FACULTAD DE CIENCIA VETERINARIAS Y BIOLÓGICAS
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
INFORME FINAL DE PRÁCTICAS
VACACIONALES EN SELVA
Clínica Veterinaria Doctor Vet
Estudiante: Misael Palomino Leon
Coordinador de prácticas: Jorge Luis Vilela Velarde
2024
I. Descripción de la Sede
a. Nombre: Clínica Veterinaria Doctor Vet
b. Localización: Jr. Napo 690 Iquitos, Iquitos, Perú.
c. Ámbito de trabajo: Clínica Veterinaria de pequeños animales y exóticos
d. Profesional a cargo: M.V. Asdrubal Parra Peña CMVP 11171
II. Diagnóstico situacional
La clínica veterinaria ¨Clínica Doctor Vet ̈ está ubicada en la Jr. Napo 690 Iquitos, Iquitos,
Perú. La atención de la clínica son las 24 horas de lunes a domingo. Se especializa en la
atención de animales de compañía y exóticos. Cuenta con un pet shop, consultorio, un área
de cirugía, un área de internamiento, un área de ecografia, radiografia y cardiología.
La clínica destaca por su atención de consulta y cirugía especializada para animales de
compañía y exóticos, contando con todo el equipamiento necesario para la atención al
paciente, además de contar con médicos especializados en distintas áreas como
anestesiología, ecografía, cardiología, medicina interna, cirugía y emergencias.
ÁREAS:
- Recepción: área donde se recepciona a cada paciente, se verifica su historia clínica
y donde se cancela el costo de cada consulta o tratamiento, además se realiza la
venta de distintos productos veterinarios.
- Consultorio: Cuentan con una mesa y una repisa donde se almacenan los fármacos,
un carrito de emergencias, y una balanza.
- Quirófano: Cuenta con una mesa de cirugía, máquina de anestesia inhalatoria,
monitor multiparámetros, concentrador de oxígeno, tanque de oxígeno, electrobisturí
y repisas donde se encuentran los fármacos necesarios, instrumental y material
necesario para cada intervención.
- Sala de ecografía: Cuenta con ecógrafo, una mesa y una computadora.
- Sala de cardiología: Cuenta con una mesa, electrocardiograma y ecocardiógrafo.
- Sala de internamiento: Cuenta con 12 caniles, fármacos, microgoteros, 2 jeringas de
infusión y jeringas mecánicas.
III. Calendarización de actividades
Mi horario es de 9 am a 9 pm, de lunes a domingo. Se realizan diversas actividades donde
puedo participar en el monitoreo de las constantes fisiológicas (FR, FC, T°, TRC, mucosas,
presión, pulso, palpación de nódulos, % de deshidratación,etc) de los pacientes que se
encuentran internados, tambien participé en la administración de fármacos, paseos de los
pacientes, limpieza de camas, brindar alimento y agua a cada uno, participar en la
realización de ecografías, consultas médicas, asistir a los médicos en las sujeciones,
emergencias y cirugías. Además nos encargamos de mantener la limpieza, el órden y
brindar un ambiente cómodo para la pronta recuperación de los pacientes.
Tengo la oportunidad de ver como es el trato propietario-veterinario, teniendo en cuenta lo
importante que es el lenguaje que debemos utilizar con ellos y la responsabilidad de
protegernos como médicos al solicitar diferentes autorizaciones firmadas.
IV. Descripción de un caso clínico
Historia clínica:
- Nombre del paciente: Mimi
- Especie: Canino
- Edad: 2 meses
- Sexo: Hembra
- Raza: Mestizo
- Peso: 3.1 kg
Motivo de consulta / Anamnesis: Mimi llega a la veterinaria con antecedentes de
diarreas verdosas hace 3 - 4 días, decaimiento, y al parecer no come hace días. El
propietario menciona que no tiene ninguna vacuna y lo saca a pasear a la calle 2
veces al dia. El día 02/03/24 presentó 3 vómitos y 2 diarreas verdosas.
Examen físico:
- Temperatura: 38.9 °C
- Tiempo de retorno capilar y mucosas: 3"/pálidas
- Frecuencia cardiaca: 135 lpm
- Frecuencia respiratoria: 22 rpm
- % Deshidratación: 3%
- Moderado dolor abdominal a la palpación
Examenes Complementarios:
- Hemograma: Leucocitosis neutrofílica y Anemia
- Descarte de parvovirus: +
- Glucosa: 116 mg/dL
Etiología:
El parvovirus es una enfermedad importante que afecta a los cachorros, que es
generada por la especie Protoparvovirus carnívoro 1, género Protoparvovirus,
subfamilia Parvovirinae, familia Parvoviridae, es un virus ADN monocatenario
pequeño, no contiene envoltura. Existen 2 tipos de parvovirus que afectan a los
perros el Parvovirus canino tipo 1 (CPV-1) y el Parvovirus canino tipo 2 (CPV-2),
siendo la tipo 2 la causante de enteritis y signos clínicos que se conoce del
parvovirus. El CPV-2 si bien afecta principalmente los perros domesticos,tambien
pueden afectar a otros cánidos comocoyotes o lobos (Loreto, 2020).
Epidemiología:
Desde 1978 se describen infecciones sintomáticas por CPV-2, en la década de los
80 se produce la pandemia, dada la ausencia de inmunidad natural ante CPV-2. Sin
embargo a lo largo de los años se siguen viendo casos, debido a la poca
concientización de los dueños a realizar una buena vacunación. Durante las
primeras semanas de vida los cachorros presentan inmunidad materna pero esta
debe ser reforzada con la vacuna para poder ser inmunocompetentes. Se sabe que
los perros como el labrador negro, el Rottweiler, el Springer Spaniel y el Doberman
Pinscher son más susceptibles a desarrollar la infección por parvovirus canino. Ya
que el sistema inmunitario tarda más en desarrollarse y no es por completo maduro
para poder combatir la enfermedad (Aguilar, 2019).
Patogenia:
El virus ingresa a través de la vía oronasal y se elimina por materia fecal. Para su
multiplicación, el virus necesita de células con alta replicación. Por lo que se replica
en epitelio intestinal, médula ósea y tejidos linfoides entre otras. La multiplicación
del virus en el epitelio germinal de las criptas intestinales conduce a su destrucción,
perdiendo la capacidad de absorción y provocando diarrea hemorrágica, generando
un cuadro de deshidratación severa e incluso shock hipovolémico, que conduce a la
muerte de los pacientes. La destrucción del epitelio de las criptas intestinales
(necrosis, pérdida del epitelio y malabsorción) causa aumento del contenido
intestinal, vómito, diarrea, a partir de la translocación bacterias y endotoxinas por
pérdida de la barrera epitelial intestinal puede provocar bacteriemia sistémica,
coagulación y muerte (Aguilar, 2019).
Signos clínicos:
- Vómitos severos
- Anorexia
- Decaimiento
- Deshidratación severa
- Dolor abdominal
- Diarreas
- Fiebre
- Pérdida de peso
Métodos de diagnósticos:
- Examen clínico: La anamnesis y el examen físico me pueden ayudar a
acercarme al diagnóstico
- Hemograma: Presentan una leucopenia durante los primeros cuatro a cinco
días de la enfermedad, posteriormente presentará leucocitosis con linfocitosis
debido al cuadro bacteriano. El recuento de la serie roja para evaluar el
grado de anemias en caso de hemorragias.
- Inmunocromatografía SNAP PARVO
Diagnosticos diferenciales:
- Distemper
- Gastroenteritis parasitaria
- Ehrlichiosis
- Cuerpo extraño
Tratamiento:
No existe tratamiento para los virus, por lo que el tratamiento consiste en controlar
los signos clínicos que tiene el paciente, mantener una buena volemia sanguínea y
controlar las infecciones bacterianas secundarias.
En caso de Parvovirus canino, el tratamiento es sintomático. Así que el tratamiento
para el paciente Mimi consistió en:
- Fluidoterapia: Ringer Lactato a 60 ml/kg/día.
- Inhibidores de la bomba de protones: Se utilizó Omeprazol 0.8 mg/kg cada
12 horas, por vía endovenosa para reducir la secreción de ácido clorhídrico,
debido a que no ingiere comida.
- Dipirona + Bromuro de hioscina: Se utilizó este fármaco a una dosis de 30
mg/kg por vía endovenosa cada 12 horas, con el fin de que la Dipirona ayude
con el dolor visceral, además que es un antipirético, y el Bromuro de hioscina
disminuye el peristaltismo para que el intestino pueda desinflamar y no se
generen patologías posteriores como una intususcepción y también para
evitar el dolor.
- Ondansetrón: Este fármaco se utilizó a 0.5mg/kg por vía endovenosa cada
12 horas, con el fin de que inhiba los receptores serotoninégicos y controle
los vómitos.
- Citrato de Maropitant: Se utilizó este fármaco a una dosis de 0.5 mg/kg por
vía endovenosa cada 24 horas, con el fin de que bloquee los receptores NK1
para que la sustancia P no haga efecto en el sistema nervioso central (SNC),
con el fin de que me de un efecto analgésico visceral y antiemético.
- Suplemento vitamínico y hepatoprotector: Se utiliza 1 ml/10 kg cada 12
horas, así que a este paciente le corresponde 0.31 ml de este suplemento
vitamínico, como fuente de aminoácidos y vitaminas debido a que no está
comiendo, y tambien para proteger el higado del paciente.
- Lidocaína y Ketamina: La primera es una amida y el segundo es un
antagonista NMDA que van a inhibir el dolor.
- Metronidazol: Se utilizó este fármaco a una dosis de 15 mg/kg cada 12 horas
por vía endovenosa, ya que tiene un efecto antibacteriano contra bacterias
gram negativas anaerobias.
- Enrofloxacina: Se utilizó este fármaco a una dosis de 5 mg/kg cada 24 horas
por vía endovenosa, ya que es bactericida y evita su multiplicacion y
ocasiona la muerte, efectiva para gram negativas y positivas.
El paciente se va de alta después de 7 días de internamiento.
Discusión:
El virus el parvovirus canino afecta principalmente a perros jovenes, en donde
pueden manifestar signos clinicos como abundantes vómitos y diarreas que nos
pueden hacer sospechar de esta enfermedad, sin embargo, la anamnesis es
fundamental ya que existen otros diagnosticos diferenciales como cuerpo extraño,
así que es importante preguntar al dueño si tiene todas sus vacunas o si lo vio al
cachorro comerse alguna pelota o objeto de la casa. Los pacientes que son positivos
a parvovirus, pues generalmente por los constantes vomitos y diarreas, estos
pacientes vienen deshidratados, porque como pierden mucho liquido, pues hay
pérdida de electrolitos, hipovolemia, y como hay hipovolemia,no llega adecuada
sangre a los organos, por lo que algunos organos se pueden comprometer,
sepueden inflamar y aumentar mas el cuadro del paciente. Por lo que es
fundamental una correcta fluidoterapia, con el fin de mantener la volemia del
paciente y tambien reponer los los electrolitos y fluido, con el fin de que loque perdio
elpciente por los constantes vomitos y diarreas, pues se recuperen y poder
estabilizar al paciente (Loreto, 2020).
Como el virus se va a multiplicar en el epitelio germinal de las criptas intestinales, va
a conducir a su destrucción, y entonces va a ver pérdida de la barrera epitelial
intestinal,por lo que ls bacterias van a aprovechar este momento y van a ir desde el
intestino a vía sanguinea, por lo que puede haber sepsis y provocar un shock
distributivo ya que las bacterias y sus endotoxinas pueden provocar vasodilatación y
eso pueden provocar queno haya un flujo sanguineo correctamente a los demas
organos. Para eso se utiliza la antibioterapia, con el fin de controlar las infecciones
por bacterias y no agrave el cuadro (Loreto, 2020).
Estos pacientes por la gastroenteritis hemorrágica,presentan mucho dolor, y el dolor
tambien contribuye al decaimiento,porlo que es importante hacer un buen manejo
analgésico de este paciente. Se pueden usar diferentesfaármacos para manejar el
dolor, como opioides, anestésicos locales como lidocaina, antagonistas NMDA como
Ketamina, metamizol sódico y antagonistas NK1. Uno de los fármacos masrecientes
es el citrato de Maropitant que se usa como antiemético y analgésico visceral. Como
parvovirus provoca gastroenteritis hemorragica, pueshay mucha liberación de
sustancia P a nivel periferico y central, y como se une al receptor NK1 a nivel
periferico y central,pues provoca dolor y tambien provoca que el animal vomite, así
que el citrato de Maropitant sepuede combinar con ondansetron para hacer sinergia
y me de un buen efecto antiemetico,y tambien hace sinergia con opioides, Lidocaina,
ketamina, metamizol sodico para potenciar elefecto analgesico (Loreto, 2020).
En parvovirosis, pues puede haber un incremento del peristaltismo, y esto
pasandolos dias puede provocar una obstruccion intestinal total o parcial en la
porcion ileo-cólica, es decir, puedellegar a provocar una intusucepción intestinal, en
donde al finaltermina en un infarto venoso, puedeprovocar necrosis intestinal y la
muerte. Para eso se utiliza farmacos antimuscainicos M3, y esta el Bromuro de
hioscina que al bloquear el receptor M3 a nivel intestinal, pues acetilcolina no hace
su accion a ese nivel y disminuye el peristaltismo para que el intestino pueda
desinflamar y de pasada evitar el dolor (Loreto, 2020).
Conclusiones:
- El parvovirus canino es una enfemerdad importante que afecta a perros
jovenes y que provoca vómitos y enteritis hemorrágica como signos
principales,y que el tratamiento basa en controlar los signos clínicos, en
donde debemos mantener y reponer fluidos para mantener la volemia y que
haya una buena perfusion hacia los organos, y tambien el tratamiento se
debe basar en controlar las infecciones secundarias que son principalmente
por bacterias y para eso se usa antibacterianos.
- Es de suma importancia informar a los dueños que esta enfermedad requiere
de un tratamiento largo con pronóstico reservado, ya que como se pudo ver
en este caso el cachorro llegó decaído e inmunosuprimido debido a las
diarreas y vómitos constantes que había presentado.
V. Recomendaciones
- En parvovirus canina, los cachorros presentan dolor abdominal, por lo que es
fundamental dar analgesia visceral, ya que presentar dolor visceral, para eso se
pueden usar anestesicos locales, antagonistas NMDA, citrato de Maropitant,
opioides, Dipirona; tambien se puede agregar a esta terapia el Cannabis, se le
puede dar 1 gota cada 24 horas por vía oral, ya que este activa receptores CB1 y
disminuye la percepción central del dolor y el descenso de la actividad, ademas que
este fármaco es estimulante del apetito (Zambrano y Gonzalez, 2021).
- Se recomienda una terapia adicional de trasplante de microbiota intestinal, primero
se selecciona al donante completamente sano, se colecta espontáneamente una
muestra fecal (aproximadamente 10 g) en una bolsa limpia. La muestra se mezcla y
homogeniza con 10 ml de solución salina fisiológica, y empleando una sonda de
alimentación se introduce totalmente por vía rectal. El procedimiento se puede
realizar 12 horas después de haber ingresado la paciente a hospitalización, y se
repite a las 12 horas (Pinilla, 2021).
VI. Referencias Bibliográficas:
- Aguilar, E. (2019). “DIAGNÓSTICO DE PARVOVIROSIS EN CANINOS MACHOS Y
HEMBRAS MEDIANTE LA TÉCNICA DE ELISA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA”.
Recuperado de
[Link]
- Loreto. A. (2020). Revisión de la Parvovirosis canina: actualización de las últimas
técnicas diagnósticas y tratamientos médicos. Recuperado de
[Link]
20MIGUEL%20AR%C3%[Link]?sequence=1&isAllowed=y
- Rázuri Zambrano, Illona, & Rugel González, David. (2021). Uso terapéutico del
cannabidiol en animales de compañía. Percepción de profesionales veterinarios de
Guayaquil, Ecuador. Revista de Investigaciones Veterinarias del Perú, 32(6),
e20373. Epub 05 de octubre de 2021.[Link]
- Pinilla León, Juan Carlos & Flórez, Angel Alberto. (2021). Trasplante de microbiota
fecal en un paciente con parvovirosis canina: reporte de caso clínico. Revista de
Investigaciones Veterinarias del Perú , 32 (5), e21346. Epub 27 de octubre de 2021.
doi: 10.15381/rivep.v32i5.21346
VI. Anexos
Anexo 1: Asistencia a los médicos en sujeciones del paciente
Anexo 2: Medición de presión arterial en canino
Anexo 3: Fotos con los doctores en el ultimo día de prácticas
Anexo 6: Electrocardiograma en paciente canino antes de una mastectomía
Anexo 7: Musicoterapia en paciente felino antes de la premedicación anestésica
Anexo 8: Participación en el área de internamiento
Anexo 9: Mimi en el área de internamiento
Anexo 10: Descarte positivo a Parvovirus y Hemograma completo
Anexo 11: Diarreas sanguinolentas
Anexo 12: Recuperación del paciente después de 7 días de internamiento
