Pontificia Universidad
Católica del Ecuador
Rotación Pediatría
CRUP
Dra. Karina Cazco
Introducción
El crup es una enfermedad respiratoria infantil común que se
caracteriza por una tos perruna, que a menudo se
acompaña de estridor inspiratorio, ronquera y dificultad
respiratoria.
Por lo general, es causado por una infección viral.
También llamado:
Laryngotraqueitis
Laringotraqueobronquitis
Laringotraqueobronquitis aguda
Traqueobronconeumonitis
Definiciones
2
El crup a menudo se clasifica como El crup espasmódico puede describir
1
laringotraqueitis aguda o crup espasmódico. cualquiera de los siguientes:
La laringotraqueitis aguda se caracteriza por la Episodios de crup sin un prodrome viral
inflamación de la laringe y la tráquea y
generalmente se refiere al crup viral. Inicio repentino de estridor inspiratorio por la
noche asociado con una infección leve del
tracto respiratorio superior sin inflamación
3
Croup recurrente
El crup recurrente se puede definir como ≥ 2
episodios por año.
Epidemiologia
Infección viral de las vías respiratorias
superiores (URI), especialmente la
Los niños menores de 6 años son los más
afectados, con una incidencia máxima a la edad
infección por el virus de la parainfluenza
de 6 a 36 meses.1,2,3 Inmunización inadecuada,
El crup es 1,5 veces más común en niños varones especialmente contra Corynebacterium
que en niñas. diphtheriae
Es poco común en adolescentes y bebés menores Los posibles factores de riesgo para el crup
de 3 meses de edad. recurrente incluyen: Las condiciones asociadas con el crup
El crup es raro en los adultos. incluyen faringitis y otitis media.
Un historial familiar de crup
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
¿Quién Es El Factores de Condiciones
Incidencia/ factores de
Más Afectado? riesgo asociadas
Prevalencia riesgo
El crup se produce en El asma puede aumentar el riesgo de crup
aproximadamente el 5 % de los niños de La atopia puede aumentar el riesgo de crup
entre 12 y 24 meses. recurrente
La incidencia máxima es en otoño y Los trastornos subglóticos de las vías respiratorias
principios de invierno pueden estar asociados con la croup recurrente
Etiología y patogénesis
Causas Patogénesis
La infección viral es la causa más común de crup, detectada
en hasta el 80 % de los casos.
Los procesos inflamatorios causan un
El virus de la parainfluenza es el patógeno más frecuente
estrechamiento de las vías respiratorias superiores,
(en el 75 % de los casos), que incluye:
incluida la laringe debajo de las cuerdas vocales.
Tipo 1 (más común)
En el crup viral, el virus invade la mucosa laríngea y
Tipo 3 (segundo más común)
la región subglótica.
Tipo 2
La respuesta inflamatoria incluye:
Las causas adicionales en el crup recurrente pueden incluir la Infiltración celular por histiocitos, linfocitos,
sensibilización alérgica a los antígenos virales o el reflujo Necrosis y desprendimiento epitelial
gastroesofágico Edema
PRESENTACIÓN
CLÍNICA TÍPICA
La presentación típica del crup
es un inicio abrupto de una tos
parecida a una foca y ladrando,
a menudo acompañada de: El inicio de la tos de ladridos y estridor Los síntomas a menudo
suele ocurrir a última hora de la noche o empeoran con la agitación y
Ronquera durante la noche. se repiten por la noche
Stridor inspirador después de mejorar durante
Fiebre Stridor audible con frecuencia y suele el día.
Dificultad respiratoria ser inspiratorio, pero también puede
Los síntomas pueden
Disnea ser espiratorio con crup severo.
exacerbarse por la angustia
Stridor en reposo indica un
emocional y alcanzar un
estrechamiento más grave de las vías
respiratorias. máximo de 24 a 48 horas.
SEVERIDAD DEL CROUP
LA EVALUACIÓN DEBE INCLUIR UNA
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL CRUP.
El Grupo de Trabajo de Directrices de Práctica de Alberta clasifica al
grupo en 4 niveles de gravedad según la evaluación inicial:
Croup leve, caracterizado por:
Una tos de ladrido ocasional
01 No hay stridor audible en reposo
Retracciones supraesternales o intercostales leves o nulas
Croup moderado, caracterizado por:
Tos de ladridos frecuentes
02 Stridor en reposo que es fácilmente audible
Retracciones supraesternales y esternales en reposo
Poca o ninguna angustia o agitación
Crup severo, caracterizado por:
Tos de ladridos frecuentes
03
Prominente stridor inspiratorio y, ocasionalmente, espiratorio
Retracciones esternales marcadas
Angustia y agitación significativas
Insuficiencia respiratoria inminente, caracterizada por:
04 Tos ladrando que a menudo no es prominente
Stridor audible en reposo, que a veces es difícil de escuchar
Retracciones esternales que pueden no estar marcadas
Letargo o disminución del nivel de conciencia
Aspecto oscuro sin oxígeno suplementario
LA PUNTUACIÓN DE CRUP DE WESTLEY ES EL
SISTEMA MÁS COMÚN UTILIZADO.
UTILIZA UNA ESCALA DE 0 A 17 PUNTOS BASADA
EN 5 HALLAZGOS FÍSICOS:
CUELLO
PECHO
BUSQUE: EVALUAR EL USO DE LOS LAS RETRACCIONES PUEDEN ESTAR PRESENTES
ALETEO NASAL
CORYZA, QUE SUELE ESTAR PRESENTE CON
MÚSCULOS ACCESORIOS. Y PUEDEN SER SUPRAESTERNALES,
INTERCOSTALES O ESTERNALES, DEPENDIENDO
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Y MÍNIMA CON
CRUP ESPASMÓDICO DE LA GRAVEDAD DEL CRUP.
SIGNOS ADICIONALES ASOCIADOS CON:
ABSCESO PERITONSILAR - DOLOR DE
GARGANTA Y VOZ DE "PATATA CALIENTE"
ABSCESO RETROFARÍNGEO - DISFAGIA,
ODINOFAGIA Y BABEO
ABSCESO SUBLINGUAL COMPRUEBE SI:
EXAMEN FÍSICO SIBILANCIAS (GENERALMENTE
LEVES)
GENERAL RONCUS(RARO)
RALES (NORMALMENTE NO ESTÁ
PRESENTE)
EVALUAR LOS SIGNOS VITALES.
SIGNOS ADICIONALES ASOCIADOS
LA TAQUIPNEA PUEDE ESTAR PRESENTE. LA CON LA TRAQUEITIS BACTERIANA,
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL ES DE INCLUYENDO RETRACCIONES
20-30 RESPIRACIONES/MINUTO EN NIÑOS DE 6 COMPRUEBE SI: GRAVES Y SIBILANCIAS
MESES A 3 AÑOS.
LA TAQUICARDIA PUEDE INDICAR UNA TOS PERRUNA INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN MÁS GRAVE DE LAS VÍAS UNA VOZ RONQUERA O UN LLANTO LAS SIBILANCIAS SUSTANCIALES,
RESPIRATORIAS. STRIDOR, QUE ES AUDIBLE CON FRECUENCIA LOS RUIDOS U OTROS SONIDOS
LA TEMPERATURA ES GENERALMENTE DE CIANOSIS, QUE SUGIERE UNA ENFERMEDAD
37,8-40,5 GRADOS CON LARINGOTRAQUEITIS ANORMALES DE LAS VÍAS
AGUDA, Y GENERALMENTE ES NORMAL CON
GRAVE RESPIRATORIAS INFERIORES
LA CRUP ESPASMÓDICA. PUEDEN INDICAR NEUMONÍA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Epiglotitis aguda:
Traqueitis bacteriana
Absceso retrofaríngeo
Absceso peritonsilar
Difteria laríngea
DIAGNOSTICO Amigdalitis-faringitis
Procesos no infecciosos que afectan a las vías
Se basa en la historia, el físico y la respuesta al
tratamiento.
respiratorias:
Sospecha de crup en un niño con un inicio repentino de Aspiración de cuerpo extraño
tos ladrido similar a una foca, estridor inspiratorio y Cuerpo extraño alojado en el esófago superior
ronquera, especialmente si los síntomas comienzan o Edema angioneurótico
empeoran por la noche. Angioedema hereditario
Evaluar los hallazgos atípicos como sibilancias, babeo o Hemangioma
apariencia tóxica, para ayudar a excluir diagnósticos Neoplasia
alternativos. Otras causas de obstrucción de las vías respiratorias,
La mejora de los síntomas respiratorios después del incluyendo:
tratamiento con corticosteroides, con o sin epinefrina
Estenosis traqueal o traqueobronquial
nebulizada.
Parálisis de la cuerda vocal
Evaluación de la gravedad del crup.
Ingestión de sustancia cáustica
Bocio
Las pruebas de laboratorio y las imágenes no están indicadas de forma rutinaria, pero pueden ser útiles
en pacientes con una presentación atípica o una mala respuesta al tratamiento
Las pruebas deben aplazarse mientras el niño esté en dificultad respiratoria.
Las pruebas, si están clínicamente
indicadas, pueden incluir: Cultivo bacteriano traqueal si se
requiere intubación
RX de tórax para detectar neumonía o
Recuento sanguíneo completo con
un cuerpo extraño radiopaco
diferencial si se sospecha una
Tomografía computarizada (TC) del infección bacteriana
cuello si se sospechan otras causas de
obstrucción de las vías respiratorias Radiografía AP y lateral del cuello para ayudar a diferenciar
el crup de otras condiciones (el estrechamiento subglótico
En pacientes con crup recurrente, considere la ["signo de la piedra"] sugiere el crup)
laringoscopia y la broncoscopia para detectar
anomalías de las vías respiratorias.
TRATAMIENTO
LOS ESTEROIDES SUELEN ESTAR INDICADOS PARA
LA BUDESONIDA NEBULIZADA RARA VEZ ESTÁ
NIÑOS CON CRUP.
INDICADA, PERO PUEDE CONSIDERARSE PARA LA
LOS CORTICOSTEROIDES PUEDEN MEJORAR LOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE SI EL NIÑO NO
SÍNTOMAS DEL CRUP Y REDUCIR LAS VISITAS DE
PUEDE TOLERAR LA MEDICACIÓN ORAL O TIENE UNA
REGRESO O LAS READMISIONES NIVEL DYNAMED 2 DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN. LA DOSIS HABITUAL
ES DE 2 MG (4 ML DE SOLUCIÓN DE 0,5 MG/ML).
LA DEXAMETASONA ES EL TRATAMIENTO DE LA EPINEFRINA NEBULIZADA, ADEMÁS DE LOS
PRIMERA LÍNEA PREFERIDO. CORTICOSTEROIDES, ESTÁ INDICADA EN NIÑOS CON CRUP
LA DOSIS ÚNICA DE DEXAMETASONA 0,6 MG/KG POR GRAVE.
VÍA ORAL REDUCE LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS DAR UN 2,25 % DE EPINEFRINA RACÉMICA 0,05 ML/KG
Y EL RETORNO A LA ATENCIÓN EN NIÑOS CON CRUP (MÁXIMO 0,5 ML) O 1:1.000 L-EPINEFRINA 0,5 ML/KG
LEVE NIVEL DYNAMED 1 (MÁXIMO 5 ML).
SI HAY UNA BUENA RESPUESTA, OBSERVE DURANTE 2 HORAS
LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS RECURRENTES.
DOSIS ÚNICA DE DEXAMETASONA ASOCIADA CON REPITA LA DOSIS SI HAY UNA RESPUESTA DEFICIENTE
AL PRIMERA NEBULIZACION O SI LOS SÍNTOMAS
UNA DURACIÓN DE SÍNTOMAS SIMILAR A LA
RESPIRATORIOS SE REPITEN DESPUÉS DE UNA BUENA
PREDNISOLONA DURANTE 3 DÍAS EN NIÑOS CON RESPUESTA INICIAL.
CRUP DE LEVE A MODERADO NIVEL DYNAMED 2 EPINEFRINA NEBULIZADA ASOCIADA CON
PUNTUACIONES REDUCIDAS DE SÍNTOMAS DE CRUP
A LOS 30 MINUTOS NIVEL DYNAMED 2
OBJETIVOS
TRATAMIENTOS ADICIONALES GRAVEDAD DEL CRUP
:
PARA UN CRUP LEVE, DESCARGA
EL OXÍGENO CON O SIN INTUBACIÓN
EN CASA. NO ES NECESARIO UN
PUEDE ESTAR INDICADO PARA EL
PERÍODO DE OBSERVACIÓN.
COMPROMISO RESPIRATORIO.
PARA EL CRUP MODERADO,
CONSIDERE EL INHIBIDOR DE LA OBSERVE HASTA 2 HORAS PARA
NEURAMINIDASA PARA EL CRUP GRAVE MEJORAR, Y DÉ DE ALTA A CASA
DEBIDO A LA GRIPE A O B, O DURANTE SI SOLO PERSISTEN LOS
UNA EPIDEMIA DE GRIPE SÍNTOMAS LEVES.
DOCUMENTADA.
PARA LA CROUP SEVERA UCIP
OBSERVE DURANTE 2 O MÁS
HORAS DESPUÉS DEL ÚLTIMO ADMITIR EN LA UNIDAD DE
TRATAMIENTO CON EPINEFRINA CUIDADOS INTENSIVOS SI HAY
NEBULIZADA. UNA RESPUESTA DEFICIENTE O
ALTA A CASA SI SOLO QUEDAN
SI SE REPITEN SÍNTOMAS
SÍNTOMAS LEVES 2 O MÁS HORAS
DESPUÉS DE LA ÚLTIMA DOSIS DE RESPIRATORIOS GRAVES
EPINEFRINA. DESPUÉS DEL SEGUNDO
CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO CON
INGRESAR EN UNA SALA GENERAL SI
EPINEFRINA NEBULIZADA.
SOLO PERSISTEN SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS MODERADOS.
4.
El ibuprofeno parece más eficaz que el paracetamol
para reducir la fiebre en las comparaciones de dosis
únicas Nivel DynaMed 3, Y el ibuprofeno y el
paracetamol parecen tener efectos analgésicos
OBJETIVOS. similares Nivel DynaMed 2
1.
Líquidos y electrolitos
2.
Actividad
3.
Antipiréticos
Por lo general, los líquidos intravenosos Minimizar las situaciones que pueden Los antipiréticos se pueden usar para
no son necesarios en el entorno causar angustia, como los exámenes no reducir las molestias asociadas con la
ambulatorio, pero pueden estar esenciales o la separación del fiebre.
indicados en niños admitidos por cuidador. El acetaminofén (paracetamol) parece
dificultad respiratoria grave. Permita que el niño asuma la posición reducir la fiebre en los niños
más cómoda durante la evaluación y el
tratamiento
Karina Cazco
¡Muchas
gracias!
