INSTITUTO UNIVERSITARIO DE LA POLICÍA FEDERAL

ARGENTINA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Enfermería Materno Infantil I

Tema: Embarazo Gemelar

Alumnas:

Padilla, Claudia Micaela

Ramírez Décima, Agustina Inés

Tapia, Camila Beatriz

Vidal López, Lisbeth

Docente: Lic. Vizgarra, Yamila

1° Año – Comisión B

2023
ÍNDICE

Definición de Embarazo Múltiple. ......................................................................... 3

Prevalencia en Argentina. ..................................................................................... 3
Causas del Embarazo Múltiple y los factores que se cree lo favorecen. ............ 3
Tipos de embarazo múltiple .................................................................................. 4
Complicaciones maternas y fetales del Embarazo Múltiple ................................. 5
Cuidados de enfermería en el Embarazo Múltiple ............................................... 8
Bibliografía ............................................................................................................. 9
Definición de Embarazo Múltiple.

El embarazo múltiple implica el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más

embriones y es considerado patológico ya que se producen complicaciones maternas y
fetales. El embarazo doble es la forma más común de embarazo múltiple aunque
también hay ocasiones en las que ocurren gestaciones de trillizos, cuatrillizos,
quintillizos.

Prevalencia en Argentina.

La tasa de embarazo múltiple ha aumentado significativamente durante las últimas

décadas. Las principales causas de este aumento son: postergación de la maternidad
con el consiguiente aumento de la edad materna al momento de la concepción, y el
creciente uso de las técnicas de reproducción asistida (TRA).

Según datos difundidos por el Ministerio de Salud, los embarazos múltiples crecieron
alrededor del 30% en el país. En 2001 se produjeron 11.314 partos múltiples. En 2011
14.253, de acuerdo con las Estadísticas Vitales del Ministerio.

En el Hospital Universitario Austral, la tasa de embarazos dobles era del 1,26% en 2004.

Según datos aportados por el Hospital Materno Infantil Ramón Sarda, la frecuencia del
embarazo gemelar fue incrementándose, a pesar de no contar con TRA aún, yendo
desde un 0.95% en 1992 a un 2.01% en el año 2018.

El embarazo gemelar, se diagnostica precozmente por medio de la ecografía. En la

quinta semana de gestación se puede observar la existencia de una o varias imágenes
y según las características de la ecografía se podrá confirmar el tipo de embarazo
gemelar.

Causas del Embarazo Múltiple y los factores que se cree lo favorecen.

Existen diversas razones por las cuales se pueden ocasionar estos embarazos, dentro
de las causas naturales más comunes se encuentran las siguientes:

➢ Herencia: se transmite por vía materna cuando la mujer gestante tiene

antecedentes de gemelos en la familia. También se puede dar si el padre tiene
antecedentes de gemelos en la familia pero lo transmite a la hija.
➢ Edades avanzadas: cuando la mujer supera los 30-35 años de edad en el
momento de la gestación, existen más probabilidades de embarazo múltiple. Las
alteraciones hormonales a medida que se acerca la menopausia pueden
favorecer las ovulaciones dobles.
 ➢ El haber tenido uno o más de partos previos: sobre todo un embarazo múltiple,
aumenta las posibilidades de volver a gestar uno.
➢ Localización: la tasa de gemelos dicigóticos es diferente alrededor del mundo,
siendo más frecuente en poblaciones africanas y menos frecuentes en
poblaciones asiáticas.
➢ Después de la toma continuada de pastillas anticonceptivas: algunos estudios
apuntan a un posible efecto rebote tras la toma de dicha píldora.
➢ Elevado Índice de Masa Corporal (IMC): estudios indican un aumento de la
probabilidad de poliovulación en mujeres con un IMC superior a 30.

Otros factores que han aumentado en gran medida la tasa de nacimientos múltiples
en los últimos años incluyen las tecnologías reproductivas, tales como:

• Tecnologías de Reproducción Asistida: que incluyen la fecundación in vitro

(FIV) y otras técnicas. Estas tecnologías muchas veces utilizan
medicamentos que estimulan la ovulación para producir varios óvulos, que
luego se fecundan en el laboratorio y se introducen al útero para que se
desarrollen.
• Medicamentos que estimulan la ovulación: como el citrato de clomifeno y la
hormona folículo estimulante (FSH), ayudan a producir gran cantidad de
óvulos que, si se fecundan, pueden dar lugar a un embarazo múltiple.

Tipos de embarazo múltiple.

Existen dos tipos fundamentales de embarazo doble:

− Bicigótico también llamado bivitelino proviene de dos óvulos fecundados por

dos espermatozoides durante el mismo ciclo menstrual. Constituye el 75% de
los embarazos dobles. Son los que clásicamente se denominan “mellizos”.
La característica que presentan los gemelos bicigóticos es que son
genéticamente diferentes, pueden ser de distinto sexo. Existen siempre dos
cavidades amnióticas, y el tabique consta de cuatro membranas: dos coriones y
dos amnios. Las placentas pueden estar tan unidas que simulan una sola, pero
siempre con circulación separada.

− Monocigotico o univitelino derivan de un ovulo fecundado por un

espermatozoide en el que el cigoto resultante se divide en dos muy
tempranamente, por la subdivisión de la masa celular interna, formando dos
embriones separados. Se presenta en el 25% de los embarazos dobles y su
 genotipo es idéntico, es decir, los dos fetos son del mismo sexo y muy
semejantes entre sí física y psíquicamente.
En el caso de los gemelos idénticos, podemos hacer una clasificación en función
del momento en el que el embrión se dividió en dos embriones independientes.
Esto afectara a la corionicidad (numero de placentas) y al número de amnios
(numero de sacos amnióticos presentes):
❖ Gestación gemelar Bicorial Biamniótica (BCBA): la división se efectúa
antes del tercer día tras la fecundación, en la fase preimplantatoria de la
mórula, por lo que cada embrión tiene su amnios, su saco coriónico y su
placenta propia.
❖ Gestación Monocorial Biamniótica (MCBA): ocurre en el 70% de los
casos. La división sucede entre los días cuarto y octavo tras la
fecundación, en la fase de blastocisto temprano. Ambos embriones
tienen saco coriónico y placenta comunes pero distintos amnios (dos
bolsas amnióticas diferentes.
❖ Gestación Monocorial Monoamniótica (MCMA): la división del cigoto se
produce entre los días nueve y trece tras la fecundación, cuando se
diferencian cavidad amniótica y el disco embrionario. Los dos embriones
comparten saco coriónico, placenta y bolsa amniótica.
❖ Gemelos unidos o siameses: esta rara situación se da cuando la división
del cigoto se produce después de trece días de la fecundación. Los dos
embriones comparten partes del cuerpo, además de la placenta, saco
coriónico y amnios.

Complicaciones maternas y fetales del Embarazo Múltiple.

El estar embarazada de más de un bebé es emocionante y a menudo representa un

evento feliz para muchas parejas. Sin embargo, el embarazo múltiple supone mayores
riesgos de complicaciones.

Los riesgos más frecuentes que se dan en el embarazo múltiple en comparación con el
único son:

• Mayor frecuencia de partos pre-término (partos prematuros).

• Mayor frecuencia de retrasos observados en el crecimiento de los fetos (recién
nacidos de bajo peso).
• Aumento de la tensión arterial materna (preeclampsia).

• Alteraciones de la glucemia de la madre (diabetes gestacional).

 • Problemas con la placenta.
• Hemorragias posparto más frecuentes.
• Muerte neonatal, en gran parte debido a prematurez.
• Depresión posparto.

En el caso de trillizos es más frecuente la amenaza de parto prematuro. La duración

media de las gestaciones de trillizos es de unas 34 semanas, o sea 8 meses. Pero a
pesar de su prematuridad, los fetos nacen más maduros de lo que les corresponde
porque el estrés que tienen en el útero por problemas de espacio hace que maduren
antes.

En todos los casos para disminuir la frecuencia de complicaciones fetales se aconseja

prestar una atención especial a los siguientes aspectos:

• Diagnóstico temprano por ecografía.

• Prevención de los partos muy precoces.
• Diagnóstico y tratamiento de las restricciones del crecimiento fetal.
• Fecha óptima de nacimiento entre la semana 37 y la 38.
• Provocar el parto cuando se llega a la semana 39, o antes si se diagnostica
crecimiento fetal restringido.

• Parto y nacimiento prematuros: Más del 60% de los mellizos y prácticamente

la totalidad de los nacimientos de más de dos bebés son prematuros (nacen
antes de las 37 semanas). Mientras más alto es el número de fetos en el
embarazo, mayor es el riesgo de nacimiento prematuro. Los bebés prematuros
nacen antes de que sus cuerpos y órganos estén completamente maduros.
Estos bebés a menudo son pequeños, poseen un bajo peso al nacer (menos de
2,500 gramos) y es posible que necesiten ayuda para respirar, comer, combatir
infecciones y mantener su temperatura corporal. Los bebés muy prematuros, que
nacen antes de las 28 semanas, son especialmente vulnerables. Es posible que
muchos de sus órganos no estén listos para la vida fuera del útero de la madre
y quizás estén demasiado inmaduros para funcionar correctamente. Muchos
bebés de nacimientos múltiples necesitarán recibir atención en una unidad
neonatal de cuidados intensivos (NICU, por sus siglas en inglés).

• Hipertensión gestacional. Las mujeres con varios fetos tienen de dos a cinco
veces más probabilidades de desarrollar presión alta durante el embarazo. Este
trastorno a menudo se desarrolla antes y es más grave que en el embarazo de
 un solo bebé. La alta presión sanguínea puede aumentar las probabilidades de
abrupción placentaria (desprendimiento prematuro de la placenta).

• Anemia. La anemia es más común en los embarazos múltiples que en los de un

solo bebé

• Defectos de nacimiento. Los bebés de nacimientos múltiples tienen mayor

riesgo de desarrollar anomalías congénitas (presentes en el nacimiento),
incluidos defectos del tubo neural (como espina bífida), trastornos
gastrointestinales y anomalías cardíacas.

• Aborto espontáneo. Existe un fenómeno que se puede producir en un

embarazo múltiple y que se denomina síndrome del gemelo evanescente, en el
cual se diagnostica más de un feto, pero uno desaparece (o se pierde por aborto
espontáneo), generalmente durante el primer trimestre. Esto puede estar
acompañado o no por sangrado. El riesgo de pérdida del embarazo aumenta en
los últimos trimestres también.

• Síndrome de transfusión feto-fetal (TTTS). Es una afección poco frecuente

que se presenta únicamente en gemelos idénticos que comparten la placenta.
Los vasos sanguíneos se conectan dentro de la placenta y desvían la sangre
desde un feto hacia el otro. Se produce en alrededor del 15% de los gemelos
que comparten la placenta.

En el TTTS, la sangre se desvía desde un feto hacia el otro a través de las

conexiones de vasos sanguíneos en una placenta compartida. Con el tiempo, el
feto destinatario recibe demasiada sangre, lo cual puede sobrecargar el sistema
cardiovascular y causar un exceso de líquido amniótico. El feto donante más
pequeño no recibe suficiente sangre y posee una cantidad reducida de líquido
amniótico. El TTTS puede tratarse durante el embarazo mediante la extracción
de parte del exceso de líquido con una aguja o a través de una cirugía de la
placenta. En ocasiones, puede ser necesario que los gemelos nazcan antes de
lo previsto.

• Cantidades anormales de líquido amniótico. Las cantidades anormales de

líquido amniótico son más comunes en los embarazos múltiples, especialmente
para gemelos que comparten la placenta.
 • Entrecruzamiento de cordón. Enredo del cordón en gemelos que comparten el
saco amniótico. En estos casos, puede ser necesario vigilar a los fetos en el
tercer trimestre.

• Parto por cesárea. Las posiciones fetales anormales aumentan las

probabilidades de nacimiento por cesárea.

• Hemorragia posparto. La gran superficie de la placenta y el útero sobre

distendido ponen a la madre en riesgo de sangrado después del parto en muchos
embarazos múltiples.

Cuidados de enfermería en el Embarazo Múltiple.

El cuidado de salud que recibe la gestante durante su embarazo comienza con la

asistencia prenatal:

▪ Se señalara a la embarazada la importancia de realizar el control prenatal

en forma periódica y continua.
▪ Se instruirá a la gestante sobre los síntomas precoces de amenaza de
parto prematuro.
▪ Se proscribirán los esfuerzos físicos y se indicara reposo relativo en
decúbito lateral izquierdo para mejorar el aporte de nutrimientos al feto.
▪ El control del incremento de peso de acuerdo con la semana de gestación
que cursa es de fundamental importancia ya que si la ganancia ponderal
es inferior se asocia con una mayor incidencia de recién nacidos
pequeños para su edad gestacional, o si excede lo esperado indica
peligro de desarrollar preeclampsia.
▪ Se debe vigilar estrictamente la presión arterial y la presencia de edemas
que no desaparecen con el reposo.
▪ En cuanto a los exámenes complementarios observar si hay presencia
de proteinuria y anemias.
▪ Para favorecer el crecimiento fetal al llegar a las 28 semanas, es
conveniente indicar reposo absoluto hasta las 37 semanas, aún cuando
no se presenten complicaciones.
Bibliografía

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▪ https://www.dexeus.com/informacion-de-salud/enciclopedia-
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