POR: BR.
ELIZABETH ESTABA
Dolor
SEMIOLOGÍA
SEGÚN IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) : Experiencia sensitiva o emocional desagradable
que recibe el sistema nervioso central asociada a una lesión tisular real o potencial de manera individual y
subjetiva. Nos da la advertencia sobre alguna agresión que amenace la integridad orgánica.
● Umbral del dolor: capacidad que tiene la persona de tolerancia al dolor. Puede variar en amplio rango
según la edad, sexo, estado de atención, étnia, circunstancias ambientales, etc.
● Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad al dolor y reacción extrema al mismo.
● Hiperpatía: Síndrome doloroso caracterizado por el aumento de la percepción y reacción dolorosa ante
estímulos nociceptivos
● Alodinia: Dolor producido por un estímulo que normalmente no causa dolor o sin relación a la intensidad
del estímulo
CLASIFICACIÓN
Según su Origen
NOCICEPTIVOS
Lesiones que estimulan directamente los receptores del dolor
● SOMÁTICOS: de origen en estructuras superficiales como la piel, tejidos subcutáneos, huesos,
músculos, y articulaciones.
● VISCERALES: afecta órganos internos y puede diseminarse más allá del órgano lesionado.
NEUROPÁTICOS
Por lesión de las vías nerviosas periféricas o el sistema nervioso central. Posterior o secundario a una enfermedad
o lesión
Patologías desmielinizantes (Sx de Guillain Barré, Esclerosis múltiple)
(intervenciones quirúrgicas, postamputación, entre otros)
PSICÓGENO: Atribuido a factores psicológicos o psiquiátricos . Puede ser también causado por origen físico y
aumenta por factores como el miedo, estrés, depresión y ansiedad.
Según su tiempo de duración
● AGUDO: Temporal o limitado, se presenta rápidamente pero dura poco tiempo.
● CRÓNICO: Dolor persistente de tiempo prolongado.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
● NOCICEPTORES: Receptores sensoriales que responden a estímulos que impliquen algún tipo de
amenaza o daño tisular. Existen dos tipos los que responden a estímulos térmicos y mecánicos que
transmiten con rapidez la señal a través de fibras mielinizadas y los que están conectados a las fibras
amielínicas, de conducción más lenta, que responden a la presión, temperatura y otro tipo de estímulos.
● FIBRAS A delta: responden a estímulos mecánicos de alta intensidad, por lo cual son llamadas
mecanoreceptores de umbral alto
● FIBRAS C raíz dorsal: Transmiten dolor de tipo crónico.
● Ganglio de raíz dorsal: contiene los cuerpos celulares de las neuronas aferentes de los nervios
espinales, es el principal centro de impulsos ectópicos (señales eléctricas anormales) en el dolor
La función principal de las neuronas del (GRD) es transmitir la información sensorial desde la periferia
hasta el sistema nervioso central
TRANSMISIÓN O VÍAS DEL DOLOR
Inicia con la estimulación de nociceptores que transmiten la señal o aferencia del dolor hacia la médula
espinal a través de Fibras A y C, los cuerpos celulares de éstas neuronas aferentes se encuentran
contenidos en el ganglio de la raíz dorsal, donde ocurre ocurre la primera sinapsis de ésta vía,
posteriormente la señal aferente entra a la médula por el asta dorsal. La sustancia gris está dividida en
láminas de Rexed, la señal llega a la sustancia gris ( lámina II en caso de dolor crónico) y (Láminas I Y V
en caso de que el dolor sea agudo).
TRACTO ESPINOLACTÁMICO ( VÍA DEL DOLOR RÁPIDO )
Una vez que la aferencia nociceptiva llega a las láminas I y V de rexed ubicadas en el asta dorsal de la
médula, esta sinapsis excita las neuronas de segundo orden pertenecientes a este tracto , esto provoca
que las fibras crucen hacia el Asta anterolateral del lado opuesto de la médula, por la comisura de la
sustancia blanca, posteriormente la señal viaja y asciende a través del bulbo raquídeo. La señal llegará al
Tálamo, al grupo nuclear posterior, donde se encargará de hacer llegar la señal al sistema límbico, el cual
regula la respuesta emocional ante el estímulo nociceptivo. Finalmente la señal llegará a la corteza
somatosensorial donde se producirá la respuesta que conocemos como dolor.
TIPOS DE DOLOR
Opresivos
Punzantes: Sensación de pinchazo
Pulsátil: Sensación de latido rítmico, como golpes
Cólico: Dolor intenso, espasmódico, agudo e intenso
Urente: sensación que ardor, quemazón ( común en las fracturas)
Desgarrante
Sordo (es el más peligroso): Aquel que sin ser muy intenso se muestra continuo y, generalmente, es difícil de
describir o localizar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas del dolor varían en función del tipo de dolor, su origen, su localización y de su procedencia.
Es decir, los síntomas no tienen por qué parecerse entre ellos
Facies y marchas
Signos de Flogosis (Enrojecimiento y calor que caracteriza la inflamación)
Rigidez o incapacidad de movilidad del área donde se percibe el dolor
SEMIOLOGÍA
1. Anamnesis (ALICIA)
Aparición
Localización
Intensidad
Caracter
Irradiación
Agravantes o Atenuantes
2. (FREDUSA)
Frecuencia
Duración
Síntomas Asociados ( o concomitantes)
3. Escala de EVA (Escala Visual Analógica)
Niños: Caras
Adultos: Escala de 1 a 10 donde 1 es poco dolor, 5 dolor tolerable y 10 dolor insoportable
TRATAMIENTO
(Dependiendo de su gravedad y causa)
1) AINES (Aspirina, ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno)
2) OPIOIDES MENORES (Codeina, dihidrocodeina, tramadol)
3) OPIODES MAYORES (Morfina, oxicodona, fentanilo, metadona)
4) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Via Endovenosa: Actúa más rápido pero tiene menor duración
Via Intramuscular: Actúa de forma más lenta pero tiene efecto mayor prolongado
Los AINES son Antiinflamatorios No Esteroideos, ampliamente utilizados para aliviar el dolor, actúan mediante la
inhibición de la enzima Ciclooxigenasa que participa en la síntesis de Prostaglandinas: quienes contribuyen a la
vasodilatación lo que sensibiliza las terminaciones nerviosas para el dolor, lo que resulta en enrojecimiento,
hinchazón, calor y dolor.
Los OPIOIDES actúan sobre los receptores del SNC para aliviar el dolor, y producir efecto analgésico, sedante y
eufórico. Se unen principalmente a la médula espinal y ciertas áreas del cerebro, lo que genera la inhibición de la
transmisión de señal de dolor, regula el estado de ánimo y genera sensación de placer.
COMPLICACIONES
Empeoramiento del dolor o el cuadro clínico
Hipersensibilidad
Hiposensibilidad
Algesia
