PROVINCIA DE ENTRE RIOS DIRECCIÓN
GENERAL DE RECURSOS HUMANOS
................... DECLARACIÓN JURADA DE: …………………………………………………………………..... LC/LE/DNI:
Nº DE LEGAJO:
……………………………….....
ORGANISMO: ....................
…...........................................................................................................................................................
(Repartición o Establecimiento donde presta servicios)
MINISTERIO: .............................................MINISTERIO DE EDUCACIÓN
….........................................................................................
...................................................................................
...
(Lugar y Fecha)
INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA PLANILLA
1º) Esta declaración deben ser llenada por todo agente de la Administración Pública, quienes deben detallar todos los puestos
que ocupen: a) En Reparticiones nacionales; b) En Reparticiones provinciales; c) En Reparticiones municipales; d) En
Reparticiones autónomas; e) En dependencias del Poder Judicial o Legislativo de la Nación o de la Provincia; f) Jubilación,
Pensión o Retiro; g) Cargos Privados.
2º) Si pertenece a más de una Repartición o establecimiento dependiente de la Provincia debe presentar su declaración ante
aquel en que perciba mayor remuneración, obteniendo en tal oportunidad una constancia que acredite ese extremo para
justificar ante las restantes Reparticiones o Ministerios su cumplimiento sobre el régimen de incompatibilidad.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI SITUACIÓN DE REVISTA Y LOS HORARIOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LOS DISTINTOS EMPLEOS QUE
DESEMPEÑO A LOS EFECTOS REQUERIDOS EN EL REGIMEN VIGENTE SOBRE INCOMPATIBILIDADES SON LOS SIGUIENTES:
Repartición, HORARIOS DE PRESTACIÓN DE Conformidad a empleo y
Establecimiento, Localidad Cargo SERVICIOS horario de la Repartición,
Institución u Establecimiento, Institución u
Lune Mart Miércol Jueve Viern Sábad
Oficina s es es s es o
Oficina.
SELLO Y FIRMA
SELLO Y FIRMA
SELLO Y FIRMA
SELLO Y FIRMA
SELLO Y FIRMA
Especificar si es Retiro Militar o Jubilado Nacional, Provincial o Municipal SI .
NO
Importe Mensual $: .................................. Caja: ................................. Clase de Jubilación:
.........................................................................................
Desde cuando (fecha): ........................................................................................ Nº de Carnet:
.................................................................................
Otros emolumentos, carácter: .............................................................................................. Importe Mensual $:
..........................................................
(Nacional, Provincial, Municipal, etc.)
......................................................................... ...........................................................................
Firma del Declarante Apellidos y nombres aclarados
