Asma infantil:

LA NECESIDAD DE UN MANEJO
CONTINUO Y PERSONALIZADO
ADEMÁS: N.136
• ENTREVISTA: GENÉTICA Y ENFERMEDADES POCO FRECUENTES Año 21-01
Sept-Oct 2024
• DE INTERÉS: MANEJO INTEGRAL DE LA CONSTIPACIÓN INFANTIL Síguenos en:
• TECNOLOGÍA: LA IA GENERATIVA Y LA ACADEMIA
 Í N D I C E
Editorial
Savia nueva 04
Central
Asma infantil 06
Entrevista
Genética y las Enfermedades 12
Poco Frecuentes en Chile
De Interés
Manejo integral de la 16
constipación infantil
Tecnología
La IA generativa (GenIA) 20
Magazine de la Sociedad
Chilena de Pediatría
y la Academia
Nº136 / Año 22-01 / Sept-Oct 2024
Cuestión de Piel
Director Dr. Jorge Fabres B. Preparando nuestra piel 26
para un verano feliz
Editora Dra. Jimena Maluenda P.
Somos SOCHIPE
Breves de nuestra Sociedad 30
Dr. Jorge Carrasco V.
Dr. Francisco Moraga M. Niñez en la Pintura
Comité Dra. Jimena Maluenda P. El reino de los niños 34
Editorial Dra. Paula Guzmán M.
Dr. Hernán Sepúlveda R.
Sr. Jaime Escobar A.
Humor
Revisión técnica 38
Contacto Teléfonos: (56-2) 2237 15 98
(56-2) 2237 97 57
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Sociedad Chilena de Pediatría. LABORATORIO PASTEUR, SANITAS SALUD, STERIMAR y SANOFI

[Link] 3
 EDITORIAL

Savia nueva
Dr. Jorge Carrasco V. Los alumnos de los Programas de Formación de Especialista en Pediatría, coloquial-
Vicepresidente mente llamados “becados”, son un grupo de sabios médicos que optaron por la es-
Sociedad Chilena de pecialidad con el sueño de aportar en la prevención, recuperación y rehabilitación de
Pediatría, SOCHIPE enfermedades en la población infantil y adolescente. Qué duda cabe que estos profe-
sionales son un gran aporte en los campos clínicos vinculados a centros formadores
universitarios, sumando en lo asistencial y académico en beneficio de los equipos de
trabajo permanentes y de los usuarios.
Está demostrado que este vínculo estratégico entre los centros formadores y los
campos clínicos reporta valor agregado a ambos, con ventajas para el desarrollo
institucional, aportando al capital humano, a los logros sanitarios y a la satisfacción
usuaria. No verlo así, es gestionar los centros de salud con una desafortunada miopía.
La formación en Pediatría en Chile se ha caracterizado por un gran rigor académico
y una amplia oportunidad a la práctica clínica, siendo el paciente pediátrico y su
familia el principal centro de atención y aprendizaje para los alumnos. Si bien las me-
todologías y las mallas curriculares pueden ir cambiando acorde a las variaciones
epidemiológicas e innovaciones en los recursos educativos, el objetivo final del pro-
ceso debe seguir siendo formar a un pediatra general competente, humano, abierto
a la ciencia y a la búsqueda permanente del conocimiento; finalmente, un gran líder
en un equipo multidisciplinario en pro de un objetivo fundamental: el bienestar de
los NNA.
Como lo he manifestado antes, es preocupante que en algunos lugares del mundo
la especialidad esté en falencia por una falta de motivación e interés de los médicos
recién egresados, cuyo origen es multifactorial. Nos alegra ver que, en nuestro país,
si bien hay algunos puntos de preocupación que no debemos descuidar, el interés
por la especialidad aún está vivo.
La oferta de especialización en Pediatría en Chile ha ido creciendo. Hoy, desde An-
tofagasta hasta Puerto Montt, hay 24 centros formadores, derivados de 18 univer-
sidades que imparten la especialidad. Nos alegramos y felicitamos al actual grupo
de alumnos en los diferentes programas de formación por haber optado por esta
hermosa y fundamental especialidad. Nuestros niños, niñas y adolescentes, especial-
mente los más vulnerables, lo agradecen. Es responsabilidad de los centros formado-
res, del Ministerio de Salud y de la SOCHIPE mantener cada vez más vital el interés
por la formación en Pediatría en las nuevas generaciones, y velar por mantener un
nivel de excelencia en los programas de formación.
Este 27 de septiembre la SOCHIPE realizó la Recepción Nacional Becados de Pediatría
2024. Fue un entretenido encuentro que convocó casi a un centenar de becados, 65
de ellos de diferentes centros de Santiago en forma presencial y, por primera vez, con
la participación a distancia en forma sincrónica de grupos de becados en filiales de
Valparaíso, Maule, Concepción, Araucanía y Los Ríos. El Dr. Jorge Fabres, presidente
de la SOCHIPE, destacó que la iniciativa busca reactivar la presencia de los becados
y su activa participación en las actividades científicas a lo largo de todo el país. Por
su parte, el Dr. Jaime Valderas, miembro del Directorio, Encargado de Socios y gran
promotor de esta iniciativa, inició su presentación con la consigna “Una Sociedad
donde todos cabemos y aportamos: Sociedad Chilena de Pediatría”. Fue una breve
mirada a los hechos históricos que enorgullecen a nuestra Sociedad, para invitar a
los pediatras en formación a ser parte activa de la SOCHIPE, a reactivar el Comité de

4 [Link]
Becados y, con ello, a recuperar la tradicional activa y valiosa presencia de los beca-
dos de Pediatría en las diferentes actividades de nuestra Sociedad.
Necesitamos y buscamos la energía, el entusiasmo y las buenas ideas innovadoras
de los médicos jóvenes y, a cambio, ofrecemos el apoyo de la sociedad científica
más grande del país, con el respaldo que le da una robusta historia y un prestigio
consolidado. Nos importa mucho que los becados de Pediatría sientan que pueden
contar con la SOCHIPE, por una parte, para fortalecer su educación médica conti-
nua, aprovechando los beneficios para acceder a una amplia oferta de entrega de
conocimientos, y, por otra parte, para respaldar sus iniciativas a favor del bienestar
infanto-juvenil, de la formación en Pediatría y del crecimiento de nuestra Sociedad.
Aquellos de nosotros que tenemos más experiencia en la profesión, hemos cons-
tatado que las buenas prácticas en Medicina se construyen a partir de una actitud
doble: respetar y tener en cuenta la experiencia y los aprendizajes del pasado, y es-
tar abiertos a la innovación y a la mirada crítica de nuevas tecnologías, disciplinas
y desarrollos. Invitamos a las nuevas generaciones a recorrer con entusiasmo este
noble camino.
Queremos ver cada vez más becados de Pediatría exponiendo orgullosos sus traba-
jos de investigación en el Congreso de Becados y en el Congreso Chileno de Pedia-
tría, organizando y participando en cursos y otros congresos, sumándose a nuestras
ramas y comités, y aportando ideas y trabajo en las filiales a lo largo de todo el país.
Queremos la savia nueva que nutre, energiza y revitaliza.
¡Bienvenidos los becados a la Sociedad Chilena de Pediatría!
Dr. Jorge Carrasco V.
Vicepresidente
Sociedad Chilena de Pediatría, SOCHIPE

[Link] 5
 CENTRAL

Asma infantil:
“El asma sigue siendo una
condición crónica que requiere un
manejo continuo y personalizado”
Dra. María Angélica Palomino M. / Pediatra Broncopulmonar. Profesor Titular Universidad de Chile. Clínica Las Condes, Universidad Finis Terrae.

En el contexto actual de la salud infantil, el asma se ha constituido como una de las enfermedades crónicas más prevalentes,
afectando a un número creciente de niños en Chile y el mundo. Para abordar este importante tema, conversamos la Dra. María
Angélica Palomino, broncopulmonar infantil con amplia experiencia en el manejo del asma pediátrica.

En esta entrevista, la Dra. Palomino comparte su visión sobre la prevención de crisis asmáticas, la identificación de gatillantes
ambientales y la importancia de un tratamiento adecuado y personalizado, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los
pacientes asmáticos y fortalecer la educación sobre esta condición en el ámbito clínico.

6 [Link]
 CENTRAL
¿Qué es el asma? para el desarrollo de asma, rinitis, conjuntivitis y ausente en el entorno fetal. La ausencia de con-
El asma es un síndrome que incluye diversos fe- eccema alérgicos. La exposición ambiental pre- tacto microbiano, especialmente al inicio de la
notipos con manifestaciones clínicas similares, coz como el tabaquismo durante el embarazo, vida, puede facilitar el desarrollo de las enferme-
pero de etiologías probablemente diferentes. Es disminuye la función pulmonar fetal y aumenta dades alérgicas de tipo Th2, lo que se ha deno-
una enfermedad inflamatoria crónica de las vías el riesgo de presentar sibilancias en la infancia; minado teoría de la higiene, si bien se requieren
aéreas, en que participan células y mediadores el humo de tabaco ambiental causa sibilancias más estudios para confirmarlo.
de la inflamación, con hiper-respuesta bron- en los niños y agrava el asma. Evitar la exposi- En su opinión, ¿cuáles son los avances del
quial y obstrucción variable al flujo aéreo, total ción alergénica para prevenir la sensibilización tratamiento del asma más relevantes de los
o parcialmente reversible, ya sea por la acción es difícil de implementar y con beneficio parcial. últimos años?
medicamentosa o espontánea. Es una enfer- Los avances en la comprensión de los me-
Lactantes con alto riesgo de alergia -enfermedad
medad crónica y el objetivo del tratamiento es canismos de la enfermedad asmática, con la
alérgica en padres y hermanos-, podrían benefi-
alcanzar y mantener el control, además de pre- identificación de fenotipos específicos, han
ciarse evitando la exposición a ácaros del polvo
venir el riesgo futuro o crisis. El asma alérgica permitido realizar una medicina personalizada
en la habitación, mascotas, hongos y cucarachas
es la forma más común e incluye células de tipo y tratamientos según las características indi-
durante el primer año de vida, con evidencia
Th2, asociada a sensibilización a aeroalérgenos. viduales del paciente. Los tratamientos más
débil para una recomendación, ya que hay es-
El inicio del asma alérgica es frecuente en la in- relevantes son los biológicos, anticuerpos mo-
tudios que sugieren que la exposición temprana
fancia y se asocia a comorbilidades tales como noclonales dirigidos a moléculas específicas
a alérgenos podría producir tolerancia inmuno-
dermatitis atópica y rinitis alérgica. involucradas en la inflamación del asma. Estos
lógica. Algunas infecciones respiratorias virales
¿Existen elementos preventivos para el de- adquiridas precozmente en la vida tales como el han demostrado ser efectivos en las formas gra-
sarrollo de asma en familias genéticamente rinovirus y el virus respiratorio sincicial, pueden ves de asma. El omalizumab, mepolizumab, res-
predispuestas? aumentar el riesgo de asma. La programación lizumab, benralizumab, y dupilumab, reducen
Los factores asociados al desarrollo del asma del sistema inmune se inicia tempranamente en síntomas y mejorar la calidad de vida.
alérgica son la herencia, ya que individuos con la vida y es inducida por la exposición a alérge- Otros avances incluyen mejores dispositivos
historia familiar de atopia tienen mayor riesgo nos alimentarios, tales como la proteína de leche de inhalación, polvo seco, más fácil de usar y
de desarrollar sensibilización alérgica. La cons- de vaca e inhalantes. Ésta puede ser modulada más efectivos. La inteligencia artificial y apli-
titución atópica es el mayor factor de riesgo por la exposición microbiana que se encuentra caciones ayudan al control y adherencia a los

Los avances en la comprensión de los mecanismos de la enfermedad asmática,

con la identificación de fenotipos específicos, han permitido realizar una medicina
personalizada y tratamientos según las características individuales del paciente.

[Link] 7
 CENTRAL ENTREVISTA

A medida que el niño crece, su capacidad pulmonar aumenta, lo que podría hacer
más eficiente el uso de un espaciador de adulto en comparación con una aerocámara
pediátrica, que está diseñada para volúmenes pulmonares más pequeños.

medicamentos, sin embargo, el asma sigue ¿Qué ventajas y desventajas tiene el uso de ¿En qué momento (a qué edad y por qué mo-
siendo una condición crónica que requiere un formoterol en lugar de salbutamol? tivo fisiopatológico), un paciente pediátrico
manejo continuo y personalizado. También se El formoterol y el salbutamol son broncodilata- debería cambiar el uso de la aerocámara
han identificado genes específicos que podría dores utilizados en el manejo del asma, con di- pediátrica a los espaciadores que usan los
permitir el desarrollo de tratamientos dirigidos. ferentes perfiles de acción. El formoterol es un adultos?
agonista beta-2 de acción prolongada (LABA), Este cambio no se basa únicamente en la edad,
¿Qué relación hay entre asma y ejercicio? Los
con inicio de acción rápido, de 1 a 3 minutos y du- sino en la evaluación de la madurez física, cogni-
pacientes con diagnóstico de asma en la in-
ración de acción de 12 horas, lo que permite con- tiva y la capacidad técnica del niño para utilizar
fancia, ¿pueden realizar actividad física?
trol prolongado de síntomas. El salbutamol es correctamente el espaciador de adulto, junto
El ejercicio puede desencadenar síntomas, sin
un agonista beta-2 de acción corta (SABA), con con la evaluación médica. Algunos factores
embargo, no todas las personas con asma lo
inicio de acción menor a 1 minuto y duración de clave para la transición son la edad y desarro-
experimentan. En ambientes fríos o secos el
acción de 4 a 6 horas, por lo que se requiere una llo del niño, el que ocurre entre los 4 y 12 años
esfuerzo físico puede provocar broncocons-
administración más frecuente. El formoterol en cuando ha alcanzado un desarrollo cognitivo y
tricción, sibilancias, tos y opresión torácica, por
dispositivos combinados con corticosteroides motor suficiente para coordinar la inhalación
pérdida de calor y humedad de las vías respira-
inhalados (CI), se utiliza para el mantenimiento a del medicamento. A medida que el niño crece,
torias que producen irritación. La actividad físi-
largo plazo del asma y para el alivio rápido de los su capacidad pulmonar aumenta, lo que podría
ca regular es beneficiosa cuando el asma está
síntomas. Esto se ha denominado terapia MART hacer más eficiente el uso de un espaciador de
controlada, ya que mejora la función pulmonar
(Manteinace And Reliever Therapy), con eviden- adulto en comparación con una aerocámara pe-
y la calidad de vida. Esto es importante en ni-
cia para niños sobre los 12 años. diátrica, que está diseñada para volúmenes pul-
ños en quienes es deseable alcancen la máxima
función pulmonar mientras crecen. La actividad En niños mayores de 12 años con asma leve se monares más pequeños. Los espaciadores de
física fortalece el corazón y los músculos respi- sugiere utilizarlo en exacerbaciones de asma de adultos están diseñados para tamaños de boca
ratorios, lo que reduce la frecuencia y gravedad forma precoz, ya que al efecto broncodilatador más grande, que permita sellar adecuadamente
de síntomas asmáticos. El tratamiento del asma se le adiciona el efecto antiinflamatorio de los el dispositivo de adulto. Es requisito para utilizar
durante el ejercicio incluye a veces usar bronco- CI. El salbutamol es un medicamento de rescate un espaciador de adulto de manera eficaz que el
dilatadores antes de la actividad física, calentar seguro, pero no se recomienda para el manteni- niño sea capaz de seguir instrucciones y coor-
y enfriar adecuadamente y evitar el ejercicio en miento a largo plazo y es utilizado para el alivio dinar la inhalación, lo que debe evidenciarse en
condiciones extremas de frío o contaminación rápido de los síntomas debido a su inicio de ac- cada consulta, evaluando además la comodidad
del aire. Nada de esto debiera ser necesario en ción más rápido, menor costo y accesibilidad. La del paciente, la eficacia del tratamiento y la dis-
un niño que tiene su asma bien controlada. mayor desventaja de formoterol es su costo. ponibilidad del equipo adecuado.

8 [Link]
 CENTRAL
Corticoides inhalados… ¿cuándo y cuál?
Los corticoides inhalados son el tratamiento
de primera línea para el control a largo plazo
del asma persistente, ya que reducen la infla-
mación de las vías respiratorias y previenen las
exacerbaciones. Esto depende de la gravedad y
frecuencia de síntomas. Dos de los corticoides
inhalados más utilizados son la budesonida y
la fluticasona. La elección entre uno u otro de-
pende de factores como la disponibilidad, costo,
preferencia del paciente y del médico, así como
la respuesta individual del niño al tratamiento.
Ambos tienen buen perfil de seguridad, siendo
fluticasona algo mejor que budesonida. El tra-
tamiento es escalonado, en dosis bajas -Bude-
sonida 100-200 mcg/día o Fluticasona 100-250
mcg/día-. Cuando el asma no se controla y se
han revisado otras causas como mala adheren-
cia a tratamiento o técnica inhalatoria inadecua-
da, se asocian a un agonista beta-2 de acción
prolongada (LABA). Existen otros CI menos uti-
lizados y disponibles como la mometasona y
beclometasona. Es muy importante monitorizar
el crecimiento del niño.
Las vacunas contra otras patologías respira-
torias, ¿tienen un aporte positivo al control
del asma?
Si bien no existen vacunas específicas para pre-
venir o tratar el asma como tal, evitar infecciones
respiratorias que favorecen las crisis pueden ser La efectividad del tratamiento depende de la calidad
beneficiosas. Por ejemplo, la vacuna contra la del medicamento, del diseño del inhalador, del tamaño
influenza es altamente recomendable para per-
sonas con asma, al igual que la vacuna contra el
de las partículas y de la correcta técnica de uso.
COVID-19, o la vacuna anti neumococo, que está
recomendada para prevenir neumonías.
¿Qué relevancia tiene, para conseguir un me-
jor resultado a largo plazo, la marca del me-
dicamento contenido en el inhalador? ¿Todos
los inhaladores alcanzan a llegar bien a los
pulmones, o existen distintos tamaños de mi-
cropartículas, por ende, distinta efectividad?
La efectividad del tratamiento depende de la
calidad del medicamento, del diseño del inhala-
dor, del tamaño de las partículas y de la correcta
técnica de uso. Diferentes inhaladores pueden
tener distintos grados de efectividad, por varia-
ciones en el tamaño de las micropartículas y la
tecnología de dispersión. Lo más importante en
cuanto a la efectividad de un inhalador no es la
marca en sí, sino cómo está formulado el medi-
camento y cómo está diseñado el dispositivo.
Los inhaladores están diseñados para entregar
partículas de tamaño específico, generalmente
entre 1 y 5 micrómetros para llegar a las vías res-
piratorias más pequeñas. El tamaño de las par-
tículas es crucial porque afecta la distribución
del medicamento en las vías respiratorias. Par-
tículas demasiado grandes pueden quedarse en
la garganta, mientras que partículas demasiado
pequeñas pueden ser exhaladas antes de depo-
sitarse en los pulmones. Hoy existen inhalado-
res que utilizan tecnologías que pueden generar

[Link] 9
 CENTRAL

El asma y las enfermedades cardíacas son condiciones distintas, pero pueden estar
relacionadas. La inflamación crónica es un factor de riesgo para enfermedades
cardíacas. La hipoxemia durante las crisis es un estrés cardiovascular.

una nube de partículas más homogénea, lo que controlada, se observa mayor riesgo de hiper- disponer de aspiradoras de agua que retienen el
facilita la mejor distribución en los pulmones. tensión arterial y síndrome metabólico. polvo y mantener la casa bien ventilada, pero sin
corrientes de aire, al igual que evitar la humedad
Diferentes marcas pueden tener variaciones en ¿Qué tan efectivas son las terapias alternati-
y los hongos. Es importante evitar infecciones
la consistencia de la dosis administrada, lo cual vas para el tratamiento del asma? ¿Se reco-
respiratorias con lavado de manos y evitando el
puede afectar la efectividad del tratamiento. Un miendan por sí solas?
contacto con personas enfermas.
inhalador que siempre entrega la misma canti- Las terapias alternativas, como la homeopatía,
dad de medicamento es importante para un tra- no están avaladas por la comunidad médica. La Ahora bien, lo principal es el uso regular del
tamiento efectivo. Los dispositivos más fáciles actividad física, el yoga, el mindfulnes y otros, tratamiento preventivo, aunque el niño se sien-
de utilizar correctamente, reducen el error del contribuyen a mejorar el bienestar general y ta bien, especialmente en el invierno. Se debe
paciente que podría impactar en la llegada del a reducir el estrés, lo que ayuda al control del controlar la calidad del aire en interiores con
medicamento a los pulmones. Un inhalador có- asma, pero no reemplazan de ninguna manera calefacción no contaminante y evitar el exceso
modo y fácil de usar puede mejorar la adheren- el tratamiento médico convencional. de humedad. En la época polínica, es útil mante-
cia al tratamiento, esencial para obtener buenos ner las ventanas cerradas durante la mañana y
¿Existen cuidados especiales para los niños
resultados a largo plazo. usar filtros de aire en la casa. En época de lluvias
con asma durante la temporada invernal, o
con humedad, que pueden aumentar los hon-
¿Qué relación hay entre asma y enfermeda- en otros períodos puntuales del año?
gos y ácaros del polvo, es importante mantener
des cardíacas? Los virus respiratorios son los gatillantes más fre-
la casa seca y utilizar deshumidificadores si es
El asma y las enfermedades cardíacas son cuentes de exacerbaciones de asma, por lo que
necesario.
condiciones distintas, pero pueden estar rela- se debe mantener al día las vacunas, incluida in-
cionadas. La inflamación crónica es un factor fluenza. Es recomendable el abrigo adecuado de También, en temporadas de mayor calor y con-
de riesgo para enfermedades cardíacas. La hi- boca y nariz, que evite la inhalación de aire frío taminación es importante evitar que el niño
poxemia durante las crisis es un estrés cardio- que desencadene broncoespasmo, al igual que esté al aire libre. Asimismo, en viajes a lugares
vascular. El uso de broncodilatadores puede evitar ejercicio intenso en aire muy frío. El con- de gran altitud o con climas diferentes, es ne-
tener efectos secundarios con taquicardias o trol de los ácaros en pacientes sensibilizados es cesario ajustar la medicación si es necesario y
arritmias, importante en niños con enfermedad importante en invierno, en que los niños pasan educar frente a la aparición de síntomas para
cardíaca preexistente. En adultos con asma mal más tiempo al interior de sus casas. Lo ideal es ajustes en el tratamiento.

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 ENTREVISTA

Genética y las Enfermedades

Poco Frecuentes en Chile:
“La consulta en Genética es diferente a la de otras
especialidades médicas, ya que la historia familiar es tan
importante como la historia personal de la paciente”
Dra. Rosa Andrea Pardo V. Ms. Ed. / Pediatra, Genetista Clínica. Profesora Titular Universidad de Chile. Médica Jefa de la Sección de Genética
del Departamento de Medicina del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Integrante de la Rama de Genética SOCHIPE.

En el ámbito de la Pediatría, la identificación y el manejo de enfermedades genéticas poco frecuentes presentan desafíos importantes.
Chile, con su diversidad genética y particularidades epidemiológicas, exige un enfoque especializado que permita a los profesionales de
la salud abordar estas condiciones con eficacia. En esta entrevista, la Dra. Pardo comparte su experiencia en la detección, diagnóstico
y tratamiento de estas patologías y, además, nos cuenta cómo la comprensión profunda de la Genética no sólo es crucial para el
tratamiento, sino también para el apoyo emocional y familiar en estos casos complejos.

A varios años del Proyecto “Genoma Huma- intervenciones preventivas y evitar complica- La interacción de genes y ambiente constitu-
no”, ¿cómo podría usted sintetizar sus apor- ciones o bien para dirigir tratamientos medica- ye un proceso bidireccional muy complejo:
tes al entendimiento de salud y enfermedad mentosos, a través de medicina personalizada. ¿qué rol cumple la epigenética en la expre-
humana? El avance en esta área y de otras herramientas sión bio-psico-social humana?
El avance ha sido exponencial. En las últimas diagnósticas han permitido, por cierto, reducir La genética y el ambiente son complementa-
décadas, hemos transitado desde plantear significativamente el proceso conocido como rios en el proceso de salud bio-psico-social. De
diagnósticos sindromáticos hasta encontrarnos “la odisea diagnóstica” de las personas con en- hecho, las enfermedades más comunes como la
ahora, cada vez de manera más frecuente, de- fermedades poco frecuentes, que consiste en diabetes, tienen su base en una predisposición
tectando la causa molecular de la enfermedad, transitar por muchos especialistas, consultando genética, pero requieren para poder manifes-
permitiendo ello identificar a otros familiares por síntomas varios y sin lograr hacer una uni- tarse que ocurran ciertos estímulos ambien-
que, aun siendo asintomáticos, tienen la con- dad diagnóstica para dirigir el manejo de la pa- tales. Es decir, no dependen de la presencia
dición y que podrían beneficiarse de algunas tología de base, durante muchos años. de alteraciones en la secuencia de ADN del

12 [Link]
 ENTREVISTA

Las pruebas diagnósticas genéticas son gravitantes para mejorar el índice de

detección de patologías genéticas, pues pueden existir muchos síntomas y
signos compartidos por enfermedades con genes muy diferentes.

individuo, sino de factores que activen o inhiban ¿Qué rol juegan las pruebas genéticas en el específicas, como es el caso de las mucopolisa-
la expresión de los genes en ella contenida, y diagnóstico y seguimiento de estas enferme- caridosis o la enfermedad de Fabry.
son estas modificaciones en la expresión que dades? En patologías neuromusculares, como Duchen-
no dependen de la secuencia lo que se conoce Las pruebas diagnósticas genéticas son gravi- ne, hay varias terapias con diversos enfoques
como fenómenos epigenéticos; lo que está más tantes para mejorar el índice de detección de moleculares y es por ello que conocer la muta-
allá de los genes. Esto ratifica aún más que la re- patologías genéticas, pues pueden existir mu- ción permite decidir cuál de ellos se debe indicar
comendación de mantener hábitos de vida salu- chos síntomas y signos compartidos por enfer- a un paciente, o si no hay disponible una terapia
dables sea siempre válida para todos. medades con genes muy diferentes, y poder específica para el caso puntual.
identificar cuál es el que está comprometido en
¿Cuáles son las enfermedades genéticas más Además, frente a cáncer o tumores asociados a
cada paciente condiciona, a su vez, un enfoque
comunes que afectan a los niños y niñas en
de seguimiento y/o tratamiento diferente. enfermedades poco frecuentes, como neurofi-
Chile?
bromatosis u otras, es factible, ante algunas mu-
Es difícil saberlo con certeza, puesto que no hay Así, por ejemplo, si tenemos un niño de talla alta
taciones específicas, hacer uso de determinados
un registro nacional de ellas para ninguna edad. desproporcionada, con escoliosis y una ano-
fármacos para el manejo de los tumores, sin in-
Actualmente, se está discutiendo en el Senado malía valvular cardiaca, es correcto remitirlo a
currir en quimioterapias amplias con mayores
una ley sobre enfermedades poco frecuentes, genética bajo sospecha de Síndrome de Marfán,
efectos colaterales y menor respuesta.
dentro de la cual una de las prioridades es pre- pero resulta que aún con esas características
cisamente diseñar e implementar el registro puede ser un Síndrome de Loyes Diezt, así que En leucemias, la genética también es gravitante
nacional de este tipo de condiciones. Esto es en lugar de estudiar un gen podríamos estudiar para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento.
gravitante puesto que se estima que aproxima- al paciente con un panel de varios genes rela- Es decir, la utilidad de las pruebas genéticas en
damente 1,5 millones de chilenos tendría una en- cionados con trastornos de tejido conectivo, y el diagnóstico y seguimiento de las enfermeda-
fermedad poco frecuente y el 80% de ellas son sólo con ello hacer el diagnóstico diferencial. Y des poco frecuentes es muy amplio y útil.
de etiología genética. saber si estamos frente a uno u otro síndrome
¿Qué avances recientes en Genética han me-
nos cambia el enfoque terapéutico o de segui-
Ahora bien, si consideramos solamente el grupo jorado el diagnóstico y tratamiento de enfer-
miento a realizar.
de patología con alteraciones cromosómicas, medades?
una de las más frecuente sería el síndrome de Por otra parte, en otras condiciones conocer la Conocer la causa de la enfermedad, qué gen al-
Down, cuyas características son bien conoci- base genética nos puede orientar a una terapia tera y en qué parte del gen o de la proteína se
das por todos los profesionales de la salud que específica como es la situación de las enferme- compromete con esa variante patogénica, ha
atienden niños, niñas y adolescentes en el país. dades que requieren reemplazo de enzimas permitido para algunas enfermedades generar

[Link] 13
 ENTREVISTA
estrategias terapéuticas, unas a nivel genómico
y otras a nivel proteico. Además, permite identi-
ficar posibles riesgos asociados a la patología y,
por ende, a desarrollar guías anticipatorias para
el seguimiento de los pacientes para asegurar
un mejor tratamiento y pronóstico.
¿Qué aplicaciones de la Genética se realizan
en procesos complejos como la asesoría en
fertilización asistida?
En la década de los 70’s, a una pareja que asistía
a una consejería preconcepcional para indagar
por riesgo de tener hijos con condiciones gené-
ticas, se les planteaba un listado de medidas de
prevención de anomalías congénitas elaborado
por el Estudio Colaborativo Latino Americano
de Malformaciones Congénitas (ECLAMC). Des-
de los 80’s y hasta hace aproximadamente una
década se incluía, además, complementar la
consejería realizando un cariograma a la pareja,
para descartar la posibilidad de ser portadores
de translocaciones balanceadas y, en la última
década, además se ha sumado la realización del
estudio de portadores de condiciones recesivas
graves en la pareja. Estos estudios genéticos
permiten que, al estudiar al embrión previo a su
implantación, se pueda determinar si porta o no
estas condiciones y seleccionar los embriones
La consulta de genética es bien diferente a la de otras no afectados para el proceso de implantación,
con lo cual mejora la tasa de embarazos tras es-
especialidades médicas, ya que la historia familiar es tan tas técnicas de fertilización asistida y reduce el
importante como la historia personal de la paciente, y riesgo de que el niño o la niña tengan enferme-
dades genéticas.
porque el paciente -como se plantea en la pregunta-, en
¿Cómo abordan los especialistas en Genéti-
múltiples oportunidades no es sólo el caso índice, sino ca la consejería a familias que han recibido
que puede ser el primero que se diagnostique. un diagnóstico grave de alguno de sus inte-
grantes?
La consulta de genética es bien diferente a la de
otras especialidades médicas, ya que la historia
familiar es tan importante como la historia per-
sonal de la paciente, y porque el paciente -como
se plantea en la pregunta-, en múltiples oportu-
nidades no es sólo el caso índice, sino que puede
ser el primero que se diagnostique y a partir de
esto otros más en la familia nuclear o extensa,
pudiendo ser más o menos complejas cada una
de las patologías. Pero siempre, siempre produ-
cen impacto en el paciente y su red de apoyo,
no sólo físico sino también psico-social. En este
sentido, se deben identificar situaciones en que
se requiera soporte con otros profesionales
como psicólogos, asistentes sociales o incluso
psiquiatras, puesto que cada dinámica de duelo
es diferente para cada familia. Además, es muy
importante informar sobre la existencia de agru-
paciones de pacientes o familias con enfermeda-
des poco frecuentes, y preguntar al paciente si
desea contactarlas, lo cual puede ser importante
para no sentirse aislado, como “la única persona
en el mundo con esa condición”, y también para
estar acompañado por otros con su misma ex-
periencia de salud, que es mucho más cercano a
ser atendido solo por el sistema de salud.

14 [Link]
 ENTREVISTA
¿Cómo podemos los pediatras identificar
signos iniciales de una enfermedad de este Todo pediatra debe descartar una etiología genética si se
tipo en nuestros pacientes? ¿Qué patrones
clínicos o sindromáticos se podrían describir
enfrenta a niños, niñas o adolescentes con retraso en el
y aplicar? desarrollo psicomotor, trastornos en el aprendizaje, déficit
Es gravitante que los pediatras y, en general, to-
dos los profesionales de la salud puedan sospe-
atencional, autismo, con trastornos de diferenciación
char que se encuentran frente a una enfermedad sexual, déficit cognitivo, amenorrea primaria, trastornos
genética. Para esto, un pilar muy relevante es
de pubertad precoz o tardía, talla alta o talla baja, cuadros
indagar sobre antecedentes familiares de patolo-
gías, no sólo sobre la sintomatología puntual del de regresión en el desarrollo y cáncer.
paciente, pues los cuadros genéticos suelen afec-
tar diversos sistemas y, por ello, su espectro de
manifestaciones es muy amplia. Además, algu-
nas características pueden manifestarse en edad
adulta y eso puede ser la clave para integrar una
unidad diagnóstica, es decir, la genealogía, que
con una escucha activa durante la anamnesis es
clave para sospechar patologías genéticas.
Revisar y analizar todos los exámenes realiza-
dos al paciente, los que manifiesten resultados
negativos y positivos, es un aporte también y
evidentemente la historia natural de la enferme-
dad y el examen físico completo (incluso en piel
para detectar alguna mancha que pueda ser la
clave del diagnóstico), son las herramientas más
poderosas que tenemos para pensar en una en-
fermedad genética.
Hay muchas patologías con esta etiología, pero
el clínico debe pensar que podría estar frente a
una patología genética, si es una patología que
se repite en la familia, y con manifestaciones
multisistémicas, atípicas que además detectan
dismorfias y/o trastornos conductuales.
Y, por cierto, todo pediatra debe descartar una
etiología genética si se enfrenta a niños, niñas
o adolescentes con retraso en el desarrollo psi-
comotor, trastornos en el aprendizaje, déficit
atencional, autismo, con trastornos de diferen-
ciación sexual, déficit cognitivo, amenorrea pri-
maria, trastornos de pubertad precoz o tardía,
talla alta o talla baja, cuadros de regresión en el
desarrollo y cáncer.
¿Cuáles son los principales desafíos que en-
frenta el sistema de salud chileno en el ma-
nejo de enfermedades genéticas poco fre-
cuentes?
Actualmente, en Chile son múltiples los desafíos
que el sistema de salud enfrenta respecto de las somos 38 genetistas clínicos en todo el país), no que se requieren con urgencia.
enfermedades poco frecuentes. Por ejemplo, existe una política de salud integrada en torno Como parte de los desafíos a enfrentar, un equi-
el programa de tamizaje neonatal incluye sola- a ellas, y tampoco hay una política transversal po de integrantes de la Rama de Genética de la
mente dos condiciones (hipotiroidismo y fenil- entre los diferentes actores del estado (salud, Sociedad Chilena de Pediatría, participamos en
cetonuria), que esperamos para 2025 se amplíe economía, desarrollo social, educación, trabajo, la organización del primer Congreso de Enfer-
al menos a 26 patologías. No existe cobertura de etc.), que propenda por lograr la mejor calidad medades Raras, Poco frecuentes y Huérfanas
todos los exámenes genéticos que se requieren de vida de las personas con enfermedades poco de Chile (CERPOHCHI), a efectuarse en Santiago,
para establecer el diagnóstico de las enfermeda- frecuentes, tal como lo plantea como objetivo la entre el 13 y 15 de noviembre en Santiago (www.
des poco frecuentes (el 80% tiene como causa la Estrategia Nacional de Salud 2021-2030. Y, por [Link]), con el fin de reunir a la comuni-
genética), no se cuenta con cobertura para trata- último, pero no menos importante, falta además dad trabajando en torno a estas enfermedades,
miento específico para muchas de ellas (por ser completar la discusión de la ley de enfermeda- tratar temas de salud, inclusión y, por supuesto,
fármacos de alto costo), hay poco personal de des poco frecuentes en el Congreso y su aproba- políticas públicas, con el ánimo de contribuir a la
salud formado para identificarlas (por ejemplo, ción para poder avanzar en estas y otras aristas formación de recurso humano en esta área.

[Link] 15
 DE INTERÉS

Recomendaciones para un manejo

integral de la constipación infantil

Dra. Rossana Faúndez H. Dra. Mónica Villanueva Ch. Ps. Mg. José Iván Rossel B.
Gastroenteróloga pediátrica Hospital Pediatra gastroenteróloga Clínica Académico del Departamento de Pediatría y Cirugía
San Juan de Dios y Clínica Santa María. Alemana Santiago. Infantil Occidente, Universidad de Chile.
Profesor asociado Facultad de Medicina Pediatra gastroenteróloga Servicio de Colaborador de la Rama de Salud Mental SOCHIPE.
Universidad de Chile. Pediatría Hospital San Juan de Dios. Psicoterapeuta infanto-juvenil en Centro
Docente Universidad de Chile. Psicológico de la Persona.

La constipación corresponde a la dificultad para Para su correcta evaluación, se recomienda lo una vez cada 7-10 días. Los alimentados con le-
evacuar las heces, caracterizada por deposicio- siguiente: che de fórmula tienen deposiciones pastosas de
nes poco frecuentes, duras, grandes, y doloro- 1-3 veces al día. Al año de edad, las evacuaciones
Conocimiento del ritmo de evacuación nor-
sas de evacuar. Aunque las características de las de lactantes que comen alimentos sólidos son
mal y tipo de alimentación. La forma y frecuen-
heces no se limitan a un tamaño, consistencia o pastosas o sólidas, con frecuencia que varía des-
cia de las evacuaciones varía según edad y ali-
frecuencia, la molestia o dolor al defecar o la de- de tres veces al día hasta una vez cada tres días.
mentación del niño: lactantes alimentados con
fecación incompleta es lo que define la constipa- Niños que comienzan a caminar y mayores pue-
leche materna a menudo tienen evacuaciones
ción. Independientemente de la edad del niño, den tener evacuaciones que varían en el color y
pastosas o líquidas entre 3-8 veces al día en las
tres criterios determinan su diagnóstico: heces la consistencia, desde tres veces por día hasta
primeras semanas de vida, mientras que entre
duras, dolor o dificultad para expulsar heces, y una vez cada tres días.
1 y 3 meses de edad las evacuaciones son blan-
tener menos de tres deposiciones a la semana. das, con frecuencia desde una vez al día hasta Con frecuencia, los lactantes lloran, se ponen

16 [Link]
 DE INTERÉS
días o semanas sin defecar, distendiendo el rec-
to y acumulando más heces. Como consecuen-
cia, las heces líquidas pueden filtrarse alrededor
Dada la multiplicidad de factores, se sugiere un abordaje
de la masa dura, causando incontinencia fecal
interdisciplinario que permita una comprensión integral (encopresis) por desbordamiento, lo que puede
y un tratamiento personalizado para cada paciente. parecer diarrea, que en realidad sería una “pseu-
dodiarrea”, porque, en realidad el niño/a está
constipado/a. La encopresis afecta negativa-
mente el entorno familiar (por cambios frecuen-
mañosos, enrojecen y transpiran presentando presivos, sedantes, antialérgicos, sulfato ferroso, tes de ropa), la vida social (burlas o rechazo) y el
evacuaciones normales o, incluso al eliminar y diuréticos). bienestar emocional del niño.
gases. Sin embargo, el malestar es transitorio y Abordaje de la constipación funcional
Identificar síntomas que indican constipa-
esto casi siempre representa un patrón de con-
ción funcional. Menos de 3 deposiciones a la Dada la multiplicidad de factores, se sugiere
ducta, y no una enfermedad.
semana; al menos 1 episodio de incontinencia/ un abordaje interdisciplinario que permita una
Identificar síntomas de alarma. Es importante semana (en niño que controla esfínteres); con- comprensión integral y un tratamiento persona-
que padres y profesionales de salud detecten ductas retentivas de evitación de defecación; lizado para cada paciente.
signos de alarma, por ejemplo: retardo en la eli- defecación dolorosa o dificultosa; presencia de
Existen otros medicamentos, pero su uso es es-
minación de meconio (post primeras 24 horas gran masa fecal en el abdomen bajo; heces de
pecífico para constipación secundaria o refrac-
de vida); distensión abdominal; vómitos persis- gran diámetro que pueden obstruir el inodoro
taria.
tentes; mal incremento ponderal; pérdida de (criterios de Roma IV).
apetito; desnutrición, y, hallazgos anormales al Tratamiento no medicamentoso. Las principa-
Comprensión de la constipación
examen físico, sobre todo a nivel lumbosacro. Si les recomendaciones son:
funcional
se detectan estos síntomas, se requiere evalua- 1) Fomentar el consumo de agua: desde los 6
ción más detallada con pediatra o gastroenteró- Ocurre cuando los niños, niñas y adolescentes
meses, es útil iniciar el consumo de agua. Para
logo infantil. (NNA) retienen voluntariamente la evacuación
no interferir con la lactancia materna a esta
de heces, generalmente por disconfort, dolor o
Descartar etiología orgánica de constipación edad, se puede dar con cuchara o vasito. En eda-
temor a defecar en baños habituales o de luga-
y escurrimiento. Descartar condiciones cróni- des mayores, es importante que los NNA vean
res específicos, como en el colegio.
cas, como un menor uso de músculos (ej. espi- que los adultos de la familia consumen agua ha-
na bífida, mielomeningocele, distrofia muscu- La retención de heces nos lleva al círculo de la bitualmente, y que el agua es preferible a las be-
lar); un tono muscular disminuido (genopatías, constipación (Figura 1): al retener las heces el bidas gaseosas o jugos que, por su sabor dulce
como Síndrome de Down), o, parálisis cerebral. colon absorbe más agua, haciendo las heces y su contenido de jarabe de alta fructosa, tienen
También considerar otros diagnósticos asocia- más grandes y duras, lo que dificulta y causa do- un efecto nocivo, tanto por el acostumbramien-
dos como malformaciones (estenosis o imperfo- lor al evacuar. El dolor genera miedo a defecar, to de los receptores gustativos en la preferencia
ración anal), enfermedad de Hirschsprung, o el reduciendo la frecuencia de las deposiciones y del sabor dulce como también porque es uno
uso de medicamentos que ocasionen constipa- agravando la constipación. Esto aumenta el ta- más de los múltiples factores implicados en el
ción (ej. antiácidos, protectores inhibidores de la maño y consistencia de las heces, dificultando sobrepeso y obesidad infantojuvenil.
bomba de protones, anticonvulsivantes, antide- aún más la evacuación, lo que puede llevar a
2) Establecimiento de rutinas: luego de las comi-
das principales se debe invitar al niño a sentarse
en el baño entre 7-10 minutos. Para su comodidad,
utilizar adaptadores que les permitan apoyar sus
pies. El objetivo es la creación de hábitos.
3) Apoyo emocional y refuerzo positivo: si el
niño teme al dolor, se debe acompañar, perma-
necer con él en el baño, consolar y valorar sus
intentos y valentía. Cuanto tenga éxito usar re-
compensas (ej. estrellitas, pegatinas u otros), o
refuerzos positivos (elogios). Cuando no lo lo-
gre, mantener la calma con una actitud positiva
y comprensiva.
4) Manejo de “accidentes”: en casos de enco-
presis, los padres deben abordarlo con calma y
sin castigos. Frases como “noté que tuviste un
accidente” o “por favor, ve a limpiarte” ayudan a
crear un ambiente positivo y comprensivo.
5) Alimentación adecuada: se recomienda
una alimentación variada en frutas y verduras
de diferentes colores y formas, presentando los
platos de manera atractiva. Los zumos no re-
emplazan la fruta, ya que tienen menos fibra y
Figura 1. Círculo de la constipación funcional. más azúcar. Aumentar el consumo de fibra con

[Link] 17
 DE INTERÉS
alimentos integrales, harina de trigo integral
y avena, junto con una hidratación adecuada Caminar y correr es importante, no sólo para el bienestar
(agua). La orina de color amarillo claro y trans-
parente indica buena hidratación, el tono oscuro
general, sino también por el efecto de esta actividad en la
como el té sugiere beber más agua. musculatura abdominal, que tiene un efecto indirecto en
6) Actividad física: caminar y correr es impor- el peristaltismo.
tante, no sólo para el bienestar general, sino
también por el efecto de esta actividad en la
musculatura abdominal, que tiene un efecto in-
directo en el peristaltismo.
7) Recompensa y motivación: utilizar recompen-
sas como cantar una canción especial, dar abrazos,
chocar los cinco, felicitaciones verbales o adhesi-
vos. También considerar realizar actividades espe-
ciales o jugar juegos que disfrute. Estas recompen-
sas pueden servir como incentivo para aumentar
su motivación y seguridad en el proceso.
8) Registro diario y comunicación con el co-
legio: llevar un registro diario de las heces y sus
características ayudará a evaluar el progreso e
incentivarán al niño y su familia. Es importante
informar al colegio sobre la situación, solicitan-
do que el niño pueda salir al baño cuando lo
necesite, asegurando así el apoyo en la escuela.
9) Derivación a Salud Mental: indicada cuando
un NNA no responde al tratamiento inicial, espe-
cialmente si la familia enfrenta dificultades para
seguir el tratamiento debido a factores del niño
o su entorno (familiar, escolar, etc.).
Tratamiento medicamentoso. Consta de dos
pasos:
1) Desimpactación fecal. Es esencial, ya que sin
ella la terapia de mantenimiento puede empeo-
rar la incontinencia. Puede tratarse por vía oral Recopilar antecedentes de hitos del desa- Identificar síntomas internalizantes/externa-
o rectal, ambas igualmente efectivas. La vía oral rrollo: es esencial realizar una recopilación de lizantes: se debe identificar problemas de com-
es menos invasiva y mejor tolerada, aunque tar- información sobre los hitos del desarrollo y su portamiento externalizado (ej., golpear a otros,
da varios días en tener efecto. El polietilenglicol nivel actual, en especial, respecto del control de berrinches o pataletas), o internalizado (ej., an-
(PEG) es el más usado. La vía rectal utiliza ene- esfínter. Este es un hito importante que se inicia siedad, retraimiento) que puedan afectar la salud,
mas rectales de fosfato, es una medida invasiva, entre los 18 meses y los 4 años. El “ir al baño” es con la intención de guiar la planificación y reso-
y su ventaja sería la respuesta rápida. Esta vía una habilidad que cada niño aprende a su pro- lución de problemas asociados a la constipación.
es útil en casos de dolor abdominal intenso o pio ritmo, y no sólo la edad influye, sino también Sistematizar la información: dado el papel de
gran masa fecal, siempre requiere explicación la preparación y el desarrollo de esta habilidad. la retención en la constipación, se recomienda
del procedimiento al niño/a y cuidadores. Debe
Recopilar antecedentes de la constipación: sistematizar todos los elementos evaluados que
evitarse en niños reacios o que no comprendan
debe recopilar un historial completo de uso del contribuyen a mantener la retención de heces
la explicación de este procedimiento.
baño y sus experiencias asociadas: patrones del y aquellos que facilitan la correcta evacuación.
2) Terapia de mantenimiento. El objetivo es uso del baño (frecuencia y lugares donde defe- Tratamiento desde Salud Mental
mantener blandas e indoloras las deposiciones, ca); antecedentes de deposiciones dolorosas o
evitar la reimpactación fecal y detener las con- dificultad para evacuar heces; experiencias ne- Contempla cuatro componentes principales:
ductas retentivas. Existen grupos de fármacos gativas al ir al baño; miedo a ir al baño; conduc- educación, modificación del comportamiento,
para esto: laxantes osmóticos (PEG y lactulosa), tas de retención de heces, y, eventos de enco- prevención de recaídas y adherencia al trata-
laxantes estimulantes (Senna y Bisacodilo) y lu- presis. En adolescentes es útil dedicar parte de miento médico.
bricantes (aceite mineral). la entrevista sólo a ellos, sin sus cuidadores, por Educación. Algunas familias pueden tener difi-
Evaluación en Salud mental razones de privacidad o comodidad. También cultades para comprender o aceptar la explica-
preguntar las creencias del cuidador y NNA so- ción de los síntomas de sus hijos/as, a pesar de
Para una apropiada evaluación se sugiere lo si- bre la constipación y su tratamiento, así como el haber recibido educación previa. Se recomienda
guiente: historial médico y el plan actual del manejo que repetir elementos del manejo no medicamen-
Instar a evaluación médica: se debe alentar a les ha sido propuesto en la consulta médica. Por toso, y re-explicar el círculo de la constipación.
los cuidadores a obtener una evaluación médica último, consultar por el afrontamiento histórico Además, para abordar la ansiedad de los padres,
para descartar causas orgánicas, a pesar de que y actual de la constipación, como el uso de re- se recomienda compartir estadísticas que edu-
la constipación habitualmente sea funcional. compensas, castigos, entre otros. quen sobre su ocurrencia común (5 a 27% en

18 [Link]
 DE INTERÉS
bebés y niños pequeños), y a la baja probabili- a desensibilizar los temores relacionados con la ras para la adherencia y proponer una resolución
dad de ser un problema médico grave. También evacuación intestinal y facilitará el proceso de colaborativa de estas. Para ello se recomienda
es importante que las familias tengan informa- entrenamiento. mantener una actitud de ayuda, y no crítica.
ción sobre los alimentos que suelen empeorar la Prevención de recaída. Tras resultados positi- En resumen, es importante destacar:
constipación: chocolate, queso, arroz, etc. vos, es importante que el manejo medicamento- - Ser capaz de reconocer los síntomas de alarma
Modificación de comportamiento. En general, so y no medicamentoso continúe durante algún en constipación.
las estrategias implican hablar sobre el miedo tiempo. Dejar inmediatamente el tratamiento - Reconocer el círculo vicioso de la constipación
(ej. las tuberías son muy pequeñas para que un tras alcanzar logros puede provocar recaídas. funcional.
monstruo entre); mejorar la comodidad (ej. usar Se recomienda continuar con las intervenciones - Descartar etiología orgánica de constipación e
un inserto para el asiento del inodoro, un tabu- durante 1 a 6 meses (o más), según lo indique incontinencia antes de realizar intervenciones
rete o un orinal), y, distraer (ej. hacer burbujas su médico. El uso continuo de estos apoyos fa- conductuales.
mientras está sentado en el baño). Puede ser vorece el desarrollo de habilidades y hábitos. - Intentar interrumpir el círculo de la constipa-
necesaria una terapia de exposición escalonada Herramientas, como un plan de acción contra la ción antes de la derivación a especialista.
que comienza simplemente con estar en el baño constipación, pueden aumentar la autoeficacia - Contemplar un manejo interdisciplinario.
o sentados vestidos en un orinal, antes de pasar de las familias y reducir la necesidad de segui- - Promover el cumplimiento de la medicación.
gradualmente a situaciones más temidas. miento médico. - Prolongar intervenciones a pesar de obtener
Por otro lado, se debe alentar a los cuidadores a Adherencia al tratamiento médico. El trata- logros.
retrasar el entrenamiento para ir al baño hasta miento medicamentoso puede durar meses o - Si a pesar de todas las recomendaciones señala-
que el niño haya tenido semanas o meses de he- años, por lo que la adherencia a la medicación das se mantiene la constipación y encopresis, se
ces blandas y fáciles de evacuar, lo que ayudará puede ser un desafío. Se deben identificar barre- podría requerir Kinesiólogo de piso pélvico.

Referencias:
Blesa, L. (2017). Trastornos digestivos funcionales pediátricos. Criterios Roma IV. AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría, 99-114.
Kapalu, C., & Rosen, J. (2024). Constipation and soiling: infant/toddler. En A. L. Miranda, Van Tilburg, Boney y Simon (Ed.), “Pediatric Psychogastroenterology: A Handbook for Mental
Health Professionals”. (01 ed., pp. 219-227). Routledge. DOI: 10.4324/9781003308683
Tran, D. L., & Sintusek, P. (2023). Functional constipation in children: What physicians should know. World Journal of Gastroenterology, 29(8), 1261–1288. [Link]
v29.i8.1261
Varea, C. & Martin de Carpi J. (2014): “Tratamiento del estreñimiento en la infancia. Guía para padres”. AEPED y Sociedad española de gastroenterología hepatología y nutrición
pediátrica. Editorial: Brinda HealthCare.

[Link] 19
 TECNOLOGÍA

La IA generativa (GenIA)
y la Academia
Por Dr. Francisco Moraga M. / Ex Presidente Sociedad Chilena de Pediatría 2011-2012. Comité de Medios y Salud Infantojuvenil.

La definición más extendida de la IA, la describe con la redacción del escrito, sino también en as- En esta oportunidad, intentaremos resumir al-
como la habilidad de una máquina o programa pectos generativos, y el debate en cuanto a su gunas propuestas de un marco de uso de inte-
de imitar capacidades lógicas de los seres huma- valoración como “Material y Método” hasta su ligencias artificiales generativas (GenIA) en la
nos, tales como razonamiento, creatividad y or- inclusión como “Autor”. Lo concreto es que, con Academia, que buscan ajustar su uso de forma
ganización, que permite -mediante interacción el desarrollo tecnológico actual, utilizar la IA en fiable, transparente y trazable, acorde con la éti-
con su entorno y la información disponible-, su entornos académicos es un imperativo. Prohibir ca y las buenas prácticas académicas, propias
relacionamiento con los datos a su alcance para su uso no tiene sentido y, sobre todo, no tiene fu- de la producción de trabajos y presentaciones,
la resolución de problemas orientados a un fin turo. Esta es la conclusión unánime de todos los cuando implican el uso de fuentes, ideas y con-
específico, que obedece a una orden externa. Es actores significativos (por ejemplo, la UNESCO), tenidos producidos por terceros.
una tecnología emergente que ha revoluciona- a través de sus respectivos informes.
do la forma en que interactuamos con el mundo
Contexto de la IA en entornos
En la Academia, ahora en la Educación, la IA es académicos
y que llegó para quedarse. una herramienta valiosa tanto para los tutores
Para situar el marco en su contexto, el uso de
En relación con la Academia, unas ediciones virtuales como para los profesores. Sin embar-
la GenIA puede utilizarse al menos para las si-
atrás revisábamos las implicancias sobre el uso go, como cualquier tecnología, la IA tiene sus
guientes actividades académicas:
de la IA en las publicaciones científicas, no sólo pros y contras, algunos que ya hemos revisado
en aspectos de índole estadístico o relacionados someramente en ediciones previas. Planificación. Por ejemplo, para obtener ideas

20 [Link]
 TECNOLOGÍA

Puede equivaler a plagio, y, por otro lado, la falta de verificación

puede conducir a trabajos académicos con datos equivocados,
falsos o inverosímiles.

sobre enfocar una nueva investigación, planifi- o como parte de un artículo científico. Por un cas forman los pilares de los principios rectores
car el desarrollo de un proyecto, o preparar una lado, puede equivaler a plagio, y, por otro lado, en el uso de la IA en el trabajo académico, y que
presentación. la falta de verificación puede conducir a traba- son los siguientes:
jos académicos con datos equivocados, falsos o
Análisis. Por ejemplo, para realizar análisis de Ética. Los principios éticos aplicables a la Aca-
inverosímiles.
entrevistas cualitativas (ya que para el análisis demia y la investigación científica son los de
cuantitativo existen muchas herramientas fia- Para evitar estas situaciones, existe un conjunto beneficencia, no maleficencia, justicia y autono-
bles). de buenas prácticas, aceptadas internacional- mía. En el caso que nos ocupa, implica que las
mente, acerca de cómo incorporar contenidos GenIA no pueden ser consideradas autoras o
Información. Obtención de datos concretos o
producidos por terceros en un trabajo académi- coautoras, sino exclusivamente parte de la me-
de datos factuales (hechos, fechas, fórmulas,
co o una exposición. Son las prácticas de atribu- todología y/o de las fuentes, lo que también im-
etc.).
ción (las ideas o contenidos ajenos deben estar plica transparencia y trazabilidad en su uso en
Generación. Producción de contenidos de tipo adecuadamente identificados, separados de trabajos académicos, y referenciarlas cuando se
textual-discursivo, susceptibles de ser usados los contenidos propios y ser atribuidos a otros han usado para desarrollo de Tablas o Figuras.
como parte de los contenidos en la versión fi- autores u otras fuentes), citación (identificar la
nal de un trabajo académico o de una lectura Monitorización. El uso de GenIA en trabajos
fuente, con el formato de cita elegido, mediante
docente. académicos debe contar con autorización ge-
número o notas al pie, que permitan asociar la
nérica o institucional si existen normativas al
Este último aspecto es el más complejo -cuando atribución a una fuente), y referencia (cada cita
respecto, o con autorización específica de los
tratamos con la generación de contenidos sin- en el cuerpo del trabajo se vincula con una refe-
responsables involucrados (directores de tesis,
téticos-, pues es el que presenta mayor riesgo rencia completa bien formada: autor, año, fuen-
tutores, coordinadores académicos, escuela
moral y, a la vez, es el uso más significativo de te, DOI, etc.). Son necesarias las tres prácticas si
de doctorado, etc.), según corresponda. Esto
las nuevas IA que, no por casualidad, se deno- queremos evitar plagios, ya que una modalidad
de plagio consiste en añadir referencias de los requiere que las autoridades académicas regla-
minan generativas. Los dilemas proceden del
trabajos utilizados, pero sin añadir la cita en el menten su uso para estos propósitos.
uso de estos contenidos generados, como parte
de la versión final de un trabajo académico, de cuerpo, en tanto que otras consisten en añadir GenIA elegibles. Tales que aporten fuentes,
una tesis doctoral, de un proyecto de Magíster la cita, pero no marcar la atribución. Estas prácti- como parte integrante de sus respuestas, si

[Link] 21
 TECNOLOGÍA
vamos a incorporar contenidos generados por Una lista cerrada de GenIA elegibles no es posi- de un trabajo académico, pudiendo contribuir a
la IA como parte del trabajo final. ble ya que éste es un campo en proceso de de- establecer un marco normativo, un esquema de
sarrollo, que puede ampliarse o reducirse, por trabajo o de búsqueda bibliográfica.
Marco de uso de contenidos producidos
por GenIA en la Academia tanto, la siguiente es una lista parcial de aquellas Respecto de la conectividad, es importante di-
que aportan las condiciones necesarias, al mes ferenciar entre un modelo de IA y un buscador
Actualmente, los organismos internacionales de agosto 2024: con IA. Los modelos de IA no están creados ori-
que velan por el uso adecuado de GenIA en la a) Perplexity ginalmente para ser usados como buscadores,
Academia, coinciden en que deben incluir estos b) Phind de ahí que modelos como GPT de OpenAI o Ge-
componentes: c) Komo mini de Google no sean muy eficaces a la hora
a) Declaración sobre el tipo de IA elegibles. d) [Link] de proponer fuentes. Sin embargo, sistemas
b) Caracterización de la anatomía de la respues- e) Microsoft Copilot como Perplexity, Phind, Scopus AI y otros, han
ta de una IA elegible. f) Elicit demostrado que se pueden unir ambas cosas:
c) Establecimiento de las fases y procedimientos g) Epsilon la búsqueda + la IA, especialmente cuando in-
de trabajo. h) Scispace tegran bases de datos académicas, como es el
i) Scite caso de Elicit y de Scopus AI, lo que lo cambia
Se consideran GenAI elegibles los sistemas o
j) Scopus AI todo y hacen que las IA se puedan utilizar de
modelos que:
- Aportan fuentes como parte integrante de sus ¿Qué hay de ChatGPT? forma ética y segura para aportar contenidos a
respuestas o a requerimiento del usuario, sien- trabajos académicos.
GPT es un modelo de IA que está presente a
do preferible que las fuentes se ofrezcan, por través de diferentes sistemas o interfaces como ¿Qué se conoce como “anatomía” de una
defecto, lo que previene mejor mala praxis por Perplexiy, Phind, You, etc., pero en cuyo propó- página de resultados de una IA?
sesgo inducido. sito no está el de incorporar contenidos a tra-
- Ofrecen conectividad, vinculando las proposi- Una página de resultados de un buscador con
bajos académicos tales como tesis doctorales,
ciones o argumentos que forman la síntesis na- AI, presenta esta estructura:
trabajos de proyector de Magíster o similares.
rrativa con una o más fuentes. a) Síntesis narrativa.
Hay muchas otras posibilidades de uso de una
- Añaden transparencia y orientan sobre los b) Fuentes.
GenAI, y en muchos de estos usos ChatGPT pue-
procesos utilizados, por ejemplo, sobre las fases c) Nuevas órdenes o comandos (prompts).
de ser perfectamente elegible, ya que, en mu-
seguidas en el proceso para generar la síntesis chos de estos usos, el producto final de ChatGPT La síntesis narrativa es un texto de tipo discursi-
narrativa o proporcionando sus razonamientos. no va a formar parte directa de la versión final vo que está formado por un conjunto de frases

Es importante diferenciar entre un modelo de IA y un buscador con IA.

Los modelos de IA no están creados originalmente para ser usados como
buscadores, de ahí que modelos como GPT de OpenAI o Gemini de Google
no sean muy eficaces a la hora de proponer fuentes.

22 [Link]
 TECNOLOGÍA
y párrafos, que pueden consistir en proposicio-
nes, razonamientos, descripciones, definiciones,
instrucciones, procedimientos, etc. Genérica-
mente, se denomina así al texto generado por
la GenIA. Es una síntesis, porque es el resultado
efectivamente de analizar y sintetizar una serie
de informaciones previas. Es narrativa, porque
se presenta como una narración o discurso más
o menos articulado. Otras clases de síntesis son
posibles, como en forma de tablas o de gráficos,
pero al hablar de síntesis narrativas se incluye
cualquier formato, por extensión. Es la parte
de la respuesta susceptible de ser incorporada
(previa verificación y atribución) como compo-
nente parafraseado o literal de un trabajo acadé-
mico, atribuido, citado y referenciado.

Las fuentes suelen ser documentos, informes

y artículos de revistas científicas, que permiten
atribuir las ideas y contenidos, componentes de
la síntesis, a sus creadores originales, por lo que
deben estar identificadas y vinculadas con los
apartados de la síntesis narrativa. No es suficien-
te con una lista bibliográfica final, sino que debe
haber una vinculación entre la síntesis narrativa
y las fuentes.

Los nuevos prompts son una forma de ampliar

o de redirigir el foco de interés y son uno de los
mejores recursos de las IA para ayudar a acele-
rar o agilizar procesos, así como para asegurar No es suficiente con una lista bibliográfica
una adecuada comprensión del tema objeto de
estudio. Son un equivalente mejorado de los final, sino que debe haber una vinculación
operadores booleanos que usamos en bases de entre la síntesis narrativa y las fuentes.
datos biomédicas como PubMed, por ejemplo.

Y… ¿cómo seguimos?
Una vez que se ha llevado a cabo una opera-
ción de búsqueda con una GenIA a partir de un
comando-instruccción (promt) o de una serie de
prompts, se genera una respuesta que incluye
(1) una síntesis narrativa y (2) un conjunto de
fuentes primarias. A partir de esta respuesta,
nuevos comandos o instrucciones añaden po-
sibilidades adicionales, pero lo fundamental
son los dos componentes iniciales señalados. A
partir de este resultado, vienen las fases de apli-
cación del marco de trabajo que se presentan a
continuación, y que es la parte de responsabili-
dad del usuario: evaluar argumentos y verificar
fuentes.

Evaluación. Corresponde a la lectura crítico/

evaluativa de la solvencia y solidez de la síntesis
narrativa: identificación y selección de las ideas
útiles principales (conceptos, teorías, modelos,
proposiciones). También implica la verificación
de datos factuales, si es el caso. Aquí entra en
juego, el pensamiento crítico del usuario, la cali-
dad de su formación previa y la energía que está
dispuesto a poner en juego para evaluar los ar-
gumentos. Por último, incluye la identificación y
selección de las fuentes primarias.

Fuentes. Consultar, verificar y revisar las fuentes

[Link] 23
 TECNOLOGÍA
primarias asociadas a los contenidos selecciona- trabajo académico deberá justificar con qué buenas prácticas de atribución, citación y refe-
dos, no sólo para evaluar los argumentos, sino prompt y con qué IA ha generado su marco teó- rencia ampliamente aceptadas en los trabajos
también para poder atribuir ideas y contenidos rico, revisión bibliográfica, etc. científicos y el mundo académico.
de terceros, a sus verdaderos autores mediante Conclusiones Y, aunque los marcos son aún muy genera-
el sistema convencional de citación.
La discusión actual en el campo del uso de les, sin descender a los detalles, es un hecho
Las fuentes presentan capilaridad y conectivi- que en breve van a desarrollarse más en cada
GenIA en la Academia, se centra en el estable-
dad, por eso son preferibles las GenAI que asig- dimensión, sobre todo a partir de casos en los
cimiento de las bases para la utilización de con-
nan las fuentes a nivel de frases, y en su defecto que se haya aplicado y hayan podido detectarse
tenidos producidos por inteligencias artificiales
a nivel de párrafos, mejor que como una lista casuísticas no contempladas, posibles incompa-
generativas de una forma que sea ética, respon-
final que afecta a la totalidad indiferenciada de tibilidades, etc. Esperamos que estas tecnolo-
sable, transparente y trazable. Son propuestas
la síntesis narrativa. gías se vayan incorporando aceleradamente en
en pleno desarrollo, pero que, no obstante,
Cuando un párrafo contiene varias ideas rela- desde ya pueden ayudar a tomar decisiones y a nuestro medio, lo que a su vez puede contribuir
cionadas, cada fuente debiera estar vinculada a incentivar el uso de esta herramienta tecnológi- a ir presentando nuevos desarrollos para el uso
cada una de las ideas, en lugar de situar las fuen- ca con mayor responsabilidad, adhiriendo a las positivo y creativo de GenIA.
tes al final del párrafo o al final de la totalidad
de la síntesis. También es preferible la GenIA que
proporcionan formatos bien formados, es decir,
con datos referenciales completos y, en su caso,
con enlaces viables.
Atribución. Aplicación de las buenas prácticas
habituales de atribución, citación y referencia
de los contenidos incorporados, como se señala
precedentemente: las ideas ajenas así utilizadas,
las atribuiremos a la fuente correspondiente
mediante el sistema parentético (autor, año)
o similar. En la lista de las referencias deberán
figurar todas las fuentes citadas en el cuerpo
del trabajo, y sólo en el caso extremo que no
sea posible atribuir alguno de los contenidos a
ninguna de las fuentes, se debe atribuir a la IA
como fuente en sí misma, usando las normas de
citación para estos casos.
Transparencia. En la metodología o apartado
equivalente, debe señalarse el uso de la GenIA
como parte de la metodología y/o como fuen-
te. En los anexos, o como parte del conjunto de
datos del trabajo, debe incluirse todos los datos
significativos del uso de la IA: prompt o prompts
utilizados y sus respuestas. Si la IA lo permite,
podemos incluir la URL de cada prompt y las
respuestas.
¿Dónde incorporar los contenidos de
una GenIA?
A priori, los lugares más adecuados parecen ser
el marco teórico y el marco metodológico. Si
concebimos a las IA como agilizadoras de pro-
cesos, el lugar de uso preferente probablemen-
te, sea como asistencia para la generación de
marcos teóricos (Introducción), así como en la
de marcos metodológicos (material y Métodos),
que cada vez más -y a futuro probablemente
constituya la norma-, se construyen habitual o
preferentemente con IA. El planteamiento ac-
tual apunta a un escenario futuro donde todo

Referencias:
UNESCO. (2023, September 8). Guidance for generative AI in education and research. [Link]
World Commission on the Ethics of Scientific Knowledge and Technology. (2019). Preliminary study on the ethics of artificial intelligence. [Link]
pf0000367823
Crompton H, Burke D. Artificial intelligence in higher education: the state of the field. Int J Educ Technol High Educ 2023; 20:22 (2023). [Link]

24 [Link]
 CUESTIÓN DE PIEL

Preparando
nuestra piel
para un
verano feliz
Dra. María Angélica Macías E. Dra Denisse Taback C.
Dermatóloga Pediatra. Residente Dermatología III Año,
Presidenta Rama de Dermatología Universidad de Santiago de Chile.
Pediátrica SOCHIPE.

Llega el verano, una época en que las actividades cambian y la piel brilla con su mejor versión, aunque debemos saber cómo cuidar
nuestra piel de una manera responsable, aprovechando los beneficios del sol sin tener posteriores consecuencias que nos cambien la
vida a futuro. Recuerda que cuidar la salud de la piel hoy es el reflejo de su salud de mañana.

En este artículo, recordamos importantes consejos para que transmitas a tus pequeños pacientes y sus familias, de forma que
ayudemos a cuidarlos y que los meses de mayor exposición solar no se transformen en un problema de salud.

Partiremos entregando 10 recomendaciones 2. Elegir el mejor protector solar con un SPF (fac- 5. Además de la aplicación del protector solar
para evitar errores comunes y disfrutar de un tor de protección solar) de 50+. sobre la piel, se debe usar ropa con factor de
verano saludable. Una información útil para pa- 3. El protector solar debe aplicarse 30 minutos protección solar.
dres, madres y también para nosotros, los profe- antes de la exposición al sol o de la inmersión 6. Prestar atención a la hidratación sistémica,
sionales de la salud: en piscina y re aplicarse cada dos a tres horas. aumentando la ingesta de agua y de frutas fres-
1. Se debe poner crema hidrante sobre la piel de 4. Evitar la exposición solar entre las 11 y las 17 cas ricas en agua. En verano, aumenta la pérdida
forma rutinaria al salir de la ducha y siempre al horas, pues es el período en que los rayos UV de agua a través de la piel y esto puede causar
salir de las piscinas, después de enjuagar el clo- son más fuertes y aumenta significativamente no sólo sequedad de la piel si no mareos, dolor
ro tras la inmersión. el riesgo de quemaduras solares. de cabeza y deshidratación.

26 [Link]
 CUESTIÓN DE PIEL
7. En el verano, el calor y la humedad crean un
ambiente ideal para la proliferación de hongos
que pueden afectar la piel de los niños. Mantener
la piel seca, utilizar ropa transpirable y cambiar
los trajes de baño mojados rápidamente puede
ayudar a prevenir infecciones por hongos.
8. Siempre proteger la piel del contagio de virus,
como moluscos o verrugas que están presentes
sobre todo en las superficies de los pisos de los
baños y piscinas. Por esto, no se debe andar des-
calzo sobre estas superficies ni compartir uten-
silios con amigos o familiares.
9. Por las altas temperaturas, en algunos secto-
res -sobre todo rurales- aumenta la proliferación
de mosquitos. Para evitar picaduras y molestias
en la piel por ellas debemos usar repelente indi-
cado por un médico, en lo posible siempre sobre
la ropa o el calzado con re-aplicaciones cada 4
horas, y pulseras anti insectos de forma perma-
nente.
10. No olvidemos que el sol, en contacto con
sustancias ácidas como las frutas, los jugos o los
perfumes, puede causar una reacción fototóxi-
ca y manchar o quemar y ampollar la piel. Por
esto, es aconsejable comer en sitios con sombra
y siempre lavarse las manos. También es útil evi-
tar frotarse el residuo de las comidas en la piel,
o aplicarse perfumes y lociones antes de alguna
actividad al aire libre. El protector solar debe aplicarse desde que uno se levanta
¿Cómo identificar cuál es el mejor en la mañana y hasta las 17 o 18 horas, aproximadamente.
fotoprotector?
Estas son las horas en que el sol se encuentra en mayor
Para elegir un buen producto fotoprotector, te-
nemos que saber que el sol emite radiaciones de
intensidad, y se debe reaplicar cada 2-3 horas.
luz conocidas como radiaciones de luz ultravio-
leta (UVA y UVB) y radiaciones de luz visible, y
En verano, para proteger la piel adecuadamen- solar debe usarse desde los 6 meses de edad y
que estas radiaciones generan diferentes efec-
te es necesario elegir un protector solar acorde hasta los 5 años. Para este rango están indicados
tos en la piel según su nivel de penetración. Las
con la edad (adulto o niño), con un SPF 50+, que los protectores solares físicos (aptos para niños
radiaciones UVA y UVB (RUVA y RUVB, respec-
sea resistente al agua y al sudor aplicado en por sus componentes hipoalergénicos).
tivamente) están relacionadas con cáncer de
abundante cantidad en todas las áreas corpo- Para niños y niñas mayores de 5 años, se pueden
piel. LA RUVA, particularmente, se relaciona con
rales expuestas al sol con re-aplicación de éste, utilizar los protectores solares físicos, químicos
envejecimiento de la piel, y la RUVB con quema-
según las necesidades de cada persona. o mixtos.
duras y bronceado.
¿En qué momento aplicar? Como indicamos antes, el protector solar debe
Es importante tener presente que NO existe
bronceado seguro, porque cualquier broncea- El protector solar debe aplicarse desde que uno aplicarse cada 2-3 horas. La cantidad debe ser la
do es considerado un trauma para la piel y va se levanta en la mañana y hasta las 17 o 18 ho- necesaria para cubrir las áreas expuestas al sol,
a generar cambios en la estructura del material ras, aproximadamente. Estas son las horas en siempre en forma generosa.
genético de las células que se verá reflejado, a lo que el sol se encuentra en mayor intensidad, y En el rostro se recomienda aplicar dos líneas
largo de tiempo, en manchas o en cáncer de piel. se debe reaplicar cada 2-3 horas, siempre en una de protector solar que cubran dos dedos de la
buena cantidad y 30 minutos antes de cualquier mano y, en el resto del cuerpo, por lo menos
El SFP (o factor de protección solar) que otorgan
actividad al aire libre o inmersión en piscinas. 30ml de protector solar (aproximadamente dos
los diferentes tipos de protector solar (SPF 15,
También es necesario reaplicar cada vez que cucharadas). Siempre es mejor sobrepasarse en
30,50, 50+) significa más o menos protección
nos mojamos el cuerpo en la playa o la piscina, la cantidad aplicada que aplicar una capa fina.
según el color de piel y la tolerancia de ésta a
y después de secarnos con una toalla. Además,
la radiación solar. La Tolerancia de los distintos Otras medidas de fotoprotección
es importante utilizar medidas físicas de protec-
tipos y pigmentaciones de la piel es conocido Mientras más protegidos del sol, mejor. Lo ideal
ción, como ropa oscura con mangas o ropa con
como fototipo. Las pieles con menos melanina, es utilizar siempre ropa con SPF y, en caso de no
SPF, gorras de sol, lentes de sol y sombrilla.
corresponden a fotoipo I de Fitzpatrick. Las per- tener acceso a esta ropa, usar poleras manga
sonas con este tipo de piel, al exponerse al sol, ¿Desde cuándo, cuánto y cómo? larga y pantalones. Además, siempre hay que
se queman sin pasar por la etapa de bronceado, Antes de los 6 meses de edad no se recomienda utilizar sombreros de ala grande (mayor a 7cm),
y las personas con fototipo V o VI suelen bron- la exposición solar directa y deben usarse siem- o sombreros legionarios y anteojos de sol. Las
cearse y nunca quemarse. A fototipo más bajo, pre medidas físicas, como ropa adecuada, som- telas que más nos protegen del sol son el nylon,
se requiere mayor SPF, mayor protección. breros y anteojos de sol. Por esto, el protector lycra, lana, seda y poliéster.

[Link] 27
 CUESTIÓN DE PIEL
quiere decir que el sol está en sus horas de ma-
yor índice de radiación ultravioleta y no se reco-
mienda la exposición.
Los repelentes para insectos:
¿cómo y cuándo?
El uso de repelentes se recomienda especial-
mente en áreas con gran densidad de mosqui-
tos, como las zonas rurales, húmedas y tropi-
cales. El repelente a utilizar depende del área
geográfica, ya que varían sus componentes, y
debe aplicarse 20 minutos posterior a la apli-
cación del fotoprotector en todas las zonas que
no se encuentran cubiertas por la ropa. Aun así,
siempre es más seguro aplicarlos sobre la ropa,
sobre todo en niños menores de dos años, ya
que los componentes de estos productos po-
drían resultar tóxicos.
Es importante tener en cuenta, que los repelen-
tes nunca se deben aplicar directamente en el
rostro, sino en las manos, frotarlas y luego pa-
Sombra larga = hora ideal para actividades al aire libre. sarlas por la cara, cerrando muy bien los ojos. No
se recomienda su uso en menores de dos meses
y, si estamos en áreas con gran número de mos-
Además del protector solar, es importante man- Actividades al aire libre: quitos hay que re-aplicarlo cada 4 horas (o cada
tener la piel bien humectada. Entonces, después recomendaciones 6 horas es suficiente).
de un día de playa o piscina, siempre hay que
aplicarse crema humectante en todo el cuerpo. Lo ideal es realizar este tipo de actividades antes Fotoprotección a través de la
En el caso de las piscinas, se recomienda mojar- de las 11 de la mañana o después de las 5 de la alimentación
se el cuerpo antes de entrar para limpiarlo del tarde, ya que son las horas con mayor sombra Se ha concluido que algunos alimentos podrían
sudor y otros químicos que podrían reaccionar y con menor índice de radiación ultravioleta. ayudarnos a reforzar la fotoprotección, pero no
con el cloro del agua. También se recomienda Reconocer un buen momento para estar al aire sustituirla. Por ejemplo, el consumo de betaca-
enjuagarse posterior al baño para limpiar el clo- libre, es simple: hay que mirar la sombra de los rotenos, antioxidantes, vitamina E, flavonoides
ro del pelo y del cuerpo. Se recomienda el uso objetos o de las personas y, siempre que ésta y omega 3, que encontramos en las zanahorias,
de gorros de baño para el cuidado del cabello sea grande es buen momento. Si la sombra se vegetales de hoja verde, aceite de girasol y el
durante el uso de piscinas. esconde debajo del objeto o es muy pequeña, pescado, entre otros.
Protector solar y niveles de vitamina D
en el cuerpo
La vitamina D actúa como una hormona que
puede ser producida por el propio organismo
a través de la absorción de la radiación UVB
o adquirida de forma exógena a través de su
consumo. Desde hace años ha habido contro-
versias con respecto al uso del protector solar
y déficit de esta vitamina. Hoy se sabe que el dé-
ficit de ésta es multifactorial, por síntesis reduci-
da, bajo consumo o alteraciones en su metabo-
lismo.
El uso de protector solar, por sí solo, no es sufi-
ciente para provocar un déficit de esta hormo-
na, pero igualmente se recomienda exponer los
antebrazos por 5-10 minutos de forma indirecta
al sol, sin protector solar 2-3 veces a la semana
entre las 11 y 15 horas.
Por último, es importante que ante cualquier
reacción o cambio evidente sobre la piel se acu-
da inmediatamente a un especialista. Debemos
insistir en la no automedicación y, siempre ante
cualquier duda o consulta, es mejor prevenir y
aprender que cometer errores que puedan afec-
tar la salud de la piel.

28 [Link]
 PUBLIRREPORTAJE

NIRSEVIMAB
INNOVAR PARA PROTEGER A TODOS
LOS LACTANTES FRENTE AL VRS
VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL reconocido como prioridad de salud pública(1)
Principal causa de hospitalización en los lactantes< 1 año. Es imposible predecir qué lactantes desarrollarán síntomas graves(2)

El VRS se relaciona con: (6,7,8)

3 de cada 4 87% Sibilancias recurrentes a largo plazo

ingresos por VRS en Función pulmonar reducida
UCIP son de lactantes de los casos de
Aumento de utilización de recursos
previamente sanos y bronquiolitis en < 2 años
sanitarios
nacidos a término(4) visitan las consultas de
atención primaria(5)

Como el sistema inmune adaptativo de los

NIRSEVIMAB
lactantes comienza a desarrollarse a los
6 meses, Desarrollado con una
las estrategias de vacunación no pueden tecnología de vida media
proteger a los lactantes más pequeños en prolongada(12) Los resultados de los ensayos
su primera temporada.(10) clínicos muestran que una sola
Al ser un anticuerpo dosis de Nirsevimab puede
La inmunización pasiva es la única monoclonal, ofrece una proteger al lactante al menos
estrategia que puede proteger a los protección rápida y durante 150 días, la duración de
lactantes en sus primeros meses de vida.(11) directa(13) una temporada típica de VRS(14)

A su vez, Nirsevimab se ha desarrollado para su administración:(14)

inmediatamente desde el nacimiento a lactantes nacidos en temporada de VRS. NIRSEVIMAB
Al inicio de temporada en lactantes nacidos fuera de temporada de VRS. Está indicado para la prevención de la
enfermedad de las vías respiratorias inferiores

MECANISMO DE ACCIÓN(11) producida por el Virus Respiratorio Sincicial

en neonatos y lactantes durante su primera
temporada del VRS y en niños hasta 24 meses
Dirigido a un epítopo altamente conservado de la proteína de de edad que continúan siendo vulnerables a
Pre-Fusión del virus, que posee la mayor capacidad de padecer enfermedad severa durante su
neutralización. Inhibe el paso esencial de fusión de membrana en segunda temporada.(15)
el proceso de entrada viral, neutralizando el virus y bloqueando la
fusión de célula a célula. Se recomienda una única
dosis intramuscular. (15)
Nirsevimab proporciona una alta flexibilidad en cuanto al momento
de la inmunización, adaptándose a la estacionalidad del virus. Los Se puede administrar
lactantes pueden recibirlo en cualquier momento del año, según concomitantemente con
sea necesario y de acuerdo con el patrón estacional del VRS.(10) otras vacunas infantiles.(15)

VRS: virus respiratorio sincitial.

[Link]-Luna, M et al. Curr Med Res Opin. 2016;32(4):693-8. [Link] Health Organization. Publications. 2021 3. Flores-González, J. C., et al.
Biomed Res Int2017;2017:2565397 4. Muñoz-Quiles, C., et al. Pediatr Infect Dis J2016 Mar;35(3):275-80 [Link] G et al. Pediatrics in review.
2014;35(12):519. 6. Driscoll AJ et al. Vaccine. 2020;38(11):2435-48. [Link]ões EA et al. J Infect Dis. 2020; 221(8):1256-70. [Link] E, et al. Hum Vaccin
Immunother. 2022 Jun 20:2079322 [Link] W et al. Front Immunol. 2018;19(9):226. [Link] et al. Front Immunol. 2022 28;13:880368 [Link]
Q, et al. Sci Transl Med. 2017;9(388):eaaj1928 [Link] for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Immunity Types. [Link]
MP, et al. N Engl J Med. 2020;383(5):415-425 14. Obando-Pacheco P, et al. J Infect Dis. 2018;217(9):1356-64. [Link]. Folleto profesional 2023

Información destinada a los profesionales facultados para prescribir o dispensar medicamentos. MAT-CL-2400012 V.01
02/24. Sanofi Pasteur S.A. - Av. Presidente Riesco 5435, of. 1802, Las Condes, Santiago, Chile Tel: 233408400 - [Link].
[Link] 29
ESPACIO AUSPICIADO POR SANOFI
 SOMOS SOCHIPE

Concepción, 26 al 29 de noviembre:
Palpitando el 63 Congreso
Chileno de Pediatría
Dr. Rodrigo Zenteno G. / Vicepresidente Sociedad de Pediatría de Concepción. Coordinador Local del 63 Congreso Chileno de Pediatría.

Una mezcla de emoción, preocupación y deseos de querer aportar lo me- se lo han ganado en el diario vivir, sino porque están deseosos de mostrar
jor de nosotros, en el desarrollo del 63 Congreso que se avecina, es la inten- la manufactura y artesanía propia de nuestra zona. Ellos y ellas tendrán un
ción de la Directiva de la Sociedad de Pediatría de Concepción. especial espacio en el sector de stands destinado para la industria farma-
céutica mostrando con humildad y orgullo sus productos al mundo pediá-
Una extensa e interesante parrilla científica es el principal sustrato para
trico. Los invitamos a visitarlos, no sólo será un estímulo para ellos, sino
mantener tradiciones académicas que durante 102 años ha desarrollado la
que, de seguro, ustedes disfrutarán de su trabajo.
Sociedad de Pediatría de Chile, capacitando y orientando a todos los que
trabajamos con niños, niñas y adolescentes (NNA), y ¡vaya que se ha logra- Nuestra ciudad no cuenta con grandes sitios turísticos, mas, sí cuenta con
do el objetivo! Esto se manifiesta en el continuo descenso de la mortalidad patrimonios históricos como es el Huáscar, buque donde con sólo poner el
infantil, resultado al que los pediatras hemos contribuido desde cargos clí- pie en su proa se logra percibir la arenga de Prat y el corazón se llena de
nicos, directivos, administrativos o desde un aula universitaria o a través emoción. No menos emocionante es visitar el Circuito patrimonial de Lota,
de nuestros fonendos en una sala de Hospital. donde Baldomero Lillo supo inmortalizar las vivencias mineras. Es aquí
donde se puede vivir la experiencia subterránea en la emblemática mina
Igualmente, en este nuevo Congreso, que se realizará del 26 al 29 de no-
Chiflón del Diablo sin dejar de lado visitar el maravilloso Parque Botánico
viembre, mantendremos la tradición de homenajear a nuestros maestros
que lleva el nombre de Isidora Goyenechea, mujer visionaria en la salud
y a instituciones que han contribuido a la salud infantil. De hecho, se rea-
infantil de ese entonces. Serán las “Isidoras” quienes, vestidas a la usanza
lizará un sencillo pero emotivo homenaje a la Facultad de Medicina de la
Universidad de Concepción, que cumple 100 años de existencia, y en la
que se han formado miles de médicos y cientos de pediatras.
La música estará presente en nuestro Congreso, no en vano Concepción
ha sido distinguida por la UNESCO como ciudad creativa de la música. Así,
esperamos contar el primer día con una Orquesta Regional, conformada
mayoritariamente por adolescentes y… tal vez finalizar esa jornada con
una sorpresa.
La innovación tampoco estará ausente. Queremos presentarles a Lu-
cas, un niño que no es niño… ¿Raro? ¡Claro que sí! Por eso los invitamos
a conocerlo y tal vez les suceda lo que a mí me pasó… ¡me emocioné al
verlo! Así es que permítanme dejarlos con la inquietud; Lucas los estará
esperando.
La presentación de trabajos de investigación, a través de posters, nos pare-
ce una instancia relevante del Congreso por lo que esperamos contar con
un espacio adecuado que permita a los expositores presentar sus trabajos
de la mejor forma y a los espectadores participar con holgura.
También hemos considerado actividades sociales que nos permitan en-
contrarnos y reencontrarnos con colegas, amigos, docentes y profesores
en un ambiente lúdico y distendido, para lo cual existirán diferentes op-
ciones que permitirán elegir entre un evento y otro. Si me lo permiten, les
recomiendo disfrutar de todas las instancias de esparcimiento, porque en
cada una habrá esmero para sorprender a los asistentes.
La parte deportiva se ha ganado un espacio en nuestros congresos. Esta
vez queremos invitar a los ágiles -y también a los no tan ágiles-, congresa-
les a participar en una mini maratón, o a disputar un partido de baby futbol,
o tal vez uno de vóleibol. Estamos contactando a deportistas olímpicos de
nuestra región para que nos acompañen en este evento deportivo.
Los emprendedores regionales también tendrán su espacio, no sólo porque

30 [Link]
 SOMOS SOCHIPE
de esos glamurosos tiempos pasados, las encargadas de promocionar las para los más intrépidos, está la posibilidad de subir al campanil, símbolo
visitas a aquellos tiempos de gloria del carbón, y también a dimensionar la esencial de la UdeC y, por cierto, también de Concepción.
abnegada y sufrida labor de los mineros.
Y así llegamos al último día, día de premiaciones, asamblea de socios, cam-
Finalmente, recomendamos concurrir la Universidad de Concepción, que bio de mando de la presidencia de la SOCHIPE y una cena de clausura con
en días de primavera luce hermosa. Aquí el visitante podrá volver a sentir- la que despediremos este Congreso que intenta ser inolvidable y, por cier-
se estudiante en medio de un efervescente ambiente universitario. Ah, por
to, de la mayor utilidad para nuestro quehacer pediátrico.
cierto, si concurren a este paseo no dejen de visitar la imponente Pinaco-
teca de la Casa del Arte, una de las más hermosas y completas del país. Y ¡BIENVENIDOS PEDIATRAS DE CHILE!

¡Bienvenidos Becados!...
Retomamos una bonita tradición
El viernes 27 de septiembre, nuestras filiales a lo largo de todo Chile recibieron a los becados de sus ciudades en distintas ceremonias, presenciales y
online, en una acción sin igual. En el caso de los becados de Santiago, la recepción se realizó en el Auditorio de nuestra SOCHIPE, con una gran asistencia.
Agradecemos a todos los becados que participaron en esta bienvenida a nivel nacional, y que ahora son parte de nuestra querida Sociedad Chilena de
Pediatría.

[Link] 31
 SOMOS SOCHIPE

SOCHIPE alcanzó los 3.000 socios

“Es un gran logro que nos confirma
como la Sociedad Científica-Médica más
numerosa y multidisciplinaria del país”
Dr. Jaime Valderas J. / Pediatra Hospital Clínico San Borja Arriarán, Profesor Asistente de Pediatría. Departamento de Pediatría
y Cirugía Infantil, Campus Centro Universidad de Chile. Director y Encargado de Socios Sociedad Chilena de Pediatría.

¿Cuándo asumió como Encargado de Socios del Directorio SOCHIPE, y

cuáles son las labores que comprende esta función?
En enero de 2023 asumí como miembro del Directorio de SOCHIPE, como
representante de la Universidad de Chile, y en marzo de ese año como
Encargado de Socios en el Directorio, siendo una de las funciones formar
parte del “Equipo de Socios de SOCHIPE” junto a la Sra. Amelia Robles y el
Sr. José Contreras. Mi función principal es ser el nexo de este equipo con el
Directorio ya que nuestros Socios y su desarrollo son aspectos primordia-
les para esta instancia. También es mi función presentar a los candidatos
a Socios en cada reunión de Directorio para su aceptación, luego de la re-
visión de los antecedentes que presentan y participar en la generación de
estrategias para captar nuevos socios.
SOCHIPE acaba de alcanzar los 3.000 socios, lo que la ratifica como la
Sociedad Científica más grande de Chile… ¿Qué opina sobre este logro
y cómo se forjó?
Es un gran logro de muchos años que nos viene a confirmar como la Socie-
dad Científica-Médica más numerosa y multidisciplinaria del país, lo que es
motivo de un gran orgullo y una gran responsabilidad. Este hito se logró
gracias al trabajo del Área de Socios en conjunto con las Filiales, atrayendo
no sólo a médicos, sino también a otros profesionales que trabajan con
NNA en todo el país, lo que nos da un sello distintivo con otras Sociedades
Médicas: somos una Sociedad abierta, donde todos los involucrados en el
bienestar de los niños, niñas y adolescentes (NNA) están invitados a parti-
cipar, no sólo médicos pediatras. En estos dos últimos años contamos con
nuevos socios psicólogos, tecnólogos médicos, terapeutas ocupacionales,
fonoaudiólogos, kinesiólogos, enfermeras(o), nutricionistas, matrones(as)
y TENS.
Aprovecho la oportunidad para contarles que para ser miembro de una
¿Qué viene ahora? ¿Cuáles son los objetivos de corto, mediano y largo Rama o Comité basta una carta dirigida a su presidente(a) solicitando su
plazo respecto de los actuales socios y sobre la captación de nuevos ingreso. Los datos de los presidentes los pueden encontrar en la página
profesionales? web de la Sociedad ([Link]) o pueden hacer esta solicitud a tra-
Los objetivos están orientados a que estos más de 3.000 socios sean real- vés del Área de Socios (socios@[Link]).
mente socios “activos” dentro de la Sociedad. Actualmente, sólo un 20%
registra actividad en alguna Rama y/o Comité por lo que es un desafío au- También es importante destacar que los futuros pediatras de nuestro país
mentar este porcentaje de participación, ya que tenemos Ramas y Comités también están invitados a participar en SOCHIPE a través del Comité de
muy activos no sólo al interior de su ámbito profesional, sino también a Becados de Pediatría; estamos trabajando para reactivarlo. Los Becados se
nivel nacional con iniciativas que marcaron y marcarán la salud de nues- encuentran exentos de pago de cuota societaria mientras se encuentren
tros NNA. Creo que las Filiales, Ramas y Comités debieran tener un trabajo en formación, lo que es un estímulo para ser parte de nuestra Sociedad.
mancomunado donde, en cada Filial pudiera existir un representante de ¿Qué mensaje enviaría a los pediatras y otros profesionales que traba-
cada Rama y Comité trabajando activamente lo que ayudaría a generar un jan por la salud de los NNA, que aún no se asocian a SOCHIPE?
apoyo a todos los profesionales que trabajan en Centros de salud alejados Los invito a formar parte de este gran equipo que es SOCHIPE donde ten-
de las grandes ciudades. Esto permitiría generar relaciones entre profe- drán la oportunidad de crecer profesional y académicamente, y además
sionales con diferentes realidades, generando nuevas experiencias y de trabajar en equipo en los desafíos que están pendientes y en los que están
alguna manera generar una herramienta de aprendizaje y crecimiento a emergiendo, para mejorar la salud de los niños, niñas y adolescentes de
ese número importante de profesionales. nuestro país. En SOCHIPE, crecemos en equipo.

32 [Link]
 SOMOS SOCHIPE

Mortalidad infantil en Fiestas Patrias

Recientemente, 61 personas fallecieron en siniestros de tránsito durante habría una alerta, pero la muerte de estos 5 menores en siniestros de trán-
las Fiestas Patrias. Entre ellos, 5 niños perdieron la vida, víctimas de la im- sito no parece causar la misma conmoción e inquietud.
prudencia e irresponsabilidad de algunos conductores, dejando a los fami- Las muertes infantiles en el tránsito son igualmente trágicas y prevenibles.
liares con un sufrimiento inconsolable. Son la segunda causa de muerte de nuestros niños de 1 a 9 años, siendo
En 2023, la muerte de 4 niños por virus sincicial respiratorio generó alar- la principal la de nuestros niños pasajeros, lo que debería generar un com-
ma nacional. Si 4 niños fallecieran por meningitis en una semana, también promiso transversal en su gestión. No sólo los conductores imprudentes
son responsables, también aquellos que transportan niños sin Sistemas de
Retención Infantil (SRI), dejándolos totalmente expuestos al riesgo de le-
siones graves o fallecimiento frente a un trauma de alta energía. Necesita-
mos que Carabineros fiscalice el uso de SRI y que se aumente el actual solo
33% de uso de SRI a cifras superiores al 90%, como ocurre con el casco en
motociclistas.
Es esencial que el sector salud se involucre e implemente programas de
seguridad para niños pasajeros. Así, los padres podrán sentir la prioridad
de aquellos que rescatan y tratan a los niños graves, posterior al siniestro
de tránsito y recibir asesoría técnica y oportuna de manera estandarizada
en todo Chile, al igual como gestionan exitosamente las vacunas.
Nuestra sociedad debe sensibilizarse sobre la muerte infantil en siniestros
de tránsito de nuestros niños en actividades cotidianas. Al igual que nos
preocupamos y movilizamos al ver a un niño en riesgo de caer desde un
balcón, deberíamos inquietarnos e involucrarnos cuando un niño viaja sin
protección en un automóvil. Proteger a nuestros niños es una responsabi-
lidad compartida de toda nuestra sociedad.
Dr. Jorge Fabres Biggs
Presidente
Sociedad Chilena de Pediatría, SOCHIPE
Dr. Sergio Rendich Sillard
Presidente
Comité Seguridad del Niño Pasajero SOCHIPE
(Carta al Director publicada en El Mercurio, 3 de octubre 2024)

Nuevos Socios
Queremos dar la bienvenida a los nuevos socios de SOCHIPE:

William Julio Patiño Xaviera Prado Kittel Catalina Montes Baeza Rossymar Herrera Guarecuco
Anacarolina Ferrer Durán Carla Ortega Sivila Daniela Wilckens Correa Marcela Valenzuela Aguila
Evelyn Arellano Montiel Paola Contreras Aguayo Paola Reyes Sanhueza Claudia Jaime Méndez
Gisela Sheuermann Salinas Nélson Gárate Oyarzún Ivone Lara Vásquez Nicolás Cisterna Pino
Miguel Ángel Fuentes Valencia Daniel Guevara Rodríguez Camila Callejas Ossandón Laura Zambrano Moreira
Valeria Borroni Álvarez Florencia Mohr Amthauer Marisol Barroeta Andrade Ivette Guillier Ormazábal
Ana Luisa Fuentes Ramírez Bárbara Castillo Villalobos Marcela Varas Álvarez Francisca Segovia Salinas
Mariana Grandy Voisier Mónica Hevia Vial José Angel Blanca Muñoz Ivette Luque Álvarez
Mario Eduardo Gómez Mónica Escudero Plaza Macarena Farías Marambio Macarena Aguirre Esquivel
Ritha Velásquez Mendoza María de los Ángeles Ruiz Silva Thais Contreras De Caraballo Heidi Topp Viertel
Inés Toro Aguayo Isabel Miranda Pinto Adriana Bracco Sufan Catalina Carrasco Brevis
Javiera Díaz Gutiérrez Lucy Bahamonde Margery Maximiliano Montecinos Pastrán Camila Bohle Araya
Diana Lozada Arcos Isabel Núñez García Nadia Eduvina Rivera Salazar Maryel Riquelme Quiroga
Diana Wong Zapata Tomás Muñoz Pérez Victoria Siebert Maldonado Osleindy Camejo Castellano
Génesis Morales González Daniela Vidal Muñoz Andrea Godoy Barraza Fernanda Martin Merlez
Arletty Amario de Souza Francisca Noguera Hevia Antonio Huerta Armijo Richard Charris Pérez
Nicolás Carrillo Corona Jeniffer San Martín Tello Camila Anastasia Gálvez Valero
Claudia Díaz Navarrete Giannina Izquierdo Copiz Mariana Brusadin Blejman

[Link] 33
 NIÑEZ EN LA PINTURA

El reino de los niños

Arnoldo Quezada L. Ex Presidente Sociedad Chilena de Pediatría 2007-2008. Comité de Cultura y Arte SOCHIPE.

En este capítulo se incluyen retratos de prince-

sas y príncipes de diferentes reinos y naciones,
principalmente del siglo XVII, complementados
con la historia y biografía de los personajes don-
de destacan varios aspectos imperantes en la
época de sus vidas. Son verdaderos documen-
tos históricos de la moda imperante, de las joyas
y adornos usados para denotar la nobleza.
Es notable la endogamia de las diferentes cor-
tes, el uso de los herederos como elemento de
negociación para fines estratégicos y políticos
de poder, las luchas e intrigas palaciegas que de-
terminan asesinatos y guerras, como también el
machismo reinante y la alta mortalidad infantil
y materna durante el parto, incluso en este alto
nivel social.
“María Ana Victoria, niña (futura reina de Por-
tugal)”. Jean Ranc (1725). Óleo sobre lienzo 76 x
62 cm. Museo del Prado, Madrid, España.
La princesa está representada con una sonrisa
luminosa mirando al espectador con sus bellos y
finos rasgos juveniles. Viste un suntuoso y regio
traje azul con bordados dorados, mangas anchas
y encajes y un gran manto palo de rosa descol-
gado hacia atrás. El cabello blanco en la frente y
rizado castaño cae sobre la espalda, luce una co-
rona y un arreglo de flores blancas de jacintos y
azahar. La mano derecha está apoyada sobre una
silla forrada de terciopelo liso y la mano izquierda
sostiene una flor y un botón de clavel, símbolo del
compromiso matrimonial. Se estima que este re-
trato está inacabado porque el mismo pintor rea-
lizó otro cuadro que tiene mayores detalles, otras
flores en el pelo, y encajes y joyas en el escote y el
brazo. Felipe V e Isabel de Farnesio, reyes de Es-
paña, tuvieron 6 hijos siendo María Ana Victoria
la segunda, nacida en Madrid en 1718. A los 3 años “María Ana Victoria, niña (futura reina de Portugal)”. Jean Ranc (1725). Óleo sobre lienzo 76 x 62 cm. Museo del
la princesa fue prometida en matrimonio a su pri- Prado, Madrid, España.
mo, el futuro rey de Francia Luis XV, en el intento
de asegurar alianzas entre ambos reinados. En busca de alianza con Portugal se casó con España y Portugal. Murió en Lisboa en 1781. Ade-
A los 5 años llegó a la corte de Francia en Ver- José I, príncipe de Brasil y rey luso. A pesar de más del cuadro descrito aquí, existen al menos
salles siendo muy apreciada por su gracia y be- las malas relaciones con su suegra Mariana de otros dos retratos de la princesa, uno en la Fun-
lleza, conocida como Marianina, sin embargo, Austria logró ser regenta un primer período tras dación Yannick y Ben Jakober de Mallorca en
el delfín, que tenía entonces unos 13 años no se un accidente del rey José y ser reina a la muerte este caso representada a “corta edad”, sentada
interesaba en su prometida y dos años después de este. En su reinado logró importantes éxitos sobre un cojín, vestida de blanco con la banda
fue devuelta a España causando un gran males- políticos, luchando contra las ideas reformistas azul de la realeza con flores en sus manos, y otro
tar en la realeza española. y firmando históricos acuerdos y tratados entre que pertenece a la colección de los Duques de

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 NIÑEZ EN LA PINTURA

“Retrato de Luis XIV niño, llevando el collar de la Orden del Espíritu Santo”. Taller “Retrato de Isabel de Borbón”. Anónimo. Óleo sobre tela 42 x 31 cm. Colección del
de Philippe de Champaigne. Óleo sobre tela 71 x 56,5 cm. Museo Sa Bassa Blanca, Palacio de Versalles, Francia.
Alcudia, España.

Fernán Núñez en Madrid que agrega otros deta- can sus labios rojos, su cabello rubio coronado de Versalles se puede observar representado
lles como un collar y una corona real en la parte por unos penachos grisáceos. Viste el traje de de medio cuerpo a una edad cercana a los 10
inferior del cuadro. ceremonia compuesto por la capa blanca de años. Luis XIV, hijo de Luis XIII y Ana de Austria,
armiño, una banda azul con flores de lis dora- nació en 1638 en el castillo Saint-Germain-en-
Jean Ranc nació en Montpellier (Francia) en
das, símbolo de la casa real francesa y el gran Laye (Francia), llamado el Rey Sol, reinó 72 años
1674. Inició sus estudios de pintura en el taller
collar de la Orden del espíritu Santo. Bajo la capa y posicionó a su país como la primera potencia
de su padre y luego se trasladó a París para in-
y sobre los hombros se observa un vestido con europea de la época mediante guerras, y fue
gresar a la Academia Real de Pintura y Escultura
adornos de encaje y un lazo blanco con borlas considerado un gran diplomático y protector de
especializándose en retratos donde destacan
plateadas. La Orden del Espíritu Santo se otor- las artes. Murió en 1715 en el Palacio de Versalles
los detalles de los personajes con lo cual consi-
gaba desde 1601 a los niños nobles varones in- hasta donde había trasladada la corte francesa.
guió realizar obras de la aristocracia y la realeza
mediatamente después del nacimiento y antes
francesa. En 1722 llegó a la corte española donde Philippe de Champaigne nació en Bruselas en
del bautismo como símbolo de honor en la corte
hizo retratos del rey Felipe V, de la reina, de los 1602, emigró a París y llegó a ser pintor de cáma-
de los Borbones de Francia y España. La cruz de
príncipes e infantas y de la familia real. En 1729 ra acogido por María de Medicis, reina regente
esa Orden, como se aprecia en el cuadro, era
se trasladó a Lisboa donde también realizó re- durante la minoría de edad de su hijo el futuro
una cruz de Malta de oro de ocho puntas, con
tratos de la realeza. Su temática abarcó, además, rey Luis XIII. Los seguidores del taller del pintor
cuatro flores de lis intercaladas y una paloma de
asuntos mitológicos y personajes de la antigüe- cultivaron principalmente retratos, temas histó-
plata símbolo divino. La Orden estaba presidida
dad. Falleció en Madrid en 1735. ricos y religiosos. Murió en Paris en 1674.
por el rey como Gran Maestre y constaba de 113
“Retrato de Luis XIV niño, llevando el collar de miembros: caballeros, cardenales, obispos y el “Retrato de Isabel de Borbón”. Anónimo. Óleo
la Orden del Espíritu Santo”. Taller de Philippe Gran Capellán de Francia, fue la más ilustre de sobre tela 42 x 31 cm. Colección del Palacio de
de Champaigne. Óleo sobre tela 71 x 56,5 cm. su época y alcanzó su máximo apogeo durante Versalles, Francia.
Museo Sa Bassa Blanca, Alcudia, España. el reinado de Luis XIV.
El autor no identificado de este retrato destaca
Se estima que este retrato se realizó cuando el Existen varios retratos de Luis XIV niño: en el los finos rasgos de la princesa, la elegancia de
futuro Luis XIV de Francia tendría cinco años y Museo del Prado se encuentra un cuadro de su vestuario y la nobleza de sus joyas que mar-
a esa edad se convirtió en rey por la muerte de autor anónimo en que aparece de pie con la co- can su importancia dentro de la monarquía es-
Luis XIII. En su rostro infantil redondeado desta- rona y el cetro sobre una mesa y en el Palacio pañola. El cabello rizado aparece coronado por

[Link] 35
 NIÑEZ EN LA PINTURA
que dan cuenta de la nobleza del niño retratado
sentado sobre una fina cortina de damasco rojo
con amplios flecos de oro e incrustaciones de
piedras preciosas. Se estima la edad del futuro
rey en dos años. Se ve un rostro serio, cabellos
rubios coronados por un sombrero de terciope-
lo negro decorado con incrustaciones y plumas
blancas y rojas, colores nacionales de Polonia
que se repiten en los dos tulipanes a la izquier-
da del cuadro. El niño viste un elegante traje de
seda blanca bordado con hilos de oro según la
moda imperante de la época en la corte france-
sa. A las espaldas lleva una capa de terciopelo
rojo oscuro forrado en armiño, calza sandalias
romanas y con su mano derecha acaricia a su
perro. A los pies se divisa un arco mientras que
el carcaj con incrustaciones similares a las corti-
nas y al sombrero se muestra arriba a la derecha
de la pintura. Sobre un arcón a la izquierda del
niño se ve un gorro de armiño y completan la
escena hacia el fondo de la derecha, una fuente
de agua y un pórtico lejanos.
Estanislao nació en Lwow (Polonia, actualmente
Lviv en Ucrania), en 1677, hijo de una ilustre fa-
milia de diplomáticos, embajadores y generales.
Desde temprana edad demostró su inteligencia,
habilidades como escritor y para el aprendizaje
y dominio de idiomas con interés por la ciencia.
En 1704 alcanzó el trono de Polonia por prime-
ra vez y 5 años más tarde fue destronado por el
zar ruso y debió emigrar a Turquía. En 1733 reinó
nuevamente en Polonia por un corto período.
En Nancy (Francia) existe una plaza considera-
“Retrato de Estanislao Leszczynski niño, luego rey de Polonia” (hacia 1679). Escuela polaca. Óleo sobre lienzo 121 x
da entre las más bellas del mundo que lleva su
98 cm. Museo Sa Bassa Blanca, Alcudia, España. nombre polaco, Stanislas.
Su hija Marie contrajo matrimonio con el rey de
un tocado de perlas, encajes y un adorno de Nápoles y Cerdeña, Duquesa consorte de Milán Francia Luis XV y acogió a su padre que vivió en
piedras preciosas. Luce un vestido gris y blanco y Soberana consorte de los Países Bajos. Entre ese país hasta 1766 cuando murió accidental-
estampado con cuello engolado de fino encaje, 1621 y 1640 además fue Condesa de Borgoña y mente por quemaduras luego que se prendiera
con un gran collar dorado con incrustaciones de Reina consorte de Portugal y Algarve. su bata de reposo junto a la chimenea donde
piedras preciosas y un colgante con una piedra descansaba.
A pesar de las infidelidades del rey que tuvo múl-
negra de obsidiana enchapada en oro. Existen Escuela polaca de pintura. A pesar de las crisis
tiples amantes y numerosos hijos ilegítimos, la
dos retratos de Isabel cuando tenía alrededor de políticas que enfrentó el país durante los siglos
pareja tuvo 11 hijos, pero sólo dos superaron los
30 años, uno pintado por Diego de Velázquez, XVI y XVII, en la pintura surgieron obras muy
primeros años: María Teresa, casada con su pri-
propiedad de una colección particular, y otro de valiosas. El período que abarcó estos siglos y el
mo Luis XIV y quien llegó a ser reina de Francia,
Rodrigo de Villandrando, en el Museo del Prado siguiente se denomina “arte antiguo” y corres-
y el príncipe Baltasar Carlos, que murió a los 17
de Madrid. ponde al Renacimiento, Manierismo, Barroco y
años a causa de la viruela. Isabel fue regente en
La princesa nació en Fontainebleau (Francia) dos períodos cuando el rey Felipe salía en cam- Rococó del arte europeo. Tuvo influencias orien-
en 1602. Fue la segunda hija del rey Enrique IV pañas de guerra, fue destacada por su belleza, tales, francesa, alemana, italiana y de los Países
de Francia y la italiana María de Medici, recibió su inteligencia y el logro de suministros y fondos Bajos. Los temas representados fueron religio-
educación supervisada en el castillo de la corte para financiar las tropas de sus ejércitos, por sos, retratos y batallas. Algunos pintores de la se-
francesa de Saint-Germain-en-Laye. En 1610 su todo lo que el pueblo tuvo a la reina en alta esti- gunda mitad del siglo XVII se perfeccionaron en
padre el rey fue asesinado y asumió el poder ma. Falleció en Madrid en 1644 después de sufrir Roma en la Academia de San Lucas y cultivaron
Luis XIII bajo la regencia de María de Medici. las complicaciones de un aborto espontáneo. el barroco italiano. La pintura empieza a evolu-
Cuando recién tenía 9 años Isabel fue prometida cionar de los temas sacros a un estilo más laico,
“Retrato de Estanislao Leszczynski niño, luego
en matrimonio al príncipe de Asturias futuro Fe- ambas corrientes presentes en forma paralela y
rey de Polonia” (hacia 1679). Escuela polaca.
lipe IV de España con quien se casó a los 13 años, la mayoría de los museos cuentan con retratos
Óleo sobre lienzo 121 x 98 cm. Museo Sa Bassa
pero por su edad el matrimonio no se consumó renacentistas, sin que destaque alguna obra en
Blanca, Alcudia, España.
hasta cinco años después y al año siguiente Fe- forma específica. En el siglo XVII aparece un ele-
lipe llegó al trono de España. Isabel recibió los tí- En esta obra de un pintor de la Escuela polaca mento típico de Polonia como son los retratos
tulos reales de Reina consorte de España, Sicilia, del siglo XVII destaca la profusión de detalles fúnebres poco conocidos en otros países.

36 [Link]
 NIÑEZ EN LA PINTURA
“Retrato de Margarita de Austria de pie con su se acercó a Francia, decisión que sumada a nu-
perro”. Anónimo. Óleo sobre lienzo 120 x 70 cm. merosas excentricidades, caprichos y castigos
Museo Sa Bassa Blanca Alcudia, España. impuestos por el zar levantaron a la aristocracia
La futura archiduquesa de Austria mira al es- en su contra y planearon su asesinato planifica-
pectador con rostro inexpresivo. Su cabello es do por la nobleza y concretado por los condes
rubio rizado y está recogido en un peinado con- en 1801 en el Castillo de San Miguel de San Pe-
tenido por una diadema de diamantes y perlas tersburgo.
y un ramo de flores semejante al que sostiene Jean-Loius Voille, nació en París en 1744, hijo
en su mano izquierda. Rodea el cuello un collar de un orfebre. Tuvo como maestros de pintura a
de perlas con una cruz de diamantes que hace dos artistas franceses. No se sabe con exactitud
juego con el arete visible. Viste un traje largo de cuando emigró a Rusia, pero en 1768 aparecen
brocado negro con falda amplia adornado con sus primeras obras en San Petersburgo como
motivos de flores rojas y grises según la moda pintor de la corte donde hizo retratos de la no-
europea de finales del siglo XVII y una camisa bleza y la realeza. Además de pintor fue actor.
con escote sobre blusa roja con bordados dora- Poco conocido en Francia pues sólo dos cuadros
dos y guarda de encaje blanco. Las mangas son suyos se encuentran en los museos franceses.
acampanadas anchas y terminan con un anver- Falleció en 1829 a los 85 años en Lons-le-Saunier,
so de seda roja con hilos dorados y volantes de localidad de su país natal.
encaje blanco. Además, luce mitones largos de
color blanco con orla roja y zapatos de damasco
rojo y plata. En el brazo derecho doblado sostie- El futuro zar de Rusia
ne un perro de raza. Al fondo se aprecia una cor-
aparece en este retrato
tina de terciopelo rojo, una columna de piedra
y al costado un bufete de madera cubierto con con algunos atuendos
un paño rojo. reveladores de su alto rango
Margarita fue retratada muchas veces: en la edi-
“Retrato de Margarita de Austria de pie con su perro”. y su nivel real como son la
ción anterior de El Estetoscopio se mostró en
Anónimo. Óleo sobre lienzo 120 x 70 cm. Museo Sa
traje azul pintada por Velázquez, obra ubicada Bassa Blanca Alcudia, España. gran estrella brillante de
en el Museo de Historia del Arte de Viena don- la Orden de San Andrés, la
de existe otro retrato realizado por Jan Thomas. tela 57 x 46 cm. Museo Estatal Pavlovsk, San Pe-
Francisco Ruiz de la Iglesia también realizó un tersburgo, Rusia.
mayor y más importante
cuadro que se conserva en el Museo de Alcudia
El futuro zar de Rusia aparece en este retrato con
orden rusa.
y, en el Museo del Prado de Madrid, además de
su incorporación en “Las Meninas”, se encuen- algunos atuendos reveladores de su alto rango y
tra otro retrato en solitario, obra del pintor Juan su nivel real como son la gran estrella brillante de
Bautista Martínez del Mazo. la Orden de San Andrés, la mayor y más importan-
te orden rusa, que luce sobre el costado izquier-
Margarita Teresa nació en Madrid en 1651, era do de su pecho, y la banda azul de muaré (tela
hija de Felipe IV rey de España y de Mariana de seda azul que al moverse produce el efecto
la Archiduquesa de Austria que era sobrina y de ondas de agua). El rostro infantil tiene rasgos
segunda esposa de Felipe. A los 12 años fue bien delineados, frente amplia, cabello rubio liso
comprometida en matrimonio con su tío el Em- y tomado en un peinado estilo Cadogan caracte-
perador del Sacro Imperio Romano Germánico rizado por los rollos horizontales de pelo sobre
Leopoldo I, el compromiso se concretó por po- las orejas. Viste una casaca de terciopelo verdoso
deres en Madrid cuando la infanta tenía 15 años. con cuello negro y un pañuelo de seda estampa-
Para reunirse con su futuro esposo viajó por el da prendida con una medalla adornada con una
mediterráneo en un barco de la Armada Real cruz e incrustaciones de piedras preciosas.
de España desde Denia (España) escoltada por
Conocido como Pavel Petrovich, hijo de Pedro
numerosas galeras reales llegando a un puerto
III y de Catalina la Grande, nació en San Peters-
italiano y por tierra pasando por Milán y Venecia
burgo en 1754, fue un niño no aceptado que en-
hasta su destino final en Viena con una duración
frentó el desprecio de su madre y la sospecha
total de alrededor de siete meses. La ceremonia
del padre de no ser hijo suyo. Fue criado por su
matrimonial se efectuó en 1666 y ha sido des-
abuela y se describe como un niño inteligente
crita como la más sensacional de toda la época
pero hiperactivo, su apariencia física de muy be-
barroca. La joven recibió los títulos de Reina de
llo cambió por las secuelas de una enfermedad
Hungría, Bohemia y Alemania, Archiduquesa de
descrita como tifus. Estuvo casado dos veces y
Austria e Infanta de España. De la unión conyu-
su primera esposa falleció durante un parto. En
gal nacieron cuatro hijos y a consecuencia del
1796 cuando tenía 42 años, Pablo I fue proclama-
complicado parto de su cuarta hija Margarita
do zar, realizó muchas reformas, conquistó las
falleció a los 21 años en 1673 en Viena. islas jónicas, firmó acuerdos con los otomanos
“Retrato del zar Pablo I de Rusia como príncipe here-
“Retrato del zar Pablo I de Rusia como príncipe y se alió con Austria e Inglaterra en su política dero”. (1771) Jean-Loius Voille. Óleo sobre tela 57 x 46
heredero”. (1771) Jean-Loius Voille. Óleo sobre antifrancesa. En 1800 cambió de pensamiento y cm. Museo Estatal Pavlovsk, San Petersburgo, Rusia.

[Link] 37
 HUMOR

Revisión técnica
Por Dr. Walter Ledermann D. / Centro de Estudios Humanistas Julio Prado.

A fines de los años setenta, para disminuir los ac-

cidentes de tránsito, se inició la revisión técnica
anual obligatoria con el examen de gases, luces
y frenos, que se hacía en talleres improvisados.
Mi Volkswagen 1600 TL, un bólido histórico (ha-
bía pertenecido al inventor de la vacuna antirrá-
bica Fuenzalida-Palacios), tenía dos carburado-
res que le generaban problemas con los gases y
rechazó en las revisiones.
Un mecánico, viéndome tan complicado y sa-
biendo que era yo médico de muchos domici-
lios, se compadeció y me hizo un arreglín entre
técnico y comercial, tras lo cual quedamos muy
amigos y comenzó a llevarme a la consulta su
pequeña hija.
-La traigo -me dijo la primera vez- para que le
vea las luces, los gases y también los frenos y la
dirección, porque es muy loca y se cae mucho.
Le miré los ojitos, la hice reconocer unas letras,
le revisé las patitas para que no derrapase al
frenar en sus carreras y le indiqué una dieta de
avión, con alimentos poco fermentables, entre-
gándole luego un certificado de buena salud
para ingresar a un colegio particular.
-Los niños -le advertí en aquella ocasión- no son
como los autos.
Me la llevó de nuevo entrando el invierno, para
que le diese unas vitaminas y le indicara un
buen desabollador, porque había chocado con
una compañera en el colegio y tenía una dolo-
rosa raspadura en una muñeca. De las innecesa-
rias vitaminas nada le discutí, porque ya estaba
De vuelta a casa fui pensando que las hemorra- ¡Y qué decir de los medicamentos! Para los
derrotado por las madres ansiosas y sabía que
gias y los derrames de bencina causaban espan- autos japoneses resulta más barato comprar
era una guerra perdida, en tanto que la muñeca
to; que si un motor se calentaba mucho era tan alternativos “made in Korea”, y para los bronco-
-fractura en tallo verde-, se la mandé desabollar
preocupante como la fiebre en un niño; que una dilatadores infantiles los “bioequivalentes”; yen-
a un buen traumatólogo.
dirección desalineada gasta más neumáticos y do a los extremos, yo arreglé en una ocasión el
-Supongo que me cobrará más caro -observó-, un pie zambo más zapatos. En cuanto a la aten- acelerador de mi Lada con un resorte de bicicle-
porque en medicina debe ser igual que en auto- ción, hay médicos que se meten ellos mismos ta Bianchi y, mi señora, sin ser doctora, se hizo
móviles: cuesta más una desabolladura que una a cambiar bujías, aceite y líquido de frenos los cargo de la mayor parte de las enfermedades de
pana eléctrica. domingos, y madres que usan remedios “natu- nuestros hijos.
¡Qué hombre más sagaz! -me dije-. Claro que sí: rales”, cataplasmas y lo que cualquiera amiga En cuanto a valores, los autos más caros están
la gente paga más al cirujano porque “hace co- patuda le recete; hay talleres chicos, “allá por la más expuestos a portonazos y autopistazos,
sas”, en tanto que el pediatra “da indicaciones”. Estación Central”, que reciben cualquier tipo de y los niños de la cota mil más expuestos a se-
Sin embargo, está errado con los problemas autos, algunos de especies extintas, como Lada, cuestros que los de barrio, todo esto en un país
eléctricos, que suelen ser más insolubles que los citroneta y hasta Studebaker, y grandes servi- donde la única ley que sigue vigente es la de
neurológicos. cios “autorizados” que atienden sólo Toyota. jungla.

38 [Link]
PROMOVAMOS EL
CONTROL SANO
PEDIÁTRICO

Lamentablemente, a medida que

los niños y niñas crecen, los
padres o cuidadores abandonan
el control sano pediátrico, y sólo
piden cita cuando aparece algún
problema o consulta.
Habla con las familias y cuéntales
por qué el control sano pediátrico
es fundamental para la salud de
sus niños, niñas y adolescentes.
¡Ayúdanos con esta labor de
difusión!

¡CONTROL SANO PEDIÁTRICO, SIEMPRE!

[Link]
 CONCEPCIÓN - 26 AL 29 DE NOVIEMBRE 2024
Modalidad presencial

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4 JORNADAS IMPERDIBLE
7 INVITADOS INTERNACIONALES
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PEDIÁTRICA MÁS IMPORTANTE
CONCEPCIÓN - 26 AL 29 DE NOVIEMBRE 2 0 2 4 [Link]/congreso2024
DEL AÑO EN CHILE

Conmemorando: