TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS
DRA ALMA POLLINI
ETIOLOGÍA
La conducta alimentaria es , como toda conducta humana,
un acto complejo, en el que intervienen factores biológicos,
psicológicos y socioculturales.
FACTORES BIOLÓGICOS
ØNecesidades nutricionales
ØMecanismos centrales y periféricos de regulación de la
ingesta : HAMBRE y/o SACIEDAD
ØSistema de recompensa: APETITO
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS
MECANISMOS
GRATIFICANTES
NÚCLEO ACCUMBENS
MECANISMOS PSICOLÓGICOS
ØRasgos de Personalidad
ØDinámica familiar
ØManera en que se establece el vínculo con la comida
ØImagen corporal
FACTORES SOCIOCULTURALES
ØDisponibilidad del alimento: Guerras, Epidemias
ØHábitos alimentarios determinados por la economía
regional: Países Ganaderos/ Dietas Orientales
ØModelos vigentes de belleza y mandatos sociales:
Redondeces de la Edad Media y Renacimiento versus
Modelo andrógino de nuestra cultura actual
TRASTORNO PSICOLÓGICO
ØIncapacidad para asumir el rol adulto psicosexual
ØLa enfermedad aparece cuando no se pueden integrar
las manifestaciones psicofísicas de la pubertad: los 7
primeros años post-puberales
RASGOS DE PERSONALIDAD
ØHistrionismo
ØObsesividad
ANOREXIA Y BULIMIA
Temor a ganar peso y perder el control
Inestabilidad afectiva
Baja autoestima
Evitación
Inseguridad social
Introversión
Factor desencadenante aparente
Factor familiar Problemas vinculares
Factor genético SUJETO
Hipotálamo vulnerable
Factor psicológico
Factor sociocultural
COMORBILIDAD
ØAnorexia Purgativa y Bulimia Nerviosa: Trastorno
Borderline de la Personalidad
ØAnorexia Restrictiva: Trastorno Obsesivo Compulsivo
FAMILIA
ØNúcleo Familiar productor de patología psicosomática
ØAtrapamiento
ØSobreprotección
ØRigidez
ØAusencia de resolución de conflictos
CARACTERÍSTICAS FAMILIARES
ØFamilia sobreprotectora
ØAglutinada
ØCon expectativas muy elevadas
ØGran necesidad de aprobación externa
ØBaja capacidad de monitoreo interno y de satisfacción
de necesidades
ØMADRE :
• Exigente y Dominante
• Agresivamente hiperprotectora y posesiva
ØPADRE : Pasivo en general
FAMILIA
INSATISFACCIÓN
Preocupación por peso
CORPORAL
y apariencia física
FAMILIA
AUTOESTIMA BAJA
Conflictividad
Humor negativo SÍNTOMAS TCA
Disfunciones
Otros trastornos
psiquiátricos
ØLa enfermedad aparece cuando hay un intento de
individualizarse.
ØLas pacientes se sienten dependientes, se desvalorizan,
persiste la dependencia post-puberal hacia la madre
ØLos medios audiovisuales de comunicación promueven el
culto a la delgadez que produce el aumento de la
incidencia de estos trastornos en los últimos años
ØSe promueve la ”IMAGEN” por sobre la PERSONALIDAD
ØSe asocia el Modelo de Belleza al Éxito
ØHay un detrimento de los espacios creativos que favorecen la construcción de
la identidad
” EL HAMBRE ES UN TEMIDO ENEMIGO QUE
HAY QUE COMBATIR”
INVERSIÓN DEL SENTIDO VITAL
Comer para vivir No comer para vivir
Comer social y placentero Comer solitario-displacentero
Cocinar para comer Cocinar para no comer
Desear la belleza Temer la belleza
Halago ante el piropo Enojo ante el piropo
Necesidad de satisfacer impulsos Necesidad de sofocar impulsos
Vivir en sociedad Aislarse para vivir
“ Un Trastorno en la Conducta Alimentaria, es un doloroso
fracaso del adolescente, que lo lleva a adoptar una falsa
solución, una salida enferma, a su crisis de identidad”
Dr. Chandler
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
Restrictiva: No recurre a Atracones o Purgas
Compulsiva/ Purgativa: Recurre a Atracones o purgas
SOSPECHAR DEL CUADRO CUANDO APARECEN LAS
SIGUIENTES CONDUCTAS:
ØRechazo voluntario del alimento
ØPreparación de los alimentos por cocción o plancha
ØIngesta de trozos pequeños
ØDisminución de la ingesta de líquidos
ØAumento de la actividad física
ØUso de laxantes y diuréticos
ØVómitos
ØUso compulsivo de la balanza
ØIrritabilidad
ØInsomnio
ØAislamiento social
ØFalta de placer en los pasatiempos
ØDistorsión del esquema corporal
ØMarcada preocupación narcisista
ØDesinterés sexual
ØDificultad en la concentración y el aprenzaje
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ØPérdida de peso
ØDisminución del tejido graso
ØDeshidratación con piel seca, descamada, de color amarillento, y
no de escleróticas, por aumento de betacarotenos
ØEdema por disminución de la perfusión renal y de las proteínas
plasmáticas
ØCabello fino y uñas quebradizas
ØPresencia de lanugo en extremidades, espalda y pecho
ØPetequias y equimosis por aumento de la permeabilidad capilar
ØErosión del esmalte dental
ØHipertrofia parotídea
ØHipotermia, menor tolerancia al frío
ØFatiga
ØAmenorrea
ØHipotrofia mamaria
ØIntolerancia a los hidratos de carbono e hipometabolismo
de los mismos
A NIVEL GASTROINTESTINAL
Retraso del vaciamiento gástrico y constipación
A NIVEL CARDIOVASCULAR
ØHipotensión: Sistólica menor a 70 mm de Hg
ØBradicardia sinusal o arritmias, con aumento del intervalo
Q-T y riesgo de paro y acrocianosis
A NIVEL RENAL
Poliuria y Nicturia
ØAgitación
ØIrritabilidad
ØInsomnio
ØDebilidad
ØEspasmos
ØCalambres musculares
ALTERACIÓN DE LA CONDUCTA
ØImposibilidad de comer en grupo sentada a la mesa
ØAislada socialmente
ØCon marcado aumento de la actividad física
ØSin relaciones amorosas propias de la edad
ØPresentando una reacción hostil frente a la seducción
ENFERMEDAD DE LAS 4 A
ØAnorexia
ØAdelgazamiento
ØAmenorrea
ØAlteración del esquema corporal
BULIMIA NERVIOSA
ØEl atracón es el síntoma característico
ØSe caracteriza por ocurrir en soledad
ØSuele estar pecedido por una etapa de restricción alimentaria que es
seguida de una comilona compulsiva y voraz de cualquier tipo de alimento
ØEstá asociada a la pérdida de control y a sufrimiento
ØA veces incluso puede haber disociación de la Personalidad
Este ciclo de restricción con aumento de tensión ansiosa,
compulsión con alivio posterior, y rápidamente culpa por la
pérdida de control, puede ser homologable a la secuencia
sintomática del trastorno Obsesivo Compulsivo
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS
ØTemor a engordar
ØDeseo impulsivo de perder peso
ØIdeas obsesivas con la comida
ØSensación persistente de hambre por falta de saciación
ØAlteración del esquema corporal
ØBaja autoestima
ØSensación de inutilidad y vacío
ØCambios anímicos rápidos y frecuentes, muchas veces
relacionados a la capacidad de mantener o interrumpir
una dieta
INSPECCIÓN CLÍNICA
ØPérdida y aumento oscilante de peso
ØDeshidratación con piel seca y descamada
ØCaída de cabello
ØHipertrofia parotídea marcada por aumento de la secreción,
vómitos, el uso de chicles y la alcalosis
ØErosión del esmalte dental por la presencia de jugos ácidos en la
boca a causa de vómitos repetidos
ØSignos de abrasión en dedos y nudillos
ØPetequias y equimosis especialmente en la cara por el
esfuerzo del vómito
MANIFESTACIONES FÍSICAS
Sistema reproductor
ØAmenorrea alternando con ciclos normales
Sistema cardiovascular
ØAlteraciones electrocardiográficas y arritmias secundarias a la hipokalemia,
que pueden conducir al paro cardíaco
Sistema renal
ØAlcalosis
ØLitiasis
ØInsuficiencia renal
Aparato gastrointestinal
ØLesiones dentarias
ØEntumecimiento de glándulas salivales y parótidas
ØEsofagitis
ØDilatación gástrica y rotura en los casos severos
ØLa hipocalemia es la consecuencia metabólica más severa de este
cuadro
ØAlcalosis metabólica por la pérdida de ácido clorhídrico
secundaria al vómito, que determina un aumento en la
eliminación renal de potasio ( K)
ØEn menor medida por la pérdida de K en vómitos y
diarrea
ENFERMEDAD DE LAS 4 C
ØCompulsiones
ØComilonas
ØControl excesivo del peso corporal
ØCatarsis autoinducidas
AMBAS PATOLOGÍAS SON UN SINDROME
Son un conjunto de signos y síntomas sin que
exista una sóla causa subyacente
Dr Carlos Marquez
DISOREXIA
Involucra una alteración cualicuantitativa de la ingesta y la
saciedad
CENTRAL
Se detectan fallas diencefálicas con las distintas pruebas
neuroendócrinas
En caso de aparición posterior a los 25 años debe
descartarse Esquizofrenia u otro Trastorno psiquiátrico
Primario
Feighner
Falta de asunción de un rol psicosexual adulto por
inmadurez hipotalámica y marcados rasgos histriónicos
López-Ibor
Frecuente aparición de rasgos Obsesivo-Compulsivos de la
Personalidad y dismorfofobias o percepción equivocada de
un sector corporal
Yayura-Tobías
MECANISMOS REGULADORES DE LA INGESTA
Para comprender las bases biológicas de los desórdenes
alimentarios, debemos entender los mecanismos fisiológicos
normales que regulan la necesidad de comer
El comer es un proceso discontinuo, con un ritmo biológico
propio, regulado por :
ØMediadores Centrales: Neurotrasmisores, Péptidos,
Neurohormonas y Neuroesteroides
ØMediadores Periféricos: Péptidos y Hormonas
Gastrointestinales
MECANISMOS CENTRALES
La Noradrenalina regula la ingesta en forma positiva,
aumentando la necesidad de comer, en cantidad y
frecuencia, predominando su acción sobre los hidratos de
carbono
Se interrelaciona con función compartida con los
Neuropéptidos Y y Péptido YY (NY, PYY) y con Dinorfinas
Los NY y PYY fueron conocidos en un comienzo como Bulimin
I y II por encontrarse aumentados en LCR en pacientes con
Bulimia Nerviosa
Pertenecen a una familia de Polipéptidos entre los que se
encuentran el Polipéptido Pancreático (PP) y la
Seminalplasmina
EL NEUROPÉPTIDO Y
ØEs el agente orexígeno más potente que se conoce
ØAumenta el apetito a expensas de los carbohidratos e inhibiendo
a las Leptinas
ØSu acción orexígena central a nivel Hipotalámico produce
disminución del consumo energético sistémico, por disminución de la
actividad adrenérgica
ØEs un ansiolítico endógeno
ØTiene acción anticonvulsivante
ØSu inyección en el Núcleo Accumbens provoca una conducta
relacionada a la recompensa
ØInyectado en el Hipotálamo perifrontal se asocia a recompensa y
alimentación
ØSu administración crónica provoca obesidad
ØInyectado en islotes pancreáticos produce disminución de la
secreción de Insulina
AUMENTO DE NEUROPÉPTIDO Y
ØEstrés
ØPérdida de peso
ØFeocromocitoma
ØHiperosmolaridad
ØTrastorno de Pánico
ØEstimulación B3 Adrenérgica
ØExceso de Testosterona
ØUso de Antiserotoninérgicos
DISMINUCIÓN DE PÉPTIDO Y
ØCon la ingesta calórica
ØLuego de administración de : Leptinas
Insulina
Estrógenos
Drogas Serotoninérgicas
DINORFINAS
Acción orexígena sobre la ingesta lipídica
DOPAMINA
ØRegula la ingesta de alimentos de alta palatibilidad
ØEs la responsable del APETITO
SEROTONINA
ØRegula negativamente la ingesta por acción sobre el CRH
y por inhibición Gabaérgica
ØJunto con la Noradrenalina son las responsables del
HAMBRE
La NORADRENALINA es el YING
La SEROTONINA es el YANG
GALANINA
Es inhibitoria sobre la ingesta de grasas
Activa la secreción de la Hormona de Crecimiento
LEPTINA
ØEs adipogénica
ØSe produce en el tejido adiposo y tiene acción central
ØProduce saciedad
ØSe la considera ”Adipohormona”
ØSe comporta como el sensor periférico del “Adipostato”
ØEs secretada proporcionalmente al volumen de la masa adiposa
ØDebido a la distensión del adipocito
ØEstá aumentada en todas las formas experimentales de obesidad
tanto en animales como en humanos
ØEstá en relación directa con IMC
ØSu principal sitio de acción: Neuronas productoras de Pro-
Opiomelanocortina en el Núcleo Arcuato del Hipotálamo
ØTiene un importante rol sobre el eje gonadal
ØAumenta la secreción de Gonadotrofinas en la Pubertad
con producción del pico sérico
DISMINUCIÓN DE LAS LEPTINAS CIRCULANTES
ØAyuno prolongado
ØPérdida de peso
ØPor estimulación adrenérgica
ØPor lipectomía
AUMENTO DE LAS LEPTINAS
ØObesos humanos y animales
ØEn la mujer más que en el hombre
ØCon el aumento de la edad
ØTras la administración crónica de Insulina
ØCon la ingesta de calorías
ØDurante la noche (posee ritmo circadiano propio)
ØTras la administración de Glucocorticoides
Los Agonistas Opioides derivados de la Pro-
opiomelanocortina (POMC) , favorecen la ingesta
alimentaria y los antagonistas la reducen
Las Endorfinas en el Núcleo Accumbens , actuan sobre la
preferencia de la comida y el impacto hedónico del
GUSTO
MECANISMOS PERIFÉRICOS
EL PRICIPAL REGULADOR NEGATIVO ES LA COLECISTOQUININA (CCK)
ØEs una hormona pancreática
ØEs un factor saciógeno por excelencia
ØSu secreción es estimulada por la ingesta de grasas
ØProvoca sensación de plenitud en el sistema gastrointestinal
ØSaciación central hipotalámica por acción directa o mediada por Leptina
GHRELINAS
ØSon análogos de la Hormona de Crecimiento
ØSon secretagogos de la producción gástrica de la Hormona de Crecimiento
ØTienen acción orexígena importante
ØLa presencia en un medio estomacal ácido aumenta su liberación
ØLa alcalinidad disminuye su liberación
OREXÍGENOS ANOREXÍGENOS
Neuropéptido Y Leptina
Neuropéptido YY Glucagon-like peptide
MCH Agonistas a1
Factor aguti/AGRP Somatostatina
PP CCK (vía vagal)
Galanina TNF
Oxido nítrico. CRH-Urocortina
GABA Agonistas 5HT
GHRH Calcitonin rel pept
Neurotensina Glucagon
Noradrenalina a-MSH
CART
Serotonina
SISTEMA DE SACIEDAD PERIFERICA COMODULADORES HORMONALES
INHIBIDORES ESTIMULANTES Hormonas tiroideas
CCK Insulina Corticosteroides
Glucagon Gastrina Hormonas sexuales
Somatostatina.
“LA ANOREXIA ES UNA ENFERMEDAD POR EXCESO DE
SACIEDAD”
“LA BULIMIA ES UNA ENFERMEDAD POR FALTA DE
SACIACIÓN”
ALTERACIONES
PSICONEUROINMUNOENDÓCRINAS
• ALTERACIONES METABÓLICAS
ØHemograma: Anemia y Leucopenia por aportes carenciales y por hipoplasia
reversible de la Médula Ósea
ØProteinograma: Disminución de las proteínas plasmáticas, hipoalbuminemia,
disminución de la transferrina
ØLipidograma: hipercolesterolemia a pesar de poca ingesta grasa por trastornos
tiroideos
ØHepatograma: aumento de enzimas en especial TGO
ØIonograma: hipopotasemia, hiperkalemia
ØVitaminas: hipercarotinemia
ØPrueba de Tolerancia a la Glucosa: hiperinsulinismo
ØMarcadores Óseos: niveles aumentados de Beta-Colágeno
Telopéptido
ALTERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS
ØEEG: disminución del voltaje y modificaciones
inespecíficas del trazado
ØPET: disminución del consumo metabólico de glucosa en
áreas asociativas visuales y alto metabolismo en Núcleos
Basales
ALTERACIONES NEUROENDÓCRINAS
ØTiroides: alterada en general T3 y T4, y en su límite
inferior
ØProlactina: aumentada
ØHormona de Crecimiento: aumentada
ØEje Gonadal: Estrógenos y Progesterona elevados
ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
Aumento del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
ØNormalización del peso
ØRegularización del ciclo
ØLogro de embarazos
ØAusencia de preocupaciones nutricionales o de peso
ØAusencia síntomas psiquiátricos
LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN JUEGAN EN CONTRA DE LOS
INSTINTOS VITALES, COMO SON LA SUPERVIVENCIA Y LA PROCREACIÓN
ESTO LAS CONVIERTE EN ENFERMEDADES DE DIFÍCIL ABORDAJE
EXCLUSIVAMENTE PSICOTERAPÉUTICO Y NUTRICIONAL
COMO SIEMPRE SÓLO EL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO ES EFECTIVO
MUCHAS GRACIAS
drapollini@ [Link]
