Introducción
Para empezar el aneurisma cerebral es una dilatación anormal de una porción de
una arteria intracraneal debida a una debilidad en la pared del vaso sanguíneo,
influenciado por la presión arterial y la hemodinamia. Es una enfermedad
endovascular que se presenta dentro del sistema circulatorio que irriga al cerebro,
con mayor propensión a aparecer en la zona de la base conocida como círculo
arterial cerebral o polígono de Willis.
La fisiopatología se considera que el estrés hemodinámico prolongado y la
degeneración arterial local en las bifurcaciones vasculares son factores que
contribuyen al desarrollo y, finalmente a la rotura de los aneurismas cerebrales. La
hemorragia se extiende de manera rápida en el espacio subaracnoideo y, por lo
general, en los espacios intraventriculares y el tejido cerebral, y produce cambios
en la corteza cerebral e irritación focal de las arterias y nervios craneales. Se
produce un aumento de la PIC que afecta la autorregulación, así como alteraciones
del flujo sanguíneo cerebrales. La expansión de los hematomas intracraneales
puede actuar como las lesiones ocupantes de espacio y comprimir o desplazar
tejidos cerebrales. La obstrucción del sistema ventricular o la menor absorción del
LCR puede provocar hidrocefalia. Se presenta el vasoespasmo de la arteria cerebral
en las arterias circundantes y puede comprometer aún más el riesgo sanguíneo
cerebral, conduciendo a isquemia e infarto cerebrales.
Los aneurismas son asintomáticos hasta que se produce su ruptura, que puede
causar, desde complicaciones neurológicas graves, hasta la muerte.
Con respecto al aneurisma roto la sangre fluye hacia un espacio que rodea al
cerebro y lo separa de la caja craneana, denominado espacio subaracnoideo.
La hemorragia subaracnoidea (HSA) esto provoca un aneurisma cerebral roto
sangrante, esto representa una emergencia médica. El colapso de una aneurisma
cerebral es frecuente en los accidentes cerebrovasculares (AVC), si el paciente no
es sometido a un tratamiento fallece.
Existen factores que influyen para que un aneurisma cerebral se rompa:
Factores de la pared de la arteria:
• Factores biológicos
• Factores genéticos
• La ateroesclerosis y daño crónico
Factores internos:
▪ La presión dinámica y estática
▪ El estrés de la pared
▪ La fuerza del impacto en un punto
▪ La dinámica de la sangre y el tamaño del inflow.
Todos estos factores causan un aneurisma cerebral se rompa y se produzca una
hemorragia cerebral o HSA por lo que la sangre arterial invade el tejido circundante.
Debido a que el cerebro depende solo de dos conjuntos de arterias principales para
su irrigación (la carótida interna y las arterias vertebrales, que se conectan a través
del círculo o polígono de Willis, en la base del cerebro).
La ruptura del aneurisma cerebral produce una hemorragia subaracnoidea (HSA)
en el espacio que separa al cerebro del cráneo que compromete a grandes sectores
del tejido neuronal. La HSA impide la irrigación del área que depende de la arteria
dañada. Al tiempo que ejerce una compresión del tejido nervioso y de los vasos
sanguíneos adyacente, lo que extiende la afectación a otras zonas. Mientras que el
hematoma a su vez atrae más liquido e incrementa la compresión.
Para tener mejores resultados en el diagnostico seria realizar estudios arteriografía
cerebral, tomografía computarizada, el análisis del LCR que confirma la hemorragia,
así como la ecografía Doppler transcraneal ya que muestra aumento del flujo
sanguíneo si se produce vasoespasmo.
Ahora bien, debemos de considerar el tratamiento que debe de seguir el paciente
esto seria el reposo en la cama, como tambien tratamiento quirúrgico ya sea el
engrapado o la colocación de los espirales, de igual manera codeína u otro
analgésico, según su necesidad, antihipertensivos, anticonvulsivos y sedante.
