Terapéutica

Tecnicatura en Emergencia Prehospitalaria, Rescate y Trauma

Unidad III: Farmacología en la urgencia alergológica

ANAFILAXIA

Si bien no existe una definición de anafilaxia y/o criterios claros para su diagnóstico, según la Guía 2016
de Actuación en anafilaxia (GALAXIA 2016) la define como una reacción de hipersensibilidad
generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida. Es una reacción alérgica rápida y potencialmente
mortal. Clínicamente existen complejos mecanismos inmunitarios o no donde los síntomas y signos
sugieren la liberación de mastocitos y basófilos (ambos mediadores de la inflamación). Estos son eritema,
prurito generalizado, urticaria, angioedema.

Las causas más frecuentes de anafilaxia son alimentos, aditivos alimentarios, fármacos, alérgenos
ocupacionales y/o picaduras de insectos dentro del grupo de los himenópteros. En Argentina, se pueden
mencionar como más frecuentes los de las familias: Apidae (abeja), Vespidae (avispa), Formicidae
(hormiga). Éstas suelen ocurrir en la infancia, si el niño realiza actividades al aire libre. En la mayoría de
las ocasiones, son leves produciendo reacciones locales (eritema, dolor y edema) que no requieren
tratamiento terapéutico y resuelven en horas o días.

Criterios clínicos para el diagnóstico de anafilaxia.

El reconocimiento rápido es crítico para la vida del paciente, realizando el tratamiento adecuado y así,
reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad. Existe alta probabilidad que frente a uno de estos 3 criterios
se produzca una anafilaxia:

1- Inicio agudo (minutos a horas) de un síndrome que afecta a la piel o las mucosas (por ejemplo,
urticaria generalizada, prurito, eritema, “flushing” o sofoco, edema de labios, úvula o lengua),
junto con al menos a:
a. Compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, estridor, disminución del
flujo espiratorio pico, hipoxemia),
b. Descenso de la presión arterial o síntomas asociados de disfunción orgánica (por
ejemplo, hipotonía, síncope, incontinencia)
2- Aparición rápida (minutos a algunas horas) de dos o más de los siguientes síntomas tras
la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:
a. Afectación de piel o mucosas
b. Compromiso respiratorio
c. Descenso de la presión arterial o síntomas asociados de disfunción orgánica
d. Síntomas gastrointestinales persistentes (por ejemplo, dolor abdominal cólico,
vómitos)
3- Descenso de la presión arterial en minutos o algunas horas tras la exposición a un
alérgeno conocido para ese paciente:
a. Lactantes y niños: presión arterial baja o descenso superior al 30% de la sistólica
b. Adultos: presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o descenso superior al 30%
respecto a la basal.
Tratamiento.
El tratamiento no es el mismo, si se realiza en la vía pública, en un medio extrahospitalario o en el hospital
mismo (carro de parada con el instrumental y la medicación necesaria). Ante una reacción anafiláctica, al
paciente hay que colocarlo decúbito supino (Trendelenburg) y valorar el ABCDE.

Para poder definir un tratamiento y el éxito del mismo, se deben considerar:

1- ¿Qué droga se debe usar?
El fármaco de elección y a utilizar es la Adrenalina (conocido también por su traducción textual del
inglés como Epinefrina)

El mecanismo de acción:
- Agonista de receptores α1 adrenérgicos lo que permite que aumente la vasoconstricción y la
resistencia vascular periférica así como la disminución del edema mucoso.
- Agonista sobre los receptores β1 adrenérgicos donde presenta efecto inotrópico y cronotrópico
positivo.
- Agonista sobre los receptores β2 adrenérgicos, incrementando la broncodilatación y
disminuyendo la liberación de mediadores de la inflamación de los mastocitos y los basófilos.

2- ¿Dónde aplicarla?
La vía de elección en este caso es la intramuscular en cara antero-lateral de la pierna (vasto lateral)
ya que alcanza un pico plasmático mayor y más rápido en comparación con la administración
subcutánea. Existen “biromes” (pen) para realizar la autoadministración.

La adrenalina EV es una opción para pacientes con severa hipotensión o paro cardiaco, esta vía
puede generar arritmias cardíacas fatales e isquemia miocárdica. Es un buen recurso en salas de
Emergencia, que puedan monitorear hemodinámicamente al paciente y realizar ECG.

3- ¿Cuánto aplicar?
La dosis que se debe inocular es de 0.01 mg/kg (máx 0.3 mg) en niños y 0.5 mg en adultos y
se puede repetir cada 5-15 min como sea necesario. Se debe realizar la inyección de inmediato
y enérgicamente. El objetivo es contrarrestar los efectos de los mediadores liberados, prevenir
las recurrencias y a mantener funciones cardiacas y respiratorias.

Interacciones:
- Presenta interacciones con los betabloqueantes. Estudios realizados han demostrado, que en
pacientes que utilizan estos fármacos, la anafilaxia es más severa y disminuyen la efectividad
de la adrenalina. Paradójicamente, las dosis de adrenalina deben ser menores, debido a la
estimulación  sin oposición , con vagotonía refleja, bradicardia, HTA, vasoespasmo
coronario y broncoespasmo.
 - Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la MAO (monoamino oxidasas) son
potenciadores e incrementan el riesgo de arritmias. Debe reducirse la dosis de adrenalina a la
mitad en éstos pacientes. Estos dos fármacos serán visto con profundidad en la unidad IV.
- La cocaína sensibiliza al corazón a las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), al igual que
el hipertiroidismo

4- ¿Cuándo aplicar?
¡CUÁNTO ANTES! Las aplicaciones tardías se asocian con complicaciones.

OTROS FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN EN ANAFILAXIA:

- EXPANSORES DE VOLUMEN
En adultos, la expansión de con fluidos se realiza con solución fisiológica (SF) o coloides de
acuerdo a la severidad de la hipotensión y a los antecedentes clínicos del paciente En
individuos, previamente sanos, se infundirá 1L de SF en 10 minutos, observando la necesidad
de posteriores cargas.

En niños, los volúmenes recomendados son: SF 20-50 ml/(kg* hora) y coloides: 10-20
ml/(kg*hora). Se implementarán las reposiciones necesarias para mantener un TA adecuada

- GLUCAGÓN
Se utiliza por su efecto  adrenérgico, siendo inotrópico y cronotrópico positivo. Es un potente
vasoconstrictor independiente de los receptores . Favorece la liberación de las
catecolaminas endógenas. Su uso se restringe a la hipotensión refractaria a la adrenalina y
en uso previo de betabloqueantes. El glucagón aumenta el contenido celular de AMPc por
estímulo directo de la adenilato ciclasa, una vía independiente de la Proteína G acoplada al
receptor adrenérgico. Se detallará con profundidad cuando se desarrolle el tema de fármacos
utilizados para Diabetes.

- ANTIHISTAMÍNICOS
Pueden utilizarse bloqueantes H1 (difenhidramina, recuperar contenidos visto en Unidad II)
y/o H2 (cimetidina, se profundizará en Farmacoterapia de aparato digestivo)

- CORTICOIDES
Su uso endovenoso se ha asociado con una menor tasa de recurrencia en la bifase y mejor
respuesta al tratamiento. Los corticoides NO son indicación absoluta en la terapia inicial de la
Anafilaxia. Generalmente se utiliza hidrocortisona.