Parcial II de cirugía

Clase 1 QUISTES
Vienen del epitelio odontogénico, el que dio origen al diente, todos los odontogénicos se originan del epitelio
embrionario cuando hay invaginación del ectodermo. Todos los quistes se originan dependiendo de la etapa
donde halla ese cambio o transformación.
Orígenes embrionarios: (3)
1. Cuando se forma el diente y quedan los restos epiteliales se llama restos de la lámina dental, restos de
Serres y ahí se puede originar el queratoquiste odontogénico.
2. Los restos que quedan en el ligamento periodontal después que se formó la raíz del diente se llaman
restos epiteliales de Malassez, de ahí se forma el quiste más común que es el periapical. Es el mas
frecuente porque la patología de la cavidad bucal mas frecuente es la caries y la enfermedad
periodontal. Y ahí al formarse caries llega a la pulpa, se acumular bacterias, etc.
3. En el epitelio reducido del esmalte se forman quistes dentigeros.
Quistes odontogénicos OMS 2017
1. INFLAMATORIOS
 Radicular periapical más común
 Residual
 Colateral inflamatorio
 Bifurcación mandibular
 Paradental
2. DEL DESARROLLO
 Queratoquiste O
 Gingival adulto
 Gingival recién nacido
 De erupción
 Dentígero
 Odont calcificante
 Odont glandular
 Periodontal lateral
 O. Ortoqueratinizante.
3. ORIGEN INCIERTO
 Conducto nasopalatino (antes se creía que era embrionario el origen pero ahora no)
Distribución de los quistes odontogénicos de acuerdo al diagnóstico histopatológico
Tipo de quiste N de casos %
Radicular 167 46.0
Dentígero 118 32.5
Queratoquiste odonto 49 13.6
Residual 23 6.3
Gingival del adulto 3 0.8
Odontogénico glandular 2 0.5
Quiste de erupción 1 0.3
Total: 363

Quiste: membrana o pared, epitelio, lumen. (composición)

¿Cómo crece el quiste? Crece por expansión, hay cavidad y hay epitelio, el epitelio se descama, esta
constantemente regenerándose. Si hay cavidad con células, esas células se desprenden y se caen. Se
comportan osmóticamente activas, si entra mas agua a la cavidad porque las células hicieron eso, aumenta la
presión hidrostática. Y al hacer presión en hueso hay reabsorción. Es un mecanismo lento, los quistes son de
crecimiento lento asintomático. Va poco a poco. Tienen halo radiopaco que es algo que forma el cuerpo para
frenar expansión. Si la tasa de crecimiento del quiste es mayor, no se puede contener, por eso no siempre esta
ese halo.
Clínicamente puede haber expansión o no. Casi siempre hallazgo radiográfico. Al tocar hay una depresión, si
todavía existe cortical y esta delgada vamos a sentir crepitación, como una oblea.
Aspiración: en estas lesiones podemos aplicar la aspiración para ver el contenido, si es quístico será de color
amarillento, a veces hay casos sobretodo queratoquiste si tiene mucha queratina aspiras y no sale porque hay
mucha. Cuando operas ves la pasta de queratina adentro que no permitió aspiración. Pero cuando la cortical
está muy delgada la aguja entra perfecto a la cavidad y hacer la aspiración.
Quiste radicular apical
 Primer lugar de prevalencia más frecuente, asociado a necrosis pulpar
 2da década de vida, sin predilección por sexo
 Restos epiteliales de Malassez primero produce inflamación que a veces en RX se ve difuso o
pequeño, que es granuloma o tejido de granulación, si esto se hace crónico y pasa el tiempo si
se organiza y se encapsula empieza la formación del quiste.
 Puede afectar cualquier diente
Si se ve esa imagen y no se hace curetaje del alveolo se forman quistes. Puede periapical o residual.
Tejido de granulación que queda encapsulado. A veces es tan denso ese tejido que no formara
hueso y si se organiza forma quiste residual. Esa es indicación para hacer curetaje luego de hacer
exodoncia, del resto NO hay indicación para curetear. Tu revisas el alveolo y ya. No hay que buscar
nada, solo se revisa. Arriba hay que tener cuidado con el seno maxilar. Puede haber inflamación de
la mucosa y le seguimos dando pero hay que tener cuidado sobretodo en pasantías donde no
tenemos radiografías.
Quiste residual
 Posterior a exodoncia dental
 Asintomático, hallazgo radiográfico
 Cuando realizar el curetaje del alveolo?
 Histopatología similar al quiste periapical.

Quiste colateral inflamatorio/Paradental quiste de Craig

encontrado con frecuencia porque está asociado a 3eros molares sobretodo la cara distal. También se llama
paradental.
 20-40 años, predilección masculina 2:1
 Mayor frecuencia en terceros molares inferiores
 Diente parcialmente erupcionado, inflamación crónica.
 Destrucción del periodonto y dilatación del folículo (quiste)

Quiste bucal mandibular/Quiste de la bifurcación mandibular

 Predilección sexo femenino 5:1
 1M Y 2M permanente, se forma por vestibucal de esos dientes
 Asintomático, unilateral
 Tratamiento conservador? Depende del tamaño, del diente, se abre se enuclea y se espera a ver como
evoluciona. Se puede pedir tomografía para ver hacia donde está.
Es muy raro encontrarlo. Etiología en debate todavía.
quiste bucal mandibular
quiste de la bifurcación mandibular
 Q.O. poco frecuente
 1M 2M mandibular
 Niños 6-13 años
 Aumento de volumen recurrente
Quiste de erupción
 Dilatación del espacoio folicular
 Asintomatico, hallazgo radiográfico
 El contenido es liquido tisular o sangre
 Afecta ambas denticiones
Quiste dentígero se forma en epitelio residual del esmalte, en formación de la corona por eso la imagen
característica del quiste dentigero es que sale de la unión amelocementaria, el diente tiene que estar dentro
del hueso para ser quiste dentígero.
 Segundo lugar de prevalencia dentro de quistes odontogénicos
 2da y 3era década de vida
 Sexo masculino sobre femenino en proporción 1. 6:1
 3M mandibulares, caninos maxilares, y 3M maxilares
Localización del diente dentigero de acuerdo al diente afectado

Quiste dentígero dx diferenciales

 Carcinoma de células escamosas
 Ameloblastoma
 Carcinoma mucoepidermoide
 Queratoquiste odontogénico
 Carcinoma epidermoide

Se pueden afectar al folículo del germen dentario, puede crecer y se forma todo. También el formocresol es
otra teoría, los de origen inflamatorios.
El dentígero se decía que podría transformarse en esas patologías, pero luego se hizo otro estudio y habían
muchos falsos positivos. Que si puede haber transformación maligna? Si pero no en el porcentaje que se creía.
Características clínicas:
1. Asintomático
2. Hallazgo radiográfico
3. Crepitación
4. Aumento de volumen
5. Crecimiento lento
Tratamiento quirúrgico
1. Exéresis total de la lesión
2. Conservación de dientes y estructuras vecinas lo menos traumático pero asegurando que se elimine
todo
3. Restablecer la función
4. Obtener un diagnostico definitivo
Técnicas quirúrgicas
1. Enucleación u operación de parsth I
2. Marsupialización u operación de Parsth II
3. Descompresión o fenestración
Antes que nada va la PLANIFICACIÓN, Radiografía para ver el alcance de la lesión y saber que técnica se
utilizara, examen clínico, antecedentes, anamnesis, etc
Enucleación hacer incisión levantar colgajo, abordar, enucleamos todo, es decir la lesión no infiltra ya que no
son tumores (tumores no tienen bordes definidos), un quiste si es definido, esta encapsulado, está separado y
así se hace enucleación, es ir despegando membrana de hueso
Al hacer el abordaje, si el quiste ya ha expandido, si vemos adelgazada la cortical, con el periostotomo se puede
hacer la osteotomía, si no con pieza de mano. Al histopatólogo se le mandan fotos para que vea el contenido
de la lesión y clínicamente para el diagnóstico al hacer el estudio.
Con el molt se mete la concavidad hacia el hueso y vamos despegando. Sacamos toda la pared del quiste y la
metemos en formol y se envía al estudio. La cavidad del quiste generalmente no sangra, queda hueso limpio
blanco, se lima se regularizan bordes, se puede rellenar con fibrina, reposicionamos colgajo y suturamos.
Ventajas:
 Remueve toda la lesión
 Cicatrización primera intención
 Recuperación mas rápida
 Disgnostico definitivo

Desventajas
 Tejido remanente
 Riesgo para estructuras vecinas
 Posible infección

Marsupialización PII quistotomia

Es diferente a descompresión pero las dos tienen el mismo fin. Dejar una comunicación y que drene, para que
deje de crecer y el cuerpo puede ganar la batalla. La diferencia es que la marsupializacion hacemos toda la
lesión, la abrimos toda. Se hace incisión y se abre, el epitelio se va transformando hasta que ya no queda nada.
En la descompresión, solo se abre una ventana y a través de esa se disminuye presión tamaño y al estar mas
pequeño se puede extraer con enucleación o permitimos que diente erupcione.

Marsupialización en quistes es poco frecuente, más que todo tejido blando en piso de la boca. Siempre se hace
enucleación o descompresión.
Proceso de 3 meses, necesitas colaboración del paciente.
Ventajas
 Observación directa del proceso de cicatrización
 Evita riesgo a estructuras vecinas
 Menor riesgo de recidiva
 Se conserva contorno de tejidos bucales
Desventajas
 No se devuelve al paciente la función inmediata
  Tiempo de tratamiento
 Poco higiénico
 Colaboración estrecha del paciente
 Puede haber invaginación de los tejidos
SIEMPRE HAY QUE TOMAR BIOPSIA INCISIONAL si es grande para saber que es
Descompresión o fenestración
Ventajas
 Permite la preservación de los dientes permanentes involucrados
 Disminución del tamaño de grandes quistes para posterior enucleación
 Evita riesgo a estructuras vecinas
 Permite obtener diagnostico histopatológico antes del tratamiento definitivo
 Permite guía de erupción de los dientes sobre la línea de la cavidad quística descomprimida
Desventajas
 Tratamiento largo que requiere de la colaboración del px
 Permanece el tejido patológico
 Puede requerir de aparatología para mantener el espacio
 No se restablece la función inmediatamente

TEMA 2
ANESTESIA

La anestesia es la perdida de la sensibilidad tanto táctil como “motor” que puede ser total realizando anestesia
general o parcial con anestesia local para hacer una exodoncia.
Con el transcurrir de los años se han visto varios cambios y logros que han ido mejorando poco a poco y cada
vez la anestesia general se ha convertido en un medio bastante seguro como la sedación consciente, habían
muchos mitos y la gente antes no practicaba tanto la sedación consciente por miedo ya que es un anestesia
que hay que dar con mucha precisión para poder manejar un buen paciente y dar un estado de sedación
consciente que es lo que nosotros queremos en un paciente que este bastante aceptable sin perjudicar u
ocasionarle ningún efecto adverso. La anestesia general siempre es más segura ya que al intubar al paciente
nasotraqueal u orotraqueal estas cubriendo la vía aérea que es una de las cosas más importantes que
necesitamos tener para ventilar al paciente y tenerlo estable.

Hace 3mil años muchos usaban formulas naturistas como narcóticos vegetales de frutas plantas como
marihuana y se usaban en esas épocas. Al igual que en el Perú con la coca, que todavía se mastica coca allá y
eso adormece parte de la boca y se sigue usando como cultura religiosa.

Hipócrates comienza a usar opio y se empiezan a mejorar las drogas para poder anestesiar para cirugías.

---- descubre el óxido nitroso con el fin de generar adormecimiento en el paciente, es uno de los grandes
potentes, gases de la risa para anestesia general.
Para que oracio --- un dentista norteamericano lo uso en los pacientes para hacer extracción dental.

Haylet introduce lo que es el bloqueo nervioso con el uso de lidocaína para la época. Y comienza su uso
completo.

Hay que saber diferenciar, sedante de narcótico y estupefaciente. Porque un sedante es un medicamento
preparado científicamente por alguna farmacéutica para producir somnolencia, adormecimiento, depresión del
sistema nervioso central, que tiene los mismos efectos que puede producir un narcótico que no es legal.
PREGUNTA DE EXAMEN: diferencia entre sedantes y narcóticos. Porque tienen cierta particularidad en su
igualdad pero tienen efectos diferentes.

Siempre que vamos a dar anestesia general debemos tener lo que nosotros llamamos una venoclisis. Veno de
vena y clisis de inyección, inyectar algún tipo de líquido a través de la vena. Colocamos torniquete, limpiamos
herida, se coloca catéter dependiendo de si es adulto o niño cambia el grosor, se coloca ángulo de 45 grados,
se introduce y luego se extrae la aguja, se ve que haya retorno venoso, si hay se coloca obturador, se aprieta,
se fija vía y se coloca adhesivo. Nunca se debe hacer estos procedimientos sin el monitoreo del paciente, todos
los signos son bastante importantes porque dependen del tipo de paciente, del tipo de cirugía, por ejemplo si
es una cirugía programada, electiva o de emergencia. Si es una de emergencia existen ciertos parámetros
mínimos para poder meter a un px que está en grado de emergencia. Urgencia es algo y emergencia es otra
cosa. Emergencia es de vida o muerte, urgencia es dolor de 3er molar, hay que resolverlo pero no se está
muriendo.
Signo vital no tan usado en su práctica diaria, 90% son hechos con sedación, casi nada con solo anestesia local.

Hay que evaluar ritmo cardiaco, es cambiante dependiendo del px, si es recién nacido, adulto, si es un paciente
deportista. Lo medimos con la muñeca, la radial, 15 segundos x 4 Y ahí te da latidos por minuto.
Si el pulso radial no se siente se busca el carotídeo o la ingle ya que ahí hay grandes vasos.

El oxímetro de pulso es muy importante ya que eso nos va a dar el nivel de saturación de oxígeno que tiene el
paciente en su cuerpo. Al darle algunas drogas, eso hace que se deprime SNC tanto pulmonar como de flujo
sanguíneo, eso hará que el px deje de respirar, eso es un estímulo que tú le haces al paciente. Estará en grado
de relajación total, hay que estar pendiente de su respiración en la sedación. En anestesia general la bomba de
la máquina de anestesia se encarga del flujo de oxígeno, habrá intercambio entre maquina y paciente. El valor
normal es de 95%. Algunos pacientes pueden tenerlo disminuido, pacientes con EPOP severo, fumadores
fibrosis quística, pulmonar etc. Se disminuye porcentaje que lo normal es diferente para su condición.

Tensión arterial 140/90 130/80. Adulto mayor u joven varia. Eso es normal. Si está muy alto y el px está en
urgencia se medican antihipertensivos endovenosos, luego hay que controlarlo en el postoperatorio porque
puede haber pico hipertensivo y puede haber sangrado y hay que evitarlo.

Indicaciones de sedación endovenosa ancianos hipertensos, ansiedad, procedimientos de mediana a larga

duración, elevación sinusal, múltiples implantes , diagnóstico terapéutico biopsia patología.

Drogas de elección para sedación endovenosa

Depende del tipo de anestesiólogo que tengamos va a variar el narcótico que utilicemos para producir sedación
o anestesia general. En anestesia general se usan gases, oxido nitroso 8serofrolane----) y otros gases que no se
usan en sedación. En sadación todo es intravenoso, lo único que se usa de gas es el oxígeno para estimularlo en
caso de que deje de respirar.
Clasificación
 Hipnóticos: actúan a nivel cerebral, hay receptores que provocan perdida de la conciencia, se te olvidan
las cosas. Midazolam, Propofol, tiopental sódico (no se usa casi porque produce disminución del
aumento de cerebro, se usa en neurocirugía) y ketamina que es horrible porque te genera un estado,
ves doble, al doctor no le gusta tanto, se le da a px jóvenes duros de sedar.
1. Midazolam: hipnótico de breve duración, creando “insomnio” al paciente y es la premedicación para
hacer sedación. Actúa sobre SNC y ahí al px se le olvida, tiene lagunas mentales, hay episodios que
va y viene. Acción sedante hipnótica de rápido comienzo que pasa muy rápidamente, 5-10 min. La
cantidad de mililitros que se necesitan dependiendo del peso generara el tiempo para nosotros
realizar el procedimiento quirúrgico.
 Actúa disminuyendo flujo sanguíneo y oxígeno, el paciente se relaja y produce depresión en tensión
arterial. Y produce disminución del ----- respiratorio y es peligroso para pacientes que tengan
enfermedades obstructivas crónicas, hay que estar pendiente para revertirlo rápidamente y que los
procedimientos sean cortos. Porque si no puede hacerte una depresión y ocurre lo que ellos llaman
“tórax leñoso”, se queda rígido y no se moviliza y es un poquito más peligroso y hay que administrar
“naroxona”. El metabolismo es el hígado, la excreción es la orina son de 2-5mg de dosis (dijo que no
era tan importante saber eso). En dosis bajas habrá aumento o disminución, por ejemplo en
pacientes tomadores el hígado esta golpeado y ocurre más rápido la ----. Pacientes que se drogan
es mas difícil sedarlos, que agarre la sedación.
2. Propofol: hipnótico, espectacular para dormir, se te olvida todo. Cuando conjugas varias drogas la
sadación es agradable. Ellos comienzan con midazolam 2mg luego con ----fentanilo, (se maneja a
través de bomba elastomérica especial, y Propofol que es goteo en bolsa. Esas 3 producen sedación
espectacular en el paciente.
 Analgésicos: fentanil
Fentanil: 80 veces mas potente que la morfina, se usa para anestesia general, deprimiendo lo
respiratorio por 4 horas, su antagonista, el que lo revierte es la naroxona. Al colocarla el paciente vuelve
en sí rápidamente en un par de minutos. Estar pendientes para que no se produzca la apnea.
------ rápido efecto, en 2 minutos vuelve en sí, casi no hay pacientes alérgicos a eso. Efecto de reversión
más rápido que fentanilo. Pendiente en px asmáticos, epop, obesos, enf cardiacos.
 Relajantes musculares para intubar al paciente.
ROCURONIO: nos ayuda a relajar al paciente para intubarlo. Traquea se disminuya y no se contraiga para poder
colocar el tubo.
En USA se usan mucho fármacos diferentes depende del tipo de cirugía (artículos, dijo que no importaba eso)

¿Cómo sabemos el nivel de sedación que se encuentra el paciente? PREGUNTA DE EXAMEN

Depende de los reflejos protectores del paciente, la capacidad de mantener la vía aérea permeable (colocación
de oxígeno ya sea por cánula o endotraqueal) y la presencia de respuestas apropiadas a la estimulación física u
órdenes.
La 2da hilera es lo que llamamos sedación consciente, la ideal para realizar un procedimiento quirúrgico
tranquilo y que el paciente no tenga dolor ni recuerdos del procedimiento y que se recupere de mejor manera.
Cuando pasamos a una sedación profunda en el paciente ya es porque vamos a entrar en anestesia general,
ese episodio en el que el px no reacciona, no vuelve entonces pasamos a anestesia general.
Hay quienes hacen sedaciones muy profundas cuando te hacen gastroscopia, es como anestesia general pero
inducida , te mandan bomba de Propofol, esperan que el efecto se revierta y vuelves. 5-10min

¿Sedación o anestesia general? Va a depender del procedimiento a realizar

Pregunta de examen: Cuando eliminar estado de conciencia total del paciente que puede ser reversible pero es
suministrado a través de ciertos gases que vamos a colocar. Amnesia. Introducción de anestesia, perdida de
conciencia, no modificas el umbral del dolor. Esos son los planos que el px va pasando. El plano 2 delirio
excitación, mareado no ve bien y el plano 3 es amnesia quirúrgica, cierra los ojos y ya no se acuerda y ahí se
coloca el tubo y luego se revierte. Y el ultimo plano que es el 4 sobredosificación o px en coma

SISTEMA DE CLASIFICACION ASA MUY IMPORTANTE

Qué tipo de ASA es, paciente tiene alguna patología y dependiendo vas creciendo en el ASA, pacientes sanos es
asa 1, hipertenso 2, hipertenso no controlado es 3, asa 5 es px moribundo etc.

Cosas importantes en el momento de evaluar:

Oxigenación
Ventilación
Circulación
Temperatura
Ayuno preoperatorio 4h mínimo de sólidos y 2h líquidos para sedación.

Pruebas para la intubación, escala de Mallampati

Para saber si será complicado o no, en evaluación pre anestésica. Ya sea intubación oral o nasotraqueal. Ellos la
mayoría es nasotraqueal porque le parece más cómodo, a menos que tenga fx nasal o patología nasal, se
puede hacer derivación submental.
Test de mordida I II III
Distancia interincisivo apertura bucal sobretodo importante en implantes cigomaticos y para el anestesiologo
tambien por el tipo de laringoscopio, nos da medida estandar va a saber que tipo de paleta usar al momento de
intubacion
Canula de mayo: px con lengua muy grande u obesos para ventilarlo de mejor manera, luego se retira y se
intuba al px. Tambien se puede usar para la extubacion
Tipos de laringoscopio con diferentes medidas y diferentes paletas rectas curvas, depende del px, px clase II
más complicados de intubar.
Pinza especial para llevar el tubo e introducirlo en la traquea para colocarlo en la posicion correcta, casi no lo
usan porque usan intubacion videoasistidas

Se va nidratando poco a poco al paciente dependiendo de cantidades, perdida de sangre etc

CLASE III TUMORES

Clasificacion actual de tumores odontogenicos 2017 + update del 2022

Los mas importantes son
Ameloblastoma con variantes
Tumor odongenico escamoso
Tumor epitealial calcificante
Adenomatoide
Odontoma
Mixoma odontogenico
Fibroma odontogenico
Cementoblastoma
Fibroma cemento oscificante

Tumor odontogenico adenomatoide

Zona de predileccion region canino maxilar, casi unica.
Rx: se asocia a diente retenido, se ve IRL que rodea corona de diente retenido, parecido al dentigero pero este
tiene imágenes radiopacas adentro de la IRL. Se describe como copos de nieve y estan siempre presentes,
asociadas a canino retenido o primer molar retenido
Edades 20-30 años
Hallazo casual, se ve aumento de volumen indurado a la palpacion se relaciona con ausencia de diente
Crecimiento lento.

Odontoma
Hamartoma, crecimiento de tejido normal que crece en zona anormal.
Esmalte dentina normal pero crecio en otra zona. Hay complejo y compuesto. El complejo se ve como roca
sólida, unica image radiopaca bordeada por halo radiolucido. Mientras que el odontoma compuesto son
multiples imágenes radiopacas con forma de dientes pequeños, denticulos y entre ellos imágenes radiolucidas.
Zona: mandibula.
Edad 30-40 años
No relacion con dientes retenidos pero en algunas ocasiones se forma odontoma antes que el diente haga
erupión y el diente no sale.
Imagen: compuesto.
Puede haber aumento de volumen
Crecimiento lento, asintomatico
Tomografaia corta axial imagen hiperdensa con imagen isodensa o hipodensa en su interior.
Otra imagen: complejo. Es mas comun. Se ve IRO uniforme homogenes rodeada de una halo RL, de
raduopacidad semejal a tejido dental.
Zona: posterior mandibular. En maxilar aparece mas el compuesto y en mandibula complejo.

Cementoblastoma
IRO homgenes pegada adherida a raiz de un diente sobretodo inferior, no hay seoaracion entre la IRO y la raiz
del diente. Estan bordeadas por halo radiolucido bien definido

Hioercementosis:
Ensanchamiento de la raiz del diente, no es como un tumor aparte. Sino ensanchamiento de raiz del diente no
tiene borde radiolucido. Tiene el oigamento peridontal.

Osteoesclerosis idiopatica
Osteitis condensante
Ambas son imágenes radiopacas difusas que no estan pegadas a la raiz del diente, se debe observar separacion
entre el diente y esa entidad o imagen, la separacion es el ligamento periodontal. Se diferencia por estado del
diente. La osteoesclerosis es cuando el diente esta completamente sano, osteitis tiene restauracion de lo que
sea, endodoncia o caries activa.

Displasia cemento osea: patologias fibrooseas benignas. Se ubica en region molar posterior. Mas comun
femenino de raza negra. Sobretodo en barlovento. Primero se ve radiolucio y luego radipaco difuso parecdio a
las dos anteriores, lo que ayuda a diferencias es que tiene borde radiolucido donde podemos limitar mas o
menos hasta donde llega.

Cementoblastoma misma radiopacidad del cemento, halo radiolucido bien definido pero no se ve como
ensanchamiento sino algo pegado, no hay separacion con la raiz. Su tratamiento es enucleacion quirurgica, si
es posible conservar el diente se hace apicectomiua y endo. Solo si es posible.

El tratamiento de displasia osteitis osteoesclerosis e hipercementosis es control radiografico para ver que no
cambien de apariencia. No es necesario tomar biopsia, clinicamente es igual.

Lipoma es tumor compuesto de tejido adiposo que puede aparecer en cualqueir zona de boca pero mas comun
es carrillos y generalmente se torna amarillento cuando no es tan profundo. Si es superficial es amarillento. Si
es profundo es mas tumoral. Sino es nodular.
Tratamiento: enucleacion biopsia etc
No recidiva mas comun en adulto mayores
Osteoma
Dx dif del odontoma. Periferico, sale casi siempre en angulo mandibular en la basal. Central dentro de la
mandibula, y el otro es extraesqueletal fuera de hueso. Puede ssalir en varios huesos del craneo o cuerpo.
Aquí se parece a odontooma complejo. Hay que hacer biopsia y enucleacion. Se hace shaving en ese caso de la
imagen, desgaste del hueso. Y no deberia volver a formarse.

Exostosis: vestibulares, torus palatino y torus lingual. Exostosis en zona molar superior se llama hiperostosis.
Eliminacion si es necesario, si necesita protesis o sienta molestia.

Displasia fibrosa: relacionada con sindrome de McCune Albright, manchas caracteristicas café con leche. En
panoramica podemos observar gran imagen con vidrio esmerilado (vidrio que no se ve de lado a otro, el de
baños o consultorios, que es borroso), esa es la caracteristica principal. Genera tambien asimetria facial
grandisima, crece sumamente rapido, aumento de volumen grande y asimetrias faciales grandes. Puede darse
en mandibula pero tambien en maxilar. Tratamiento shaving, es hueso invadido por tejido fibroso, no puedes
demarcar limite de la lesion, lo presumes pero no estas seguro. Por eso no se hace recesion en bloque.
Generalmente vuelve a crecer y vuelves a operar con varios años de diferencia. Caso que levanta piso de la
orbita ahí no se puede hacer shaving, se hace maxilectomia.

Osteomielitis tiene que haber infeccion previa (exodoncia que se infectó, cualquier cosa) la caracterostoca
raiograficca clasica es imagen radiopaca rodeada de imagen radiolucida, es decir un segmento de hueso como
con secuestro oseo. Tratamiento. Farmacologico en su inicio, antibioticoterapia. Si no se soluciona se hace
recesion mandibular o de la zona según sean las dimensiones. Antes se hace debridamiento, limpieza
quirurgica. Es muy dificil tratarla porque esta dada por microorganismos multi resistentes y es dificil que el
farmaco se concentre en hueso. El mejor antibiotico que tiene mayor concentracion en el hueso es
clindamicina.
Imágenes radiolucidas difusas de osteomielitis.

Osteitis condensante: tiene que verse el ligamento periodontal. Tiene caries restauracion etc.

Ameloblastoma: burbujas o pompas de jabon es apariencia radiografica, no siempre. Puede ser uni o
multilocular. Angulo mandibular o zona posterior mandibular. Edad entre 3-4 decada. Hallazgo por asimetría
facial y piensa que tiene infeccion mandan antibiotico y no se soluciona. Puede generar resorcion radicular y las
tablas oseas las expande y las fenestra (diferencia con queratoquiste), localmente invasivo. Tto: depende del
tamaño, resecion en bloque con 1cm de margen de seguridad. Alto potencial de recidiva.

Mixoma odontogenico: parecido al amelo, son dx dif con querato. Zona predileccion misma posterior
mandibualr, puede aaparecer en maxilar tambien, tejido mixoide gelatinoso puede invadir rapido otros planos,
crecimiento rapido 4-5 decada de la vida. Radiografia panal de abeja. Puede generar risalisis o reabsorcion
radicular. Pero lo mas comun es que desplace los dientes. Tratamiento: recesion en bloque. Asimetria facial

Fibroma odontogénico: se ve imagen radiolucida que bordea raices dentarias, crece rapido y genera mucha
expasion osea y asimetria facial. Tto: recesion

Mucocele: fenomeno de extravasacion o retencion mucoso. Labio inferior. Puede verse azulado por
compresion de venulas o mismo color de mucosa. Aumenta y disminuye volumen.
Ranula igual pero en glandula sublingual, piso de boca. Debajo de la lengua. Tratamiento es la marsupializacion,
cuando es subsecuente hay que eliminar glandula.
Tipos de biopsia incisional o excisional. Mayor a 1cm se hace incisional primero. Tejido sano y zona transicional
y tejido patologico, muestra represenrativa.
Foto: leucoplasia, pero si fuera tumor maligno en borde lateral de lengua carcinoma
Ulcera de 15 dias y fuma carcinoma
Lipoma
Granuloma piogenico o fibroma odontogenico periferico
Liquen plano, reaccion liquenoide

Tipos de recesion Tratamiento

 Marginal: no se afecta continuidad de hueso, mantengo la basal mandibular

 En bloque: completa con borde.
 Compuesta: cx de cabeza y cuello donde eliminan hueso. Tejido blando y ganglios linfaticos. Radio y
quimio.

QUIZ
Ameloblastoma uniquistico o glanuloma
Quiste periapical (IMRL asociada a diente no vital este es el primer diagnostico)
Osteoesclerosis idiopatica
Mucocele fibroma traumatico
Caricinoma mucoepidermoide
Ameloblastoma multilocular o mixoma
Odontoma
Osteitis condensante se ve bien el ligamento