INTRODUCCION FISIOPATOLOGIA
La diabetes es una alteración en la tolerancia de El primer trimestre del embarazo está dominado
los hidratos de carbono severidad variable es una por hormonas como la progesterona, la 17
definición bastante simple hidroxiprogesterona (producida por cuerpo
A nivel mundial hay una prevalencia de diabetes y lúteo), relaxina, estrógenos, factor de
embarazo entre el 1 al 14%, siempre hay que crecimiento símil insulina tipo I y BHCG.
tener en cuenta que esto varía según la región Al inicio del embarazo, la insulina mantiene su
analizada digamos el país o la zona que uno actividad, y su concentración se incrementa,
analiza de este total de pacientes con diabetes y debido a la hiperplasia de las células Beta de los
embarazo el 87, 5% corresponde a diabetes islotes pancreáticos, inducida por las elevadas
gestacional un 7, 5% corresponde a diabetes tipo concentraciones de esteroides placentarios. Como
uno y un 5% de diabetes tipo dos producto de estos cambios la glicemia en ayunas
La prevalencia de diabetes en Uruguay se ubica desciende de las cifras normales de 80 a 65 ± 9
en el orden del 6% para la población de 15 a 64 mg. En el embarazo temprano hay menor
años y es mayor en la población adulta (25 a 64 conciencia de los síntomas de hipoglucemia por
años) con relación a la población joven (15 a 24 disminución de la adrenalina y la noradrenalina y
años). No se registran diferencias un aumento de la cetogénesis con mayor riesgo
estadísticamente significativas entre hombres y de cetoacidosis diabética
mujeres
CLASIFICACION La insulina exógena va perdiendo efecto conforme
la gestación progresa. Estos efectos son por la
Se clasifica en diabetes tipo I que está relacionada destrucción de la insulina por el riñón y a la acción
con la destrucción de las células beta de origen de las insulinasas placentarias. Tb son
autoinmune y que generalmente conduce a una fundamentales a este respecto, los factores
deficiencia absoluta de insulina hormonales incluyendo el lactógeno placentario, el
La diabetes tipo II que es la pérdida progresiva de cortisol y la prolactina cuyo aumento progresivo,
la secreción adecuada de insulina y en general se mas en la segunda mitad del embarazo, determina
encuentra en contexto de una resistencia a la la resistencia a la insulina, dado que el feto
insulina por parte de los tejidos periféricos y otros aumenta notablemente su metabolismo a base de
tipos específicos de diabetes como las glucosa y acentúa su proceso anabólico por el
monogénica algunas producidas por fármacos crecimiento. En cambio, el metabolismo materno
enfermedades y demás entra en un proceso catabólico y envía toda la
glucosa al feto, utilizando la grasa como
combustible primario. La resistencia insulínica
materna, que disminuye la utilización de glucosa,
favorece este propósito
DIAGNOSTICO COMPLICACIONES
Mujer con DMT1/DMT2 (u otro tipo de
diabetes) que se embaraza
Síntomas de DM con glicemia al azar mayor
o igual a 200 mg/dl
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126
mg/dl en dos tomas
Glicemia a las 2 horas en una PTOG mayor o
igual a 200 mg/dl
ANTES DEL EMBARAZO DURANTE EL EMBARAZO
Se recomienda las mujeres con diagnostico de Tener en primer trimestre FO o en los últimos 6
diabetes previo, planifiquen su embarazo. El meses previos
objetivo sería el mejor control glucémico antes de Microalbuminuria trimestral
embarazarse por eso se les pide que tengan luz Embarazadas con diabetes tipo 1 o la tipo 2 debe recibir aspirina en
verde por parte de su endocrino de referencia. dosis bajas 100–150 mg/día comenzando a las 12 a las 16 semanas
de gestación a reducir el riesgo de preeclampsia.
Más o menos los términos generales que se piden
son:
SEGUIMIENTO:
HbA1c: menor o igual a 6.5% en los últimos
Obstetra: seguimiento cada 15 dias hasta semana
dos análisis, sin hipoglicemias severas
32,
Insulinas: Adecuado control en los últimos 6
meses Luego semanal hasta el termino
ISDI: INFUSION SUBCUTANEA DE INSULINA
Acido Fólico: 4 mg vo cada día por 3 meses Endocrino: cada 1 a 3 semanas
previos Nutricion: mensual
NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO EN PACIENTE Educacion diabetologica: permanente
CON COMPLICACIONES: retinopatía, nefropatía
grave, cardiopat isquémica, HbA1c mayor de 7
PILARES DE TRATAMIENTO PILARES DE TRATAMIENTO
PILARES DE TRATAMIENTO PILARES DE TRATAMIENTO
La insulina (NPH – DETEMIR) es el medicamento preferido para
tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus gestacional.
Metformina y gliburida no debe usarse como primera línea agentes,
ya que ambos cruzan la placenta al feto.
ACOG permite usar metformina en pacientes SOP hasta final de
primer trimestre, pacientes que se estime no se va a adherir a
tratamiento o quien no desee manejo con insulinas
CONTROL METABOLICO Hba1c: Valor objetivo es controvertido, se modifica
Debe monitorearse glucemia en ayunas y posprandial. Los objetivos con la vida media del eritrocito y este desciende
de glucosa están en ayunas glucosa plasmática <95 mg/dL y glucosa en el embarazo normal, se prefiere usar
posprandial de 1 h <140 mg/dL o glucosa posprandial de 2 h <120
mg/dL. Según control se hacen ajustes autocontroles.
Evitar hipoglicemias
HGT pre y post prandial y en la madrugada Cetonuria: si HGT mayor de 200 o si hay descenso
de peso. Requiere modificar la dieta
MPF FINALIZACION DE LA GESTACION
Riesgo de parto prematuro entre semana 24
y semana 34+6
Cesárea electiva antes de las 39 semanas
• Realizar la cesárea a las 96 horas de
iniciada
Considerar: Semana 35
Ciclo único
Internación
HGT cada 2 a 3 horas PUERPERIO
No aplicar dosis habitual de insulina
(paciente come menos) Dieta de diabético
Cetonuria si HGT mayor de 200 Estimular la LM
Cesárea a primera hora Si tratamiento con insulina en embarazo
Infusión de D5% (35 a 40 gotas por hora) si SUSPENDER
ayuno prolongado para mantener glucosa y Si tratamiento con insulina previo a
en POP embarazo, disminuir dosis (50% y revalorar)
Objetivo mantener gliceias entre 70 y 120 Reiniciar metformina
mg/dl. Si hiperglucemico ajustes con Perfil glicémico por 48 horas
novorapid
ANTICONCEPCION
CAT 1: NO HAY RESTRICCION PARA USO
DE MAC
CAT 2: CONDICION SUPERA BENEFICIOS
SOBRE RIESGOS PARA USO DE MAC
CAT 3: CONDCION DONDE LOS RIESGOS
TEORICOS O COMPROBADOS SUPERAN
EL BENEFICIO DE MAC
CAT 4: CONDICION DONDE SE
CONTRAINDICA MAC
