ENDODONCIA

-Clasificación de alteraciones pulpares-

PULPAR CARACTERISTIC CARACTERISTIC FOTO
AS CLINICAS AS
RADIOGRAFICA
S
PULPA Clínicamente No cuenta con
NORMAL esta libre de alteraciones
síntomas y periapical
responde
positivamente
dentro de
paramentros
normales a las
pruebas de
sensibilidad

PULPITIS  Diagnostic No presenta

REVERSIBL o clinico cambios
E basado e n
hallazgos
subjetivos
y objetivos
en donde
la pulpa
vital
inflamada
retomara
a la
normalida
d.
 No existen
anteceden
tes de
dolor
espontane
o,
 Dolor
transitorio
de leve a
moderado
provocado
 por
estímulos:
frio, calor
y dulce.
 Pruebas
de
sensibilida
d
positivas,
térmicas y
eléctricas.
 Obturacio
nes
fracturada
so
desadapta
das o
caries.
PULPITIS  Diagnostic  Posible
IRREVERSI o clínico engrosami
BLE basado en ento del
SINTOMATI hallazgos espacio del
CA subjetivos ligamento
y objetivos periodontal
indicando .
que la  Zona
pulpa vital radiolucida
inflamada de la
es incapaz corona
de compatible
repararse. con caries.
 Dolor a los  Imagen
cambios radiopaca
térmicos compatiblr
 Dolor con
referido, restauracio
espontane nes
o de profundas.
moderado
a severo
 Dolor que
disminuye
con el frio
y aumenta
con el
calor
 Pruebas
de
sensibilida
d positivas
 térmicas y
eléctricas
 El dolor
permanec
e después
de retirado
el estimulo
 Dolor a la
percusión
 Puede
presentar
caies
PULPITIS  Diagnostic  Sin
IRREVERSI o clinico alteracione
BLE basado en s periapical
ASINTOMA hallazgos  Posible
TICA subjetivos engrosami
y objetivos ento del
indicando espacio del
que la ligamento
pulpa vital peridontal.
inflamada  Zona
es incapaz radiolucida
de en la
repararse. corona
 No hay compatible
síntomas asociada a
clínicos. caries, 
 La restauracio
inflamació nes
n es profundas
producida o trauma.
por caries
y/o trauma
 Exposición
pulpar por
caries,
fractura
coronal
complicad
a sin
tratamient
o.
 Pruebas
de
sensibilida
d mas con
respuesta
anormal
prolongad
 a, en
ocasiones
retardadas
.
NECROSIS  Diagnostic  Ligero 
PULPAR o clinico ensancham
que indica iento del
muerte espacio del
pulpar. espacio del
 Usualment ligamento
e no periodontal
responde .
a las  Radio
pruebas lucidez de
sensibilida la corona
d (-) compatible
puede dar con caries
falsos  Radiopacid
positivos, ad
en dientes compatible
multirradic con
ulares restauracio
donde no nes
hay profundas.
necrosis
total de
todos los
conductos,
por fibras
nerviosas
remanente
s en apical
y
estimulaci
ón de
fibras del
periodonto
a la
prueba
eléctrica
 Cambio de
color
coronal
que puede
ser de
matiz
pardo,
verde y/o
gris
 Presenta
 perdida de
las
translucid
ez y la
opacidad
se
extiende a
la corona.
 Puede
presentar
movilidad
y dolor a
la
percusión
 Puede
encontrars
e el
conducto
abierto a
la cavidad
oral.
PREVIAME Diagnóstico  No existen 
NTE clínico indicando cambios en
TRATADO que el diente ha los tejidos
sido de soporte
endodónticamen circundant
te tratado e.
 Conducto
radicular
obturado
en calidad
y longitud
en
diferentes
materiales.
PREVIAME Diagnóstico No existen
NTE clínico que indica cambios en los
INICIADO que el diente ha tejidos de
sido previamente soporte.
iniciado como
una pulpectomía
o pulpotomía.

PERIAPICAL CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS FOTO

CLINICAS RADIOGRAFICAS
TEJIDOS  Periodonto  Espacio del 
 APICALMENTE perriradicular ligamento
SANOS sano periodontal
 Negative a uniforme
palpacion y  Lamina dura
percusión intacta
PERIODONTITIS  Dolor  Se puede o no 
APICAL espontaneo o observar cambios
SINTOMATICA severo en los tejidos de
 Dolor localizado soporte
persistente y circundante.
continuo  Puede observarse
 Dolor tan ebsanchamiento
severo que del espacio del
puede ligamento
interrumpir periodontal
actividades  Puede o no estar
cotidianas asociado a
 Dolor a la radiolucidez
percusion y apical
palpación
 Sensación de
presión en la
zona apical del
diente
PERIODONTITIS  Generalmente  Zona radiolucida 
APICAL asintomatica apical de origen
ASINTOMATICA asociada a pulpar.
molestia leve
 Tejidos
circundantes
dentro de
parámetros
normales
 Respuesta
positiva a
percusión
 Sensibilidad a la
palpación, si
existe
compromiso de
la tabla ósea
vestibular
 Pruebas de
sensibilidad y
eléctricas
negativas
ABSCESO APICAL  Proceso  Puede o no 
AGUDO infeccioso por revelar cambios
una necrosis en el tejido
pulpar, de circundante
 comienzo periapical
rápido  Puede observarse
 Dolor ensachamiento
espontaneo, del espacio del
dolor a la ligamento
presión, periodontal o una
percusión y zona de
palpación. reabsorción ósea
 Exudado apical, asociada
purulento a una
 Inflamación periodontitis
intra o extraoral apical
 Dolor localizado asintomática.
y persistente
 Dolor constante
y/o pulsátil
 Dolor a la
presión,
sensación de
diente extruido
 Dolor localizado
o difuso de
tejidos blandos
intraorales
 Movilidad
aumentada
 Dolor a la
percusión
 Malestar
general
ABSCESO APICAL  Proceso  Zona radiolucida 
CRONICO infeccioso por apical
una necrosis  Se debe realizar
pulpar una fistulografía
caracterizado con cono de
por un gutapercha
comienzo
gradual
 Ligera
sensibilidad
 Presencia de
fistula
 Asitomatico
 Pruebas de
sensibilidad
negativas
OSTEITIS  Proceso  presencia de una 
CONDENSANTE inflamatorio zona radiopaca
cronico de baja apical difusa
intensidad concéntrica
  Puede o no alrededor del
responder a tercio apical
pruebas de radicular.
sensibilidad  Se observa
 puede o no ser ´resencia del
sensible a espacio del
palpacion y/o ligamento
percusión periodontal.

DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

ALARA?
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
 Termicas, inexacta
 Percusion, horizontal y vertical
 Palpacion
 Movilidad
 Especifica, estadio inflamatorio de la pulpa, y perdida de vitalidad de pulpa.
 Oximetría de pulso(mide la saturación de oxigeno en la sangre), parámetros
de oxigenación de la pulpa? y
¿Dolor periapical, o cuestión pulpar?
 Irm- endurecedor, resistencia a la compresión.
 Oxido de zinc, consistencia al elemento
 Eugenol, efecto de sedacion.
Corticoesteroides, son los mejores antinflamatorios.
¿Por qué dar antibiótico?

ETIOLOGIA DE LA PATOLOGIA PULPAR

LESION:
 Física
 Química, todo lo que irrita la pulpa como medicamento, produce una
reacción, hidróxido de calcio (PH ALCALINO 11.4)
 Biológica, es la caries, causa más probable.
CAPACIDAD CELULAR, DE REPARACION.
¿Qué ES EL BIOFILM BACTERIANO?

FIBRAS SENSITIVAS.
BIPARTICION DE BACTERIAS
2 1x4 más sonda periodontal, mas 2 pinzas de curación
AFECTADO, PIGMENTADO, CARIADO

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
 TÉRMICAS
 Gutapercha 65°C
 Copas de hule
 H2O -15°C
 Diclorodifluorometano(endoice) -40/50°C
Pruebas no tan contundentes.
Lo que dice el px y su cuadro clínico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Prueba de percusión
 Prueba de mordida
 Palpación

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD PULPAR

Pulpa sana
agente causal (fisico,
quimico y biologico)

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Necrosis pulpar
periodontitis apical aguda
periodontitis apical cronica
periodontitis apical cronica
supurativa
absceso apical agudo.
DIAGNOSTICO PULPAR

Pulpa sana

Pulpitis reversible

Pulpitis irreverisble

Pulpitis hiperplasica cronica

Necrosis pulpar

DIAGNOSTICO PERIAPICAL

Periapice aparentemente sano

Periodontitis apical aguda

Periodontitis apical cronica

Periodontitis apical cronica supurativa

Absceso apical agudo

Osteitis condensante

Quiste apical
DX PULPAR / DX PERIAPICAL
El diagnostico se saba en signos y síntomas

DIAGNOSTICO PULPAR DIAGNOSTICO PULPAR

Y DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO
PERIAPICAL PERIAPICAL

periapice
Pulpa sana aparentemenre
sano

pulpitis reversible
periapice
aparentemente
sano
pulpitis periodontitis
irreverisble apical aguda

pulpitis
hiperplasica
cronica
periapical

BIOFILM BACTERIANO
necrosis pulpar

En todos los conductos donde hay flujo

REGLAMENTO

PULPA SANA/ PERIAPICE APARENTEMENTE SANO

PULPA VITAL
 Libre de patologías
 Variación en estructuras histológicas
 Repuesta normal a estímulos: térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos (1-
2 s)
 No respuesta a la percusión, ni palpación
 RX- no hay rarefacciones.

PULPITIS REVERSIBLE/PERIAPICE APARENTEMENTE SANO

PULPA VITAL
 Inflamación del tej, pulpar.
 Caries, restauración fracturada filtraciones, fisuras, abrasión y tx restaurador
reciente.
 Respuesta aguda a estímulos: térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.
(3-5sg)
  OSMOLARIDAD, cambie la forma en la que se intercambian las partículas.
 No respuesta a la percusión, ni palpación
 Rx, no hay
MTA, ESTIMULA EL FACTOR DE CRECIMIENTO Y LIBERA HIDROXIDO DE CALCIO, SE
MEZCLA CON AGUA DESTILADA.
PULPITITS IRREVERSIBLE
 Tratamiento endodóntico
 Prueba de frio, positiva muy intensa.
 Caries grado 2-3
 Restauración deficiente
 Exposición pulpar por fresado
 Recesión gingival

PULPITIS IRREVERSIBLE/OSTEITIS CONDENSANTE

 Pacientes jóvenes, ápices mandibulares.
 Caries extensa, restauraciones profundas.
 Respuesta positiva o negativa a estímulos
 Negativo a la palpación

PULPITIS HIPERPLASICA, POLIPO PULPAR

 Característico en pacientes jóvenes.
 Proliferación del tej. Pulpar ante estimulo crónico
 Caries profunda, pulpa expuesta.
 Respuesta aguda a estímulos: térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.
 No responde a la percusión, ni palpación
 Rx, no hay rarefacciones.
 Sangrado exagerado
 Buena reacción
ENFERMEDADES PULPARES, EN DIENTE VITAL, DIENTE Y PULPA AFECTADOS Y HAY
VITALIDAD DEL DIENTE., NECROSIS PULPAR O PULPA NECROTICA.
 VACIO O HUECO
 Total o parcial
 Asintomatico
 NEGATIVA A LOS ESTIMULOS
 Evolución de la pulpitis irreversible, traumático
MICROORGANISMOS, SI INJERENCIA
NUMERO DE MOO, SI INJERENCIA.
INMUNIDAD DEL PX, NO INJERENCIA
MENOS CONTAMINACION.

Dolor referido, arborización, flujo por potencial de acción, iones, dolor arriba, pero
dolor arriba. No se sabe cuál duele.
Potenciales de acción.

Superior, hueso menos denso

Inferior, dolor impresionante.

ACCESOS ENDODONTICOS

Apertura quirúrgica, gran importancia

NUNCA ALGO QUE COMENZO MAL, TERMINARA BIEN
El acceso o apertura cameral o apertura quirúrgica, es la primera maniobra
quirúrgica que se realiza en la técnica endodóntica, por lo que de ella dependerá el
resultado final de nuestro tratamiento.
APERTURAS CAMERALES
 Consiste en la remoción del techo de cámara pulpar, así como también la
realización de desgastes compensatorios, que nos permita la eliminación de
todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a el o los conductos
radiculares
 Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatomía de
cámara y conductos radiculares propios de cada elemento dentario.

OBJETIVO DEL ACCESO

 Visualización de la entrada a el o los conductos radiculares
 Una via lo mas directa posible para los instrumentos, soluciones irrigantes y
materiales de obturación hasta el ápice.
 Conservación de la estructura dentaria
 Eliminación de los cuernos pulpares y techo de la cámara pulpar.
 Mantener la integridad del piso de la cámara pulpar.

EMILINACION DE ESPOLONES
Eliminarlos para hacer una línea continua, continuación de conductos,

DESGASTES COMPENSATORIOS
Limas se recargan, y forman escalones, y modificaciones de la anatomía, en dientes
anteriores se puede recuperar conductos en multirradiculares no

ERRORES CAMERALES
 Empezar a buscar por la que no existen
 Apertura mal angulada

VARIACIONES DE POSICION
 Mal posición de los dientes
 No hay punto de referencia

DESGASTES COMPENSATORIOS
 Lo mas recto posible sin forzar
 Forzar desde arriba es un caos

INSTRUMENTALES MANUALES
16mm parte activa de las limas
Tiene aleaciones, acero de carbono 1961
Instrumento menos flexible, al inicio mejor.

Estandarización de los instrumentos, regla que deben cumplir todos.

Globalización, códigos de colores, colores primarios, y por los anillos olímpicos.
Blanco, rojo, amarillo, verde y azul, 5 por los continentes, colores que mas se
repiten en las banderas de los países.

5 en 5, de la 60 en 10, 10 , diámetro de conductos delgados, con incrementos poco

a poco
Conicidades, punta de lima, incrementando la lima.
Lima manual, limas 02, prácticamente lima recta.
04, 06 y 08, incrementa hacia arriba.

¿Porque K?, compañía k

Diferentes aleaciones.

CLASIFICACION SEGÚN GROSSMAN

 Exploración
 Debridación
 Ampliación y conformación
 Obturación

TIPOS DE DEGENERACION DE LA PULPA

Estroma pulpar, pedazo de carne que se mete en la dentina, despegar toda la pulpa
en una sola intención, degeneracion de manera fibrosa, pulpa generalmente se
tiene que desgarrar, los conductos no son redondos, tienen como espacios,
mediante la irrigación
 Degeneracion cálcica
 Degeneracion Fibrosa
 Degeneracion Abcsedosa

Fx del hipoclorito 2 principales:

1. Desinfectar
2. Degradar materia orgánica

OBJETIVOS DE LA INSTRUMENTACION
Proporcionar un entorno biológico para poder llevar a cabo un proceso de
obturación (control de la infección) que conduzca a la curación.
Modelar el conducto con una forma receptiva para el sellado final.
 Eliminar los tejidos blandos y duros infectados, eliminar parte de la dentina
 Proporcionar acceso a soluciones irrigantes y desinfectantes
 Crear espacio para la colocación de medicamentos
  Conservar la integridad de las estructuras radiculares
 Schilder: conductos con conicidad uniforme y continua
Quelante, es descalcificante LDA, 17%, concentración que tiene.

LIMA
Instrumentos que ensanchan los conductos mediante MOVIMIENTOS RECIPROCOS
DE ENTRADA Y SALIDA
Cortan y ensanchan los conductos con movimientos de rotación
 CORTE POSITIVO, que corta
 CORTE NEGATIVO, no corta
Fuerzas balanceadas de roan
Solo conformar la zona periapical
COMPONENTES BASICOS DE UNA LIMA
 Mango
 Vástago
 Parte activa

 21mm
 25mm
 31mm
Limas K, corte cuadrado 90°
Lima hedstrom, devasta menos 60°
Lima niti, entrar regresar y sacar, redonda, mínima el riesgo de fractura del
instrumento

DISEÑOS DE PUNTA
 Activa, rosa y se desliza
 Inactiva
CONICIDAD DE 02 %

DINAMICAS DE USO
 Rotación, no se usa
 Limado, de entrada y salida y recargando en paredes
 Oscilatorio
Se elige el movimiento dependiendo del instrumento a usar

LIMAS MANUALES
 K
 Ensanchadores
 Tira nervios
 Limas hedstrom
 Extirpador de pulpa
 Instrumentos híbridos.
INSTRUMENTOS PARA DESBRIDACION
Sondas barbadas
Extirpación de la pulpa
Remoción de restos
Introducción, rotación

ESCARIADOR, CORTE POSITIVO

 Exploración, limpieza y conformación de conductos
 Introducción, rotación y retiro
 Extrafinos, medianos y gruesos

LIMAS K
 Orden
 Ensanchamiento del conducto
 Alisar las paredes
 Lograr accesibilidad
 Retirar material del conducto
 Base cuadrangular

LIMAS HEDSTROEM
 Corte y preparación, limpieza y alisado
 Tracción
 Fatiga aparece sin signos físicos
 LIMPIEZA INVERTIDA, BAJAR LA CARGA BACTERIANA

LIMA K-FLEX
  Vástago de acero inoxidable
 Diseño romboide con eje corto
 Flexibilidad
 Resistencia transversal
 Tamaños No. 30 y superior
 Facilita el tratamiento de canales curvos y su preparación
 Facilitan la eliminación de detritus
 La cinemática de limas tipo Hedsrtrom
 Desde el calibre 6 al 90
 Primera y segunda serie

ALEACIONES NIQUEL TITANIO

 Alta memoria de forma
 Extrema flexibilidad y resistencia
 Inalterabilidad a la esterilización
 Inalterabilidad a los fluidos orales

FALLO ANESTESICO EN LA ODONTOLOGIA

DOLOR
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con el daño tisular
actual o potencial, o descrito en termino de dicho daño.

Dolor referido de
estructuras relacionadas

DOLOR DENTAL NO
Dolor neuripatico
ONDONTOLOGICO

DOLOR DENTAL
DOLOR
ODONTOGENICO
Dolor psicogenico
(DOLOR DENTAL
VERDADERO)

DOLOR ODONTOGENICO
Anatomico
 Periapical
 Pulpar
Patológico
 Inflamación no asociada a infección
 Inflamación asociada a infección

MOLESTIAS PREOPERATORIAS, LEVE-SEVERO 81%

MOLESTIAS INTRAOPERATORIAS 11-22%
60% bloqueo anestesico insuficiente
1 de cada 4 pacientes

176 PACIENTES-46% DOLOR- TRATAMIENTO MAYOR A 45 MIN, PULPITIS IRRELEVANTE

Y P.A.A, Y PIEZAS MANDIBULARES.
DOLOR PREOPERATORIO: indicador importante para un buen bloqueo anestesico.

MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICO

Despolariza y despolarizando, por los canales de sodio, entre 4 y 6, proceso que
altera esta situación.
La inflamación afecta el pH. Y lo vuelve mas acido y el anestesico que es alcalino,
no permite que haga reacción.
LIPOSOLUBILIDAD: difusión por las membranas de vainas nerviosas
GRUPO AMINICO (HIDROFILICO)

PADRE DEL PSCICOANALISIS. SIGMUN FREUD

El mayor fracaso se da en la técnica troncular, del dentario dental inferior.
DEL ALCANOL
TIPO ESTER:
 Cocaína
 Procaína
 Tetracaína
 Benzocaína: uso topico
 ESTEADICOS, RADICALES LIBRES TOXICOS. EFECTOS ADVERSOS, TOXICIDAD
Y PROCESOS DE ALERGIA.
TIPO AMINA: SIGMUND FREUD, OFTALMO
  Lidocaína
o Anestesico pular: sin VC 5-10/ CON VC 30-60 MIN
o Anestesico de tejido blando: sin VC 30-60/ CON VC 120-180 MIN
o Metabolismo hepático
o Eliminación renal (10% sin metabolizar)
 Mepivacaina
o Menor acción vasodilatadora
o Union a proteínas en 75%
o Mayor resistencia a atrapamiento de iones en pH bajo
o Menor pKa de otros anestésicos 7.6
o Duración efecto mediano 30 a 120 min aprox
o Utilizado en pacientes con compromiso sistémico. (levonordefrina)
 Prilocaina
 Bupivacaina
 Articaina, excelente anestesico
 INFILTRATIVA, ARCADA SUPERIOR, HUESO DEL MAXILAR ES POROSO Y MENOS
DENSO. Y ES MAS FACIL QUE SE DISEMINE EL ANESTESICO. SOLO “TEJIDOS
BLANDOS”, EL PERIOSTIO DUELE EN ESTA TECNICA.
 TRONCULAR, ARCADA INFERIOR

TRANFUNDE O SE TRANSIENDE ¿?
 CELULAS DE LA PULPA
 ESTADIOS DE LA ODOTOGENESIS
 QUE SE VE EN UNA NECRO, EN LA PULPITIS REVERSIBLE
 DEFINICION DE ENDODONCIA DE SILVA HERZOG
 TECNICA DE OBTURACION LATERAL
 QUE ES UN POLIPO
PROPIEDADES DESEADAS DE LOS ANESTESICOS
 Baja pKa- pH de los medicamentos
 Buena capacidad de unión a proteínas
 Alta liposolubilidad
 Poco efecto vasodilatador

BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

30-80% de eficacia
MECANISMOS ASOCIADOS AL FRACASO DEL BLOQUEO
FRACASO ANATOMICO
 Variaciones anatómicas
 Inervaciones accesorias/anastomosis
FACTORES BIOQUIMICOS/FISIOLOGICOS
 Sensibilización central previa
 Presencia de canales de sodio TTA

FACTORES PATOLOGICOS
 Aumento mediadores inflamatorios
 Presencia de dolor preoperatorio
 Presencia de infección local

FACTORES PSICOLOGICOS
 Aprehensión del paciente
 Experiencias precias desagradables

FACTORES HUMANOS
 Empleo de técnicas con alta curva de aprendizaje
 Impercia en la aplicación de las tecncas anestésica
 Fracaso diagnostico

FACTORES PROPIOS DEL ANESTESICO

 Liposubilidad y acción vasodilatadora
 Pka y capacidad de union a proteínas
 Traquifilaxis

IRRIGACION EN ENDODONCIA
La irrigación es la fase de la preparación biomecánica que consiste en la inyección y
aspiración de una solución liquida al interior de los conductos radiculares que
coadyuva al trabajo de limpieza, desinfección y conformación de estos. 5.25%
Toca del 66-68% del conducto, no . 6% el cloro al abrir
 se soxigena
 el hipocrorito bajo. Podo pilar de un éxito de la endodoncia
BENEFICIOS DEL USO DE IRRIGACION
 Eliminación de las partículas de detritus y humectación
  Abertura de los túbulos dentinarios por la estimulación de la capa de barrillo
dentario, EDTA, permear los conductos, como si pusiéramos acido grabador.
 Desinfección y limpieza de áreas inaccesibles a insturmentos endodoncicos
 Elimiminacion de moo
 Dislucion de restos orgánicos

LA EFECTIVIDAD DEL IRRIGANTE DEPENDERA DE:

 Tipo
 Penetración
 Función
 Tiempo
 Cantidad
 Concentración

Solución irrigante, dependerá del volumen y la cantidad que usemos.

CLASIFICACION DE LAS SOLUCIONES DE IRRIGACION EN ENDODONCIA

Solucion de NAOCI al
0.5% (solucion de
Dakin)

Solucion de NAOCI al
1% mas acido borico
(solucion de Milton)

Solucion de NAOCI al
HIPOCLORITO DE
2.5% (licor de
SODIO
labarraque)
COMPUESTOS
HALOGENADOS
solucion de NaOCI al 4-
SOLUCION DE
6, 5% (soda clorada
GLUCANATO DE
doblemente
CLORHEXIDINA AL 2%
concentrada)

Solucion de NaOCI
5.25%
HIPOCLORITO DE SODIO
Solución de irrigación mas popular
Quimicamente NaOCI es una sal formada de la union de 2 compuestos químicos,
el acido hipocloroso HOCI y el hidróxido de sodio NaOH.
Características: sus propiedades oxidantes, hidrolizante, detergente, necrolitica,
proteolica, antitóxica, bactericida, desodorizante, disolvente y neutralizante.
Irrigante mas eficaz del sistema de conductos
 Desinfectante
Muy irritante en los tejidos
Efectos bactericidas
FUNCIONES: lisis proteica, saponificación, bacteriólisis, lubricante
Propiedades de disolución de tejidos.

PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO DE SODIO:

Baja tensión superficial: penetra en todas las concavidades del conducto
radicular
Neutraliza los productos: permite neutralizar parcialmente y remover todo el
contenido toxico del conducto
Bactericida: penetra

COMPLICACIONES
 Manchas y/o decoloración de ropas del paciente
 Daños en el ojo del paciente
 Inyección de solución de NaOCI en región periapical
 Reacción alérgica a la solución de NaOCI
 Inyección de NaOCI cuando se cambian los tubos de anestesico por tubos
previamente llenados con solución
 Enfisema (aire en los tejidos)
 SAPOFINICACION
 Transpaso a tejidos, filtración.
 Diferentes sustancias y/o coadyuvantes.

SOLUCION DE CLORHEXIDINA
 Antiséptico antimicrobiano que es actico contra gram negativas y postivas
aerobios y anaerobios facultativos o levaduras.
 Es un compuesto catiónico antibacteriano
 Irrigante endodóntico es utilizada en concentraciones de 0,12 o 2%

IRRIGACION PASIVA, TECNICA

Una aguja que llega a 1,2 cm3 del foramen apical
  Las agujas han sufrido algunas modificaciones en cuanto a supunta, a fin de
facilitar la efectividad y minimizar los riesgos
 Existe muy poca información que compare el efecto de los distintos diseños
en las agujas endodónticas.
Puntas de succión, capillary tips ultradent
0.14 morada y 0.19
CEPILLOS ENDODONTICOS
Son complemento diseñados para el debridamiento de o para agitar el irrigante
Involucrados indirectamente con la transferencia.

IRRIGACION ACTIVA
Inicia la hidronimanica
Vibración sónica o ultrasónica
Sistemas de agitación mecano-asistidas
Dispositivos

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA OBTURACION

Barrera física desde el apice al periodonto, evitar que se evite el periapice, y evitar
su diseminación, y evitar la entrada de las bacterias, lo mas hermética posible y no
entren bacterias al conducto.
Evitar la lesión y/o patologia periapical
Evitar que disminuya o desaparezca.

ENDODONCIA
 Es la parte de la odontología que estudia las enfermedades de la pulpa
dentaria y de las del diente con pulpa necrótica, con o sin complicaciones
periapicales.

 Es la rama de la odontología que se encarga del estudio de la morfología,

fisiología y patología de la pulpa dental, así como el diagnóstico, tratamiento,
y prevención de las enfermedades pulpares y su consecuencia la patología
peri radicular, silva-Herzog.
Técnica de obturación, condensación latera y lateral modificada.
 Es muy comlicada y se necesitan condensadores de calor.
 El cono debe quedar por lo menos 1 mm corto.
 No predecible ni controlable, y obtura conductos laterales.

Obturación de cono único.

 Elemento adhesivo especial, cemento no degradable.

Termoplastificado, onda continua.

Sinergia, union de dos componentes.

ACCIDENTE Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA.

Negligencia y/o iatrogenia, del latín, es la falta de cuidado o el descuido, una
conducta negligente, por lo general, implica un riesgo para uno mismo o para
terceros y se produce por la omisión del calculo de las consecuencias previsibles y
posibles de la propina.

Durante el tratamiento endodóntico siempre existe la posibilidad de que ocurran

accidentes y complicaciones ya sea durante la apertura, instrumentación
biomecánica, irrigación y obturación de los conductos.
Por lo que se debe tener el máximo cuidado, prevención y concentración de una
solida base de conocimientos y manejo clínico durante el procedimiento
endodóntico.
Se debe enfatizar que un factor importante para resolver los accidentes y
complicaciones en la terapia endodóntica no es solo otra técnica, un nuevo material
o instrumental, bases biológicas y acercamiento preventivo al diagnóstico y
tratamiento.
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Son todos aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento,
algunos de ellos por falta de una atención debido a los detalles y otros por ser
totalmente imprevisibles.
1. ACCIDENTE DERIVADO DE COMPLICACIONES ANATOMICAS
La anatomía compleja que presentan algunas piezas dentarias juega un rol
importante en la correcta instrumentación del sistema de conductos radiculares.
 Curvaturas, dilaceraciones radiculares
 Alteraciones de eje corono-raiz
 Apertura bucal disminuida
 Mal posición de las piezas dentarias
 Calcificaciones camenrales
 Calcificaciones de conductos.
Buena radiografía
 Longitud de trabajo aproximada
 Ancho mesiodistal del conducto radicular
 Posición del orificio del conducto
 Curvatura mesial o distal de la raíz
 Presencia de áreas radiolúcidas
 Defectos periodontales
 Numero de raíces
 Numero de conductos
 Presencia de curvaturas en el conducto.
2. ACCIDENTES RELACIONADOS CON EL ACCESO
El objetico principal de una cavidad de acceso es proveer al operador una ruta
directa y sin obstáculos facilitando así la preparación biomecánica y la obturación
del sistema de conductos.
Acceso endodóntico incorrecto:
 Perforación radicular en el área cervical o en la furcación
 Desgaste del piso radicular o de las paredes o ambas
 Excesiva destrucción de los tejidos dentarios
Perforación en el acceso
Aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación entre
el conducto radicular y el periodonto
 Se produce generalmente por falta de conocimiento de la anatomía interna
 Los procedimientos mas relacionados con las perforaciones son la
localización de conductos calcificados.
NORMAS PARA EVITAR LAS PERFORACIONES
 Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la
cámara
 Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad
 Tener cuidado en conductos estrechos.
PRONOSTICO DE UNA PERFORACION SE BASA EN:
 La localización
 El tamaño
 El tiempo que transcurre entre la perforación y su reparación
 La biocompatibilidad del material de obturación y la accesibilidad al conducto
principal
 Prevención o tratamiento de la infección bacteriana
El factor que influye con mayor importancia en el pronóstico es la ubicación de la
perforación, una zona critica es a nivel de la cresta ósea y del epitelio de unión.
Biodentin o el MTA
SELLADO DE PERFORACIONES
 TECNICA MEDIATA
El tratamiento por cualquier circunstancia no se puede o se va a terminar en una
sola cita
 TECNICA INMEDIARA
El tratamiento endodóntico se finalizo y el material obturador también.
3. ACCIDENTES DURANTE LA NEGOCIACION
La negociación permite detectar la forma del conducto.
4. Durante la conductometria
Obtener una incorrecta longitud del diente
5. Sobreinstrumentacion
6. Fractura del conducto
7. Fractura de la lima
8. Desviaciones.
Por no precurvar la lima, ya que es todo el cambio en la anatomía.
9. Formación de escalones.
[Link] usar instrumentos innadecudos.
[Link] la lima o roscarla
PARA EVITAR ESCALONES
 En conductos delgados, curvos o delgados.
  Empezar con limas delgadas, 6,8, 10 hasta que se sientan un poco libres
dentro del conducto.
 Irrigar abundantemente.
 Obtener una radiografía y ajustar, si es necesario, la longitud de trabajo.

DESPLAZAMIENTO DE LA PORCION APICAL

Formación de una preparación en forma de embolo en el extremo aplical del
conducto radicular, produciendo un socavamiento en forma de gota.
SOBREINSTRUMENTANCION.
SOBREPREPARACION EXCESIVA, sobre instrumentación.
 La instrumentación del conducto radicular fuera de foramen apical
anatómico, es resultado de la perforación de este o la incapacidad para
conservar la longitud de trabajo.
 La aparición de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos,
presencia de dolor durante la limpieza indican sobre instrumentación.
Se produce cuando el material extraído por el limado se compacta dentro del
conducto, impidiendo que los instrumentos lleguen a la longitud
Causas:
 Fragmentos dentinarios
 Dentritus de tejidos
 Materiales restauradores (amalgama, IRM, fragmentos de resina)
 Conos de papel
ACCIDENTES MAS FRECUENTES DURANTE LA INSTRUMENTACION.
TRANSPORTACIONES, en ocasiones ya no se pueden reparar.
Mas frecuentes en molares.
Todo aquel cambio en la anatomía normal, posición y talla del conducto-
Estas alteraciones del conducto se pueden clasificar en:
 Formación de escalones
 Desplazamiento de la porción apical
 Perforaciones por desgaste.
CONDUCTO OBTRUIDO
Por no irrigar correctamente.
FRACTURA O SEPARACION DE INSTRUMENTOS
¿Por qué?
3 causa:
  Fatiga cíclica, es el exceso de uso de un instrumento.
 Uso incorrecto
 Anatómica complicada
 Limite torsional, hasta donde puede girar el instrumento.
 2 fases, fases metalúrgicas, austenítica, y martensítico

¿Cuándo?
 Se refiere al tiempo y circunstancias en las cuales ocurrió la fractura:
 Bio o negro?
 En las primeras limas o las ultimas
 Calibre y tipo de instrumento

¿Dónde?
Dependiendo del tercio del conducto donde ocurra son las pautas a seguir y el
pronóstico.
En que tercio de la raíz.
¿Qué hacer?
Va a depender del momento en que se fracturo, del nivel en que se encuentra el
instrumento dentro del sistema de conductos y del tipo de instrumento fracturado:
 Extraerlo
 Sobrepasarlo
 Englobarlo en el material de obturación
 Tratamientos alternativos como la cirugía periapical
¿Qué hacer?
Extracción de instrumento:
 Pinza de steiglitz
 Equipo de masserann
 Endo extractor
 Canal Finder
 Ultrasonido
SOBREOTURACION
Quiere decir que el sistema de conducto ha sido obturado en tres dimensiones y un
excedente de material se extruye a través del foramen apical.
Neuro encefalopatía, enfermedad de las vacas locas
No se sabía que lo provocaba, por priones.
SOBREEXTENSION
Esta quiere decir que solo se ha extruido material de obturación fuera de la
constricción apical, esta no implica la obturación tridimensional, es solo el
desplazamiento del material de obturación fuera de la constricción apical.
CAUSAS:
 Falta de tope apical
 Falta de ajuste del cono
 Por una compactación con fuerza
PREVENCION:
 Conductimetría correcta

SUBOBTURACION
 Formación de escalones durante la instrumentación biomecánica
 Instrumentación disminuida.
CORTICOESTEROIDE, DEXAMETASONA, en infiltración de hipoclorito.
Tratamiento
 Tratamiento inmediato, atención apropiada y una observación minuciosa.
 Parestesia
 Cicatrización
 Debilidad muscular

El efisema, es cuando se incorpora aire con la triple.

Durante el transcurso del tratamiento de conductos es producido por la
combinación de varios factores:
1. Accidentes de procedimiento que causan perforaciones del ápice o en la raíz
de un diente.
FRACTURAS CORONARIAS Y RADICULARES.
las fracturas radiculares verticales se presentan durante diferentes fases del
tratamiento:
instrumentación, obturación, por efectos de la oclusión.
BRONCOASPIRACION
La aspiración o deglución de un cuerpo extraño es una complicación que se
presenta durante cualquier procedimiento dental.
CASOS DIFICILES, CASO COMPLICADOS EN ENDODONCIA.