15/Oct/2024

DENGUE
DENGUE
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR VECTOR

Isabella González Garces

Yineth Miranda Cardona
DEFINICIÓN

Figura 1.ARN Virus causal del dengue. Figura 2. Mosquito del género Aedes.
CICLO DE INFECCIÓN.
ETAPAS CLÍNICAS .
ETAPA FEBRIL:
Se asocia a viremia (virus en sangre).
El paciente va a tener sudoración, astenia o algún
decaimiento

ETAPA CRÍTICA:
Coincide con la extravasación de plasma.
Manifestación más grave: choque, que se evidencia
con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e
hipotensión.

ETAPA DE RECUPERACIÓN:
Se hace evidente la mejoría del paciente.
En ocasiones hay un estado de sobrecarga líquida, así
como alguna coinfección bacteriana.
CUADRO CLÍNICO.
1. Primeros días (etapa febril.) 3. Choque.
El paciente puede presentar exantema, fiebre, mialgias, Disminución de la PAM y signos de inestabilidad
artralgias, cefalea, astenia, prurito, malestar general. hemodinámica:
Taquicardia,
Frialdad,
2. Entre el 3° y 6° día para los niños, y entre Llenado capilar lento, etc
el 4° y 6° día para adultos (etapa crítica). 4. Etapa de recuperación.
Signos de alarma de choque:
Se elimina el exceso de líquidos que se había
Hipotermia
extravasado.
Dolor abdominal intenso y mantenido.
Puede aparecer una coinfección bacteriana, casi
Derrame pleural o ascitis
siempre pulmonar o exantema tardío (10 días o más).
Hepatomegalia, etc.
DENGUE GRAVE
ALGUNAS COMPLICACIONES:
1. Hemorragias masivas.
2. Coagulación intravascular diseminada.
3. Edema pulmonar no cardiogénico.
4. FALLO MÚLTIPLE DE ÓRGANOS.

FORMAS ATÍPICAS:
1. Encefalitis o encefalopatiá.
2. Miocarditis o miocardiopatía.
3. Hepatitis o hepatopatía.
4. Nefritis o nefropatía.
TABLA 2. DENGUE GRAVE.
 DEFINICIONES DE CASO

Caso probable de dengue Caso probable de dengue Caso probable de dengue

con signos de alarma grave Caso confirmado de dengue

Paciente con enfermedad febril Paciente que cumple con la Paciente que cumple con Caso probable, dengue grave o
aguda (<7 días) y 2 o más de las definición de caso probable y cualquiera de las siguientes mortalidad por dengue,
siguientes manifestaciones: presenta signos de alarma, como: manifestaciones graves: confirmado por criterios de
cefalea, dolor retroocular, dolor abdominal intenso, vómitos laboratorio (serología IgM,
mialgias, artralgias, erupción o persistentes, diarrea, somnolencia 1. Extravasación severa de aislamiento viral, RTPCR) o nexo
rash. Además, tiene antecedente o irritabilidad, hipotensión plasma epidemiológico.
de desplazamiento o reside en un postural, hepatomegalia dolorosa 2. Hemorragias severas con
área endémica de dengue. (>2 cm), disminución de la compromiso hemodinámico.
diuresis, caída de la temperatura, 3. Daño grave de órganos
hemorragias en mucosas, caída
abrupta de plaquetas (<100,000) miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecisti- tis
asociada a hemoconcentración. alitiásica, insuficiencia renal aguda y
afección de otros órganos.
 Dolor abdominal intenso y continuo. .

La historia clínica debe ser

Vómitos persistentes.
lo más detallada posible. Se
debe evaluar: Hipotensión postural /lipotimias.
1. Día y hora de inicio de la
fiebre
Hepatomegalia dolorosa.
2. Cronología de los signos
y síntomas

SIGNOS Hemorragias: Melenas, hematemesis.

DE ALARMA DE Somnolencia o irritabilidad.

DENGUE Disminución de la diuresis.

Disminución repentina de T / hipotermia.

Aumento del hematocrito asociado a una trombocitosis.

Acumulación de líquidos ascitis , edema derrame pleural.

 Examen Físico en Paciente con
Descripción
Sospecha de Dengue

1. Evaluar ojos, manos y pies Buscar edema en párpados, abdomen y extremidades. Signos de deshidratación en lengua.

2. Verificar llenado capilar Presionar el dedo del paciente y observar si el color regresa en menos de 2 segundos.

3. Buscar hemorragias Revisar piel, mucosas y escleróticas para encontrar signos de sangrado.

Tomar tensión arterial (TA) en brazo izquierdo y medir frecuencia cardiaca (FC) (verificar
4. Tomar Tensión Arterial (TA)
tensión arterial diferencial menor o igual a 20 mm Hg). Determinar si hay signos de choque.

5. Extremidades frías, cianosis Evaluar signos de perfusión inadecuada.

6. Evaluar temperatura Medir la temperatura corporal, lo que puede indicar fiebre o hipotermia.

7. Verificar peso del paciente Controlar el peso del paciente para evaluar cambios relacionados con el estado de hidratación.

8. Palpación de abdomen Buscar hepatomegalia, dolor y ascitis.

9. Irritación meníngea y estado mental Observar alteraciones en la conciencia, irritabilidad, convulsiones, debilidad muscular.

Usar un tensiómetro para evaluar la fragilidad capilar y tendencia a sangrado. No diagnóstico

10. Prueba de torniquete
de dengue grave, pero puede apoyar el diagnóstico.
 TRATAMIENTO
Grupo A: Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente
fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia, deshidratación, signos de
alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo.

tratamiento:
Reposición de líquidos: 2 litros o Más en adultos ( Sopa, leche, Jugos de frutas ( No cítricos ))
Reposo en cama
Vigilancia de los signos de alarma Hematocrito
72 Horas después
Desfervecencia Recuento de plaquetas
Signos de alarma

Grupo B: Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha

observación y tratamiento médico Con signos de alarma:
Signos de alarma. Líquidos IV (Lactato de Ringer): Iniciar con 10 ml/kg/hora, ajustar según respuesta y
Pacientes con enfermedades crónicas. mantener por 48 horas.
Niños menores de 5 años. Monitoreo: Estado hemodinámico continuo y hematocrito cada 12-24 horas.
Objetivo: Perfusión adecuada y diuresis > 0.5 ml/kg/hora.
Pacientes embarazadas. Si empeora: Aumentar líquidos y considerar UCI.
Pacientes mayores de 65 años.
Paciente con riesgo social (pacientes que vivan solos, Sin signos de alarma:
difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y Líquidos orales. Si no puede, usar IV (solución salina o Lactato de Ringer).
otros). Reposo en cama y vigilar síntomas.
Grupo C: Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y
cuidados intensivos porque tienen dengue grave

Criterios de egreso

El paciente debe cumplir con todos los

criterios para decidir dar de alta.

Ausencia de fiebre de 24 - 48 horas.

Mejoría del estado clínico (estado
general, apetito, gasto urinario,
estabilidad hemodinámica, no signos de
dificultad respiratoria).
Tendencia al aumento en el recuento
plaquetario, usualmente precedido de
aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable aún sin líquidos
endovenosos.
PREVENCIÓN