Prolactinoma
Definición Los prolactinomas son adenomas hipofisarios de cel. lactototropas que expresan y secretan
prolactina en grados variables. En ocasiones, estos tumores pueden ser agresivos localmente por
compresión de estructuras vitales. Excepcionalmente pueden ser malignos produciendo invasión local y a
distancia Epidemiologia Son los tumores hipofisarios más frecuentes constituyen el 40 % de los
adenomas hipofisarios en el adulto, la incidencia es mayor en mujeres, presentando un pico de incidencia
en la edad fértil, su presentación habitual es entre los 20 – 50 años aunque se han reportado casos entre 2-
80 años Presentación clínica. Se clasifican según su tamaño en microadenomas (< 10 mm de diámetro)
o macroadenomas >10 mm de diámetro). Más del 90% son microprolactinomas, intraselares. .En las
mujeres más del 90% son microprolactinomas, en cambio en los hombres el 60% son
macroprolactinomas. Por lo general se detectan a causa de los signos y síntomas causados por la
hiperprolactinemia; también se pueden observar síntomas por efectos de la masa del tumor.
Mujeres. Aproximadamente90% de las mujeres premenopáusicas presentan oligo / amenorrea, el 80%
galactorrea y también puede manifestarse por infertilidad. Las mujeres posmenopáusicas por lo general
presentan síntomas cuando el adenoma es lo suficientemente grande como para producir cefalea y
alteraciones visuales; las posmenopáusicas con terapia de reemplazo hormonal pueden presentar
galactorrea Hombres la hiperprolactinemia suele dar impotencia, infertilidad y disminución de la
libido. Con frecuencia presenta tumores de mayor tamaño y síntomas neurológicos como visión borrosa,
disminución dela agudeza visual, parálisis de nervios craneales debido al reconocimiento retardado de los
síntomas o debido a las diferencias biológicas en el crecimiento del tumor. El hipogonadismo crónico
inducida por la hiperprolactinemia se asociada con una reducción de densidad mineral ósea vertebral en
ambos sexos.
Niños Estos tumores son poco frecuentes en los niños. Hay más incidencia de macroadenomas, Los
síntomas de presentación incluyen retraso de la pubertad en ambos sexos, y amenorrea primaria en las
niñas. Enferermedades asociadas, los prolactinas pueden formar parte de los men 1
Diagnóstico en todo paciente con hiperprolactinemia persistente ,no explicable por una causa evidente
como por ejemplo fármacos , embarazo, insuf renal, hipotiroidismo ,síndrome de ovario poliquístico
,lactancia se debe realizar una evaluación para descartar un adenoma El diagnóstico de prolactinoma
requiere evidencia imagenológica de adenoma hipofisario. Los niveles normales de prolactina en las
mujeres y los hombres están por debajo de 25 Y 20 ng/dl respectivamente Las concentraciones de
prolactina muestran un alto grado de correlación con el tamaño del tumor, sin embargo pueden
presentarse con elevaciones variables en PRL, y puede haber una disociación entre masa tumoral y la
secreción hormonal. Paraclinica RM con gadolino , tac con contraste i/v si la RM está contraindicada o
no se puede realizar, la valoración de la función hipofisaria no es necesaria en pacientes con
microadenomas , en macroadenomas es necesario realizar campo visual fsh , testosterona ,cortisol,t4l
Tratamiento se tratan todos los macroprolactinomas y los microprolactinomas que presentan signos o
sintomas de hipogonadismo, deseo gestacional , osteoporosis . El objetivo principal del tto en los
microprolactinomas es restaurar la función gonadal y sexual , en los macroadenomas se agrega el
control y la reducción del tamaño del tumor. Los prolactinomas son los únicos tumores hipofisarios con
un tratamiento médico efectivo y en ocasiones curativo ;los agonistas dopaminérgicos (bromocriptina ,
carbegolina , quinagolida y lisurida )son el tratamiento primario de primera línea ; la prolactina se
normaliza , se restaura la función reproductiva , se detiene la galactorrea y disminuye el tamaño del tumor
Bromocriptina se inicia con dosis de 1,25- 2,5 mg /d se incrementa semanalmente , antes de acostarse
para evitar la hipotensión ortostatica ; Carbegolina es mejor tolerada y más eficaz en el control hormonal
y reducción del tamaño la dosis es 0,25-0,50 mg/sem . La cirugía transesfenoidal está indicada en pac
que presentan resistencia al tto con agonistas dopaminérgicos (hiperprolactinemia mantenida y /o
ausencia de reducción o aumento del tamaño del tumor, intolerancia o incumplimiento del tto
farmacológico , accidentes hemorrágicos del tumor (apoplejía hipofisria ), hipertensión endocraneana, el
tto quirúrgico es considerado de segunda línea , incluso en macroadenomas con síntomas neurológicos
compresivos . Para los pacientes con microadenomas que no tienen indiaccion de tto se puede utilizar RM
para seguir el tamaño del tumor y prolactinemia ( 1 vez x año durante 3 años , luego c 2 años )
otros tratamientos : si la paciente no tiene deseo concepcional se puede administrar ACO. Bromocriptina
es el fármaco de elección en mujeres con deseo gestacional, en el caso de los microprolactinomas el
tratamiento se suspende durante la gestación , los macroprolactinomas pueden crecer de tamaño por lo
que la bromocriptina debe ser mantenida durante todo el embarazo , no se ha demostrasdo un aumento en
la tasa de complicaciones del embarazo ni malformaciones fetales en mujeres tratadas con bromocriptina .
El pronóstico depende del éxito de la terapia médica o de la cirugía.
Journal compilation © 2006 Blackwell Publishing Ltd, Clinical Endocrinology, 65, 265–27;n engl j med 362;13 nejm.org april 1,
2010 The New England Journal of MedicineDownloaded from nejm.org at Hinari Phase 1 sites -- comp on May 8, 2011. For
personal use only. No other uses without permission.Copyright © 2010 Massachusetts Medical Society. All rights reserved;medicine
2008;10(13):829-38
