OPS V

UNIDAD 1: DETERMINACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y DEL

RIESGO
El diagnóstico permite establecer el estado de salud-enfermedad de un individuo o de
una población. Se define como la conclusión diferenciada que define el estado de
salud-enfermedad y sus etapas

Diagnóstico de Placa Bacteriana: Para el diagnóstico clínico de la placa bacteriana

supragingival se utilizan sustancias revelantes que deben cumplir ciertos requisitos:
1. Teñir selectivamente
2. No ser tóxicos
3. No ser sensibilizantes
4. No adherirse a materiales de obturación (libres de PB)
5. No teñir permanentemente
Soluciones Descubridoras de Placa Bacteriana:
a) Fucsina Básica al 1% en enjuagatorio (15 gotas x ½ vaso de agua)
b) Eritrosina al 2,5% en enjuagatorio (10 gotas sobre la lengua)
c) Proflavina al 2,5% en masticables
d) Verde de Malaquita al 2,5% tópico (con hisopos)
e) Doble Tono al 1,2% tópico (con hisopos) – Permite diferenciar PB vieja de la
nueva

Registro y Cuantificación de la Placa Bacteriana:

1) Con Sustancias Revelantes:
 Índice de O’Leary (Cuantitativo)
 Indica la cantidad de superficies teñidas
 Cada diente se considera cuatro superficies
 Se realiza marcando las superficies teñidas en un diagrama
 La fórmula es: Sup teñidas x 100 / sup presentes
 Resultado menor a 20% es salud
 Resultado mayor a 20% es enfermedad
 Índice de Quigley Heim
 Planimetría
 Gravimetría
2) Sin Sustancias Revelantes:
 indicé de Loe y Silness (Cualitativo)
 Se cuentan los dientes de Ramfjord y si hay alguna pieza
ausente se realiza con el diente vecino del mismo grupo dentario
 Permanentes: 16 – 21 – 24 – 36 – 41 – 44
 Temporales: 54 – 61 – 64 – 74 – 81 – 84
 Se realizan 4 mediciones en M-D-V-L/P por cada diente
 La fórmula es: Total / 24
 Resultado es 0 no hay placa
  Resultado es 1 no hay placa a simple vista
 Resultado es 2 hay placa a simple vista
 Resultado es 3 hay placa a simple vista e incluso en los
espacios interdentarios
 indicé de Higiene Bucal

Índices de Enfermedades Gingivoperiodontales:

1. indicé Gingival de Loe Silness (inflamación y sangrado)
 Se utilizan solo los dientes permanentes de Ramfjord
 Se realizan 4 mediciones M-D-V-L/P por cada diente
 Se observa color, textura, sangrado al sondaje por 10s de la encía
 Criterio 0 es ausencia de inflamación
 Criterio 1 es inflamación leve
 Criterio 2 es inflamación moderada
 Criterio 3 es inflamación severa
2. Índice de Hemorragia Simplificado
 Se utilizan los dientes de Ramfjord
 Se realizan 4 mediciones M-D-V-L/P por cada diente
 Criterio 0 es ausencia de sangrado al sondaje x 10s
 Criterio 1 es presencia de sangrado al sondaje x 10s
3. Índice de Encía Sana o Fluido Gingival
 La presencia y cantidad de fluido gingival se establece con tiras de
papel absorbentes
 Se utiliza un periotrón que mide la cuantifiación de fluido en la tira
 Criterio 0 a 10 es encía sana
 Criterio 10 a 40 es inflamación (gingivitis ineficiente)
 Criterio mayor a 40 es inflamación con exudado (gingivitis o
periodontitis)
4. Indice de Sangrado Interdental
 Determina el sangardo de la papila interdental
 Se deprime la papila 1 a 2mm con un palillo de madera interdental. Se
introduce y retira 4 veces, se espera 15s y se verifica la presencia de
sangrado
 Valor 0 es ausencia de sangrado
 Valor 1 es presencia de sangrado
5. Indice Periodontal de Necesidad de Tratamiento de la Comunidad
 Permite establecer el estado de salud-enfermedad las necesidades de
tratamiento
 Se divide la dentinción en 6 segmentos
 Se utiliza una sonda de punta esférica de 0,5mm
 Código es 0 no sangra al sondaje
 Código es 1 sangra al sondaje en 1 o 2 dientes
 Código es 2 hay placa y cálculo supragingival
 Código es 3 hay placa y cálculo subgingival
 Código es 4 hay bolsa mayor a 6mm
 6. Indice de Cálculo de Ramfjord
 Se utilizan los dientes de Ramfjord
 Se realizan 4 mediciones M-D-V-L/P
 Grado 0 no hay cálculo
 Grado 1 hay cálculo supragingival “leve”
 Grado 2 hay cálculo supragingival “moderado” y/o subgingival
 Grado 3 hay cálculo supra y subgingival “abundante”

Características Supragingival Subgingival

Relación con Margen Gingival Por encima Por debajo
Visibilidad Visible No Visible
Color Blanco Amarillento Pardo Oscuro-Negruzco
Adherencia Se desprende Adhesiva
Max. Sup= Vestibular
Localización Asociado a supragingival
Max. Inf= Lingual
Edad Más en niños Más en adultos

Índices de Caries:
1. Índice CPOD (unidad x diente permanente)
 Se obtiene la sumativa de piezas permanentes
 La pieza se marca ausente si no se encuentra en boca pasados 3 años
de su erupción normal
 El 3° Molar se considera ausente luego de 25 años
 La corona es obturación
 Los restos radiculares son caries
 Los selladores, surco profundo y mancha blanca no se cuantifican
 Siempre se considera el diagnóstico más severo
2. Índice CPOS (unidad x superficie de permanentes)
3. Índice ceod (unidad x diente temporario)
4. Índice ceos (unidad x superficie de temporarios)
Diagnóstico de Surco Profundo:

Surco Surco Profundo

Surco Profundo Caries de F y F Caries NP
Remineralizado Cariado

Entra más de Entra más de

No entra el explorador Entra más de 0,5mm Entra libremente
0,5mm 0,5mm
No hay socavado No hay socavado No hay socavado Hay socavado Hay socavado
Hay Hay
No hay No hay Hay
desplazamiento y desplazamiento
desplazamiento desplazamiento desplazamiento
retención y retención
Fondo duro Fondo duro Fondo duro Fondo blando Fondo blando
No hay cambio de No hay cambio Fondo blanco y Fondo
Fondo oscuro
color de color opaco amarillento
Sin lesión rx Sin lesión rx Tiene lesión rx Tiene lesión rx Tiene lesión rx
Diagnóstico de Mancha Blanca:

Mancha Blanca Hipoplasia del Esmalte

Enfermedad gingival con PB Hacia incisal u oclusal sin PB
Forma oval o redonda Forma lineal o de mancha
Opaca Brillante
Límites netos Límites que se pierden
En ambas denticiones En dentición permanente
A veces simétricas Mayormente simétricas

Criterios para el Diagnóstico Gingival:

Encía Normal Gingivitis Periodontitis

Clínica No sangra, rosa, Sangra, cambio de Sangra, cambio de
pálida y firme color y textura color y textura
RX Crestas y No hay cambios y Pérdida ósea y
corticales normales bolsa falsa bolsa verdadera
Histológica Sin inflamación Inflamación del Inflamación de
periodonto de todo el periodonto
protección

Placa Bacteriana:
Es un cúmulo de bacterias incluidas en la película adquirida formada por componentes
orgánicos, componentes inorgánicos, macromoléculas, derivados de la saliva y
derivados del metabolismo bacteriano
Según en el área anatómica donde se forme se clasifica en placa supra o subgingival
La formación de la PB se inicia sobre la película adquirida 2hs después del cepillado.
Luego comienzan las bacterias aerobias a asociarse y forman la colonización primaria
mediante moléculas llamadas “adhesinas”. La colonización secundaria ocurre a los 3 a
5 días con bacterias anaerobias que sustituyen las aerobias. A las 2 o 3 semanas se
forma la “placa madura” que puede remineralizarse y formar cálculo
- Placa Artificial (de Miller): Se forma en lugares donde la morfología dentaria
permite el empaquetamiento de azucares adhesivos (fosas y fisuras)
Formas para el control de la PB:
 Mecánica
o Cepillado dental
o Cepillado especial
o Hilo dental
 Química
o Soluciones antisépticas
o Fluoruros

Cálculo Dental: Es la placa madura calcificada

1. Cálculo Supragingival:
Es visible clínicamente
Se localiza en la región coronaria del margen gingival
 Se mineraliza por la acción de la saliva
Es de consistencia blanda
Se desprende con facilidad
Color blanco amarillento
2. Calculo Subgingival:
No es visible clínicamente
Se deposita x debajo del margen gingival
Se remineraliza constantemente a expensas del fluido gingival
Es de consistencia dura
Es difícil de remover
Color pardo oscuro
*TTO: Terapia periodontal básica, con raspaje y alisado radicular y cirugía de ser necesario

Caries: Es un proceso infeccioso de larga duración que destruye los tejidos

mineralizados de los dientes por la acción ácida proveniente del metabolismo de los
microorganismos de la placa bacteriana. Es multifactorial (sustrato + microorganismos
+ huésped + tiempo)
 Caries de esmalte: Zonas
o Zona translúcida
o Zona de desmineralización-remineralización
o Cuerpo de la lesión
o Zona superficial
 Caries dentinaria: Zonas
o Necrótica
o Infectada
o Desmineralizada
o Esclerótica

Según su avance se clasifica en:

 Detenida (oscura, dura e indolora)
 Activa (parda, blanda y dolorosa)

Flujograma para el Diagnóstico de Enfermedad Periodontal:

1) Programar el diagnóstico
2) Seleccionar las piezas a diagnosticar
3) Diagnosticar la presencia de placa
4) Registrar la presencia de placa
5) Diagnóstico del estado de salud-enfermedad gingival
6) Registro del estado de salud-enfermedad gingival
7) Diagnóstico de presencia de hemorragia, profundidad de bolsa, nivel de
inserción y luego registrar los valores
8) Diagnóstico de la presencia de cálculo supra-subgingival o ambos
9) Registro del índice de cálculo
Riesgo:
Es la probabilidad que tiene un individuo o población de sufrir un daño en su salud en
términos de enfermedad o muerte
 Nivel de Riesgo: Probabilidad de un futuro resultado no deseado en base al
pasado
 Factor de Riesgo: Circunstancia que lleva a un aumento de la probabilidad de
un determinado riesgo

SALUD RIESGO
Índice de O’ Leary Menor a 20 Mayor a 20
Índice de Loe Silness Menor a 1 Mayor a 1
Momentos de Azúcar Menor a 4 Mayor a 4
Historia de Flúor Presenta No presenta
Condicionantes de Placa No presenta Presenta
Morfología Oclusal Ausencia de SP Presencia de SP

Actividad:
Condiciones necesarias y suficientes para producir un daño
 Criterios de Actividad:
o Con lesión clínica:
 CFF
 SPC
 Cavidades Abiertas
 MB
 MB Minicavitada
 Arreglos filtrados
o Sin lesión clínica:
 Cantidad de streptococos totales en la placa dental mayor a
100.000 UFC/mm3 de placa
 UNIDAD 2: MEDIDAS PREVENTIVAS DE CARIES,
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DE LESIONES PULPARES
La obtención de la salud bucal se puede obtener realizando
1) Control de la dieta (disminuir momentos de azúcar)
2) Control de microorganismos (eliminar la PB)
3) Refuerzo del huésped (flúor y selladores)

1) Control de la dieta: Es determinante conocer la capacidad cariogénica de los

hidratos de carbono donde el de mayor cariogenicidad es la SACAROSA

Hidratos de
Cariogenicidad Productos del metabolismo de los St mutans
carbono
Sacarosa Grado IV Ac láctico + glicano o fructosa no extracelular + amilopectina intracelular
Fructosa Grado III Acido láctico
Glucosa Grado II Acido láctico
Almidón Grado I Acido láctico
Celulosa Grado 0 Ninguno

La cariogenicidad de los alimentos también depende de su adhesividad, frecuencia de

consumo y el tiempo de retención del azúcar en la superficie dentaria son los factores
más importantes en la producción de caries (más que la cantidad de H de C que se
consuma). El máximo riesgo de caries se produce con el consumo de los mismos
entre comidas
Asesoramiento Dietético e Indicaciones de Sustitutos Edulcorantes:
 Asesoramiento Dietético:
 Llevar la frecuencia de H de C a 4 momentos diarios
 Indicar H de C menos adhesivos
 Indicar la importancia de que el consumo de H de C coincida con las 4
comidas principales
 Sustitutos Edulcorantes:
o Polialcoholes
 Sorbitol (nutritivo)
 Manitol (nutritivo)
 Xilitol (recomendable)
 Malitol
o Almidones Hidrolizados
 Lycasin
 Rebaudiosida
 Steviosida
o Edulcorantes Vegetales
 Dihidrochalona
 Monelina
 Miraculina
 Rigaliz
  Taumatina
o Sintéticos Químicos
 Sacarina (no nutritivo y recomendable)
 Ciclamatos (no nutritivo)
 Aspartamos (no nutritivo y recomendable)

Polialcoholes:
 SORBITOL: Nutritivo – No recomendable – Dulzura Relativa 0,54
Los microorganismos no poseen enzimas que le permitan utilizar el sorbitol (excepto el
St. Mutans pero la fermentación es lenta y no hay caída del pH de la PB)

 XILITOL: Recomendable – Dulzura Relativa 1

Se encuentra en frutas y verduras y ningún microorganismo posee enzimas para
utilizarlos (evita la caída del pH de la PB)

 MANITOL: Nutritivo – No recomendable – Dulzura Relativa 0,57

Es metabolizado lentamente por el St. Mutans

 MALTITOL

Almidones Hidrolizados:
 LYCASINE:
Jarabe de glucosa hidrogenado que desciende el pH de la PB

Sintéticos Químicos: Son más dulces que la sacarosa y no tiene valor calórico. No
son fermentados por las bacterias bucales por lo que no bajan el pH de la PB
 ASPARTAMOS: No Nutritivo - Recomendable – Dulzura Relativa 180-200
Tiene la capacidad de elevar el pH de la PB

 SACARINA: No Nutritivo – Recomendable – Dulzura Relativa 200-700

No produce ácidos

 CICLAMATOS: No Nutritivo –No Recomendable – Dulzura Relativa 30-80

Es absorbido por el torrente sanguíneo y excretado por orina y puede potenciar los
efectos de las drogas o producir efectos colaterales

Edulcorantes Vegetales: Tienen una dulzura relativa de 500 a 3000

Sustitutos más recomendables:
- Xilitol: No es metabolizado x el St. Mutans
- Aspartamos: Elevan el pH de la PB y no son fermentados a ácidos por las bacterias
- Sacarina: No produce ácidos

Cariogenicidad de los Alimentos más frecuentes:

1) Más cariogénicos: Uvas, bananas, jugo de naranja, caramelos (mayor a 40%)
2) Medianamente cariogénicos: Chicles, tostadas con manteca (mayor a 20%)
3) Poco cariogénicos: Maní, lechuga, espinaca, papas fritas (menor a 10%)

Efectos sobre el pH de la PB – Curva de Stephan:

Demuestra que entre los 2 a 4 minutos posteriores a un enjuague con una solución de
glucosa o sacarosa el pH de la PB desciende y retorna gradualmente a su nivel inicial
dentro de 40 minutos. Cuando la ingesta se repite antes de recuperar los niveles
normales, el pH bajo se acentúa y se mantiene durante más tiempo (aproximadamente
2 horas) por agotamiento de las soluciones amortiguadoras (buffers salivales –
carbonatos y fosfatos)

2) Control de Microorganismos – PB:

Control de la PB
 Mecánico
 Cepillado dental
 Se tiene en cuenta el tamaño del cabezal
o Adultos: 3,5cm x 1,25cm
o Niños: 2,5cm x 0,75cm
 Las cerdas son preferentemente de nylon
 El largo de la superficie activa debe cubrir 2 PD
 Según la dureza pueden ser extrasuaves, suaves,
medianos, duros y extraduros
 Cepillado de 2 min y ½ x cuadrante
 Técnicas de cepillado:
o De Bass
o Horizontal
o De Stillman Modificada
o De Charters
 Cepillado especial
 Eléctricos (movimientos horizontal, rotatorio y elíptico)
 Ortodóncicos (terminan en forma de “v”)
 Unipenachos
 Bipenachos
 Hilo dental
 Otros complementos
 Irrigadores
 Palillos interdentales
  Químico
 Soluciones antisépticas
 Soluciones de digluconato de clorexidina al 0,12%
o 10ml
o 2 enjuagues diarios x 20 a 25 días
o Luego del cepillado (esperar 20min para que el
dentífrico no inactive la clorexidina)
 Fluoruros

3) Refuerzo del Huésped:

Flúor: Gas halógeno, electronegativo que se absorbe en el estómago y en el intestino
delgado por difusión simple y se excreta por orina, heces y transpiración. El 90% del
flúor sanguíneo circula unido a la albumina
 Dosis Letal: 30 – 70 mg/kg de peso
 Dosis Toxica: 5 mg/kg de peso
 Manifestaciones de la Toxicidad:
o Toxicidad Aguda:
 Nauseas
 Vómitos
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Aspamos
 Disneas
 Mareos
 Coma
o Toxicidad Crónica:
 Fluorosis dental
 Fluorosis ósea
 Sistema hematopoyésico o endócrino defectuosos

Mecanismo de Acción:
1) Acción sobre la Hidroxiapatita
a) Disminuye la solubilidad del esmalte: Transforma la hidroxiapatita en
fluorapatita que es más estable y menos sluble en ácidos
b) Acelera la remineralización
o PD con Flúor: Remineraliza a un pH 4,5
o PD sin Flúor: Remineraliza a un pH 5,5
2) Acción sobre el esmalte
a) Inhibe la unión de proteínas y bacterias
b) Disminuye la energía superficial
c) Altera la química y tensión superficial
3) Acción sobre las bacterias:
a) Inhibe las enzimas bacerianas
b) Inhibe el crecimiento bacteriano
 4) Acción sobre las estructuras de las PD:
a) Retrasa la formación de los cristales de hidroxiapatitia durante el
crecimiento y erupción formando cristales más grandes y resistentes
b) Modifica la morfología oclusal dando superficies más suaves y
redondeadas con surcos menos profundos

Administración del Flúor:

1. Vía Sistémica:
a. Fluoración de las Aguas:
 Dosis óptima
o T° Anual Media de 10° = 1 ppm / 1,2mg ion flúor / L
o T° Anual Media de 15° = 0,7 ppm / 1,2mg ion flúor / L
o T° Anual Media de 20° = 0,5 ppm / 1mg ion flúor / L
 Límite de ion flúor 1,5 mg/L
 Embarazadas
o Sin flúor en el agua = 30 gotas en 1,5mg/dl
o Con flúor en el agua = 20 gotas en 1mg/dl
o Por caries = 40 gotas en 2 tomas de 20 gotas cada toma
b. Fluoración de la Sal:
 Goteo de 90 ppm de Fluoruora de Na sobre la sal cristalizada
c. Fluoración de la Leche

2. Vía Local:
a. Autoaplicación:
 Enjuagatorios (Fluoruro de Na - pH 7)
o Uso diario 0,05%
o Uso semanal 0,2%
 Geles Tixotrópicos (Fluoruro de Na – pH 5,6) “Gel de 40 noches”
o Hipersensibilidad dentaria
o Gingivitis
o Policaries
o Manchas blancas generalizadas
 Dentífricos (Fluoruro de Na – pH 7)
o Menores de 6 años 0,12%
o Mayores de 6 años 0,24%
 Gomas de Mascar (combinación de fluoruros y xilitol)
b. Profesional:
 Fluoruro de Na - Cariostático (2% - pH 7)
 Fluoruro Estañoso (8 a 10% pH 2,1)
 Fluorfosfato Acidulado (1,23% pH 3,5)
 Barniz Fluorado
o Fluoruro de Na (5% pH 7 – 2,26% ion flúor)
o Difluorosilano (5% pH 5 – 0,7% ion flúor)
Mecanismo de Incorporación del Fluoruro:
1. Durante la Mineralización: El crecimiento de los cristales es controlado por la
ENAMELINA, el flúor deprime esta enzima y disminuye la velocidad de
crecimiento de los cristales por lo que dará mayor tamaño a los cristales y maor
cantidad de fluoruro que se incorporara en ellos. Proceso “ADICION”
2. Durante el período Pre-Eruptivo: El fluoruro puede entrar en la apatita por
intercambio iónico y sucede en 3 estadios:
a. Los iones provenientes de la sangre y saliva estarían en la capa de
hidratación que rodea los dientes
b. Produce intercambio entre el fluoruro de la capa de hidratación y los
iones negativos de la capa exterior del cristal
c. Una fracción del fluoruro superficial migra hacia el interior del cristal
3. Durante el período Post-Eruptivo: Se introduce el fluoruro en los tejidos
dentarios erupcionados mientras que el esmalte se mantenga poroso

Fluoruro Diamínico de Plata:

Es un irritante pulpar que se utiliza como cariostático preventivo. Su concentración se
utiliza en 38% (excepto cerca de la pulpa que se utiliza al 12%) con un pH de 8,3 a 10.
Su mecanismo de acción se produce en 2 reacciones cuyo resultado causa:
 Aumento del contenido mineral de la dentina parcialmente desmineralizada,
obliterando los túbulos dentinarios evitando asi la penetración de bacterias o
toxinas
 Detiene el avance microbiana permitiendo que la pulpa remineralice la dentina
interiormente, oponiendo una barrera biológica al ataque de las caries
Está indicado en:
Tratamiento y prevención en caries de PD temporarias
Topicación de fosas y fisuras
Topicación de caries antes de la obturación
Topicación de muñones
Sus acciones son:
 Produce remineralización
 Cariostático
 Obtura los túbulos dentinarios
 Tiene efecto antiplaca
 Inhibe la colonización bacteriana
 Coagula proteínas
 Actúa sobre la hipersensibilidad dentaria
 Detiene la caries incipiente
Advertencias:
 Produce oscurecimiento de la zona topicada (por las sales de plata)
 Se debe aislar el campo operatorio y proteger las manos con guantes
 Es irritante pulpar (en cavidades profundas se debe diluir con agua)
Técnica de aplicación:
1. Limpieza mecánica de la PD para eliminar la PB
2. Secar y aislar el campo
3. Si fuera una preparación cavitaria, eliminar la dentina desorganizada con
cucharita y dejar la dentina desmineralizada del fondo de la cavidad
4. Aplicar durante 3’ x 3 veces x 3 días

Selladores de Fosas y Fisuras:

Son resinas adhesivas que modifican la morfología de las PD en las áreas de riesgo
cariogénico (surcos de premolares y molares) y se acompañan de un programa
preventivo básico.

Surco Remineralizado Surco Profundo

Entra el explorador No Entra más de 0,5mm
Socavado Si No
Desplazamiento No Si
Textura del fondo Duro Duro
Color del fondo Oscuro No hay cambio de color
RX Hay lesión Sin lesión
Acción terapéutica Controlar Sellador

Surco Profundo Cariado Caries de Fosas y Fisuras

Hay desplazamiento transversal Hay desplazamiento y retención
Hay lesión RX Hay lesión RX
Fondo duro Fondo blando
Hay socavado y retención
Aureola blanca-grisácea

El surco profundo no remineralizado es el indicado para el sellador (entra el explorador

más de 0,5mm y no hay cambio de color). Si el surco profundo es dudoso y el niño
tiene experiencia de caries pasada, se aplica un barniz fluorado y una vez
remineralizado se le aplica el sellador
Técnica de aplicación:
1. Eliminar la PB de la superficie dentaria
2. Aislación absoluta
3. Limpieza mecánica del surco (con cepillo o explorador hu-fredy n° 5)
4. Lavar y secar
5. Grabado ácido (ácido fosfórico al 33% x 20 a 30s)
6. Lavar y secar
7. Aplicar el sellador
8. Polimerizar
9. Control postoperatorio

Ionómeros:
Son cementos de gran utilidad por su capacidad de unirse al esmalte y la dentina, sin
necesidad de planimetría. Tienen gran compatibilidad biológica, está compuesto por
un polvo de vidrio de aluminio-sílice y libera iones flúor
Tipos:
 Fuji (Tipo IX): Tiene usos múltiples (oburación, selladores de fyf, etc.)
 Ionómero (Tipo III): Para sellado de surcos (no necesita aislación)

Criterios para la Determinación del Estado de Salud-Enfermedad referido a

Caries:
Fases: (en el apunte)
1) Salud
2) Riesgo
3) Actividad

UNIDAD 3: APLICACIÓN DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

Definiciones:
 Plan: Conjunto de programas y proyectos que contienen metas en función a
objetivos comunes

 Programa (Unidad programática del plan): Conjunto de decisiones y

actividades cuya ejecución permite alcanzar determinadas metas en un corto o
largo plazo y con personal voluntario

 Proyecto (Unidad programática del plan): Conjunto de decisiones y actividades

que deberán llevarse a cabo para alcanzar determinados objetivos, puede ser
con fin de lucro en un corto o largo plazo y con personal pago

 Objetivo: Situación, hábito o comportamiento deseable para la población de

forma individual o colectiva, con la intención de lograr en un tiempo
determinado
o Tipos:
 Generales: Es el objetivo máximo
 Específicos: Planteados para lograr el objetivo general

 Meta: Son objetivos cuantificados en un tiempo determinado

o Tipos:
 Cuantitativas
 Cualitativas

 Barreras: Son los obstáculos que se pueden presentar y son previstos

o Tipos:
 Social
 Política
 Cultural
 Económica
 Geográfica
 Religiosa

 Imprevistos: Son obstáculos que se pueden presentar pero no son previstos

(corte de luz, agua, falta de algún elemento, etc)
Fuentes de Información:
Sirven para definir el problema y prioridades
 Fuentes Formales: La información se obtiene de informes oficiales,
investigaciones, etc
 Fuentes Informales: La información se obtiene de la comunidad misma

Pasos de un Plan:
1) Diagnóstico de la Situación (situación = problema):
 Primero se plantea el problema que se pretende solucionar
 Luego se determina a qué aspecto se dará la prioridad teniendo en
cuenta
 Condiciones Socio-Económicas de la Comunidad
a. Características demográficas
b. Organización, trabajo y vivienda
c. Educación y nivel socioeconómico
d. Infraestructura
 Morbilidad y Mortalidad
a. Servicios de salud
 Conocimientos y Prácticas de Salud en la Población
a. Mitos
b. Hábitos
c. Costumbres

2) Formulación de Objetivos (indica la dirección a seguir):

 Luego del diagnóstico se debe definir el problema
 Se formulan objetivos respondiendo las siguientes preguntas
 ¿Qué se logrará como objetivo?
 ¿Cuánto espero lograr como resultado?
 ¿Dónde ocurrirán los resultados?
 ¿Quién se beneficiará con los resultados?

3) Selección de Estrategias:
 Estrategia: Actividades en forma sistémica a fin de lograr un objetivo
 Se realiza mediante una reunión del equipo de salud y representantes
de la comunidad que proponen acciones mediante distintas técnicas
(técnica de torbellino de ideas)

4) Identificación de Recursos:
 Recursos: Son elementos tangibles e intangibles para implementar una
estrategia y lograr un objetivo
 Tipos
 Recursos Humanos (pagos como voluntarios)
a. Personal disponible o a reclutar
b. Servicios voluntarios de la comunidad
c. Incentivos para la participación
d. Horario y lugar del personal
  Recursos Económicos (disponibilidad de fondos)
a. Fondos de presupuesto
b. Fuentes extras del financiamiento
 Recursos Materiales (físicos)
a. Espacio físico
b. Material audiovisual o impreso
c. Equipos electrónicos y mecánicos
d. Tiempo
e. Conocimientos del personal

5) Desarrollo del Plan de Acción (estrategias + recursos):

 Son tareas en un tiempo determinado utilizando recursos con el fin de
lograr un objetivo dado

6) Diseño de Evaluación:
 Provee la información que permite emitir juicios y tomar decisiones
sobre los logros reales del programa, comparándolos con los del
objetivo planteado
 Tipos de Diseño de Evaluación:
 Proceso: Permite detectar problemas existentes
 Sumativa: Se realiza hacia el final del programa o de
cada etapa
 Impacto: Información sobre el resultado final alcanzado
 Tipos de Evaluación:
 Exante: Previa al plan
 Durante: A la mitad del plan
 Proxante: Al finalizar el plan

7) Conclusión:
 Se describe en forma sintética si se cumplieron o no los objetivos (o
cuántos se cumplieron)
 Se evalúan las barreras y los imprevistos

Pasos de un Programa:

1) Identificación del Problema:

 Se tiene en cuenta
Condiciones socioeconómicas
Características demográficas
Infraestructura y educación
Epidemiología
o Natalidad
o Morbilidad
o Mortalidad
Hábitos

2) Prioridades:
 Se tiene en cuenta
 Urgencia del problema
N° de personas afectadas
Importancia que le da la comunidad al problema
Hasta qué punto puede prevenirse o controlarse el problema
Recursos

3) Objetivos:
 A corto plazo
 A largo plazo
Generales
Intermedios
Específicos

4) Determinar Actividades:
 Promoción y educación para la salud (charlas o medios audiovisuales)
 Prevención específica (control de dieta)
 Diagnóstico precoz (rx, exámenes)
 Dianóstico y su TTO

5) Determinar Recursos:
 Físicos
 Económicos
 Humanos

6) Evaluación Económica del Programa

 Análisis costo-beneficio (en unidades monetarias)
 Análisis costo-eficacia (en unidades de salud)
 Análisis de costo-utilidad (en unidades de cantidad-calidad)
Proyecto:
Se gestiona teniendo en cuenta:
- Preinversión
- Inversión
- Operación
Características:
 Puede o no ser con fines de lucro
 Es a corto o largo plazo
 El personal es pago
 Tiene una inversión
Parámetros en Programas Preventivos y de Salud:
 Eficacia (objetivos alcanzados)
 Efectividad (recursos – beneficios)
 Eficiencia (relación entre resultados)
 Adecuación (relación entre estrategias y logros)
 Suficiencia (indica si el problema fue solucionado)
 UNIDAD 4: ARTICULACIÓN CON LA DOCENCIA Y EXTENSIÓN
UNIVERSITARIAS
Medios con los que cuenta la FOLP para cumplir su rol social y formador de recursos
humanos
1) HOSPITAL ESCUELA
2) OPS (intracurricular y extramuro)
3) ADEI (extracurricular y extramuro)
4) SEPOI (intracurricular e intramuro)
5) SEPOISA (residencia post-graduación)
6) VIAJES DE EXTENSION

UNIDAD 5: SALUD PÚBLICA

Se define como la ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y
promover la salud física y mental de la comunidad
Medios que utiliza:
- Saneamiento ambiental
- Control de enfermedades transmisibles
- Servicios médicos y de enfermería
- Desarrollo del nivel de vida adecuado
- Educación del individuo para la higiene personal
Funciones:
A) Protección de la Salud (Tiende a evitar o suprimir los riesgos)
B) Fomentar la Salud
C) Recuperación de la Salud
D) Funciones Generales y Servicios Sociales (permiten las demás funciones)
E) Funciones Anexas
Objetivos Específicos:
1. APS
2. Saneamiento Ambiental
3. Recursos Humanos
4. Recursos Financieros
5. Regionalización de los Servicios de Salud
6. Atención Médica Integral
7. Aplicación de Principios de Subsidiaridad
Principios a tener en cuenta:
 Seguridad
 Participación Comunitaria
 Concertación (que los sectores se comprometan a un objetivo en común)
 Igualdad
 Integridad
 Regionalización
 Universalidad
 Humanización de la Atención
La Salud como Sistema Local:
I. Función: Asegurar la salud de la población garantizando el acceso a la mejor
atención
II. Estructura: Formado por el sector público, privado y la seguridad social (ioma,
etc)
III. Recurso Físicos: El ministerio de salud se encarga de los establecimientos de
mayor complejidad y los municipios de hospitales locales y centros de atención
IV. Recursos Humanos: Debe haber 1 médico cada 150 habitantes
V. Recursos Financieros: Son alrededor del 7,5% del PBI
VI. Pobres: Son estructurales (históricamente pobres) y pauperizados (nuevos
pobres)
VII. SILOS (Sistemas Locales de Salud): Conjunto de recursos sectoriales y
extrasectoriales que se relacionan entre sí para atender la salud de la
población en un área geográfica determinada. Son el 2° peldaño del sistema de
salud
VIII. Seguros de Salud: Posee elementos que corresponden a la población y otros a
los profesionales

Atención Primaria de la Salud (APS):

Es el 1° peldaño del sistema de salud, la asistencia sanitaria esencial puesta al
alcance de los individuos a un costo que el país y la comunidad pueda soportar. Exige
la participación comunitaria y se basa en la educación, vivienda, saneamiento y
alimentación
“Salud para todos en el año 2000” es la meta que se estableció en 1978 en Alma-Ata
en la Conferencia Internacional sobre APS
La APS no se aísla sino que trata de integrar nuevas personas e instituciones, lo que
da como resultado una estructura organizacional “Abierta – Flexible – Funcional”
Características:
- UNIVERSALIDAD
- EQUIDAD
- CONTINUIDAD
Actividades Básicas:
 Promoción (educación, nutrición adecuada, vivienda y trabajo)
 Protección (inmunización, fluoración de las aguas)
 Plan Materno-Infantil
Componentes Generales:
 Cobertura Total
 Participación Comunitaria
 Reorientación del Financiamiento Sectorial
 Tecnologías Apropiadas
 Nuevas Moladidades de Orientación
 Programación Integrada por Necesidades
 Articulación Intersectorial
  Recuros Humanos No Convencionales
Componentes Estratégicos
 ¿Cómo lo voy a realizar?
 ¿Con qué?
 ¿Por qué vía?
 ¿Hasta dónde llegar con los componentes programáticos?
Componentes Programáticos:
1) Salud materno-infantil
2) Inmunizaciones
3) Control de enfermedades diarréicas
4) Control de enfermedades respiratorias agudas
5) Erradicar la Malaria
6) Control de enfermedades parasitarias
7) Erradicar el vector de la Fiebre Amarilla
8) Saneamiento ambiental
9) Salud mental
10) Salud dental
11) Salud pública veterinaria
12) Control de enfermedades de transmisión sexual
13) Control de enfermedades ocupacionales
14) Programas de prevención, control y rehabilitación de enfermedades crónicas

Para alcanzar las metas la estrategia de la APS se utilizan los niveles de prevención:
A) Prevención 1°
 1er Nivel: Promoción de la Salud (saneamiento, nutrición, higiene)
 2do Nivel: Protección Específica (SFF, topicaciones, dieta)
B) Prevención 2°
 3er Nivel: Diagnóstico Precoz y TTO Oportuno (op prev, exámenes de
lab, rx)
 4to Nivel: Limitación del Daño (cirugía, endo, ope, perio)
C) Prevención 3°
 5to Nivel: Rehabilitación (prótesis, fonoaudiología, atención al
discapacitado)
Y también los niveles de atención:
1. Hospitales Especializados (Regional)
2. Hospitales Base (Provincial)
3. Centros de Salud (Municipal)
4. Subcentros de Salud (Municipal)
5. Puestos de Salud (Local)
Odontología Sanitaria: Diagnostica y da un TTO a los problemas de salud bucal de la
comunidad por medio del estudio y organización de los sistemas de atención
odontológica
Odontología Social: Estudia los problemas sociales que originan problemas
odontológicos (en íntima relación con la odontología preventiva)
Odontología Preventiva: Es aquella que tiene como objetivo mantener libre de
enfermedades del paciente tanto tiempo como sea posible. Preconiza que la visita del
paciente sería ideal cuando no haya enfermedad

Problemática de la Salud y la Enfermedad:

- Salud: Completo estado de bienestar fiscio-psíquico-social y no solo la
ausencia de enfermedades o accidentes
- Enfermedad: Estado permanente o transitorio que implica una desviación
orgánica o funcional, en relación a los parámetros aceptados como normales

Periodo Prodrómico Periodo Patogénico Periodo Postpatogénico

 Interacción  Subclínico (asintomático)  Muerte
 Agente  Estado Crónico
 Huesped  Clínico (signos, síntomas,  Secuelas e Incapacidad
 Medio Ambiente lesiones, remisiones, etc)

Producen estímulos que

inician la enfermedad

Saneamiento Ambiental:
Rama de la salud destinada a eliminar los riesgos del medio ambiente y promover
condiciones óptimas para la población a través de los SILOS
1) Agua:
 Problemáticas:
 Instalaciones en mal estado
 Contaminación de aguas superficiales y subterráneas
 Dificultad de acceso a los servicios de abastecimiento
 Causa:
 Infecciones diarréicas
 Hepatitis
 Gastritis
 Mortalidad
 Estrategias:
 Control de instalaciones de abastecimiento
 Control de uso y calidad del agua
 Controlar las salidas de fábricas
 Controlar piscinas y baños
 Control del alcantarillado
 2) Aire:
 Problemáticas:
 Contaminación atmosférica
 Combustión sin adecuadas medidas de evacuación de gases
 Industrias cercanas a centros urbanos
 Plomo en altas concentraciones en la nafta
 Estrategias:
 Control de los niveles de emisión de contaminación
 Identificar puntos geográficos donde el aire contaminado
repercute en la salud y actuar sobre ellos
3) Suelo:
 Problemáticas:
 Acumulación de residuos en terrenos baldíos o vía pública por
falta de recolección
 Basurales a cielo abierto
 Basureros contaminados
 Riesgo del personal que maneja los residuos
 Mal manejo de residuos por hospitales y fábricas
 Estrategias:
 TTO de residuos
 Reducir la proliferación de insectos y roedores
 Educar al personal de recolección sobre los riesgos

UNIDAD 6: TRAUMATISMOS
Traumatismos Osteoperiodontales:

A) Lesiones sobre las Estructuras de Soporte:

Concusión: Sin desplazamiento ni movilidad con dolor a la percusión

- Dieta blanda, alivio articular, AINES y control a distancia

Subluxación: Hay movilidad horizontal moderada sin desplazamiento,

con sensibilidad a la percusión
- IDEM, si hay movilidad exagerada férula flexible x 10 días

Luxación:
 Intrusiva: Desplazamiento de la PD dentro del alveolo
- Férula flexible o reubicación ortodóncica

 Extrusiva: Desplazamiento fuera del alveolo

- Reubicación con presión digital y férula

 Lateral: Desplazamiento de la PD hacia V-L-M-D

- Férula rígida o flexible dependiendo si hay fractura ósea

Avulsión: Desplazamiento total de la PD fuera de su alveolo

- Reimplante, férula flexible y TC
 B) Lesión sobre los Tejidos Duros de las PD:

Infracción: Es la fractura incompleta del esmalte sin pérdida de

sustancia
- Topicación con flúor

Fractura no complicadad de la corona

 Adamantina
- Regularizar bordes y topicar o restauración

 Amelodentinaria

- Restauración o técnica de collage

Fractura complicada de la corona (amelodentinopulpar)

- Técnica de cveck, biopulpectomia, TC

Fractura no complicada de la corona y raíz

 Longitudinal
- Extracción

 Transversal
 1/3 Apical
- Férula o apicectomía y TC

 1/3 Medio
- Férula y TC

 1/3 Coronario
- Extracción de corona, TC y prótesis

C) Lesiones de los Tejidos Blandos

Laceración: Desgarro por un objeto agudo en encía o mucosa
Contusión: Herida que causa hematoma en encía o mucosa
Abrasión: Herida superficial por ruptura de la encía o mucosa que deja
una superficie áspera y sangrante

D) Lesiones de los Tejidos Oseos

Conminución de la Cavidad Alveolar
Fractura de la Pared Alveolar
Fractura del Proceso Alveolar
Fractura del Hueso Maxilar o Mandibular
Férulas:
Requisitos:
- Fácil colocación
- No traumatizar PD
 - Inmovilizar la PD
- Estética
- Permitir la higiene
Tipos:
 Removibles: Son como las placas de bruxismo pero tienen retenciones tipo
Adams y un arco vestibular para la retención
 Fijas:
o RÍGIDAS: Se realiza con brackets pegados con resinas a la cara
vestibular y se usa un alambre de 0,7-0,9mm + composite (fracturas
óseas)
o FLEXIBLES: Se usa alambre de 0,5mm o nylon de 0,9-1,2mm +
composite
Usos:
 Luxaciones: 7 a 14 días
 Fracturas: 45 días