Casos clínicos
1. Paciente de 17 años sin antecedentes de interés que acude a PAC
porque realizando el 5º día del Camino de Santiago comienza con
cefalea intensa en casco, sensación distérmica y mareos, sin otros
síntomas o signos acompañantes y refiriendo haber mantenido
una hidratación moderada durante ese día.
Tª 39,3 oC, TA 100/60, FC 86 lpm, SatO2 95%. Tras aplicación de
medidas físicas (compresas frías) la Tª baja a 38,7 oC, con una FC
92 lpm. Percusión de senos paranasales y OT bilateral normal.
Orofaringe levemente hiperémica, sin adenopatías. ACP y
abdomen normal. Sin observar lesiones cutáneas. Exploración
neurológica: Glasgow 15 y sensación de “calambre” irradiado por
región dorsal con la flexión cervical (signo de Lhermitte), siendo
normal el resto de la exploración. Ante la aparición de signos
meníngeos se deriva en ambulancia a Urgencias del hospital para
valoración completa. Solicitan analítica de sangre y orina que
muestra GOT 77, siendo el resto de transaminasas, hemograma y
reactantes de fase aguda normales, también radiografías de
tórax/abdomen, electrocardiograma y TAC cerebral sin encontrar
hallazgos patológicos. Ante la normalidad de las pruebas de
imagen se realiza punción lumbar que da salida a líquido
cefalorraquídeo (LCR) cristalino con leucocitos 20, hematíes
menores de 2, glucosa 65 y proteínas 47. Durante su estancia en
el box se pauta un paracetamol y ceftriaxona 2 g iv de forma
empírica, pero vuelve a presentar otro pico febril de 40 oC, por lo
que se decide ingreso a cargo del servicio de Infecciosas.
Hospitalizada se realizan nuevas analíticas (PCR 11 y VSG 29),
cultivos y PCR de LCR, mostrando positividad para ARN de
Enterovirus, por lo que la paciente es tratada de forma
sintomática, encontrándose afebril tras 24 horas y dada de alta
asintomática tres días después de su hospitalización, sin
tratamiento.
Diagnostico: Meningitis linfocitaria por enterovirus.
2. Una niña de 4 años es llevada al servicio de urgencia por su
madre. El médico la examina y se percata que se encuentra
letárgica y tenía rigidez en el cuello, además, la niña se quejaba
de dolor de cabeza. Su madre relata que tuvo fiebre los dos
últimos días. Su temperatura en ese momento era de 39,5°C. Se
le extrae sangre y se le realiza una punción lumbar para obtener
LCR.
Sintomatología:
Letárgica
Rigidez en el cuello
Dolor de cabeza
Episodios de fiebre
