sensaciones fluyan sin interferencias verbales. Aceptación radical:
 Centrarse en el momento actual sin valorarlo. Aceptar experiencias como procesos
naturales, tanto positivas como negativas. No intentar huir del malestar, sino vivir 'lo
como parte del' experiencia humana.
 Elección de las experiencias: Las personas eligen activamente en qué implicarse según
sus valores y objetivos. Vivir una situación con plena conciencia no implica que no sea
una propia elección. Renuncia al control:
  Aceptar supone renunciar al control directo sobre las emociones. Esta perspectiva
pone énfasis en vivir plenamente las experiencias sin intentar controlarlas y aceptarlas
como parte inherente de la vida humana.

No se trata de reducir o controlar el malestar, sino de experimentarlo tal y como es.

PROGRAMAS: Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) program

 Técnica desarrollada por el dr. Jon Kabat-Zinn en 1979.

 Inicialmente para el manejo del estrés, actualmente se aplica en el tratamiento de
diversas enfermedades como ansiedad, depresión, enfermedades de la piel, dolor
crónico, trastornos inmunológicos, hipertensión y diabetes.
 Emplea la meditación de la conciencia plena para aliviar el sufrimiento asociado con
trastornos físicos, psicosomáticos y psiquiátricos.
 Consiste en un curso de 8 semanas, con sesiones de 2.5 horas por semana y un retiro
de un día. GRUPO PEQUEÑO
 Formación en técnicas formales de meditación de la conciencia plena, incluyendo
estiramientos y posturas simples.

TERAPIA DE CONDUCTA DIALÉCTICA

FUNDAMENTOS:

Intervención en personas con riesgo suicida: MARSHA LINEHAM (concretamente TLP)

Elevada adherencia al tratamiento, pero persisten las perturbaciones depresivas y la

inestabilidad emocional.

Teoría biosocial: alta reactividad y falta de regulación, combinación de vulnerabilidad y

ambiente. Modelo integrador: ciencia comportamental, filosofía dialéctica y práctica Zen
(mindfulness).

5 funciones principales de la terapia:

 Potenciar la capacidad del paciente.

 Incrementar la motivación del paciente.
 Potenciar la generalización de aprendizajes.
 Estructurar el ambiente terapéutico.
 Potenciar las capacidades del terapeuta.
EMOCION POR ENCIMA DE LA RAZÓN. NO ES LA SOLUCIÓN PERFECTA?????

TRATAMIENTO INDIVIDUAL. OBJETIVOS:

- Disminución o eliminación de conductos suicidas o parasuicidas.

- Disminución o eliminación de conductos que interfieren con la terapia.
- Disminución o eliminación de conductas que interfieren con la calidad de vida.
- Adquisición de habilidades conductuales.
- Reducción de los efectos del TEPT (traumas sexuales, físicos, emocionales).
- Aumento del respeto por uno mismo.
- Consecución de los objetivos individuales que el paciente lleva a terapia

TRATAMIENTO GRUPAL:

Formato psicoeducativo en cuatro módulos: mindfulness, tolerancia al malestar, regulación

emocional y competencia interpersonal.

CONSULTAS TELEFÓNICAS

Para facilitar transferencia

REUNIONES DE CONSULTA

En equipo

TERAPIA DE CONDUCTA DIALÈCTICA

BIEN ESTABLECIDO (división 12 del APA) por el TLP

PLANTEAMIENTO DIALÉCTICO

EL SENTIDO DEL YO (problema y contexto vs yo mismo/a)

PSICOTERAPIA ANALÍTICA FUNCIONAL

La PAF, desarrollada por Kohlenberg y Tsai, busca que la interacción paciente-terapeuta en las
sesiones sea un elemento clave. A diferencia de la TCC, donde gran parte del trabajo se realiza
fuera de la consulta, la PAF se basa en el conductismo radical y el análisis funcional de la
conducta. Las conductas se consideran problemáticas según su función, y se busca que se
produzcan durante la sesión para actuar.

CCR: CONDUCTOS CLÍNICOS RELEVANTES

CCR1: EVITACIÓN
CCR2: MEJORAN

CCR3: INTERPRETACIONES SOBRE LA CTA POR PARTE DE LA PERSONA

PSICOTERAPIA ANALÍTICA FUNCIONAL CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPÍA (5 REGLAS)

1. Busca las CCR (CTA PROBLEMA) para mejorar los resultados terapéuticos. Depende de
la capacidad de observación del terapeuta y de su interés por el paciente y por el
seguimiento del tratamiento.
2. Provoca la ocurrencia de las CCR1 para evitar que el paciente, en el entorno
terapéutico, realice la conducta de evitación. Introduce situaciones que supongan una
cierta pérdida de control (hipnosis, uso de la imaginación...)
3. Refuerza las CCR2, siempre que no sea un reforzamiento artificial. Requiere uno
entrenamiento específico del terapeuta para estar al corriente de los cambios positivos
durante las sesiones.
4. Observa los efectos reforzadores de la conducta del terapeuta sobre las CCR del
cliente.
5. Ofrece interpretaciones sobre las variables que afectan a la conducta del cliente.

NUEVOS DESARROLLOS

VENTAJAS E INCONVENIENTES

PUNTOS FUERTES:

Se dirigen a graves y crónicos problemas, como el TLP y las depresiones graves.

Priorizan los aspectos emocionales sobre los racionales.

Destacan la importancia de la comunicación con el paciente y una relación terapéutica positiva.

Adoptan una postura colaborativa y educativa, buscando que el paciente tome decisiones.

Interés en la cimentación teórica y eficacia de las terapias.

Enfocan el análisis individual de los comportamientos, reconociendo su singularidad.

PUNTOS DÉBILES:

 Falta de evidencia empírica en algunas de las terapias, ya que son recientes y no se han
completado estudios para confirmar su eficacia.
  Son tratamientos multicomponentes, lo que dificulta su estudio individualmente.
Además, incluyen varios elementos de la TC, lo que complica determinar su
efectividad. Se ha abordado parcialmente mediante estudios de proceso, identificando
variables mediadoras que guían sobre los factores responsables del éxito terapéutico.
 Difusión limitada de algunas terapias, posiblemente debido a la reticencia de los
terapeutas a aplicarlas, junto con ciertos comportamientos irracionales fruto de
posturas extremas.

MODELO GORDO Y THOMSON

Los estudios demuestran que la atención se puede entrenar, lo que puede permitir construir
mecanismos de regulación emocional con cierto grado de automatización y que consuman
pocos recursos cognitivos, con ventajas evidentes (Wadlinger & Isaacowitz, 2011).

[Link]
MODEL BARLOW I Cols. (2008)

1. Selección de la situación: En esta fase, el problema más común es la evitación

conductual. La terapia alternativa es la exposición emocional o incluso sensorial a esa
estimulación.
2. Reacción a la situación: Una vez en la situación, la reacción desadaptativa más común
es la evitación emocional. Por evitarla, se utiliza la prevención de la evitación
emocional, con pequeños ensayos donde el paciente puede ver que las claves de
seguridad utilizadas para eliminar la respuesta emocional negativa tienen un efecto
pasajero y contribuyen a mantener el problema a largo plazo.
3. Despliegue de la atención: Entre las diversas estrategias utilizadas por el paciente que
suponen un problema destacan la distracción, la rumiación y la preocupación. La
alternativa terapéutica es la aceptación emocional y la experimentación de lo que
sucede desde una perspectiva no valorativa (mindfulness).
4. Valoración de la situación: Una vez realizada la valoración de la situación, se procede a
dar sentido a los antecedentes de la misma. El problema en esta fase consiste en
actuar de forma cognitiva sobre lo que se siendo en ese momento,
descontextualizándolo. La actuación adecuada es una revalorización de la situación
que tenga en cuenta los elementos antecedentes, así como el sentido de acción.
5. Emisión de la respuesta: Una regulación inadecuada consiste en intentar suprimir la
respuesta, impidiendo o dificultando la expresión de la emoción. Lo adecuado es
 actuar de forma contraria a la emoción negativa. Por ejemplo, una persona sin ánimo
para levantarse de la cama lo hace de todos modos. Esto permite una regulación
adecuada de la emoción.

TEMA 2. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS

DE ANSIEDAD Y RELACIONADOS
 FOBIA ESPECÍFICA
INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA

No inventamos: debemos conocer las técnicas de intervención psicológica que se deben

aplicar y utilizar los tratamientos que tienen EVIDENCIA EMPÍRICA.

Tener claro lo que es una técnica de intervención psicológica ¿Cuáles son los mecanismos del
cambio del procedimiento psicológico (si hacemos exposición, tener en cuenta la habituación,
la extinción,.. y así, entender por qué ese grupo de técnicas aplicadas en un protocolo
determinado produce un cambio debido a la aplicación de ese protocolo que demuestra
evidencia empírica.

Hipótesis de intervención ;)
 PRINCIPALES TIPOS DE FOBIAS Y SITUACIONES TEMIDAS

FOBIA ESPECÍFICA (FE): EDAD DE INICIO

Edad de inicio: 7-11 años de media; 9.7 años de media.

Fobia a los Animales: Edad de inicio: 8-9 años.

Fobia en la SID: Edad de inicio: 9 años.

Fobias de Ambiente Natural: Edad de inicio (fobia a los animales): 14 años.

Fobias Situacionales: Edad de inicio: 13-23 años.

Inicio más temprano: Fobia a los animales.

Inicio más tardío: Fobia en las alturas, espacios cerrados y conducir
El trastorno tiende a ser crónico en los adultos a menos que reciba tratamiento. La remisión
espontánea en la adultez se calcula en torno al 20%. Cuanto mayor es el número de FE o
miedos específicos acompañando a éstas, menor es la probabilidad de recuperación.

ETIOLOGÍA

VULNERABILIDAD BIOLÓGICA
La vulnerabilidad biológica es una sensibilidad genéticamente determinada al estrés, que
incluye rasgos como neuroticismo, introversión e inhibición conductual. Esta vulnerabilidad
puede influir en el desarrollo de las fobias, pero también hay factores familiares y ambientales
que pueden jugar un papel significativo.

VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA GENERALIZADA

Creencia de que las situaciones estresantes son imprevisibles o incontrolables, influenciada por
el estilo educativo de los padres, los vínculos de apego inseguros y la falta de estrategias
efectivas para gestionar el estrés, junto con escaso soporte social.

VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA ESPECÍFICA

Experiencias aprendizaje:
• Directos
• Vicarias
• Transmisión información
• Preparación biológica

EVALUACIÓN DE LAS FOBIAS

Entrevista clínica: ADIS-IV (Brown, DiNardo y Barlow, 1991. Anxiety Disorders Interview
Schedule from DSM-IV
- Evaluación no sólo diagnóstica. (grado de miedo y evitación de 17 estímulos).
- Valoración detallada del grado de temor y evitación en las Fobias Específicas.
- Secciones para otros trastornos como estado de ánimo, hipocondría, etc.
- Puede evaluarse en el presente o pasado.
- Preguntas sobre síntomas psicóticos e historia familiar.
- Historia de tratamiento e historia médica.
- Escalas de Hamilton para ansiedad y depresión.
- ADIS-C, Silverman y Albano, 1996. NIÑOS Y PADRES
Cuestionarios generales de miedo
Cuestionarios específicos de miedo
Cuestionarios de interferencia
Autorregistro
Observación

TRATAMIENTOS EFICACES: REVISIÓN

FOBIA ESPECIFÍCA: EXPOSICIÓN EN VIVO (EV)
- Motivación
- Entrenamiento en estrategias de afrontamiento (control de la activación,
- reestructuración...)
- Justificación del tratamiento
- Psicoeducación sobre la ansiedad
- Jerarquía de exposición
- Graduación del tratamiento
- Duración de la exposición
- Reducción significativa de la ansiedad
- Reducción del 50%
- Reducción de la ansiedad nula o leve (25% sobre 100)
- Aprendizaje correctivo: cambio en la previsión de consecuencias
- Autoeficacia: percibirse capaz de afrontar la situación
- Periodicidad de la exposición
- Implicación en la exposición
- Nivel de ansiedad durante la exposición (crisis de ansiedad)
- Participación del terapeuta en la exposición
- Relación terapéutica
- Uso de medicación
- Autoexposición y co-terapeutas y programas de mantenimiento

Fobia específica: Tratamiento en una sola sesión (TUS)

El componente básico del tratamiento es la Exposición en Vivo (EV).
La exposición es prolongada, sin escape y procede gradualmente a través de ayudas y
aproximaciones mayores al estímulo fóbico.
Objetivos: reducir el miedo, eliminar la conducta de evitación y permitir obtener, discutir y
someter a prueba las cogniciones negativas.
El EV implica experimentos conductuales, alentando al cliente a extraer conclusiones más
realistas y utilizarlas durante el EV.
Cada paso de la jerarquía dura hasta que la ansiedad se reduce al menos un 50% de su mayor
valor o desaparece y hasta que se reducen las cogniciones negativas.
Combinado con el modelado.
Aproximadamente 3 horas.

IMPORTANTE
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
 Comorbilidad
 Configuración estimular: principal característica
 Importancia de la
 evaluación
 ¿Han hecho los deberes?
 Diferencia entre programas de tratamiento y técnicas de intervención
 Eficacia y eficiencia
 Importancia de las estrategias de gestión

¿CÓMO TRATAMOS LAS FOBIAS?

ANSIEDAD SOCIAL
El trastorno de ansiedad social (TAS) es uno de los trastornos mentales más comunes, según los
estudios avalados, ya menudo se manifiesta después de los trastornos depresivos, la fobia
específica y el abuso en el consumo de alcohol.
La prevalencia a lo largo de la vida varía significativamente, desde un 0,2% en Nigeria
(Gureje y colaboradores, 2008) hasta un 12,1% en Estados Unidos (Kessler y colaboradores,
2008).
Por países, el TAS ocupa el cuarto puesto en Estados Unidos, Italia (con un 1,8%), y Nueva
Zelanda (con un 9,5%). En Alemania y Colombia, ocupa el quinto puesto con un 2,5% y un
5%, respectivamente. En Nigeria, se sitúa en el séptimo puesto con un 0,2%, y en España en el
octavo puesto con un 1,2%

AUTOREGISTRO/ OBSERVACIÓN
EVALUACIÓN
a) ADIS-IV-L (Brown, DiNardo y Barlow, 1994)
b) CIDI (Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta, 1997)
Para la evaluación se utilizan tanto entrevistas clínicas como cuestionarios:
 "Escalera de miedo al evaluación negativa (Fear of Negative Evaluation Scale [FNE];
Watson
 & Friend, 1969)
 "Escalera de ansiedad y evitación social" (Social Avoidance and Distress Scale [SAD];
Watson y Friend, 1969)"
 Cuestionario de miedos (Fear Questionnaire, FQ; Marks & Mathews, 1979).

TRATAMIENTOS
Los tratamientos empíricamente validados para el TAS se centran en estrategias cognitivas y
conductuales:
 técnicas de entrenamiento en relajación,
 entrenamiento en habilidades sociales,
 reestructuración cognitiva
 exposición
Protocolos grupales:
 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN GRUPO (TCCG) - Turk, Heimberg, Hope (2001)
12 sesiones semanales, 2 h 30 min, grupos de 4-6 participantes.
 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL COMPRENSIVA (TCCC) - Davidson y colaboradores
 (2004) 14 sesiones semanales, duración variable adaptada a los objetivos (Exposición,
Habilidades Sociales, Reestructuración Cognitiva según Beck).
 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN GRUPO - McEvoy (2007) 7 sesiones semanales,
de 4 h cada una, grupos de 5-9 participantes.

TRATAMIENTOS
Tratamientos Individuales:
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL - Clark et al (2006)
16 sesiones. Marcadamente cognitivo + gestión de la atención.
 PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ANSIEDAD/FS -
Caballo et al., 2010)
15 sesiones semanales. Duración de 2 h. 30 min. Grupo de 6 a 8 personas.
(1) interacción con desconocidos,
(2) interacción con el sexo opuesto,
(3) expresión asertiva de molestia, enfado o descontento,
(4) quedar en evidencia / hacer el ridículo; y
(5) hablar o actuar en público / interacción con personas de autoridad.
AGORAFOBIA
COMPONENTES:
Educación sobre la ansiedad y el pánico (poco peso, pero necesaria).
Respiración o relajación (podría ser contraproducente? Relajación aplicada, Öst).
Terapia cognitiva (importante: larga y global).
Exposición interoceptiva (importante).
Exposición en vivo (¡dedicarle tiempo!!!).
Autorregistros (¿realmente importantes?
Estrategia de afrontamiento?).
Implicación de personas significativas.
Menos recaídas y abandonos que con la exposición.
La reducción del contacto con TPTA da puesto a peores resultados (para la autoayuda
no funcionan).
El TRATAMIENTO ESTRELLA ES LA TCC, ya que no tiene tantos abandonos y tiene menos
recaídas

FARMACOLOGÍA Y AGORAFOBIA
Antidepresivos (ISRS) o BZD (alprazolam)
Los antidepresivos provocan más abandonos que los tratamientos psicológicos y son más
caros.
Tienen una eficacia similar a corto plazo que los tratamientos psicológicos, pero inferior en el
mantenimiento.
Tratamiento combinado: si añadimos terapias psicológicas a los fármacos, mejoran los
resultados. Si en las terapias psicológicas añadimos fármacos, los efectos son mejores a corto
plazo, pero no siempre.

TRASTORNO DE PÁNICO
Tratamiento del control del pánico de BARLOW:
 Componente educativo
 Exposición sistemática en las sensaciones interoceptivas y en vivo
 Reestructuración Cognitiva
 Entrenamiento en respiración y/o relajación (reentrenamiento en respiración)
 Tareas para casa (según la fase de la terapia)
Tratamiento cognitivo de Clark:
 Componente educativo
 Componente cognitivo
 Procedimientos conductuales: inducción de sensaciones temidas y recomendaciones
sobre
 el abandono de conductas de seguridad.
 Tareas para casa: ejercicios conductuales y respiración lenta
Componentes de la terapia cognitivo-conductual:
a) Psicoeducación
b) Entrenamiento en respiración
c) Relajación aplicada (Öst, 1988)
d) Reestructuración cognitiva
e) Exposición En vivo Interoceptiva (>3 minutos)
PROBABLEMENTE EFICAZ:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antidepresivos tricíclicos, ISRS, IMAO, BZD.
Empezar con fármacos cuando: el paciente tiene prisa y terapia psicológica orientada a la
prevención de recaídas.

RELAJACIÓN APLICADA/ABREUADA. ÖST

Variante de la relajación de Berstein y Brokovec. Aprenda a relajarse en 20-30 segundos.
10-12 sesiones:
Tensión-relajación de grandes grupos musculares.
Sólo relajación.
Relajación controlada por llaves.
Relajación diferencial.
Relajación rápida: relajarse en situaciones naturales que no generan estrés.
Entrenamiento de aplicación del aprendido en las condiciones deseadas.
No recomendado para casos graves.
OTROS PROGRAMAS PROMETEDORES (Vallejo, 2012)
TERAPIA INTENSIVA FOCALIZADA EN LAS SENSACIONES. (Baker-Morissette, 2005)
 Dirigido a trastornos de angustia y agorafobia de moderados a severas o miedo
residual a las sensaciones físicas.
 Incluye exposición masiva sin gradación.
 Exposición en las sensaciones mediante ejercicio físico.
 No se realiza ningún procedimiento de reducción del activación.
 Prevención de recaídas.
TCC DE ACEPTACIÓN INCREMENTADA PARA EL PÁNICO. (Levitt, 2005)
 Diseñado para reducir el rechazo y abandonos de la TCC clásica.
 Incorpora conceptos como la "evitación experiencial".
 Combina técnicas cognitivo-conductuales con ACT ("evitación experiencial"), ejercicios
de mindfulness y discusión sobre el incremento de actividades valiosas.
TAG
TRATAMIENTO DE BORKOVEC, PINCUSO Y LYTLE (2002).

 Prevención de las respuestas de evitación: control de E

 Control del resultado de las preocupaciones
 Aprendizaje para vivir el momento presente: relajación y TC
 Contrarrestar el escape y evitación de imágenes negativas: DS autocontrol
 Identificar otros objetivos terapéuticos que pueden subyacerse a la preocupación

TRATAMIENTO DE BORKOVEC (2010).

 Entrenamiento al darse cuenta.
 Relajación.
 RC (tipo Beck).
 Exposición gradual en imaginación y en vivo en situaciones y estímulos internos.
 Estrategias de control de estímulos (ej. hora de preocuparse).
 Minimizar las expectativas y predicciones negativas focalizando la atención en el
momento presente.
 Vivir deacuerdo con los propios valores.
 TOC

Se ha demostrado que añadir exposición con prevención de respuesta en el ttx farmacológico

mejora la eficacia. A la inversa, ¡no! Es decir, añadir fármacos a EPR no mejora la eficacia del ttx
 Exposición con prevención de respuesta. TOC.

• TRATAMIENTO GENERAL DE ELECCIÓN: Ambos componentes son necesarios

• Mejores resultados para el componente compulsivo
• Eficacia más alta: 15 sesiones de 1 o 2 horas (sesiones largas)
• Autoexposición = Terapeuta y Grupo = individual
• Implicación de pareja o familia del paciente
• Añadir exposición en imaginación: efecto nulo - Excepto: pacientes que temen las
consecuencias de sus obsesiones
• Motivación y expectativas. Hostilidad de personas cercanas: abandonos

TEMA 3. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS Y BIPOLARES.
TRATAMIENTOS, INTERVENCIONES

1. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR VS DUELO

 2. PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN

5% (Weissman, 2009)
6% y 18% (Kessler y cols., 2003; Hasin y cols., 2005; Patten, Wang
y Williams, 2006; Patten, 2008).
Datos más recientes, 5% y 18% (Patten y cols., 2015)

¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS QUE SE APLICARÍAN EN CONSULTA?

3. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN TCC

¿QUÉ TRATAMIENTOS FUNCIONAN?

 TERAPIA DE CONDUCTA DEPRESIÓN

PROGRAMA DE ACTIVIDADES AGRADABLES

Aumento de las actividades agradables y disminución de los eventos desagradables (12

sesiones):
• Registro diario
• Entrenamiento en relajación
• Afrontamiento de eventos aversivos
• Manejo del tiempo
• Aumento de actividades agradables.

ENTRENAMIENTO EN HHSS
12 sesiones:
• Aserción negativa (defender derechos y actuar según nuestros intereses considerando los de
los demás)
• Aserción positiva (expresar sentimientos positivos hacia otros)
• Habilidades conversacionales (iniciación, realización de preguntas...)

CURSO DE AFRONTAMIENTO DE LA DEPRESIÓN (CAD)

LEWINSOHN

Tratamiento psicoeducativo, en grupo (12+2sesiones)

• Componentes principales:
• Programación de actividades agradables
• EHS
• Modificación de cogniciones y relajación
•“Los planes de vida”.

TERAPIA DE AUTOCONTROL DE REHM

(6-12 sesiones): autoseguimiento, autoevaluación, autorrefuerzo

• Estudios de desmantelamiento: los tres elementos son igual de eficaces.

TERAPIA DE SP (NEZU):

12 sesiones grupal o individual.

4 objetivos:
 Identificar situaciones actuales y anteriores que pudieran ser antecedentes de la
depresión
 Minimizar el impacto de los síntomas depresivos en los intentos de solución
 Aumentar los efectos de los esfuerzos de solución
 Enseñar habilidades generales de cara a futuros problemas
Críticas: se centra en problemas impersonales cuando en depresión lo más importante son los
interpersonales. Además las personas deprimidas muestran evitación y actitudes pasivas más
que carencia de habilidades.

TERAPIA COGNITIVA DEPRESIÓN

TERAPIA COGNITIVA BECK

La TCC adopta un formato estructurado, es limitada en el tiempo y se basa en el modelo

cognitivo-conductual de los trastornos afectivos. Ha sido evaluada en una diversidad de
contextos (atención primaria, especializada, pacientes hospitalizados), comparada
principalmente con tratamiento farmacológico y en distintas muestras de pacientes. La
duración más frecuente oscila entre 15-20 sesiones de 50 minutos y de frecuencia
aproximadamente semanal, aunque también existen estudios que adoptan formatos más
breves (entre 6-8 sesiones) y Se asume que la duración de la terapia puede prolongarse en caso
de mayor gravedad o comorbilidad asociada
 ¿CÓMO FUNCIONAN ENTONCES?
PARA RESUMIR
Tratamientos psicológicos = farmacológicos, en los casos de depresión grave, recidivante,
distimia, atípica y con ansiedad.
Tratamientos psicológicos son eficaces y EFECTIVOS.
Eficiencia: ahorro con la psicoterapia.
Tratamiento de ELECCIÓN: psicológico. Por depresión leve, moderada y grave y en cualquier
etapa.
1o farmacológico: casos de mayor urgencia porque los resultados son más rápidos.
Combinado: endógena, crónica y pacientes ingresados. Depresión resistente.

PREVENCIÓN DE RECAIDAS
Aspectos generales:

• Mantenimiento nivel alto de actividad

• Afrontamiento problemas
• Gestión criterios auto rigurosos de autoevaluación
• Gestión de la atención—> focalización —> Manejo memoria

Porcentaje recaídas en el año:

  30% (Vázquez Sanz, 1998)
 67% en pacientes con historia de tres o más episodios depresivos
(Keller, Lavori, Lewis y Klerman, 1983).

UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

El programa de Activación Conductual Breve (ACB) de Lejuez y Hopko es una intervención

psicoterapéutica que se ha mostrado efectiva en el tratamiento de la depresión. Este programa
se basa en principales de la Terapia de Activación
Conductual (TAC), la cual busca ayudar a los pacientes a reanudar actividades gratificantes y
significativas como medio para mejorar su estado de ánimo.
La ACB es una versión más breve de la TAC, diseñada para casos de depresión leve a moderada
y puede ser implementada en un período de tiempo más corto.

Evaluación inicial: Se realiza una evaluación de la depresión del paciente para determinar su
nivel de funcionamiento y los factores que contribuyen a su depresión.
Establecimiento de objetivos: El terapeuta y el paciente colaboran para establecer objetivos
específicos y realistas que el paciente desea conseguir durante el tratamiento.
Identificación de actividades gratificantes: Se trabaja con el paciente para identificar las
actividades que suelen ser gratificantes y significativas para él. Esto puede incluir actividades
sociales, de ocio, laborales, etc.
Establecimiento de un plan de actividades: se elabora un plan de actividades concreto que el
paciente puede seguir, incorporando actividades gratificantes y equilibrándolas con sus
responsabilidades diarias.
Seguimiento y ajuste: El terapeuta y el paciente revisan periódicamente el progreso del plan de
actividades y realizan ajustes según sea necesario. Esto implica celebrar los logros y abordar los
obstáculos que puedan surgir.
Aprendizaje de técnicas de enfrentamiento: En paralelo a la activación conductual, se pueden
enseñar en paciente técnicas de afrontamiento para gestionar pensamientos negativos y
emociones desagradables que pueden surgir durante el tratamiento.
Finalización y prevención de recaídas: Cuando el paciente ha alcanzado sus objetivos, se
trabaja en la elaboración de un plan de prevención de recaídas, que incluye estrategias para
mantener los beneficios obtenidos y afrontar futuros episodios depresivos.

Por último es necesario tener una visión más amplia del tratamiento de la depresión. En efecto,
la concurrencia de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, y otros problemas y trastornos
es frecuente. Es por eso que resulta conveniente tomar cierta perspectiva a la hora de
considerarla. Se debe entender como una situación vital en la que la persona se ve sumida en
una experiencia altamente desagradable, aversiva y sin recursos para salir de ella.
El trastorno de evitación experiencial puede dar una explicación más total de este conjunto.
Del mismo modo, el modelo de regulación emocional propuesto por Gross y Thompson (2007)
da lugar a un modelo transdiagnóstico ya un tratamiento en esta misma línea, como lo
propuesto por Barlow.

15/5/2024

vallejo
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imprimir y memorizar los capítulos

¿Cuáles son las causas por las que la gente acude a consulta?

Dependencia emocional (relaciones interpersonales)

Adaptativos
Autoestima
Limites

¿Costes de cambiar?
Descongestión, si vienen por tratamiento de ira que
Confrontar estas cosas
Entrevista motivacional