Ascitis
Es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal
Clínica: distensión abdominal + síntomas de la causa
Dx: clínica + eco, luego buscar la causa con paracentesis
Pruebas que se hacen al liquido ascítico
Evaluación de la apariencia (por ejemplo, transparente,
sanguinolento, turbio, lechoso).
Determinación del gradiente de albúmina sérica-ascítica (SAAG)
( tabla 5 ).
Recuento celular y diferencial.
Cultivo
Concentración total de proteínas.
Aspecto
Transparente: cirrosis (amarillo traslucido), completamente transparente si
la bilirrubina es normal y la concentración de proteínas es muy baja.
Turbio: infección
Opalescente: triglicéridos (TG) elevados, se puede confundir con pus
Lechoso: ´´Ascitis quilosa´´ TG exceden la conc. sérica (>200mg/dl), a
menudo >1000.
Sanguinolento: la mayoría por punción traumática (es heterogéneo el líquido
y hay desaparición del color rojo). Rojo homogéneo es antes de la punción. 2
cosas: fuga de sangre o malignidad. Malignidad: carcinoma hepatocelular
50%, neoplasias en general 22%
Marrón: bilirrubina 40% del valor sérico normal: vesícula biliar rota o ulcera
duodenal perforada.
GASA: a la alb sérica le resto la alb ascítica.
≥1,1 g/dL (≥11 g/L) tiene hipertensión portal con un 97 por ciento de
precisión
Ascitis cardiaca (Proteínas totales >2,5 g/dl)
Cirrosis sin complicaciones (Proteínas totales <2,5 g/dl)
PBE único organismo en cultivo TP (prot. Total) < 1g/dl, glucosa <50
mg/dl, LDH <225 u/l
Infeccion polimicrobiana TP> 1g/dl, glucosa <50 mg/dl, LDH >225 u/l.
Perit. Bact. secundaria OJO PUEDE TENER GASA ≥1,1 g/Dl y <1,1 g/dl
Carcinomatosis peritoneal con HT portal citología positiva OJO PUEDE
TENER GASA ≥1,1 g/Dl y <1,1 g/dl
TB peritoneal OJO PUEDE TENER GASA ≥1,1 g/Dl y <1,1 g/dl
<1,1 g/dl (<11 g/l) no tiene hipertensión portal
Ascitis nefrótica (Proteínas totales <2,5 g/dl)
Ascitis pancreática amilasa en ascitis >100 u/l
SAAG estará elevado en cualquier trastorno que conduzca a hipertensión
portal y no es específico de la ascitis debida a cirrosis
Recuento celular: prueba más útil que se realiza en el líquido ascítico para
evaluar la infección y se debe solicitar en cada muestra El recuento celular
debe estar disponible en una hora, y el cultivo en horas o días. Considerar el
tratamiento con antibióticos en cualquier paciente con un recuento de
neutrófilos corregido ≥250/mm3
Glucosa: la glucosa de la ascitis es similar a la del suero. G. blancos,
bacterias, células malignas consumen glucosa. Carcinomatosis peritoneal
LDH: es más grande que la glucosa y por ende se le dificulta entrar al liq.
ascítico. Si >1.0 perforación intestinal, infección o tumor
Concentración total de proteínas: el líquido ascítico se puede clasificar
como exudado si la concentración total de proteínas es ≥2,5 o 3 g/dl y como
trasudado si está por debajo de este valor de corte. Pacientes con un valor
inferior a 1 g/dl tienen un alto riesgo de PBE
Citología: 100% de carcinomatosis peritoneal tienen citología positiva del
liquido ascítico por la presencia de células malignas
