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CÓDIGO RESCATE
REperfusión de la iSquemia Cerebral Aguda con Trombólisis
Endovenosa con menos de 6 horas de evolución
Estabilizar a paciente (área roja)
Atención médica inmediata (clasificador) Signos Vitales
Glucometría (140-180 mg/dL)
10min Activación de código STROKE Presión arterial ( PAS <180 y PAD <105 mm/Hg)
Hora de inicio de síntomas Canalizar 2 vías periféricas
Última hora visto bien Realizar laboratorios de rutina
Hora de ingreso a la emergencia
Evaluación de NIHSS
Escala de mRS previo/actual
Interrogatorio sobre antecedentes
15min Team STROKE Reevaluación de paciente (NIHSS)
Evaluación de contraindicaciones*
Consentimiento informado
Neuroimagen + Interpretación Signos tempranos de isquemia
25min Hemorrágico TAC de cráneo
Isquémico
•Signo de la ACM hiperdensa
simple •Borramiento del rodete insular
•Borramiento de los surcos corticales
Fuera de •Atenuación del núcleo lenticular
•Pérdida de la diferenciación entre sustancia gris y blanca
protocolo •Compresión del sistema ventricular
< 4.5 horas > 4.5 horas
Fuera de
Realizar las siguientes escalas PerfuTAC Cerebral No MISMATCH
Valorar Riesgo/Beneficio protocolo
ASPECTS ≤ 7 puntos Si
45min DRAGON ≥ 6 puntos
SEDAN ≥ 4 puntos MISMATCH
HAT ≥ 4 puntos
Clínico/Radiológico
Terapia de reperfusión (Puerta-aguja)
60min
Alteplasa 0.9 mg/kg IV 0 – 2 horas
DETENER TROMBOLISIS y REALIZAR TAC DE EMERGENCIA
P/A cada 15 min
10% bolus (1 minuto) NIHSS cada 15 min
Deterioro neurológico (NIHSS ≥ 4 pts del basal o coma)
90% en infusión para 60 minutos 2 - 6 horas
Cefalea intensa
P/A cada 30 min
Tenecteplase NIHSS cada 30 min Vómitos o náuseas
0.25 mg/kg en bolo para 5 seg 6 - 24 horas
Hipertensión aguda
P/A cada 60 min
Dosis máxima de 25 mg NIHSS cada 60 min
Contraindicaciones*
Clase I Beneficio > > > Riesgo Clase II Beneficio > > Riesgo Clase III Riesgo > > > Beneficio
•Evolución <3 horas •Periodo de ventana 3-4.5 •Evolución > 4.5 horas
•Edad >80 años
•Edad > 18 años •Hemorragia intracraneal aguda o antecedente
•Antecedentes de STROKE y DM
•STROKE 3 meses previos
•PAS < 185 PAD < 110mmhg •NIHSS < 5 no discapacitante / NIHSS > 25 pts
•mRM > 2 pts previo •Cirugia intracraneal / intraespinal 3 meses previos
•TAC con cambios isquémicos tempranos •Mejoría temprana •Neoplasia o hemorragia GI 21 días
•Tratamiento de antiagregación •Convulsión al inicio
•Coagulopatía
•Glucosa inicial < 50 o > 400mg/dl
plaquetaria •Antecedentes de coagulopatía: Warfarian INR < 1.7 y/o TP < 15 seg •Plaquetas < 100.000
•ERC en HD o TTP en rango normal •Punción lumbar o Arterial no compresible > 7 días •INR > 1.7
•Trauma mayor reciente que no involucra el cráneo o cirugía •TTPa > 40seg
•Iniciar tratamiento lo más rápido posible mayor reciente 14 días
•TP > 15seg
•Hemorragia genitourinaria
•Disección cervical extracraneal o arterial intracraneal •LMWH 24 horas previas
•Aneurisma intracraneal no roto •NOASCs 48 horas previas
•Malformación arteriovenosa •Endocarditis infecciosa
•Neoplasia intracraneal entra-axial
•Disección aórtica
•IAM (Alteplasa dosis isquemia cerebral)
•Embarazo y postparto temprano < 14 días •Neoplasia intracraneal intra-axial
Dra. Cynthia Aliñado (R2 Neurología) •Enfermedad de células falciformes
Dr. José Domingo Barrientos (Jefe de Neurología) •Simuladores de STROKE
Dra. Sandy Aguilar (R3 MI)
Dr. Carlos Arango (R3 MI)
versión 2 - 2022
