Bronquiolitis

Concepto:
Enfermedad aguda infecciosa de etiología viral que produce una reacción
inflamatoria en la vía aérea inferior con afectación del sector canalicular
en forma bilateral y difusa
Constituye el 1° episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias
bilaterales, precedido de un cuadro catarral o infección de las vías
respiratorias altas, que afecta a los niños <2 años.

Importancia:
 Infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son responsables de una
elevada morbimortalidad, siendo la 5° causa de mortalidad infantil en
Uruguay. Mortalidad baja (aprox 1%)
 Principal causa de IRAB <2 años, consulta DEP en meses fríos y de
hospitalización (11,3%)
 Comportamiento estacional siguiendo el curso epidemiológico de su
principal agente etiológico VRS, con mayor incidencia en meses de
otoño e invierno Presentación en brotes epidémicos anuales
 Mayoría de los casos pueden ser tratados de forma ambulatoria con
medidas de sostén, requiriendo ingreso hospitalario 1-5% de los
pacientes

Factores de riesgo:
Para el Desarrollo de  Hermanos en edad escolar: por
Bronquiolitis: contacto o exposición a
 Sexo masculino: vía respiratoria infecciones virales
más estrecha  Madre joven, bajo nivel SEC
 Edad <6 meses: VA del lactante
pequeña, etc Para Bronquiolitis Grave:
 Ausencia de lactancia materna o
 Edad <3 meses
<2 meses  Prematurez
 Exposición al humo de tabaco
 Enfermedad pulmonar y/o
durante la gestación, intra- neuromuscular
domiciliario o ambiental  Inmunodeficiencia congénita o
 Asistencia a guarderías, adquirida
hacinamiento (exposición a  Sd de Down
infecciones virales)  Cardiopatía congénita con
repercusión hemodinámica

Etiología:
Infecciosa, predominantemente viral, habitualmente se presentan en
forma aislada, pero es posible la confección viral en forma simultanea o
sucesiva
 Virus sincicial respiratorio (VRS): más frecuente (60-80%).
 Otros: parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus,
metapneumovirus, bocavirus, coronavirus.

Fisiopatología y patogenia:
Periodo de incubación del virus es de alrededor 5 días, el virus se replica
inicialmente a nivel de la nasofaringe y posteriormente a nivel del tracto
respiratorio inferior, al cual llega mediante diseminación directa a través
del epitelio respiratorio o por micro-aspiración de secreciones
nasofaríngeas. Los virus se replican en las células epiteliales causando
necrosis, lisis de las células y liberación de mediadores de inflamación. La
injuria de la vía aérea y del parénquima pulmonar resulta de una
combinación entre los efectos del virus y la respuesta inmune. Las
principales lesiones producidas por el VRS son la necrosis y edema del
epitelio bronquial, destrucción de células ciliadas con aumento de detritus
celulares y el aumento de la producción de moco (hipersecreción) con
formación de tapones. Como consecuencia se produce una obstrucción
variable de la luz bronquial, resultando en un importante aumento de la
resistencia de la vía aérea. Cuando la obstrucción es incompleta, la
resistencia al flujo de aire es mayor en la espiración, lo que produce un
mecanismo valvular unidireccional con atrapamiento aéreo e
hiperinsuflacion. Si la obstrucción es completa, ocurre reabsorción del aire
distal atrapado produciéndose atelectasias. Esto se ve favorecido en niños
<2 años por la deficiente ventilación colateral secundaria a la inmadurez
del desarrollo de los canales de Lambert y los poros de Kohn. Se generan
zonas bien perfundidas pero mal ventiladas, lo que produce una alteración
en la relación ventilación/perfusión (alteración V/Q), con afectación del
intercambio gaseoso, produciendo hipoxemia con hipocapnia inicialmente
(por el efecto de lavado de CO2 por la hiperventilación y su gran
difusibilidad a través de la membrana capilar). Se pondrán en marcha
mecanismos compensatorios como son la polipnea y tirajes por el uso de
músculos accesorios. En la evolución cuando dichos mecanismos se ven
superados se produce pseudonormocapnia y finalmente hipercapnia. La
infección no genera una respuesta inmunitaria que proteja frente a nuevas
reinfecciones
Lactantes con bronquiolitis pueden presentar episodios de apnea (cese de
la respiración >20 seg de duración), siendo más frecuente en <3 meses,
prematuros y presencia de comorbilidad asociada (RGE, convulsiones,
enfermedad neuromusculares y cardiopatías), estas suelen presentarse en
los primeros días de la enfermedad, con un pico entre el 2-4 día y más
frecuentemente asociadas a VRS
Bronquiolitis severas puede presentar acidosis respiratoria o mixta, el
componente metabólico se debe al rechazo del alimento y al trabajo
muscular respiratorio intenso.

Manifestaciones clínicas:
Cuadro clínico se caracteriza por 3 etapas: duración habitualmente oscila
entre 10-21 días
IRA: infección inespecífica de 1-3 días de duración, caracterizada por
rinorrea (rinitis), tos seca luego catarral (emetizante, disneaizante,
cianosante), OMA, conjuntivitis, acompañada o no de fiebre baja hasta
38°C.
Período de estado: compromiso de la vía aérea inferior
 Sd. funcional respiratorio (SFR): Polipnea (<2 meses ≥60 rpm, 2-11 m
≥50, 1-2 años ≥40), tirajes (subcostal, intercostal o generalizados),
espiración prolongada, quejido espiratorio, aleteo nasal, cabeceo.
 Sd. de hiperinsuflación toraco-pulmonar: aumento diámetro antero-
posterior del tórax, hipersonoridad generalizada, disminución o ausencia
de matidez cardíaca, MAV disminuido, ruidos cardíacos alejados, VV
disminuidas, descenso del borde superior hepático
  Sd, canalicular obstructivo-exudativo difuso bilateral: estertores
subcrepitantes, estertores secos (gemidos, sibilancias), mala entrada de
aire bilateral (máxima expresión de obstrucción)
 Insuficiencia respiratoria: hipoxemia SatO2<95%, cianosis (elemento
tardío de hipoxemia, severa IR)
 Otros: rechazo del alimento, trastorno del sueño (dificultad para dormir),
apneas
Etapa convalecencia: luego de 5 días de evolución puede persistir SFR
(6 días), escaso apetito (7 días), sibilancias (7 días), tos (12 días)

Paraclínica:
No se requieren para confirmar el diagnóstico, se solicitan en caso de
dudas diagnósticas o complicaciones.
Estudio virológico en ANF: detección de Ag virales en secreciones
respiratorias nasofaríngeas por inmunocromatografía (test rápidos para
VRS, adenovirus, Influenza A y B), inmunofluorescencia (ELISA) o PCR
(rinovirus, parainfluenza), se solicita con fines epidemiológicos, en caso de
ingreso hospitalario para la internación por cohortes y adecuado
aislamiento del paciente, evitando la infección nosocomial. Es prescindible
en casos típicos y leves de la enfermedad, particularmente en los períodos
invernales
Radiografía simple de tórax: (frente y perfil). No se recomienda de
rutina en pacientes con bronquiolitis aguda típica sin elementos de riesgo
ni sospecha complicaciones. Indicada frente a dudas diagnósticas, falla
respiratoria, bronquiolitis grave o con mala evolución en las cuales se
sospecha complicaciones mecánicas (atelectasia, neumotórax, aspiración
cuerpo extraño) o infecciosas (neumonía), recaída del SBOL en 48-72hs
luego del tratamiento o no respuesta al mismo. Hallazgos inespecíficos:
 Hiperinsuflación: ≥9 EIC posteriores (aumento de diámetros), aumento
de los EIC, horizontalización costal, aplanamiento diafragmático,
hiperclaridad pulmonar bilateral y/o mediastino en gota
 Infiltrados densos peribronquiales, aumento de trama broncovascular,
infiltrado intersticial difuso.
 Complicaciones locales: opacidades (atelectasia vinculadas con riesgo
de apneas sobre todo <2 m, NAC), fuga aérea (neumotórax,
neumomediastino).
Laboratorio: no se solicitan de rutina. Valorar el equilibrio electrolítico y
acido base en formas graves que requieren aportes IV y/o algún soporte
respiratorio (depresión de conciencia, excitación, cianosis que no mejora
con oxigenoterapia, deshidratación).
 Gasometría venosa: BQL grave con riesgo de fallo respiratorio si se
sospecha hipercapnia
 Hemograma, RFA: no se recomienda en casos de bronquiolitis aguda
típica. Se solicita si fiebre alta y sospecha de infección bacteriana
potencialmente grave
 Ionograma: en pacientes que requieren soporte respiratorio OAF/VNI,
valora ventilación y medio interno
Diagnóstico:
Clínico: esencialmente. Constituye el 1° o 2° episodio de síndrome
broncoobstructivo del lactante (SBOL) y en la gran mayoría de los casos se
trata de una bronquiolitis de presentación típica sin complicaciones
Clásicamente se inicia con una infección inespecífica de la vía aérea
superior de 1-3 días de duración, caracterizada por rinorrea y tos seca o
productiva, acompañada o no de fiebre. En la evolución pasa al periodo de
estado, agregando progresivamente elementos clinicos de compromiso
obstructivo y exudativo de la vía aérea inferior como como polipnea, tiraje
intercostal y subcostal, aleteo nasal, quejido espiratorio, espiración
prolongada, estertores húmedos y sibilancias. Puede acompañarse de
rechazo del alimento y trastorno del sueño. Cianosis central es un signo de
gravedad de aparición tardía y traduce hipoxemia.

Evaluación de la severidad:
 TEP: estable con tiempo para completar la evaluación o inestable
(afectación del componente respiratorio determina dificultad
respiratoria, la alteración del componente respiratorio y el aspecto
determina fallo respiratorio con necesidad de aplicar medidas
terapéuticas inmediatas).
 Determinación de constantes vitales: FR (polipnea), FC (taquicardia
como signo de hipoxemia) y SatO2
 Momento de la enfermedad: los días de enfermedad son una variable
importante para la toma de decisiones. La posibilidad de
Permite agravamiento es mayor si se está en una fase temprana
conducir el (primeras 24-48 horas) y/o presentar evolución rápida de
tratamiento, la sintomatología
valorar la
respuesta y Score de TAL modificado: Valoración del grado de
decidir el alta severidad de la obstrucción
o la FR (rpm)
Sibilancia Punt
hospitalizació <6 >6 SatO2 Tirajes
s aje
n meses meses
<40 <30 No >95% VEA No 0
Fin <95% Subcosta
41-55 31-45 1
espiración llanto l
Inspiratori
Subxifoid
as <95%
56-70 46-60 eo 2
Espiratoria reposo
(alto)
s
Audibles a <95% con Aleteo
>70 >60 3
distancia O2 nasal
Si no hay sibilancias audibles por insuficiente entrada de aire debido
a obstrucción severa = 3 pts
Leve ≤4 Moderado 5-8 Severo ≥9

Criterios de Severidad clínicos y paraclínicos:

 Intensidad del trabajo respiratorio  Repercusión general: rechazo
 Apneas reiteradas alimento, deshidratación,
 Mala dinámica respiratoria trastornos del sueño
 Alteración del estado de  Falla hemodinámica
conciencia  Acidosis respiratoria o mixta pH<
 Cianosis 7.2, pCO2 en ascenso progresivo,
SatO2 ≤90% con FIO2 >0,4

Diagnósticos diferenciales:
Frente a enfermedad grave, prolongada o de curso clínico atípico
sospechar causas secundarias de SBOL:
 Asma (20-30%): síntomas y signos respiratorios persistentes, sibilancias
independientes de las infecciones respiratorias (aunque pueden ser un
 desencadenante), reversibilidad con broncodilatadores. AP de atopia o
rinitis alérgica, AF de 1° línea de asma o atopía.
 Otras (10%): NAC bacteriana, tos convulsa, Miocarditis aguda
 Displasia broncopulmonar: prematurez, SDR y/o AVM en período RN,
dependencia de O2 ≥28 d
 Fibrosis quística: síntomas respiratorios persistentes (tos crónica,
neumonía a repetición), resistencia a los broncodilatadores, Sd
malabsortivo, desnutrición, alteraciones electrolíticas. AF.
 Aspiración de cuerpo extraño: episodio asfíctico brusco, signos
pulmonares asimétricos.
 Trastornos deglución: sialorrea, dificultad mantener alimentos y/o
líquidos en la boca, tos durante o inmediatamente después de
comer, regurgitación nasal, neumonías a repetición, pérdida peso.
 RGE: regurgitaciones frecuentes, rechazo del alimento, pérdida de
peso, apnea.
 Malformaciones broncopulmonares: neumopatia recurrente o
prolongada, hallazgos RxTx
 Cardiopatías congénitas corto circuito de izquierda a derecha:
taquicardia de reposo que aumenta con la alimentación y el llanto,
dificultad al alimentarse, cianosis, Sd distres respiratorio, tos
esporádica persistente, auscultación de soplo cardiaco, IC.
Complicaciones:
A corto plazo (Período de estado):
 Insuficiencia respiratoria (más frecuente) o agravación de la misma con
necesidad de IOT y AVM
 Agotamiento muscular
 Acidosis respiratoria
 Apneas reiteradas sobre todo en lactantes pequeños <2 meses o
prematuros
 Atelectasias (frecuente en lóbulo superior derecho), neumotórax,
neumomediastino
 Confección bacteriana o viral: OMA viral, sobreinfección bacteriana poco
frecuente (NAC). Foco de condensación con ANF negativo o <1 mes
indicado el tratamiento ATB. Sobreinfección bacteriana sobre todo si
adenovirus, influenza
 Deshidratación
 Otras: aspiración de alimentos., miocarditis
A mediano-Largo plazo: Sibilancias recurrentes por hiperreactividad
bronquial secundaria, enfermedad pulmonar crónica (daño post-viral a
forma obstructiva denominada bronquiolitis obliterante)

Tratamiento:
Tratamiento médico y fisiopatológico de soporte, dirigido a mejorar la
función respiratoria, tratar y/o prevenir complicaciones y tratar patologías
asociadas. Ningún tratamiento farmacológico ha demostrado ser capaz de
alterar el curso clínico de la enfermedad, pero pueden prevenir la
aparición de complicaciones y mejorar el bienestar del paciente. Mayoría
de lactantes desarrollan enfermedad leve que puede ser manejada de
forma ambulatoria si cuentan con entorno familiar continente instrucción
sobre signos de peligro y personal de salud accesible
Objetivos: corregir la hipoxemia y obstrucción bronquial (BD),
desobstrucción nasal, fisioterapia respiratoria, mantener una adecuada
hidratación, alimentación fraccionada, administrar O2 suplementario si
corresponde, vigilar signos y síntomas de peligro

Medidas generales de soporte:

 Posicionar en decúbito dorsal semisentado con la cabecera elevada a
30-45° del plano horizontal con cabeza en extensión, evitando la flexión
de la misma sobre el tórax para mantener la VA permeable.
 Desobstrucción nasal mediante irrigación con SF y aspiración
nasofaringea suave de secreciones sobre todo antes de la alimentación.
Ofrece alivio y mejoría de la congestión nasal y obstrucción en los niños
pequeños los cuales son respiradores nasales obligados
 Alimentación fraccionada
 Evitar exposición a humo de tabaco
 Abrigo adecuado
 Seguimiento: vigilancia de síntomas y signos de peligro, de alarma o
empeoramiento que determinen reconsulta precoz como dificultad
respiratoria (tirajes, quejido, aleteo), palidez o cianosis, apnea, fiebre,
rechazo del alimento (escasa ingesta de líquidos <50% del volumen
habitual) o no moja el pañal en 12hs, vómitos, depresión de conciencia
(no responde a estímulos o despierta luego de estimulación prolongada)
 Control médico en 24-48hs si buena evolución

Criterios de hospitalización  Insuficiencia respiratoria severa:

 TAL ≥ 5 hipercapnia con acidosis
 Dificultad respiratoria o aumento respiratoria, SatO2 <90 % con
del trabajo respiratorio FiO2 ≥0,5, Cianosis con FiO2
 SatO2 ≤92% VEA >0,4
 Edad ≤6 semanas  Fracaso de otras medidas como
 Apnea observada o referida la oxigenoterapia a alto flujo y la
 Letargo ventilación no invasiva
 Factores de riesgo de  Deterioro de estado respiratorio
bronquiolitis grave con signos de distrés en
 Riesgo social aumento o agotamiento
 Apneas recurrentes
Criterios de ingreso a CTI
Farmacológico:
Antitermo-analgesico: Paracetamol (<6 meses), Dipirona 10 mg/kg si
fiebre
Alimentación e Hidratación:
 Riesgo de deshidratación es multifactorial: dificultad en la ingesta por el
trabajo respiratorio y obstrucción nasal, vómitos, aumento de las
perdidas secundarias a la polipnea, al trabajo muscular y la fiebre.
 Mantener VO si tolera líquidos y alimentación habitual fraccionada
(biberón o papilla)
 Alimentación por SNG si no tolera VO, con trabajo respiratorio intenso,
requerimiento de modalidades especiales de tratamiento como
oxigenoterapia de alto flujo (OAF) o ventilación no invasiva (VNI)
 Hidratación IV (fórmula Holliday-Segar): indicada si no tolerancia a
alimentación por SNG o importante trabajo respiratorio
 Solución isotónica (SF/ NaCl 0,9%): NaCl ≥75 mEq/L con volumen
basal de acuerdo al peso del niño (100 cc/kg/d de 3-10 kg, 1000cc +
50 cc/kg/d de 11-20kg)
 Volumen a administrar será el correspondiente a las necesidades
basales
  Si natremia <130 meq/L la solución de elección es SF
 Monitorizar el estado hídrico ya que la bronquiolitis constituye un
estímulo independiente para la secreción de ADH (Sd de secreción
inadecuada de ADH- SIADH) sobre todo en cuadros severos
Fisioterapia respiratoria: no está recomendada de forma generalizada.
Puede ser beneficiosa durante la fase catarral de la enfermedad, en
pacientes que desarrollan atelectasias, presencia de comorbilidades como
enfermedades neuromusculares y en los que requieren cuidados
especiales
Broncodilatadores inhalados- β2 agonistas de acción corta (Salbutamol
IDM o nebulizado): no recomendado de forma sistemática, se puede
realizar una respuesta terapéutica y sólo continuar con el tratamiento si se
evidencia una respuesta clínica favorable (score desciende ≥2 pts),
suspender si no se observa respuesta en un plazo de 2hs. Indicado en
bronquiolitis grave, fallo respiratorio agudo, score de Tal >4.
Adrenalina inhalatoria: estimula receptores α (disminuye secreciones
bronquiales y edema mucoso) y β adrenérgicos (relaja el musculo liso
bronquial y disminuye la inflamación generando efecto broncodilatador).
Indicado de rescate en formas graves. Indicada en 1° episodio BQL y luego
de 2 series de β2 sin mejoria
Suero salino hipertónico 3% nebulizado: aumenta la depuración mucociliar
por ruptura de enlaces inicios dentro gel del moco generando así
disminución de su viscosidad y elasticidad, provoca un flujo osmótico de
agua hacia el interior de la capa de moco rehidratándolo y mejorando su
fluidez, estimula la liberación de PGLE2 que reduce el edema de pared al
reabsorber agua de la mucosa y submucosa. Mejoran los síntomas y
reducen la estadía en niños hospitalizados cuando se administran >24hs
Soporte respiratorio progresivo:
Oxigenoterapia convencional: Indicada si SatO2 ≤93% VEA y considerar en
pacientes con intenso trabajo respiratorio como compensación para lograr
una saturación de Hb normal. Suspender con valores ≥93% VEA con
mínimo trabajo respiratorio y adecuada ingesta VO. Elección del
dispositivo depende de FIO2 necesaria para corregir la hipoxemia,
habitualmente por cánula nasal 0,5-3 l/min es suficiente (FIO2 24-40%).
Generalmente no es necesaria la monitorización continua con oximetría de
pulso excepto ante la presencia de comorbilidades de riesgo (cardiopatías
congénitas con repercusión hemodinámica, HTP, enfermedad
neuromuscular, enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias
Oxigenoterapia de alto flujo (OAF): Flujo 2 L/kg/min, FIO2 60%
 Indicaciones: recomendado de inicio y en forma precoz en lactantes con
bronquiolitis moderada o severa con score de Tal ≥ 9 u 8 o ≥6
mantenido a pesar del tratamiento BD y/o incapacidad de mantener
SatO2 ≥93% con oxigenoterapia convencional o con apneas.
 Contraindicaciones: peso <2800gr, bradipnea, bradicardia,
hemodinamia intestable, GCS<15, hipercapnia >60mmHg en lactantes
o >50 mmHg en RN, pH <7,20 en lactantes o < 7,25 en RN, fuga aérea,
apneas reiteradas (≥2)
 Consiste en el aporte de un flujo de O2, solo o mezclado con aire, por
encima del flujo inspiratorio del paciente por medio de una cánula nasal.
El gas se humidifica y se calienta hasta un valor cercano a la
temperatura corporal. Esto genera el lavado del espacio muerto
 nasofaríngeo, disminuye el gasto metabólico, mejora la complacencia y
elasticidad pulmonar, disminuye la resistencia inspiratoria, mejora el
movimiento ciliar, aclaramiento de secreciones y crea una presión
positiva variable en la VA que reduce el trabajo respiratorio. Técnica
segura, muy bien tolerada, mejora la FR y el trabajo respiratorio,
disminuye la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) e
ingreso a cuidados intensivos (UCI)
 Respuesta favorable: paciente confortable, mejoría de la hipoxemia,
descenso de FC (15-20% del valor basal en la 1° hora), descenso de la
FR (≥5 rpm a las 3 hs). Retirar si mejoría del trabajo respiratorio, FR
normal para la edad y SatO2 estable. Se reduce progresivamente cada
1-2hs de acuerdo a la tolerancia hasta FIO2 30% y flujo 3 lt/min.
Ventilación no invasiva (VNI): en pacientes sin respuesta adecuada a OAF,
mediante CPAP o BiPAP, con pieza nasal en niños con peso <6kg o
interfase nasobucal en niños >6kg
Factores predictores de IOT: <2 meses, VRS positivo, FR >80 rpm
asociado a SatO2 <85%
No están indicados: ATB, corticoides, bromuro de ipratropio, aminofilina,
montelukast, mucoliticos, antitusígenos, descongestivos nasales y/o
antihistamínicos
Algoritmo de tratamiento:

SBOL LEVE: Score de TAL ≤ 4 pts (Ambulatorio)

Medidas generales, no indicado prueba terapéutica con BD, valorar
presencia de criterios de hospitalización (edad, medio SEC deficitario,
antecedente de hospitalización previa por SBOL severo o AVM)
SBOL MODERADO: Score de TAL 5-8 pts (PNA o DEP en unidades de
terapia inhalatoria)
 Prueba terapéutica con BD (β2-serie IDM) durante 1° hora: algunos
pacientes mejoran la dificultad respiratoria lo que sugiere cierta
hiperreactividad bronquial evitando la progresión de la falla respiratoria
 TAL mantenido 5-8, comienza la 2° hora de tratamiento con β2-serie
IDM. Si ≥3 episodios (SBOL recurrente), se agrega corticoide VO
 Finalizada la 2° hora de tratamiento si TAL mantenido 5-8, comienza 3°
hora con Adrenalina nebulizada.
 TAL mantenido 5-8 y corresponde al 1° o 2° episodio de SBOL, comienza
la 4° hora de tratamiento con SSH3% serie + β2-serie nebulizado.
Si la respuesta es positiva al tratamiento con TAL ≤ 4 y el paciente no
presenta criterios de ingreso, se otorgará alta a domicilio con Salbutamol
IDM 2 puff c/4-6 hs y corticoides si requirió, luego de 1 hora de
observación. Además, se instruirá acerca de signos de alarma de
reconsulta precoz y control en policlínica en 24-48hs si evolución
favorable. Se define respuesta positiva al tratamiento si TAL desciende ≥2
pts
Si se constata respuesta positiva pero el paciente mantiene criterios de
ingreso hospitalario (requerimiento de O2, Score de Tal >4 a pesar de
respuesta o factores de riesgo de enfermedad grave), ingresará con el
fármaco al cual respondió de forma reglada.
Ingreso hospitalario en aquellos con score de Tal mantenido 5-8 luego de
4hs de tratamiento en el DEP
SBOL SEVERO: Score de TAL ≥ 9 (Área de urgencias o unidad de
reanimación y estabilización)
Se inicia el tratamiento según algoritmo, si está disponible se inicia en
forma precoz el tratamiento de soporte respiratorio o se coordina el
traslado en ambulancia especializada con médico y enfermero a un centro
de 3° nivel para derivación a UCI o sala de internación pediátrica según la
evolución.
Ingreso hospitalario en aquellos pacientes con un score de Tal ≥9 que no
responden satisfactoriamente
Dosis fármacos:
Salbutamol 2 puff (200mcg) c/20 min x 3
BD inhalados β2- veces durante 1 hora (con inhalocámara)
agonistas serie Salbutamol nebulizado 10-20 gotas c/20
min x 3 veces (si MFL o OAF)
Levógira 2,5 ml (solución 1:1000) diluida
Adrenalina nebulizada en 1,5 ml SF en 5 min (1 vez) con flujo de
O2 a 6-8 L/min
Suero Salino SSH3% 3-4 ml + Salbutamol nebulizado
Hipertónico 3% serie 10 gotas (2,5 mg) c/30 min x 3 veces
Prednisona o Prednisolona 2 mg/kg/d VO
Corticoide Hidrocortisona 10 mg/kg IV (paciente
grave o intolerancia VO)

Algoritmo tratamiento de soporte respiratorio en niños con SBOL:

Seguimiento:
 Controles clínicos: FR, FC, SatO2, Score de Tal modificado, psiquismo,
coloración de piel y mucosas, FC, estado de hidratación, tolerancia a
VO, Tax, examen pleuropulmonar.
 Controles paraclínicos: no son necesarios si la evolución es favorable, se
consideran en caso de agravación y/o presencia de complicaciones

Criterios de egreso o alta:

 Instruir sobre signos y síntomas de reconsulta precoz, medidas
terapéuticas sintomáticas y seguimiento estrecho. Posibilidad de
persistencia de síntomas post-alta
 Estado general e ingesta adecuada de líquidos VO
 Considerar etapa en que se encuentra la enfermedad (primeros 3-4 días
son claves en la evolución final de la enfermedad y requieren
observación clínica), factores socio, económico y ambientales
adecuados y posibilidad de traslado a un centro de salud
 Respuesta positiva a Salbutamol: continuar con inhalocámara
inicialmente 2 puff c/4hs y luego c/6hs según evolución clínica
 Bronquiolitis sin factores de riesgo con Score de Tal ≤ 4 pts desde el
inicio o mejoría luego de aplicar el tratamiento manteniendo un score ≤4
durante al menos 2hs. Se indicarán medidas sintomáticas, seguimiento
estrecho y educación a cuidadores sobre signos de reconsulta precoz.
Considerar la etapa de evolución de la enfermedad y edad del niño
 SatO2 ≥93% VEA, en ausencia o con mínima dificultad respiratoria y
estabilidad clínica durante al menos 12hs en lactantes >3 meses y 24hs
en <3 meses. Considerar egreso en >3 meses luego de 4hs de SatO2
≥93% VEA incluyendo periodos de sueño y sin dificultad respiratoria
 Control médico en 24-48hs

Prevención:
 Medidas de aislamiento para evitar infección cruzada: lavado de manos
con agua y jabón o uso de OH en gel antes y después del contacto con
 el paciente o fómites., uso de tapaboca y sobretúnica para la aspiración
de secreciones, restringir las visitas sobre todo si síntomas de infección
respiratoria, internación por cohortes según el agente etiológico
identificado (si es el mismo virus separación entre camas de 2mts, si es
adenovirus o influenza deben estar aislados)
 Evitar exposición al humo de tabaco, estimular el cese de hábito
 Estimular la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida
para disminuir la morbilidad de las infecciones respiratorias
 Educación a cuidadores: restricción de visitas a RN durante la época de
VRS y promover la vacunación antigripal anual
 Profilaxis pasiva (Palivizumab): Ac monoclonal murino humanizado
dirigido contra la proteína F del VRS financiado por FNR. Dosis 15 mg/kg
IM mensual durante el periodo de circulación del VRS (Max 5 dosis o fin
de la época del VRS) durante el primer año de vida. Reduce en número
de internaciones por VRS sobre todo en pretérminos, reducción de la
cantidad de días de hospitalización y de oxigenoterapia, y menor
incidencia de ingresos a cuidados intensivos. No reduce mortalidad.
Indicaciones:
 Lactantes <1 año nacidos con ≤28 semanas de EG
 Lactantes <1 año con cardiopatía congénita con repercusión
hemodinámica: IC en tratamiento, hipertensión pulmonar moderada-
grave, hipoxemia crónica
 Niños <2 años con enfermedad pulmonar crónica que recibieron
tratamiento con O2 suplementario, corticoides o diuréticos en los 6
meses previos al momento de inicio de la segunda época de
circulación de VRS
 Considerar en Sd Down, FQ, anomalías pulmonares, enfermedades
neuromusculares e inmunodeficiencias

Pronóstico:
 A corto plazo suele ser muy bueno
 40-50% pueden presentar episodios de sibilancias recurrentes en los
siguientes 12 meses del episodio agudo
 40% de los pacientes hospitalizados con infección a VRS pueden
presentar sibilancias luego de 5 años
 >50% de los niños con infección a VRS a edad temprana pueden
presentar hiperreactividad bronquial