FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: SALUD PÚBLICA II
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
SESION 6º
ESTUDIANTE:
Fernández Ramírez Sheyla Alexandra
CICLO: V
SECCIÓN: “A” GRUPO: “AP5”
DOCENTE:
Md. Cabredo Zelada, Luis Eduardo
LINEA DE INVESTIGACION:
Ciencias de la Vida y el Cuidado de la Salud Humana
Pimentel, octubre 2023
CASO CLINICO
Paciente mujer de 30 años de edad, natural de José Leonardo Ortiz, de ocupación
comerciante ambulatoria, con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 30 días,
de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por fiebre, tos productiva de color
verdosa, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, falta de apetito y pérdida de
peso. Dos días antes de su ingreso al establecimiento de salud manifiesta tos
sanguinolenta y dolor en espalda tipo hincada en lado derecho, motivo por lo cual acude
a su establecimiento de salud, paciente está dando de lactar a su niño de 9 meses de
edad.
ANTECEDENTES
Papá falleció hace 3 meses, con diagnóstico de TB MDR.
Paciente no fue vacunada de BCG al momento del nacimiento
Vive con su mamá y sus 3 hermanos de 27, 24 y 14 años de edad
Niega alergias a medicamentos y alimentos
EXAMEN FISICO
FC: 78 x’, FR: 18x’, PA: 135/80 mmHg; T: 38.4°C, Peso: 40 k, Talla: 1.55 cm.
El paciente se encontraba en REG, MEN, REH, LOTEP
Piel, pálida +/+++, no lesiones
TCSC, disminuido
Cabeza, normocefalo, no alteraciones
AR, MV, pasa en ACP, pero disminuido en el HTD, roncantes difusos en ACP a
predominio de HTD
CV, no alteraciones
Abdomen, no alteraciones
Extremidades, simétricos, tejido muscular disminuido, no se evidencia cicatriz de
vacuna BCG
Neurológico, no alteraciones
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma Segmentados: 75%
Leucocitos: 12,800 x cc Linfocitos: 18%
Hematíes: 4,500,000 x cc Glicemia (ayunas): 110 mg/dl
Hb: 8.0 gr/dl Urea: 37 mg/dl
Creatinina: 1.2 mg/dl Cilindros -
Glucosa (-)
EXAMEN DE ORINA Proteínas (-)
Leucocitos 2 – 4 x campo BK (++) 2 muestras
Hematíes 0—2 x campo
Estudio radiológico de tórax
Se evidencia lesiones radiopacas para hiliares, en HTD, se evidencia lesiones en tercio
superior circular en número de 02, compatibles a cavernas, no derrame pleural ni signos
de condensación.
DATOS IMPORTANTES
Lactancia de 9 meses ANTECEDENTES
Edad: 30 años Padre con TBC MOR
Sexo: Femenino No cuenta con vacuna BCG
Ocupación: Comerciante
DATOS RELEVANTES
1. Signos
Escalofríos Murmullo vesicular
Sudoración nocturna Piel pálida +/+++
Falta de apetito TCSC
Dolor de espalda Tejido muscular
Síntomas EXÁMENES AUX
Fiebre Leucocitos 12 800
Tos productiva HB: 8.0 g/dl
Pérdida de peso BK: ++
Hemoptisis Tórax: Lesiones radiopacas HTD,
Tº: 38.4 fiebre cavernas y roncantes difusos en ambos
Peso de 40 kg campos
Talla 1.55 cm
2. Plantear los problemas de salud que corresponda.
Síndrome nutricional
Síndrome anémico
Síndrome infeccioso
Síndrome parenquimal
Síndrome bronquial
Síndrome de expectoración hemoptoica
3. Diagnostico
TBC MDR
Anemia moderada
Desnutrición moderada
Descartar HTA
4. Plan de Trabajo
Se debe solicitar análisis de sangre prueba cutánea de la tuberculina
y una prueba de sangre para confirmar TBC.
Pedir radiografía de tórax.
Dado que la paciente tiene antecedentes familiares de TBC MDR ya que su
padre falleció por esta causa justo cuando su bebe tenía 6 meses de nacido,
deberemos hacerle el seguimiento correspondiente a su bebé para descartar que
también esté contagiado.
Si la paciente está dando de lactar y ya hemos confirmado TBC, deberá
interrumpir el amamantamiento, además de evitar el contacto directo con su
bebé hasta que se haya empezado el tratamiento farmacológico y deje de
contagiar.
De tal manera es necesario que se le haga la inmunización necesaria (BCG)
Asegurarse que su pequeño tenga las vacunas correspondientes.
Derivarla con el neumólogo.
Interconsulta con el nutricionista quien le indicará la dieta correcta ya que la
paciente presenta desnutrición y además anemia.
Realizar un seguimiento a la paciente para constatar que siga su tratamiento.
Controlar su la presión arterial
5. Tratamiento
Para TBC MDR: Aminoglucósidos: capreomicina, quinolonas; cicloserina, PAS
Para anemia: Suplementos de hierro, oral o hierro endovenoso
Para desnutrición: Aumento gradual del número de calorías consumidas. Para
lograrlo puede hacerlo aumentando el numero de sus comidas diarias en
porciones más pequeñas, pero con más nutrientes.
6. Establecer las medidas de Prevención que corresponda.
Lo más importante que una persona puede hacer para prevenir la propagación de
la tuberculosis MDR es tomar todos sus medicamentos exactamente de acuerdo
con las indicaciones del médico tratante.
Aplicando la vacuna BCG al nacer.
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno a las personas con tuberculosis
Administrando pastillas de prevención (quimioprofilaxis) a los menores de 19
años que estén en contacto con una persona enferma de tuberculosis.
El paciente debe cubrirse la boca con un pañuelo al toser y estornudar, y botarla
flema en un papel para desecharlo de inmediato.
Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar.
No escupir en el suelo.
Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en
el lugar de trabajo.
Realizar pruebas de detección a sus familiares, para descartar el contagio de TBC.
Llevar una dieta balanceada, ricas en hierro principalmente
