UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
semiologia y fisiopatologia REnal
GRUPO 9
DOCENTE: DRA. CHRISTIE LEZAMA ESPEZUA
INTEGRANTES:
AGUILAR LAYME PAOLA LEONELLA 191641
AGUILAR SOLIS LUIS GONZALO 170758
GUTIERREZ TIMPO CAMILA ALEXANDRA 200710
QUISPE HUANCA ANDRÉ ALDAIR 221967
INTRODUCCIÓN La presencia de cálculos o litios urinarios es
una de las afecciones mas antiguas
Representa la tercera causa más
frecuente de patología en el tracto Sus características se han ido modificando a lo
urinario largo de la historia con los cambios nutricionales
12% de los varones y 5% de las
mujeres a lo largo de su vida
tendrán un episodio asintomático
de litiasis
Presencia de cristales en el sedimento urinario centrifugado, si bien
CRISTALURIA
cristaluria no es sinonimo de litiasis algunos casos pueden progresar a esta
FISIOPATOLOGÍA
Si bien el proceso de litogénesis es multifactorial, se mencionan dos teorías sobre la
formacion del cálculo:
1ra teoría 2da teoría
El núcleo litógeno se encuentra en el La litogénesis es un proceso esencialmente
parénquima renal o células de las papilas extracelular y se desarrolla en la luz de las vías
Saturación de la orina
Factores a
considerarse Nucleación de los cristales
para su
formación
Inhibidores de la cristalización
SATURACIÓN DE LA ORINA
Se define una solución como saturada cuando el solvente de la solución ya no
admite más soluto.
SOBRESATURACION DE LA ORINA
Se observa cuando hay exceso de soluto
en la solución
Deficit de Alteraciones en el pH
solvente de la orina
PRODUCTO DE SOLUBILIDAD (PS)
Punto donde una sal alcanza la saturación y
comienza la cristalización
PRODUCTO DE FORMACIÓN (PF)
Punto en el que una solución sobresaturada
no puede mantener el soluto disuelto y
comienza el nucleamiento de los cristales.
NUCLEACIÓN DE LOS CRISTALES
Ocurre cuando en una orina sobresaturada las moléculas se organizan en una
NUCLEACIÓN
estructura ordenada de microcristales
NUCLEACION HOMOGENEA NUCLEACION HETEROGENEA
PROCESO DE Compuestos orgánicos de la orina se adsorben al núcleo de microcristales
AGREGACIÓN (Mucoproteínas, Hialuronatos) que aumentan el tamaño del cálculo
Ocurre cuando 2 compuestos químicos diferentes pero con similar estructura
EPITAXIS
cristalina se depositan uno en la superficie del otro
INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN
ALTO PESO MOLECULAR (ORGANICOS) BAJO PESO MOLECULAR (ORGANICOS)
Son fundamentalmente macromoléculas Inhibidores ya presentes en la orina
Glucosaminoglucanos Citrato
ACTÚAN SOBRE
ACTÚAN SOBRE Condroitinsulfato LA Magnesio
EL CRECIMIENTO
CRISTALIZACIÓN
Heparansulfato Pirofosfato
Nefrocalcina
Uropontina (Asa gruesa
de Henle)
El aumento del volumen urinario
ACTÚAN SOBRE
también podría considerarse como un
LA
CRISTALIZACIÓN Litostatina (TCP, Asa factor inhibitorio de la cristalización
gruesa de Henle)
Proteína de Tamm-Horsfall
diagnóstico
anamnesis
EDAD
aumento de sales en el agua
Residencia geográfico o
hábitos alimentarios típicos
Los excesos en la
dieta de calcio, oxalato o proteínas animales que aportan
ácido úrico
más frecuente
escasa ingesta hídrica o la ingesta d'e
medicamentos, 60-80%
manifestaciones clínicas
El más frecuente es CÓLICO RENOURETERAL
Se caracteriza
por ser un dolor agudo, intenso, fluctuante en la
región lumbar con irradiación al flanco y la fosa ilíaca,
que puede llegar hasta los genitales. Se puede presentar
junto con náuseas, vómitos u otras alteraciones intestina
les y trastornos de la micción, como dis uria y hematuria.
Puede manifestarse tambien
dolor dorsal o lumbar
constante, de intensidad moderada o leve, hematuria
indolora
o asociada con dolor lumbar y/o sintomatología
de infección u rinaria. En ocasiones, el paciente presenta
manifestaciones clínicas de insuficiencia renal
Localización anatómica
A) Ultrasonido
B) Radiografía renal y vesical simple
Litiasis renal con sombra acústica.
generalmente el primer estudio de Cálculos con contenido de calcio se observan como
imágenes
imágenes radiopacas
No es invasivo, no u tiliza radiaciones
ion izantes, no requiere contraste, no es costoso y está
fácilmente dispon ib le.
Pe rmite identificar la presencia
de cálculos y d ilataciones d'e la vía urinaria, así como
información sobre la estructura y tamaiio renales
Localización anatómica
C) Tomografía Axial Computarizada D) Urograma excretor
Abdominal sin medio de contraste Muestra fase tardía con eliminación de medio de contraste
en vía urinaria alta
La flecha muestra una litiasis en pelvis renal izquierda. Usa inyección de sustancia
TC de abdomen y pelvis es actualmente el estudio de yodada intravenosa y su posterior e liminación renal,
referencia (estándar de oro) permite de tectar no solo las imágenes radiopacas
ya que pe rmite identificar con gran precisión el níunero, sino también aquellas radiolúcidas (en cálculos que
tamaño y localización de los cálculos, así como también no poseen calcio).
la presencia de d ilatación.
Este estudio identifica con mucha
Brinda también información acerca d el resto de los
p recisión la posición del cálculo y pe rmite verificar la
órganos abdominales y pelvianos.
d ilatación de la vía urinaria y su grado
Localización anatómica
Estudio metabólico
Análisis cristalográfico Estudio metabólico
Este consiste en la identificación que consiste en el análisis tanto en
de la composición de los cristales sangre como en orina de 24 horas
del cálculo por el Determinaciones en sangre: Análisis del sedimento de orina en
método de difracción de rayos X. creatinina, calcio, fósforo, fresco: permite identificar
ácido úrico, magnesio, sodio, potas io, los cristales que, en algunos casos,
fosfatasa alcalina, son patognomónicas,
parato hormo na (PTH). como los cristales de cistina
Determinaciones en orina de 24
horas: volumen urinario, Prueba de restricción y sobrecarga de calcio en la
creatin ina, calcio, fósforo, ácido úrico dieta:
oxalato, 1) con una dieta normal sin restricciones;
2) con una dieta con restricción de calcio y aporte de
citrato, sodio, potasio, magnesio, pH.
sodio controlado por 5 días; 3) igual dieta que en el
caso 2, pero recibiendo una única dosis oral de calcio
de 500 mg; posteriormente, a las 24 horas, se realizan
las determinaciones en sangre y orina
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE LITIASIS
LITIASIS CALCICA
sales de calcio mas OXALATO DE CALCIO 70%
litogenas FOSFATO DE CALCIO 50%
SON RADIOPACOS
.PEQUEÑOS----- ELIMINAN ESPONTANEAMENTE
.VOLUMINOSOS----- TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE EXTRAACORPOREAS O
EXTRACCION QUIRURGICA
PUEDEN SER UNICOS O RECIDIVANTES
EL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO HIPERCALCIURIA
5% PRESENTA LITIASIS RENAL Predispone a la nefrolitiasis cálcica
PREDOMINANTE EN EL SEXO FEMENINO Valor normal Ca en orina mujeres <250 mg/24 horas
hombres <300 mg/ 24 horas
4mg / kg de peso
HIPERCALCIURIA ABSORTIVA
RELATIVA
debido a alteraciones a nivel intestinal
mayor absorción de calcio --- sobresaturación de nivel de calcio de la orina
predisposicion genetica de celulas del yeyuno y el ileon con una respuesta
exagerada de vitamina D3-- mayor absorcion de Calcio y Magnesio
DIAGNOSTICO
con un estudio metabolico comparando la
eliminación renal de calcio en 24 horas TRATAMIENTO
dieta pobre en calcio
CON DIETA NORMAL
aporte de magnesio y citrato de potasio
CON DIETA BAJA
ingesta liquida abundante
CON DIETA CON SOBRECARGA DE CALCIO
EL INDICE CALCIO/CREATININA URINARIO ES
MENOR DE 0,11
HIPERCALCIURIA RENAL HIPERCALCIURIA REABSORTIVA
Alteración primaria del tubulo renal con incapacidad Se presenta en el hiperparatiroidismoprimario
de reabsorber el calcio urinario (HPP)
déficit de calcio circundante Aumento de secreción de PTH
estimulación de la parathormona (PTH) Aumenta niveles de calcio
síntesis de vitamina D3 a nivel renal la PTH aumenta la
aumenta la absorción intestinal de Ca eliminación de fosfato produciendo
mayor movilización del calcio óseo hiperfosfaturia con hipofosfatemia
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
presencia de:
dato a favor es el hallazgo de alta concentracion
litiasis con hipercalciuria
urinaria de calcio en ayunas hipercalcemia
INDICE CALCIO/CREATININA URINARIO ES MAYOR A 0,11 aumento de PTH
vitamina D3 en sangre
TRATAMIENTO
Administracion de diureticos ( hidroclorotiazida de TRATAMIENTO
12,5 a 25 mg/dia quirurgico con reseccion parcial
aportar magnesio y citrato de potasio de las glandulas paratiroides
ingesta liquida abundante
HIPERURICOSURIA Y LITIASIS
CALCICA
LA LITIAASIS CALCICA POR OXALATO O FOSFATO DE
CALCIO ESTA ASOCIADO A LA HIPERURICOSURIA
PH URINARIO > 5,5
CONSTITUYE DEL 10 AL 15% DE LOS CASOS
LAS CARACTERISTICAS
CRISTALINAS DEL ACIDO URICO
FAVORECEN LA EPITAXIS DE
OXALATO DE CALCIO
,
EL 30% DE PACIENTES CON
HIPERCALCIURIA PRESENTAN
ADEMAS HIPERURICOSURIA
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE LITIASIS
LITIASIS POR ACIDO URICO
FACTORES QUE MODIFICAN EXCRECION URINARIA ETIOLOGIA
SU EXCRECION URINARIA
Estado de hidratacion Mujeres: <750mg/24h Gota primaria
pH urinario Varones: <800mg/24h Defectos enzimaticos:
Estrogenos Deficit de glucosa 6
Uricemia fosfato y Sd Lesch Nyhan
Dieta
Enf mieloproliferativas
Farmacos
Constituye el producto final hiperuricosuricos
del metabolismo de las TGI
purinas
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE LITIASIS
LITIASIS POR OXALATO
Constituye el producto del EXCRECION URINARIA ESTADOS HIPEROXALURICOS
desecho del metabolismo
< 45mg/24h
[Link]
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE LITIASIS
LITIASIS POR FOSFATO LITIASIS POR CISTINA
AMONICO MAGNESICO
FR
BACTERIAS
DESDOBLADORAS DE
UREA
PH >7 [Link]
BIBLIOGRAFIA
1. Argente HA, Álvarez ME. Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y
propedeutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 3a ed. Editorial Medica
Panamericana; 2021.
2. [Link]
diagnostico-manejo-litiasis-renales-adultos-S0716864018300270
¡MUCHAS
GRACIAS!
