MAMA
La mama es una glandula especializada, presente en hombres y en mujeres, pero, durante la
pubertad las mujeres desarrollan mas tejido mamario y los hombres no. Hay mas tasa de tumor en
mujeres, pero también afecta a los hombres.
La glándula mamaria en la mujer funciona en relación con la producción y funcionamiento
endrócrino de la glándula hipófisis, esta glándula genera una hormona llamada prolactina, y
cuando la mujer está embarazada, la mama produce leche materna.
Composición de la mama:
Está compuesta por, tejido adiposo, por debajo del mismo se encuentran las glándulas mamarias
(tejido glándular), estas glándulas mamarias están exactamente inversas en el tejido adiposo, (el
tejido adiposo aumenta con los años con un crecimiento prominente en la adolescencia), también
componen a la mama los conductos Lactiliferos o lactoforos y piel que la recubre, la glándula
mamaria se encuentra sobre el musculo pectoral mayor, por debajo del pectoral mayor se
encuentra el pectoral menor y al tener esta relación, muchas veces estos músculos se encuentran
afectados a patologías tumorales invasivas y malignas. En su parte media la glándula mamaria
tiene una porción pigmentada de un color diferente llamada Areóla y en el centro de esta Areóla
se encuentra el Pezón. Su ubicación es a nivel de las costillas, sobre el tórax.
Patologías que se pueden Presentar en esta glándula:
En esta glándula podemos encontrar patologías de tumor maligno, patología benignas como:
Mastitis: que es la inflamación del tejido mamario,o bloqueo de las conductos lactoforos que son
quienes transportan la leche materna hacia el pezón, por donde la leche materna tiene salida al
exterior , a veces esta inflamación implica una infección, con síntomas como dolor, ardor,
hinchazón y enrojecimiento de los pechos.
Galactoforitis: inflamación crónica de la zona areola-pezón, la misma no tiene relación con
embarazos, lactancia o con ciclos menstruales.
Patologías de tumor benigno como: Papiloma intraductal, Fibroadenoma y Displasias mamarias.
VASCULARIZACION DE LA MAMA:
La vascularización de la mama está dada por dos arterias importantes: la arteria axilar, que le da
circulación lateral, es una arteria que genera una rama llamada Arteria Torácica Lateral y esta a su
vez genera otras ramas que dan vascularización arterial a la mama en su parte lateral y la arteria
subclavia que le da circulación medial, de la arteria subclavia Emerge la Arteria Torácica Interna
que tiene ramas para la tráquea, los Bronquios , el Mediastino y a su vez genera otra rama para las
mamas que es la mamarias mediales.
DRENAJE LINFATICO DE LA MAMA: En la axila , precisamente en el hueco axilar hay vasos y
nódulos linfáticos que tienen gran importancia en las técnicas quirugicas, los vasos linfáticos
conducen linfa hacia los nódulos principales, como los nódulos que tenemos a nivel axilar y
después terminan volcando su producto hacia los vasos venosos, es hacia esta zona donde es
dirigido el drenaje linfático de la mama a través de grupos de ganglios agrupados en este hueco
axilar. El hueco axilar es una zona importante que se suele abordar en cirugía para determinar si
en algunos de estos ganglios existen células neoplásicas que vienen desde el drenaje linfático de la
mama.
CUADRANTES MAMARIOS:
La división de estos cuadrantes mamarios es muy importante para localizar la patología o nódulo
mamario o tumor de la mama.
Estos cuadrantes se determinan tomando como punto medio la areóla y el pezón, se atraviesa con
líneas imaginarias una línea vertical y una línea horizontal que de esta manera van a determinar 4
cuadrantes. Del lado medial del cuerpo es Interno y del lado de la Axila es Externo; si tomo como
referencia una mama derecha del lado superior del lado de la axila es el cuadrante superoexterno,
el cuadrante de abajo del lado de la axila es el cuadrante inferoexterno, del lado superior medial
es el cuadrante superointerno, debajo de este el cuadrante inferointerno. Estos cuadrantes son
importantes para la ubicación del tejido patológico que se analiza en el momento o se manda a
analizar por diferido, para el anatomo patólogo esta ubicación es muy importante , en cualquiera
de estos cuadrantes se puede localizar una lesión, algún tumor ya sea maligno o benigno y hay que
localizarlos en estos cuadrantes.
VÍAS DE ABORDAJE ( INCISIONES) DE LA MAMA:
Areolar o Periareolar: incisión que delimita la areola, utilizada para abordar conductos lactiliferos o
galactóforos.
Submamaria: se realiza por debajo de la mama, justo debajo del pliegue, y es utilizada para
mastectomias o para colocación de prótesis mamarias, ( para prótesis retro musculares).
Paraareolar o Arciforme: es una incisión en forma de arco o arciforme,que se utiliza en mastitis
para drenar cualquier colección que haya en la mama.
Radial: las incisiones radiales se dan en cualquier parte de la mama. Son las mas recomendadas
para no seccionar los conductos lactiliferos si no es necesario.
Transversa transareola-Pezón: incisión que atraviesa la Areola –pezón o transversa.
Axilar: esta incisión es utilizada para abordar los ganglios linfáticos que se encuentran en la axila
por debajo del tejido adiposo. Sirve para realizar procedimientos en donde se necesite sacar un
glanglio linfático a través de una linfanectomia y se utiliza esta incisión.
CANCER DE MAMA
Tumor maligno que se desarrolla a partir de las células mamarias,es el carcinoma mas frecuente
en la mujer y es la primer causa de muerte por tumor maligno en el sexo femenino. Son los mas
frecuentes en America Latina. En Argentina se comunican unos 15 mil casos al año, aprox,, en los
Hombres solo representa 1% de estos casos, pero nos deja un total aproximado de 5400 muertes
por año.
L.OS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA :
Edad: entre los 45,55,y 70 años. Menarca temprana, Ciclos menstruales cortos, Nuliparidad,
Abortos, Ausencia de lactancia, Menopausia tardía, Obesidad, Alto consumo de alcohol,
Tabaquismo,Terapia de reemplazo hormonal, Exposición a radiaciones tóracicas, Heredofamiliar
por mutación del Gen BRCA1-BRCA2
DETECCION TEMPRANA:
La mamografía de screnning mamario , ayuda a detectar de manera precoz el cáncer de mama, se
examina a personas sin síntomas de cáncer de mama para identificar a quien tal vez la tenga y asi
pueda ser tratada en un estado incial cuando todavía hay mas probabilidades de curació, esta
prueba ha disminuido un 30% la mortalidad del CA de mama.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLOGICA:
Los tumores de mama se clasifican según su invasión: In Situ: significa que las células que revisten
a los conductos por donde circula la leche se han convertido en cancerosas, pero no se han
propagado al tejido mamario circundante. Se considera un cáncer de seno no invasivo o pre
invasivo.
Infiltrante: El IDC comienza en las células que revisten un conducto de leche en el seno. A partir de
ahí, el cáncer invade la pared del conducto, y crece en los tejidos mamarios cercanos. En este
punto puede tener la capacidad de propagarse (hacer metástasis) hacia otras partes del cuerpo a
través del sistema linfático y el torrente sanguíneo.
Y Según su Localización: Ductal o Lobular.
TIPOS DE CARCINOMA:
Carcinoma Ductal in situ, Carcinoma Ductal infiltrante, Carcinoma Lobular In Situ, Carcinoma
Lobular Infiltrante, Enfermedad de Paget, Carcinoma inflamatorio.
DISEMINACION METASTASICA:
La diseminación hemática es precoz y suele ser paralela a la invasión linfática.Esta diseminación se
produce a través de estas 3 vias:
Vía Directa: El tumor infiltra el cuerpo glandular y el tejido adiposo mamario. Luego puede invadir
músculo pectoral,parrilla costal y piel.
Vía linfática: Entre el 40 y 50 % de los tumores localizados en el cuadrante superoexterno dan
metástasis en los glanglios axilares. El 28% de los tumores de los cuadrantes internos y
retroareolares producen metástasis en los glanglios de la mamaria interna.
Vía Hemática: las metástasis mas frecuentes son Hueso, Pulmón y Pleura, Cerebro, Hígado y
Ovarios.
DIAGNOSTICO DEL CANCER DE MAMA:
Clínico, mamografía,biopsia; todo paciente con Cancer de mama necesita estudios
complementarios para determinar el estadío, Se realizan TAC( Tomografias similares a las
mamografias convencionales), RMN( resonancia magnética de mamas), Centellograma Hepático u
óseo( procedimiento por el cual a través de imágenes podemos observar estructural internas del
cuerpo, para esto se inyecta una pequeña cantidad e liquido radiactivo en vena).
TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA:
Cirugía, Radioterapia y Terapias Sistemicas (quimioterapia y hormonoterapia).
CIRUGIAS PARA MAMA:
1)- Tratamiento conservador.
2)- Mastectomia Radical Modificada: técnica de Madden,técnica de Patey-Mérola.
EL TRATAMIENTO CONSERVADOR: Esta indicado para estadíos iniciales( tumores no mayores de 3
a 4 cm) con adenopatías o sin ellas, dentro de los limites del N1( de 1 a 3 ganglios). Consiste en un
primer tiempo mamario,donde se realiza una incisión amplia con márgenes de seguridad del
nódulo mamario( tumorectomia) y biopsia por congelación, según el informe histopatológico, se
procede al segundo tiempo axilar, en el cual se raliza la linfanedectomia que debe garantizar una
muestra satisfactoria de no menos de 10 ganglios
INSTRUMENTAL Y MATERIALES: Se Preparan 2 mesas de instrumental, primero se arma la mesa
para el tiempo Axilar con una caja de Mastectomia, lino o nylon 3/0 y jeringa de 20cc, drenaje y
aspirofusor. En la mesa superior se prepara la mesa para el tiempo de
tumorectomia,electrobisturí, catgut simple o nylon 3/0,jeringa de 20cc y venda de gasa.
TUMORECTOMIA:
INSTRUMENTAL: 1pinza para hisopo, potes,4 backhaus,1M4,dientecillos,diseccion,tijera de mayo,
metzembaum,4 crille,2 allis,tenáculo de lahey, 2 angostos, H24, electrobisturi, catgut simple
0,nylon3/0 y 4/0, poliglactina 3/0, jeringa de 20cc, lamina de goma.
En líneas generales la ANTISEPSIA : Se realiza con solución de Iodopovidona o clorexhidina desde la
línea media esternal por encima de la clavícula hasta por encima del ombligo, cubrimos toda esta
zona, hasta la línea axilar posterior, o sea hasta la espalda, y luego el brazo hasta el puño.
Cuando necesitamos inmovilizar el brazo, la colocación de campos cambia.
COLOCACIÓN DE CAMPOS, DONDE SOLO SE ABORDA LA MAMA:
Se realiza la misma antisepsia y se coloca campos delimitando la mama 1 campo chico postero
externo, 1 campo chico para la línea media, un campo grande podálico y un campo grande cefálico
formando un telón.
CAMPO PARA ABORDAR MAMA Y AXILA:
Para bipsias por migración de células neoplásicas, la antisepsia es la misma, pero el brazo no
queda fijo en el apoya brazos, en este caso se levanta el brazo y se coloca un campo por debajo del
borde de la espalda, se envuelve la mano con dos campos chicos y por encima se pasa una venda
camiseta para cubrir y dejar el brazo inmóvil, un campo podálico, un campo cefálico como telon,
un campo lateral medial.
INCISION: con bisturí.
HEMOSTASIA: con halsted y electro.
Localicalización del tumor con tijera metzembaun y dientecillos, Excéresis del tumor con tijera o
Metzembaun.
LA POSICION DEL EQUIPO QUIRUGICO PARA ABORDAJES DE MAMA Y AXILA:
El cirujano se coloca frente a la mama a operar el 1 er ayudante va frente al hombro de la
paciente, el 2do ayudante en posición opuesta y simétrica al cirujano, el anestesista a la cabecera
y la o el instrumentador quirúrgico en las proximidades de la mano el lado a operar, entre el
cirujano y el primer ayudante dejando la mesa a sus espaldas.
TECNICA QUIRUGICA DE TUMORECTOMIA:
Se realiza una incisión lo mas directa posible sobre el tumor, se incide la piel con bisturí, se toman
los colgajos con pinzas Allis y se continua con electro para controlar simultáneamente la
hemostasia. Se expone el campo con separadores farabeuf, se palpa el tumor se secciona la
glándula sobre el tumor y se pasa un punto de tracción, porque no se recomiendan tomar los
tumores neoplásicos con pinzas, es fundamental efectuar una resección con margen de seguridad
de 2 o 3 cm de tejido sano por esto se realizan cortes sucesivos con tijera y electro. Finalizada la
extirpación , se marcan los márgenes con puntos de referencia y se envía la muestra a biopsia por
congelación para corroborar el diagnostico y los márgenes resecados, finalizada la ectomia y el
diagnostico, se asegura la hemostasia, se lava la herida y se coloca un drenaje laminar de tipo pen
rose y se cierra la piel con nylon3/0, la herida se cubre con una compresa y un campo chico, se
realiza cambio de guantes y se retira el instrumental utilizado
TIEMPO AXILAR, TECNICA QUIRURGICA DE LINFANEDECTOMIA:
Se puede efectuar una incisión transversal o vertical con bisturí. Se toman los colgajos con pinzas
allis, se diseca el colgajo hasta el borde externo del musculo pectoral mayor con tijera o
electrobisturi y luego el colgajo inferior hasta el borde libre del musculo dorsal ancho. Se inclina el
pectoral mayor hacia adentro con separadores y se realiza la diseccion retropectoral, se puede
tomar con una pinza Aro o similar y se prosigue la linfanedectomia, ligando los vasos que se
presentan con ligadura de Lino 0. Al concluir la exceresis deben quedar a la vista la vena axilar, el
paquete vasculonervioso del dorsal ancho, el paquete vascular del escapular inferior, el nervio del
serrato mayor y las ramas perforantes de los nervios intercostales. Se controla de manera
minuiciosa la hemostasia, se lava y se deja colocado un tubo de silicona aspirativo. Se procede a la
curación plana y esta toma de muestra se envía a biopsia diferida.
NUDOLECTOMIA O BIOPSIA EXCISIONAL: Se realiza en pacientes que tienen un nódulo, un tumor
en la mama con características Benignas,( se puede apreciar que son benignos con respecto a su
evolución, a su tamaño), son nódulos palpables y bien delimitados en el tejido.
ANTISEPSIA: desde la línea media esternal ,por sobre la clavicula hasta por encima del ombligo,
llegando hasta la línea posterior axilar, y luego el brazo hasta el puño.
CC: colocación de campos delimitando la mama con dos campos chicos o grande laterales, uno
podálico y uno cefálico formando un telón. Al puño se le coloca dos campos chicos y se lo
inmoviliza con una venda camiseta sobre el apoya brazos.
La incisión es submamaria o paraareolar, según la ubicación y el cuadrante donde se encuentre la
lesión, se realiza hemostasia y se busca el nódulo, una vez ubicado se lo toma con allis, con dos
allis o una dependiendo del tamaño de nódulo, la disección del nódulo es con tijera, pero en la
mayoría de estas intervenciones se utiliza el ectrobisturi para esta maniobra porque el tejido
adiposo es bastante sangrante y controlar su correcta hemostasia es complicado. Luego de la
exceresis del nódulo, el mismo al ser un nódulo benigno va a biopsia Diferida, la pieza se la envía
conservada en formol. Se realiza correcta hemostasia antes del cierre, se coloca lamina de goma
previamente lubricada en S.f y por ultimo cierre de piel con Nylon 3/0.
CUADRANTECTOMIA:
Es indicada en nódulos no palpables, en especial en Microcalcificaciones que no pueden
Marcarce. El objetivo de esta cirugía es la Resección del cuadrante que presenta la lesión.
PP: de cubito dorsal con el miembro superior del lado de la mama que se va a intervenir extendido
a unos 90 grados sobre el apoya brazos.
ANTISEPSIA: Con Iodopovidona desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior
incluyendo la cara anteroexterna del brazo y desde la línea clavicular hasta el reborde costal
inferior.
CC: campos chicos o grandes laterales, uno podálico y uno cefálico formando un telon.
TQ: el ayudante extiende la piel con dos gasas grandes, incisión paraareolar o en forma radiada
con bisturí M 4 H24, separación con farabeuf angostos, prehension con dientecillos, diseccion de
los colgajos de piel y resección del tejido con tijera metzemabum, secado con gasas grandes, la
hemostasia se realiza con crille o halsted y electro, secado con gasas chicas desplegadas,
colocación de lamina de goma o pen rose, cierre de piel con nylon 3/0 0 4/0. Curación plana ,
colocación de gasas furacinadas,dejando fuera de la colocación de gasas la areola y el pezón para
evitar necrosis, colocación de telas adhesivas , compresivas en forma de corpiño
GANGLIO CENTINELA:
El ganglio centinela es el primer ganglio de una cadena de ganglios linfáticos, el primero en captar
y albergar la metástasis o células neoplásicas de un tumor de mama. En los ganglios del hueco
axilar es donde existen mas asientos de metástasis , por eso en general los abordajes del ganglio
centinela se dan en el hueco axilar, ya que estadísticamente las neoplasias se suelen acentuar en
el cuadrante supero externo, se busca el ganglio centinela porque este nos permite saber si tiene o
no concentración de metástasis, porque esta metástasis puede llegar a otros órganos del torax a
través del mismo drenaje de la linfa. Tiene un importante valor predictivo ya que si resulta
negativo indica que no hay metástasis.
TECNICA QUIRUGICA- CIRUGIA RADIOGUIADA:
INSTRUMENTAL Y MATERIALES: se arman dos mesas ; en la primer mesa se agrega una funda de
cámara y un guante, y en la segunda mesa se agrega 1 jeringa de insulina, 1 aguja 15/5 y azul
patente.
TECNICA QUIRUGICA DE CIRUGIA RADIOGUIADA:
Se realiza anestesia general con el paciente en decúbito supino dorsal con el brazo colocado en el
apoya brazos, se realiza inyección peritumoral de azul patente al 1% o al 3%, con jeringa de
insulina, se efectúa antisepsia y colocación de campos. Se lleva a cabo la tumorectomia de
manera habitual y lo mas rápida posible, mientras el colorante progresa via linfática a la primera
estación ganglionar. Se retira la primer mesa y se realiza cambio de guantes, se enfunda el lápiz
sensor que se conecta a la cámara gamma probe, la cual nos permite efectuar las mediciones
intraoperatoria. Se efectúa un mapeo linfático y se traza la incisión axilar. Expuesto el campo, se
divulsiona el tejido adiposo hasta identificar el ganglio teñido. Se verifican las mediciones con el
lápiz sensor y se procede a disecar el ganglio centinela y se liga el pediculo con ligadura de Lino 0.
Una vez extripado, se registra la muestra y se lo envía a biopsia por congelación, mientras se
espera el resultado se examina la actividad del lecho cruento para verificar que no exista otro
ganglio captante, si el informe es negativo, se procede al cierre de la herida y si el resultado es
positivo se continua con la linfanedectomia habitual.
DRENAJE DE ABSCESOS MAMARIOS:
Se utiliza para el tratamiento de : mastitis, galatocele, colecciones pequeñas y superficiales,
abscesos intraglandular.
Esta dada por una complicación de mastitis, puede tener diferente ubicación y también puede
estar comunicado con otro absceso, este absceso contiene pus.
La preparación del paceinte es solo para el abordaje de mama.
Antisepsia desde la línea media esternal bajando por el hemitorax hasta antes del ombligo, por
encima de la clavícula y hasta la línea meda axilar posterior, brazos hasta los puños.
La colocación de los campos son dos chicos o grandes laterales, dos chicos en los puños con venda
camiseta para inmovilizar el brazo, un campo grande podálico y un campo grande cefálico
formando un telón.
LA TECNICA QUIRUGICA PARA EL DRENAJE DE ABSCESOS MAMARIOS: se incide la piel con M4,
H24, en la zona mas enrojecida, mas inflamada y sobre esta zona se drena todo el contenido
purulento, se explora con el dedo índice, con maniobras digitales se rompe las paredes del
absceso, los tabiques internos se rompen con estas maniobras,se coloca una kocher para abrir el
colgajo y permitir la salida del liquido, se toma muestra de cultivo del material purulento, esta
muestra se toma aspirando el liquido de pus con una jeringa de 20cc, hay que tener en cuenta que
la hemostasia del tejido adiposo es compleja, por este motivo se la controla con electrocauterio,
otra opción es utilizar la ya conocida solución polaca que básicamente es una mezcla de agua
oxigenada con iodopovidona, pero la misma ya casi esta en desuso porque no es del todo
comprobable que logre una hemostasia segura.
La biopsia es optativa de la persona que opera, lavado de herida con s.f. colocación de 1 o 2
laminas de goma según sea necesario, este tipo de drenaje es muy utilizado en mastologia
colocada dentro de la herida para eliminar los restos de liquidos que puedan quedar dentro de la
misma, si no colocamos drenaje provocan seromas y hematomas. Cierre de piel con naylon 3/0 y
aguja recta, colocación de gasa furacinada y cura plana compresiva.
BIOPSIA RADIOQUIRURGICA- MARCACION PREOPERATORIA
INDICADA EN : microcalcificacines, ( depósitos de calcio ocasionados por problemas metabólicos y
suelen suceder en mujeres post-menospausia) y lesiones no palpables, en tumores difusos que no
se encuentran bien delimitados
EL OBJETIVO de esta cirugía es la exceresis con precisión de las lesiones no palpables y de las
Microcalcificiones. Si bien contamos con diagnosticos por imágenes, sin intervención quirugica no
hay forma de asegurar la ubicación del tumor. Esta biopsia radioquirugica por ejemplo es de suma
importancia para una biopsia excisional en donde no debe quedar ningún tipo de resto de las
células malignas del tumor que esta siendo extirpado.
MARCACION PREOPERATORIA:
Unas horas antes de la cirugía se hace una marcación en la mama, previa anestesia local.
Hay dos técnicas para esta marcación:
1)- En el área de diagnostico por imágenes, dirigida por ecografías o esterotaxia,( la esterotaxia es
un procedimiento utilizado en mama, en gineco y también en Neuro, para conocer la
histopatología de los tumores, se toma coordenadas especificas y atraves de estas coordenadas se
localiza el tumor y se lo marca para diferentes tipos de bipsias),
con seguimiento de imágenes se coloca un arpon que tiene una guía metalica, se coloca desde la
piel, la guía ingresa al tejido mamario, etse procedimiento si o si se hace en el área de diagnostico
por imágenes porque debe tener un seguimiento en el momento para ver si el arpon ingresa
correctamente en la lesión.
Luego unas horas posteriores de la marcación, sin movilizar mucho al paciente se lo lleva al
quirófano y desde la línea de entrada del arpon se comienza con la cirugía, con la pieza extirpada
sale el hilo metalico, de manera intraquirugica se envía esta pieza de manera inmediata al área de
diagnostico por imágenes, al área de rayos, en este tiempo es de suma importancia que la pieza
extraida no tome ningún tipo de contacto con material textil, ningún tipo de material textil, tejido
o no tejido, ningún tipo en general de material textil, ni gasas ,ni campos, nada, porque?, porque
cuando la pieza va a rayos, se le hace un análisis por imágenes y si esta pieza se roso asi sea en lo
mas minimo con algún tipo de tela, el resultado de este análisis puede dar confuso o falso.
2)- la otra opción de marcación : es colocar un Radiofarmaco como el Carbono al 2% o al 4%, este
radiofármaco tiene la capacidad de llegar a un tipo de tejido Diana,( un tejido diana en un tejido
blanco que capta sustancias naturales o artificiales como hormonas o fármacos), llega a un tejido
objetivo y se concentra en ese tejido, este radiofármaco libera radiación, deja una zona teñida a
nivel de la lesión y un trayecto marcado hasta la piel. Luego en quirófano se inyecta al paciente u
azul patente o patent blue que es un liquido con concentración especifica que se utiliza en este
caso para la tinción, para teñir el área donde se encuentra concentrado el radiofármaco y de esta
manera conocer la localización de la lesión y poder extirparla.
Mientras la muestra esta siendo analizada en radiología, se hace hemostasia del tejido mamario,
en el resultado del estudio se busca saber si salio la lesión por completo o si quedo algún tipo de
resto en el tejido, o sea, se confirma o no el margen de seguridad que suele ser 2 o 3 cm de tejido
sano, para saber si este tejido extraido es suficiente o no, se espera este resultado, si el margen
de seguridad es seguro se procede a terminar la hemostasia, lavado, colocación de lamina de
goma o pen rose y cierre de piel con nylon 3/0 o 4/0, si desde radiología nos informan que el no
hay margen de seguridad se extrae mas tejido y no se realiza la síntesis sin tener resultados
previos.
Dependiendo de la extensión que queda luego de extraer la lesión, se pueden seguir dos pasos, 1):
si se saco mucho tejido se comienza con la aproximación del tejido glandular y el tejido mamario
para reconstruirlo con una sutura absorbible 2/0 que puede ser poliglactina 910, o la otra opción
es el cierre directo de la piel con nylon 3/0 0 4/0, cura plana.
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
INDICADO : para el tumor de mama donde ya no es posible un tratamiento conservador
INSTRUMENTAL Y MATERIALES:
Caja de mastectomía,M4, H24, electro, lino 0 o 2/0, nylon 3/0, drenaje siliconado, hemosuctor,
sonda k-9, venda de gasa.
TECNICA QUIRUGICA DE LA TECNICA DE MADDEN:
En esta técnica se extirpa la glandula mamaria junto con la aponeurosis del pectoral mayor y la
linfanedectomia axilar de los dos primeros niveles, conservando musculo pectoral mayor y
musculo pectoral menor.
PP: En decúbito dorsal con el brazo en el apoya brazos.
ANTISEPSIA: CON s. de iodopovidona desde el cuello hasta el ombligo y desde la mama opuesta
hasta la mano del lado a operar.
CC: 1 campo grande sometido debajo del borde de la espalda, dos campos chicos en el puño
envuelto en venda camiseta para inmovilizar el brazo, campo lateral chico interno y grande
externo, campo podálico y uno cefálico formando un telon.
Incision: transversal u oblicua con M4H24, hasta visualizar la grasa subdermica, el ayudante
tracciona los bordes cutáneos con varias pinzas Allis, el cirujano procede a la diseccion del colgajo
superior,inferior, externo e interno con Bisturi H24 y gasa grande a medida que se profundiza el
colgajo se hace hemostasia de vasos sangrantes con electro y kocher y se van reemplazando las
pinzas allis por separadores, el tallado del colgajo superior deja expuesto a la vista el musculo
pectoral mayor, luego se realiza el corte y movilización del colgajo inferior hasta unos 8 o 10 cm
del limite de la herida, una vez desprendidos ambos coljagos se procede a la exceresis de la
glandula mamaria, para esto se secciona el tejido adiposo retromamario y la aponeurosis del
pectoral mayor con pinza de dientecillos y bisturí H24 y gasas grandes, hemostasia con kocher y
electro de vasos sangrantes, al quedar expuesta la cadena ganglionar de la mamaria externa se
inicia la linfanedectomia axilar, para esto se prepara lino y pasahilo doble utilidad, se pueden
necesitar hisopitos y compresas húmedas y tibias en este tiempo. Extraido el bloque ganglionar ,
se controla la correcta hemostasia, se coloca un drenaje siliconado aspirativo, se cierra piel con
nylon 3/0, curación plana y vendaje.
