UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO
EDICIÓN 2023
CASO CLINICO # 1 CARDIOVASCULAR
PACIENTE FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD, QUIEN ACUDE A LA CONSULTA
POR PRESENTAR CEFALEA DE FUERTE INTENSIDAD, EN ESCALA DE EVA DE 7
PUNTOS, POSTERIOR A DISCUSIÓN CON JEFE DE LA COMPAÑÍA DONDE
TRABAJA, CONCOMITANTE MAREOS, POR LO QUE SE EVALUA
ANTECEDENTES PERSONALES Y/O FAMILIARES:
NIEGA HTA, ALERGIA A MEDICAMENTOS Y ASMA.
PADRE FALLECIDO POR IM, HACE 1 AÑO POSTERIOR A COVID, FLIA PATERNA
HIPERTENSA.
ANTECEDENTES FUNCIONAL: REFIERE CEFALEA MATUTINA CON
ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN OCASIONES, SIN TRATAMIENTO.
SUEÑO NO TRANQUILO NI REPARADOR DESDE HACE 3 AÑOS.
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS: REFIERE TABÁQUICOS DESDE LOS 25 AÑOS DE
EDAD HASTA LOS 35 AÑOS CON UN PROMEDIO DE 1 CAJA AL DIA. NIEGA
DROGAS ILÍCITA, CON IPA: 10 PAQUETES AÑO,
EXAMEN FÍSICO: EN CONDICIONES CLÍNICAS REGULARES. FASCIE ÁLGICA
SIGNOS VITALES: PA: 160/105MMHG FC: 105X’ P: 90 KG. T: 1,70CMTS. TOLERA
EL DECÚBITO, HIDRATADA, AFEBRIL AL TACTO. CARDIOPULMONAR: ÁPEX
EN V EII CON LMCI, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS TAQUICARDICOS, SIN
SOPLOS, CON DESDOBLAMIENTO DEL 2DO RUIDO, RsRs PRESENTES EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES DISMIUIDOS UNIVERSALMENTE SIN
AGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO DEPRIMIBLE SIN MEGALIAS. MIEMBROS
INFERIORES SIN EDEMA, CON VARICES CLASE I. NEUROLOGICO:
CONSERVADO.
PLANTEE:
1. DIAGNÓSTICO(S).
2. PLAN DE ESTUDIO.
3. PLAN TERAPÉUTICO: FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO.
CASO NUMERO 2
PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE SIQISIQUE,
CUYO FAMILIAR REFIERE INICIA EA, DESDE HACE 1 MES, CARACTERIZADA
POR PRESENTAR EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, ASCENDENTE,
CONCOMITANTE DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS HASTA
LLEGAR A LA ORTOPNEA, DESDE HACE 4 DIAS PRESENTA DOLOR
ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO, QUE CEDE POCO A LA
ADMINISTRACIÓN DE AINES, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
.
ANTECEDENTES PERSONALES: REFIERE HTA HACE 15 AÑOS, EN
TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 10 MG VO-OD, NIEGA DM TIPO 2, ALERGIA A
MEDICAMENTOS Y ASMA. REFIERE DOLOR PRECORDIAL OCASIONAL QUE
CEDE CON EL REPOSO DE 5 MINUTOS DE DURACIÓN. DESDE HACE 2 AÑOS
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS: NIEGA ALCOHOL.REFIERE CHIMO DESDE LA
JUVENTUD. UNA CAJETILLA SEMANAL HASTA LOS 50 AÑOS
APROXIMADAMENTE.
REFIERE CASA DE BAHAREQUE Y PICADURA DE RHODNIUS, HACE 10 AÑOS
APROXIMADAMENTE.
EXAMEN FÍSICO:
PESO: 70 KG. TALLA 1,60 CM. TA: 130/80 MMHG. PULSO 110 X’. FR:26 X’ FC:
115 X MINT, SAT: 89-90 % . TAQUIPNEICO
PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA ACENTUADA, CUELLO: PVY A + 3 CMS POR
ENCIMA DEL ANGULO DE LOUIS, CON AUSENCIA DE LA ONDA A.
CARDIOPULMONAR ÁPEX EN VI ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO POR
FUERA DE LA LÍNEA MEDIO CLAVICULAR IZQUIERDA, DE CARÁCTER
HIPERDINÁMICO, RsCs ARRÍTMICOS, SOPLO HOLOSISTÓLICO TRICUSPIDEO,
QUE IRRADIA HACIA LA AXILA. CON 3ER RUIDO. RsRs PRESENTES, CON
CREPITANTES BASALES BILATERALES, . ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS
DE PANICULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRIMIBLE, HÍGADO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, HEPATOMETRIA: DE 12,cm 14,cm16cm, SUPERFICIE LISA, DEL
REBORDE COSTAL DERECHO, CON REFLUJO HEPATO-YUGULAR.PRESENTE..
MsIs CON SIGNO DE GODET, HASTA LAS RODILLAS. NEUROLOGICO:
CONSCIENTE ORIENTADO EN TEP. LUCE ANSIOSO. RESTO DE EXAMEN FÍSICO
SIN CAMBIOS.
PLANTEE:
1. DIAGNÓSTICO (S).
2. PLAN DE ESTUDIO.
3. PLAN TERAPÉUTICO: FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO
CASO CLINICO # 3 CARDIOVASCULAR
MASCULINO DE 54 AÑOS QUIEN PRESENTA DESDE HACE 7 MESES,
DOLOR PRECORDIAL , INTERMITENTE CON UNA DURACIÓN DE MENOS
DE 20 MINUTOS, AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS EN SU
TRABAJO, AL CARGAR BLOQUES DESDE EL GALPON HASTA EL CAMION
DE TRASLADO, Y BAJO ESTRÉS LABORAL, CUYO DOLOR PRECORDIAL, ES
OPRESIVO, IRRADIADO AL HEMICUELLO, IZQUIERDO, CONCOMITANTE,
DISNEA A MEDIANOS ESFUERZOS, DICHA SINTOMATOLOGIA
DESAPARECE EN REPOSO, EN VISTA DE APARECER ACTUALMENTE,
CUADRO CLINICO DE 3 A 4 VECES POR SEMANA, ES LLEVADO A CENTRO
AMBULATORIO A PETICIÓN DEL DUEÑO DE LA COMPAÑÍA, MOTIVO POR EL
CUAL CONSULTA.
ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICO:
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA), EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON
LOSARTAN POTASICO 50 MG. VO-OD. HIPERCOLESTEROLEMIA EN TTO
CON ATORVASTATINA 40MG VO-OD. LO CUMPLE DE FORMA IRREGULAR
- DIABETES MELLITUS (DM TIPO 2) TTO: METFORMINA 850MG CON EL
DESAYUNO Y LA CENA.
- ANTECEDENTES FAMILIARES: PADRE Y HERMANO DIABETICO,
FALLECIDO POR IM, MADRE VIVA HTA, 2 HERMANOS VIVOS DIABETICOS E
HTA..
ANTECEDENTES PSICOBIOLÓGICOS: FUMADOR ACTIVO 20
CIGARRILLOS/DÍA DESDE HACE 40 AÑOS. CAFEICOS 6 TAZAS AL DIA
NEGRO, DE LARGA DATA.
ANTECEDENTES FUNCIONALES: REFIERE POLIURIA Y POLIDIPSIA DESDE
HACE 3 MESES + CALAMBRES NOCTURNOS Y CLAUDICACION
INTERMITENTE DESDE HACE 1 AÑO.
EXAMEN FÍSICO:
SV: PA: 160/100MGHG T:160CM, P: 105KG FC: 79 LPM. FR: 19 XMINT-
EN APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL,
HIDRATADO, CONSCIENTE, COHERENTE, SIN FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA.
CUELLO : PVY A + 2 CMS POR ENCIMA DEL ANGULO DE LOUIS. CP: APEX : NO
VISIBLE NI PALPABLE RsCsRs CON , SOPLO SISTÓLICO MITRAL GRADO I/IV...
RsRs DISMINUIDOS UNIVERSALMENTE SIN AGREGADOS.. ABDOMEN
GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, SIN MEGALIAS. PULSOS
PRESENTES, SIMÉTRICOS, AMPLIOS. RESTO NORMAL.
PLANTEE:
1. DIAGNÓSTICO (S).
2. PLAN DE ESTUDIO.
3. PLAN TERAPÉUTICO: FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO.
CASO CLINICO # 4 CARDIOVASCULAR
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 60 A{OS DE EDAD, QUIEN
REFIERE INICIA EA, HACE 1 HORA , CARACTERIZADA POR DOLOR EN
EPIGASTRIO. DE FUERTE INTENSIDAD, QUE SE IRRADIA A REGION
PRECORDIAL., Y MANDIBULA IZQUIERDA, Y MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO, TIPO OPRESIVO, CONCOMITANTE NAUSEAS Y DIAFORESIS,
SE AUTOMEDICA AINES, SIN OBTENER MEJORIA, POR LO QUE ES
LLEVADO AL AMBULATORIO MAS CERCANO, DONDE SE EVALUA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
HTA DIAGNOSTICADA A LOS 50 AÑOS EN TTO CON VALSARTAN 80 MG VO-
OD, ASA 81 MG VO-OD. EL CUAL CUMPLE IRREGULARMENTE. NIEGA
DIABETES Y ALERGIA A MEDICAMENTOS.
REFIERE GASTRITIS CRONICA POR H. PILORY DIAGNOSTICADA POR EDS,
HACE 2 AÑOS, EN TTO CON OMEPRAZOL ACTUALMENTE 20 MG VO.OD
HABITOS PSICOBIOLOGICOS: FUMADOR DESDE LOS 25 AÑOS HASTA LA
ACTUALIDAD. 1 CAJA DIARIA. OH FINES DE SEMANA. TIPO CERVEZA Y
RON. CAFEICOS 4-6 TAZAS AL DIA.
OCUPACION: TAXISTA DE AREA URBANA POR MAS DE 15 AÑOS.
ANTECEDENTES QX;
APENDICECTOMIA EN LA INFANCIA. RESTO NO CONTRIBUTORIO.
AL EXAMEN FISICO: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
DIAFORETICO, FASCIE ÁLGICA.
SV: PA: 160/110 MMHG FC: 90 X MINT FR: 21 X MINT SAT: 94%. P:89 KG
T: 1,60CMS.
OROFARINGE CONGESTIVA CON EDENTULA PARCIAL Y PRSENCIA DE
SECUESTRO DENTAL. CUELLO: PVY A + 2 CMS POR ENCIMA DEL ANGULO DE
LOUIS SIN INGURGITACION YUGULAR, CARDIOPULMONAR: APEX NO
VISIBLE NI PALPABLE. RsCsRs CON SOPLO SISTÓLICO APICAL. DE TONO
AGUDO SUAVE, : RsRs PRESENTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
DISMIUIDOS UNIVERSALMENMTE SIN AGREGADOS., ABDOMEN: GLOBOSO A
EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, BLANDO DEPRIMIBLE CON DOLOR EN
EPIGASTRIO. A LA PALPACIÓN PROFUNDA, PUÑO PERCUSION RENAL
NEGATIVA. MsIs CON VARICES CLASE II, PULSOS PERIFERICOS FILIFORMES,
NEUROLÓGICO: CONSCIENTE ORIENTADO EN TEP, FM CONSERVADA. SE
ENCUENTRA ANSIOSO. RESTO DE EXAMEN FISICO SIN CAMBIOS.
PLANTEE:
1. DIAGNÓSTICO (S).
2, MENCIONE AL MENOS 2 DIAGNOTICOS DIFERENCIALES.
3. PLAN DE ESTUDIO.
4. PLAN TERAPÉUTICO: FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO.
