-
46
⑭ 2 5
.
5 1 = 4
1. Señale lo correcto:
-
A. Ante un paciente con niveles tensiones (TA) de 87/54 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de
89 L/min que se muestra alerta, sigue comandos, conversa con coherencia tiene
adecuada diuresis deberá asumirse que tiene una hipotensión arterial clínicamente
significativa. g
N B. Ante un paciente con TA de 100/65 mmHg, FC de 125 L/min, que se muestra alerta,
orientado en las tres esferas y cooperador, con reducción de la diuresis y lactato elevado
en sangre deberá pensarse que está cursando un cuadro de shock. PCO2 normal PO2d
P C. Ante un paciente con una gasometría arterial que reporta una pCO2 de 41 mmHg (normal: sat &
35-45), pO2 de 75 mmHg (normal: 80 - 100), sO2 de 87% (normal >94%) y un lactato de lactato
16 mmol/L (normal <18) deberá asumirse que el paciente presentas una hipoxemia notual .
clínicamente significativa. ↑
E D. Ante un paciente con una gasometría arterial que reporta una pCO2 de 65 mmHg (normal:
35-45), pO2 de 81 mmHg (normal: 80 - 100), sO2 de 95% (normal >94%) y un lactato de
12 mmol/L (normal <18) deberá asumirse que el paciente está presentando un aumento
de su volumen minuto. X #
F E. Ante un paciente con una gasometría arterial que reporta una pCO2 de 29 mmHg (normal:
35-45), pO2 de 94 mmHg (normal: 80 - 100), sO2 de 94% (normal >94%) y un lactato de
10 mmol/L (normal <18) deberá asumirse que el paciente está en hipoventilación.
F. Ninguna de las anteriores.
5 - 2 = 3
2. Señale lo correcto:
N
Do A. Ante un paciente que viene a la emergencia por disnea de inicio súbito y palpitaciones,
que al examen físico muestra una TA de 109/79 mmHg, FC 155 L/min, frecuencia
respiratoria (FR) de 21 rpm, no soplos, no estertores pulmonares y un ritmo irregularmente
irregular, deberá asumirse un mayor riesgo de desarrollar trombos en la aurícula izquierda.
B. Ante un paciente que viene por dolor retroesternal opresivo de 1 hora de evolución, no
irradiado, 6/10 de intensidad, acompañado de disnea y que al examen físico se aprecia
una TA en 189/105 mmHg, FC 93 L/min, FR 32 rpm y sO2 de 94%, deberá asumirse que
el paciente está cursando una crisis hipertensiva tipo urgencia.
C. Ante un paciente que viene a una consulta con fines de evaluación general, sin hallazgos
en la revisión por sistemas y que en su examen físico solo destaca una FC de 56 L/mind
p con TA de 117/69 mmHg y un ritmo regular, deberá iniciarse la administración de un
fármaco que corrija la bradicardia. Insuficiencia pulmonar
Fo D. La presencia de un soplo que no coincide con el pulso a nivel del 2do espacio intercostal
con línea paraesternal izquierda suele acompañarse de manifestaciones pulmonares como
disnea y crepitantes bibasales.
Fo E. La presencia de un soplo que no coincide con el pulso a nivel del 5to espacio intercostal
con línea clavicular media del hemitórax izquierdo se asocia a la aparición de ingurgitación
yugular, reflujo hepatoyugular, ascitis y edema de miembros inferiores. Estenosis aortica
F. Ninguna de las anteriores.
5
3. Señale lo correcto: Angina estable
F A. Ante un paciente con dolor retroesternal opresivo, que inició súbitamente al subir unas
escaleras y que mejoró tras 15 minutos de reposo, con un EKG sin cambios y unas
troponinas negativas, deberá pensarse que el paciente está cursando una angina
inestable.
F B. Ante un paciente con dolor retroesternal punzante de inicio súbito, irradiado hacia el 5
centro de la espalda, 10/10 de intensidad y que se acompaña de una TA de 195/119
mmHg, deberá iniciarse manejo médico inmediato para un infarto agudo al miocardio.
N C. Ante un masculino de 18 años de edad que hace una semana cursó un cuadro febril con
malestar general que mejoró sin el uso de antibióticos y que hoy viene a la emergencia por
dolor retroesternal opresivo, que empeora con la inspiración profunda y que se irradia al
trapecio debemos pensar que está presentado una pericarditis aguda.
V D. Ante una paciente de 26 años con historia de rinitis alérgica con antecedentes
medicamentosos de cetirizina y anticonceptivos orales, quien viene a emergencias por Dolor lateralizado
disnea de inicio súbito acompañado de dolor en hemitórax derecho que empeora con la Auscultación
inspiración profunda, y que al examen físico se escuchan murmullos vesiculares en todos pulmonar
los campos pulmonares, deberá pensarse en un tromboembolismo pulmonar como causa normal
más probable.
pleural no se escucharía murmullo resicular
↓ Derrame
F E. Ante paciente con disnea de inicio súbito que se acompaña de dolor pleurítico en
hemitórax izquierdo y que al examen físico se aprecia ausencia del murmullo vesicular en
hemitórax izquierdo con timpanismo a la percusión y ausencia del frémito, deberá
pensarse en un derrame pleural como la causa más probable.
F. Ninguna de las anteriores.
4. Señale lo correcto: Hipocapnea > Hiperventilación
- &CO2 en sangre
F A. Ante un paciente con disnea de 5 horas de evolución que inició de manera progresiva y
que se acompaña del uso de musculatura ventilatoria accesoria con sibilantes dispersos,
FR de 34 rpm, la presencia de hipocapnea es indicativo de peor pronóstico que la
presencia de hipercapnea.
F B. Ante paciente con disnea y fiebre de 3 días de evolución que se acompaña de tos
B productiva de esputo purulento que al examen físico se aprecia sensibilidad a la palpación No porque
frontal y maxilar, sin estertores pulmonares, la realización de una radiografía de tórax proceso
mostrará infiltrados pulmonares. - es
N C. Ante paciente con disnea que empeora con el decúbito derecho y mejora con el decúbito anasale senos
lateral izquierdo con matidez a la percusión del hemitórax izquierdo, el frémito deberá
estar presente solo en hemitórax derecho.
Fo D. Ante paciente con trepopnea en quien se diagnostica un derrame pleural la presencia de
un líquido pleural con alta concentración de LDH y proteínas sugiere que el derrame es
por líquido trasudado. Exudado
V E. Ante paciente con fiebre y derrame pleural la presencia de un líquido con glucosa baja y
aspecto purulento es indicativo de colocación de tubo de pecho.
F. Ninguna de la anteriores.
5. Señale lo correcto:
V A. Ante un paciente que al segundo día de postquirúrgico de colecistectomía presenta
disnea progresiva con disminución del murmullo vesicular y aumento del frémito en base
pulmonar derecha con leve timpanismo a la percusión de esa zona deberá pensarse en
1
5 .
Fo B.
atelectasia como la causa más probable.
Ante paciente con antedentes de HTA, DM y dislipidemia la presencia de dolor en la pierna
derecha que aparece solo después de caminar cinco cuadras y que mejora con el reposo
I
F con disminución del pulso pedio con pulso poplíteo preservado sugiere la presencia de
placa de ateroma en la arteria femoral de ese miembro.
sugiere C. Ante paciente con historia de tres meses con aumento de la diuresis, la ingesta de agua y Polidipsia
trombo pérdida de peso con una hemoglobina glicosilada de 6.3% podrá hacerse el diagnóstico polifagia
de diabetes mellitus. Polivia
Fo D. Ante un paciente con historia de cáncer de colon que acude a consulta por dolor en
pantorrilla izquierda de dos días de evolución que empeora con la deambulación y al
comprimir el gastrocnemio y el soleo, luciendo ligeramente eritematoso y caliente al tacto
respecto al miembro contralateral, deberá esperarse la ausencia del pulso pedio del pie
izquierdo. Ascitis mate =
F E. Ante un paciente con distensión abdominal de 2 días de evolución acompañado de dolor Los
en
cólico en todos los cuadrantes con timpanismo a la percusión de todos los cuadrantes
hipocondrios
salvo hipocondrio derecho, deberá pensarse en en ascitis como la causa más probable.
F. Ninguna de las anteriores.
6. Señale lo correcto:
* A. Ante un masculino de 68 años con antecedente de constipación crónica quien viene por
dolor en fosa iliaca izquierda, fijo, de 4 días de evolución y que se acompaña de D
distensión abdominal con matidez solamente en hipocondrio derecho y una peristalsis
aumentada sin poder evacuar en los últimos tres días, deberá pensarse en una
obstrucción intestinal secundaria a una diverticulitis como causa más probable.
D B. Ante distensión abdominal con matidez en todos los cuadrantes salvo mesogastrio,
esplenomegalia, deberíamos esperar la presencia de várices esofágicas tras la realización
de una gastroscopía.
F C. La presencia de ascitis, hepatoesplenomegalia y várices esofágicas indica una
disminución en la resistencia vascular de la vena porta.
-
↑ Resistencia vascular periférica
5
↑
0 .
porque haydistención
NOb
F D. Ante un paciente que llega a emergencia con cuadro de vómitos de material negruzco en
múltiples ocasiones acompañado de evacuaciones negruzcas sugiere fuertemente la
presencia de un foco sangrante ubicado después del ángulo esplénico del colon.
Fo E. Ante paciente con dolor en hipocondrio derecho de 9 horas de evolución, tipo cólico,
irradiado al hombro ipsilateral, que se desencadena tras la ingesta de alimentos grasos así
como también tras la palpación del reborde costal derecho durante la inspiración profunda
, deberá pensarse en una pancreatitis como la causa más probable.
F. Ninguna de las anteriores.
7. Señale lo correcto: Tengo abdomen agudo
V A. Ante un masculino de 71 años con dolor lumbar de 7 horas de evolución, fijo, no irradiado,
9/10 de intensidad, que no mejora en ninguna posición y que reponle pobremente a la
analgesia convencional, dolor en hipogastrio fijo y con puño percusión dolorosa en ambas
fosa renales, la presencia de hipertrofia de la próstata en el tacto rectal sugiere una
V hidronefrosis bilateral como causa más probable.
3 B. Ante un paciente que es traído inconsciente a la emergencia con TA de 87/45 mmHg, FC
1 .
139 L/min, FR 34 rpm, sO2 94%, con distensión abdominal, matidez en todos los
cuadrantes, abdomen en tabla y ausencia de peristalsis deberá pensarse en una sepsis
F C. secundaria a una peritonitis.
Ante una feminina de 53 años con historia de diabetes mellitus quien presenta disuria y
polaquiuria de 3 días de evolución, con olor fétido en la orina y aspecto turbio, la
# presencia de bacterias abundantes en el examen de orina confirmará el diagnóstico de
infección de vías urinarias bajas.
Had D. Ante un masculino de 58 años con distensión abdominal a expensas de timpanismo en
todos los cuadrantes salvo hipocondrio derecho, dolor tipo cólico, TA 102/69 mmHg, FC
backrias
117 L/min, FR 32 rpm, sO2 95%, pO2 83 mmHg, pCO2 31 mmHg y lactato 102 mg/dL
en 19
(normal <19) deberá pensarse en una isquemia mesentérica como la causa más probable.
Orine E. Ante femenina de 23 años sin antecedentes quien cursa 3 días con fiebre, disnea, tos
F productiva de esputo verdoso, crepitantes en base pulmonar derecha, dolor pleurítico en
A hemitórax derecho, quien desde hace 2 horas se ha tornado somnolienta mientras se
confirma que no ha orinado nada en las últimas 18 horas deberá pensarse en un evento
cerebro vascular como la causa más probable.
F. Ninguna de las anteriores.
8. Señale lo correcto: Extrapiramica (
F A. Ante un paciente con movimientos involuntarios, temblor de intensión, que a la
exploración física muestra reflejos osteomusculares preservados a nivel de tríceps,
3
bíceps, patelas y aquileos, deberá asumirse que dicho trastorno motor se debe a una
1 .
lesión del tracto corticoespinal. X
F B. Ante cefalea de inicio súbito, holocraneal, descrita como “el peor dolor de cabeza de la
vida”, la presencia de rigidez de nuca es suficiente para hacer el diagnóstico de
hemorragia subaracnoidea.
-
25 y
C. Ante paciente que solo responde al dolor, fiebre de dos días de evolución, rigidez de nuca
y ausencia de signos de focalización, la elevación de linfocitos en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) con aumento de las proteínas y una glicemia de 70 mg/dL en LCR ↓ LCR
con glicemia de 98 mg/dL, debe hacernos pensar en una meningitis viral.
V D. Ante un paciente con paresis del hemicuerpo derecho y pérdida de la sensibilidad en el
hemicuerpo izquierdo deberá pensarse en una hemisección medular como la causa más
probable.
1 v E. Ante un paciente que presenta debilidad del brazo derecho con disartria y desviación de la
comisura labial de manera súbita deberá pensarse en un evento cerebrovascular como la
causa más probable siendo necesaria la realización de una tomografía de cráneo.
F. Ninguna de las anteriores.
