Vacunas

Conceptos:
Inmunidad: conjunto de factores humorales y celulares que protegen al
organismo frente a la agresión por agentes infecciosos.
Individuo inmune: persona que posee Ac protectores específicos o
inmunidad celular especifica como consecuencia de infección o
inmunización completa anterior o de haber padecido la enfermedad.
Vacuna: producto biológico para conseguir una inmunización activa
artificial. Suspensión de MO vivos atenuados o inactivados, o sus
fracciones, que son administrados al individuo sano susceptible con el
objeto de inducir inmunidad protectora contra la enfermedad infecciosa
correspondiente
Vacunación: proceso de inducción y producción de inmunidad activa en
un huésped susceptible. Se refiere también al acto físico de administración
de la vacuna. Una adecuada inmunización depende de que la vacuna sea
adecuada o eficaz, cumplir con la cadena de frio (conservación y
transporte), administración correcta de la misma y estado inmune del
huésped (inmunodeprimido o inmunocompetente). Por diversos motivos
(mala conservación o administración) se puede vacunar pero no
inmunizar, en este caso el individuo permanecerá susceptible frente a la
enfermedad.
Inmunización: procedimiento que pretende evitar la infección natural y
estimular una inmunidad activa y duradera en un individuo susceptible,
mediante la administración de un inmunógeno o preparado antigénico que
puede estar constituido por gérmenes enteros (inactivado, atenuados),
subunidades microbianas o productos modificados. Estos pierden el poder
patógeno, pero inducen una respuesta inmune protectora frente a
ulteriores exposiciones al germen (con el menor riesgo posible para el
individuo). Permite simular la infección natural pero sin producir
enfermedad, pre-desarrolla respuestas contra las moléculas responsables
de la enfermedad (toxinas) y pre-induce respuestas que normalmente no
se inducen durante la infección. Estimula la formación de anticuerpos que
pueden inactivar toxinas, neutralizar virus y prevenir su adhesión a los
receptores celulares (actividad antitoxina, anti-invasora, neutralizante),
facilitar la fagocitosis y la actividad bactericida, interactuar con el
complemento en la lisis bacteriana y prevenir la adhesión a las superficies
mucosas mediante la interacción con la superficie de la célula bacteriana.

Tipos de inmunización:
Pasiva: pretende modificar o prevenir transitoriamente la infección
natural mediante la administración o pasaje de Ac preformados con
actividad protectora
 Natural: transferencia transplacentaria de Ac maternos (IgG) durante la
gestación hacia el feto que proporcionan protección durante los
primeros 6 meses de vida y de la leche materna (IgA) que proporcionan
protección durante más tiempo
 Artificial: administración de suero rico en Ac con actividad protectora
frente a determinado germen o sus productos. Ej: suero con Ac
neutralizantes de una toxina bacteriana (sueros antitóxina diftérica o
 botulínica), gammaglobulina, Ac monoclonales (palivizumab), profilaxis
postexposicion VHB, VHA
Activa:
 Natural: ocurre por exposición a diferentes patógenos que conducen a
la infección clínica o subclínica desarrollando una respuesta inmune
protectora contra ellos
 Artificial: por la administración de una vacuna o toxoide para estimular
la producción de una respuesta humoral y/o celular prolongada del
sistema inmune

Objetivos de la introducción de una vacuna:

 Control de una enfermedad en la población: prevenir la enfermedad en
los individuos o en los grupos, erradicarla o eliminarla
 Control de brotes epidémicos
 Disminuir casos graves y fatales
 Disminuir carga de la enfermedad (ausentismo laboral, escolar, carga
en sistema de atención a la salud)
 Evitar la reintroducción (reemergencia) de una enfermedad eliminada
 Disminuir carga de enfermedad en grupos de riesgo
 Prevenir enfermedad en viajeros
Principios de las vacunas:
La vacuna debe presentar ciertas propiedades para poder ser efectiva
contra una infección o una enfermedad:
 Elegir el inmunogeno adecuado: conocer el agente infeccioso,
estructura, mecanismos patogénicos determinantes antigénicos que
confieren una respuesta protectora, el tipo y localización de la misma y
conocer a los individuos que van a ser vacunados (si han estado
expuestos, si ya fueron vacunados, si tienen anticuerpos séricos).
 Inducir el tipo de inmunidad relevante contra un patógeno en particular.
Ej: BCG debe inducir inmunidad celular, anti-poliomelítica debe inducir
inmunidad humoral (anticuerpos, complemento)
 Inducir la respuesta inmune en el sitio adecuado: Ej: para obtener
protección contra influenza y cólera es necesaria la secreción de IgA
protectora a nivel de las superficies mucosas
 Inducir una respuesta inmune frente a Ag apropiados: durante la
infección natural se desarrolla una respuesta contra varios Ag distintos
de la superficie del germen, aunque la resistencia posterior a la
infección depende de un pequeño número de epítopes.
 Inducir una respuesta inmune frente a un preparado de toxina
modificada de modo que pierde su actividad toxica manteniendo su
antigenicidad. Ej: tétanos, difteria
 Enfermedad debe justificar la vacunación: no está indicada en cuadros
banales o leves que no representan un riesgo para la salud pero en
ciertos individuos especialmente susceptibles pueden causar
complicaciones graves. (graves)
 Conferir protección a largo plazo: muchas veces la duración del efecto
protector depende del tipo de infección. Ej: influenza es difícil inducir
inmunidad de larga duración
La vacuna se considera eficaz si logra generar títulos altos de anticuerpos
y memoria inmunológica
Inmunidad desarrollada por la vacuna involucra tanto una respuesta
humoral como celular.
Componentes de una vacuna:
Componente activo (Antígeno/ Inmunógeno): puede corresponder
a un único antígeno bien definido (polisacárido capsular, toxoide) o
mezclas antigénicas complejas (vacunas a gérmenes vivos o atenuados).
 MO vivos atenuados (debilitados): sarampión, rubeola, paperas,
varicela, BCG, polio VO, rotavirus, fiebre amarilla, cólera, fiebre tifoidea.
 MO muertos (inactivados): VHA, polio inyectable, gripe, pertussis
 Otros componentes antigénicos purificados (subunidades o fracciones
microbianas, productos modificados o producidos por ingeniería
genética): toxoide diftérico, tetánico o pertussis, proteínas de VHB, Ag
capsular polisacarídicos neumocócicos, meningocócicos, H. influenzae
tipo B. Toxoide es una toxina bacteriana modificada o inactivada que no
es tóxica pero que aún puede inducir una respuesta inmune activa
contra la toxina
Otros componentes:
 Conservadores (ATB, antimicóticos): se utilizan para prevenir el
crecimiento bacteriano u hongos. Ej: neomicina, sulfato de
estreptomicina; timerosal o tiomersal
 Estabilizadores: protegen la integridad de la vacuna, previniendo la
degradación del antígeno
 Adyuvantes: aumenta la respuesta inmune frente a un antígeno
particular (capacidad inmunógena) y prolonga el efecto estimulador.
Permiten la obtención de títulos de Ac con una cantidad menor de Ag y
un número más reducido de dosis. Principalmente útiles en vacunas con
componentes inactivados. Ej: sales de aluminio (vacuna
antineumocócica 13V vacunas a toxoides diftérico o tetánico), MF59, (en
algunas vacunas antigripales). Las proteínas transportadoras (carriers)
también se consideran adyuvantes.
 Liquido de suspensión: agua, solución salina, liquido de histocultivo
(puede contener proteínas, Ag de huevo, gelatina, Ag derivados de
cultivos celulares, etc)
 Componentes residuales del proceso de elaboración

Clasificación de las vacunas:

 Vacunas de microorganismos enteros (atenuadas o inactivadas)
 Vacunas de subunidades (polisacarídicas, conjugadas, acelulares,
recombinantes)
 Toxoides
 Vacunas de ADN (plásmidos) y otras (nanopartículas, vectores).

Según el tipo de componente activo (antígeno):

MO vivos atenuados: consisten en preparados que contienen bacterias
o virus que por distintos procesos las cepas sufren atenuación perdiendo
la capacidad de causar enfermedad, pero conservando la capacidad de
producir infección y replicarse en los tejidos del receptor actuando como
inmunógenos. Al ser inoculados, inducen una infección subclínica y
respuesta inmune específica contra el patógeno en el huésped
inmunocompetente. No producen enfermedad en el inmunocompetente.
 Ventajas: generalmente no requieren adyuvantes, una pequeña
proporción de antígeno puede inducir una respuesta inmune intensa y
duradera tanto mediada por anticuerpos como por células. Puede ser
administrada por la vía natural de la infección (ej anti-poliomelítica VO).
 Desventajas: pueden inducir enfermedad en embarazadas e
inmunodeprimidos, estando contraindicada en esta población.
MO inactivados o sub-unidades de los mismos: se inactivan
químicamente los gérmenes para evitar los efectos de la infección, pero se
preserva su estructura antigénica.
 Ventajas: son más seguras ya que no existe riesgo de infección, siendo
aptas para su administración en inmunodeprimidos y embarazadas.
Inducen alto grado de protección contra la enfermedad durante toda la
vida. Son en general muy bien toleradas, ya que el tipo de medios de
cultivo utilizado para la propagación viral es muy poco reactogénico
 Desventajas: necesitan una masa antigénica mayor para estimular la
respuesta adecuada, requieren la administración periódica de dosis de
refuerzo para mantener una inmunidad duradera y generalmente solo
son capaces de producir una respuesta de tipo humoral, siendo no
apropiadas para proteger contra enfermedades infecciosas en donde los
mecanismos inmunes protectores son mediados por células
Ciertas vacunas pueden provocar reacciones adversas como las que son a
MO enteros o las que presenten componentes derivados del sistema
biológico en el cual se produce la vacuna (medio de cultivo, productos
metabólicos secretados).
Bacterianas Víricas
Atenuadas
Sarampión
Rubeola
BCG Parotiditis
Varicela
Rotavirus
Inactivadas
Células Polio parenteral
Pertussis celular
enteras Hepatitis A
Neumococo 23V
Polisac
Meningococo
áridos
tetravalente
Proteín Hepatitis B
Difteria
as recombinante
Tétanos
purifica Antigripal
Pertussis acelular
das Papiloma virus
H. influenzae tipo
b
Conjug
Neumococo 13V
ada
Meningococo
tetravalente
Proteín
as de
Meningococo B
superfi
cie
Vacunas que integran el Certificado Esquema de Vacunación
(CEV):
Anti-tuberculosa (BCG):
Previene formas graves de la enfermedad tuberculosa como la
enfermedad diseminada en lactantes y niños pequeños y la meningitis
tuberculosa. No evita la infecciona primaria ni la reactivación de la
tuberculosis latente que es la principal fuente de propagación de la
micobacteria en la comunidad. Única vacuna a bacterias vivas, consiste en
una cepa atenuada de bacilos tuberculoso bovino de Calmette y Guérin
(Mycobacterium bovis).
Indicaciones: todos los niños al nacer (no se realizan refuerzos) o aquellos
<5 años que no la recibieron
Contraindicaciones:
 Inmunodeficiencias primarias y adquiridas
 Inmunosupresión por GC, antimetabolitos o radiación
 Peso < 1500 gr al nacer
 Hijo de madre VIH+, se aplica la vacuna una vez descartada la infección
Efectos secundarios:
 Reaccione locales en el sitio de inyección: eritema, nódulo, puede
agregar elementos inflamatorios, supurar y ulcerarse
 Reacciones secundarias: ulceras >10 mm o persistentes, abscesos
locales, adenopatía regional (axilar) estacionaria, fría, indolora y sin
síntomas generales. Evolución a la curación espontanea sin secuelas
Complicaciones:
 Fistulización de la adenopatía regional
 Sobreinfección por bacterias inespecíficas
 Infección de tejido óseo (osteítis que afecta la epífisis de los huesos
largos) o infección diseminada por M. bovis en inmunodeprimidos

Pentavalente (DPT-HB-Hib):
Contiene 5 preparados biológicos:
 Mezcla de toxoides tetánico (agente Clostridium tetani) y diftérico
(agente Corynebacterium diphteriae)
 Suspensión de bacilos Bordetella pertussis muertos en fase I (vacuna a
células enteras). No confiere inmunidad duradera con pérdida de Ac
protectores a los 5 años post vacunación
 Plásmido que contiene el gen Ag de superficie de VHB (HBsAg) clonado
en Saccharomyes cerevisae con 2 polipéptidos inmunizantes de HBsAg
(vacuna recombinante producto de ingeniería genética)
 Conjugación de una proteína con el Ag capsular de H. influenzae tipo b.
Germen causante de meningitis, otitis media, sinusitis, epìglotitis,
artritis séptica, bacteriemia febril oculta, celulitis, neumonía, empiema y
sepsis
Indicaciones: 2, 4 y 6 con refuerzo a los 15 meses de edad. Protegido si
tiene 3 dosis de la vacuna.
Contraindicaciones: todas a excepción de la anafilaxia son ocasionadas
por el componente pertussis
 Anafilaxia
 Enfermedad neurológica progresiva
 Encefalopatía en el trascurso de los 7 días de la administración de
alguna dosis de la vacuna, siendo ocasionada por el componente
 pertussis (alteraciones importantes en la conciencia, convulsiones
generalizadas o focalizadas)
No constituyen contraindicaciones para la vacuna: fiebre, episodios de
hipotonía-hiporrespuesta, convulsiones después de una dosis de la vacuna
y llanto persistente e inconsolable que dura >3 hs luego de la
administración de alguna dosis de la vacuna
Efectos secundarios:
 Locales: dolor, induración, enrojecimiento y calor
 Generales: aparecen 48hs posteriores a la inyección, fiebre, llanto
inconsolable persistente, irritabilidad, somnolencia, malestar general

Triple bacteriana (DPT):

Contiene una mezcla de toxoides tetánico y diftérico, junto con una
suspensión de bacilos Bordetella pertussis muertos en fase I
Indicación: 5 años de edad.
Componente pertussis solo se administra a niños de 2 meses a 5 años
Contraindicaciones: ídem vacuna pentavalente
Efectos secundarios: fiebre, irritación local (24-48hs), enrojecimiento y
edema, dolor, somnolencia, anorexia, vómitos, llanto prolongado.
Generalmente remiten en forma espontánea y sin secuelas

Doble bacteriana (DT):

2 tipos según la concentración de toxoides:
 DT para lactantes y preescolares (primovacunacion): no debe
administrarse en >5 años
 DT para escolares y adultos: >5 años de edad, contiene menos toxoide
diftérico
Indicaciones:
 Niños de 2 meses a 5 años de edad que tengan contraindicación a DPT
por el componente pertussis.
 Adultos que puedan certificar ≥5 dosis de la vacuna antitetánica,
requieren la administración de una dosis refuerzo a los 45 y 65 años
Contraindicaciones: anafilaxia luego de recibir alguna dosis de la vacuna

Triple bacteriana acelular (dpaT):

Contiene toxoide tetánico, toxoide diftérico y mezcla de Ag proteicos de B.
pertussis. El componente pertussis contiene proteínas (toxoide pertussis,
pertactina, hemaglutinina filamentosa, aglutinógenos) en lugar de
bacterias enteras. Puede administrarse a cualquier edad.
Indicaciones:
 Adolescentes (11 años): población susceptible, principal reservorio y
fuente de contagio de los lactantes más pequeños
 Niños >6 años que no recibieron DPT
 Embarazadas: a partir de las 28 semanas de EG, en cada embarazo,
independientemente del período intergenésico trascurrido y/o si recibió
la vacuna en embarazo anterior, con el fin de transferir anticuerpos
contra la enfermedad al feto a través de la placenta, siendo la única
manera de proteger al recién nacido y lactante pequeño <6 meses
 (grupo más afectado) de la enfermedad severa y sus complicaciones. Se
puede indicar en el puerperio si no la recibió durante el embarazo
 Estrategia capullo: vacunación al entorno del RN para evitar que
contraiga la enfermedad. MSP ofrece gratuitamente la vacuna a
cuidadores (hasta 4) de lactantes <6 meses que al nacer pesaron
<1500gr
 Personal de salud: en especial aquellos que están en contacto con niños
< 1 año o neonatos prematuros con PN <1500gr
 Receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos
Efectos secundarios: tiene menos efectos adversos ya que es menos
reactogenica, no produce efectos en el SNC. Puede determinar
manifestaciones locales como dolor, tumefacción, fiebre leve
Vacunas antipertussis: niños con inmunización incompleta deben
completar el esquema respetando los intervalos mínimos interdosis.
 Pentavalente hasta los 5 años: 1°, 2° y 3° dosis con intervalo de 2
meses, 4° dosis con intervalo de 6 meses con la 3° dosis
 DPT a los 5 años
 Doble bacteriana (dT) a partir de los 6 años (se considera
completamente vacunado con 3 dosis si no recibió ninguna vacuna
previamente)

Antipoliomielítica Inyectable (IPV o polio Salk):

Contiene los poliovirus 1, 2 y 3 inactivados
Poliomielitis es una enfermedad que puede ser asintomática o producir
una meningitis aséptica, como una parálisis flácida asimétrica. Comienza
con una infección faríngea e intestinal que puede pasar desapercibida o
paucisintomática, pero que se puede diseminar por vía hematógena para
producir las formas graves. La infección natural genera inmunidad de por
vida solo contra el tipo de poliovirus causal
Indicaciones: 2, 4 y 6 meses. Puede administrarse en inmunodeprimidos e
hijos de madre VIH+ y de forma simultánea con otras vacunas si se
aplican en sitios anatómicamente diferentes
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad inmediata conocida a alguno de los componentes de la
vacuna
 Embarazo: embriotóxica. Puede estar indicada una dosis de recuerdo en
aquellas mujeres que tengan riesgo de exposición al virus salvaje
debido a viajes a zonas endémicas de poliomielitis
Efectos secundarios: locales como dolor, induración, enrojecimiento,
tumefacción
No tiene riesgo de parálisis flácida asociada a la vacuna ni de enfermedad
por virus derivados de la vacuna como ocurría con su administración oral
Sabin VO. No genera una respuesta IgA secretoria local.

Neumocócica conjugada 13V:

Contiene Ag capsulares de neumococos de 13 serotipos, entre ellos los
asociados a neumonía y empiema (1, 3 y 5) y a riesgo aumentado de
resistencia antimicrobiana (6A y 19A), que se encuentran conjugados con
la proteína diftérica modificada permitiendo su uso en niños <2 años
S. pneumoniae es la causa más frecuente de otitis media aguda y de
infecciones bacterianas invasivas en niños, principal agente de neumonía
en el adulto, y de otras afecciones invasivas como meningitis y sepsis
(bacteriemia)
Indicación: 2, 4 y 12 meses de edad
Contraindicaciones: reacción anafiláctica a alguno de sus componentes.

Triple viral (SRP):

Contiene virus vivos atenuados de sarampión, rubeola y paperas
Indicaciones:
 12 meses y 15 meses de edad
 Niñas que no han recibido triple viral se aconseja dar vacuna
antirrubeólica antes de la pubertad
 Lactantes 6-12 meses que han tenido contacto con casos de sarampión
o viajan a zonas donde existe transmisión deben recibir una dosis,
independientemente de las dosis previstas en el CEV
 Epidemia o control de brotes de sarampión se puede administrar a
partir de los 6 meses con revacunación a los 15 meses.
 Personas nacidas luego del año 1967, que no hayan padecido la
enfermedad y no puedan certificar 2 dosis de vacunas SRP deben iniciar
o completar el esquema de vacunación
Contraindicaciones:
 Embarazo
 Reacción alérgica severa (anafilaxia) luego de una dosis previa o a
componentes de la vacuna (neomicina, gelatina)
 TBC no tratada
 Inmunodeficiencia severa primaria o adquirida (QT, neoplasias
hematológicas, tumores sólidos, inmunosupresores, inmunodeficiencias
congénitas, VIH+ <200 cels/mm3)
Resfrío, síndromes febriles leves y diarrea no contraindican la
administración de la vacuna
Precauciones:
 Si paciente ha recibido gammaglobulina se recomienda esperar 6 meses
para administrarla
 Tratamiento con inmunosupresores (GC a altas dosis) y enfermedad
hematooncológica: esperar 3 meses después de que se suspenda la
terapia o se discontinúen los corticoides y que la enfermedad entre en
remisión
Efectos secundarios: inflamación local, malestar, fiebre, erupción
morbiliforme, congestión conjuntival
Varicela:
Contiene virus vivo atenuado.
Indicaciones: 12 meses y refuerzo a los 5 años.
 Individuos no vacunados que no tengan las contraindicaciones
generales de recibir vacunas a virus vivos atenuados y no hayan
padecido la enfermedad previamente (mujeres en edad fértil no
embarazadas)
  Recomendado en personal de salud y familiares de pacientes
inmunodeprimidos.
Contraindicaciones: embarazo, inmunocompromiso (VIH+ <200 CD4/mm 3,
enfermedades hematoncológicas, tratamiento inmunosupresor, alergia a
los componentes de la vacuna)
Efectos secundarios: fiebre, dolor, tumefacción en el sitio de aplicación,
erupción variceliforme leve (5%) en el sitio de aplicación o distal. Menos
frecuentes, sensación de hormigueo, herpes zoster por serotipo vacunal,
manchas purpuricas, encefalitis, meningitis, neumonitis, convulsiones

Hepatitis A:
Enfermedad sistémica aguda y autolimitada transmitida por vía fecal-oral
a partir del consumo de agua y alimentos contaminados, siendo altamente
contagiosa. Mayoría de las infecciones en <5 años son asintomáticas, pero
al eliminar el virus por materia fecal lo diseminan por la comunidad, por el
contrario, en niños mayores, adolescentes y adultos, la enfermedad es
sintomática en más del 75% de los casos.
Vacuna contiene partículas virales inactivas y confiere una protección de
larga duración (10-30 años).
Indicación: 15 y 21 meses de edad
Otras: población militar, trabajadores de laboratorio expuestos al virus,
hepatopatía crónica grave de diferentes etiologías (portadores VHC,
trasplante hepático), homosexuales, UDIV, viajeros a zonas de alta
endemia, trastornos de la coagulación que requieren administraciones
frecuentes de transfusión de concentrados de factores de la coagulación
(hemofílicos)

Hepatitis B:
Vacuna recombinante monovalente, producto de ingeniería genética,
contiene proteína de Ag de superficie del VHB (HBsAg). Previene la
infección crónica, sus secuelas y el estado de portador, y secundariamente
evitar la infección aguda por el VHB
Administración: >10 a, 3 dosis (0, 1 y 6 m) IM, intervalo mínimo entre 1° y
2° de 1 m, 2° y 3° de 2 m
Indicaciones:
 Incluida en la pentavalente  UDIV
 Niños VIH+  Politransfundidos (hemofílicos)
 Hijos de madres portadoras de  Dializados
VHB, enfermedad activa o estado  Convivientes con portadores del
desconocido: se inicia vacunación VHB
inmediatamente después del  Poblaciones procedentes del
nacimiento y se administra sureste asiático, Haití, África
concomitantemente central
gammaglobulina hiperinmune  Portadores de enfermedad
 Personal de salud hepática crónica
Contraindicaciones: reacción alérgica severa (anafilaxia) luego de una
dosis de la vacuna recibida previamente o alergia a alguno de sus
componentes
Efectos secundarios: fiebre, dolor en sitio de inyección

Virus del Papiloma Humano (VPH):

Uruguay tiene 2 vacunas disponibles:
 Bivalente (Cervarix - HPV2): cubre los serotipos 16 y 18
  Tetravalente (Gardasil - HPV4): cubre serotipos 6, 11, 16, 18 y
protección cruzada contra 31, 33 y 45.
Los subtipos de alto riesgo oncogénico son el 16 y 18, asociado a cáncer
de cuello uterino, vaginal, vulvar, anal y orofaríngeo. Los subtipos de bajo
riesgo no oncogénico son el 6 y 11 causantes de las lesiones anogenitales
benignas (verrugas genitales).
Compuestas por partículas similares al virus (VLPs) preparadas en forma
recombinante con la proteína de la cápside L1 del virus, que forman una
envoltura vacía que no contiene material genético del virus Ninguna de las
vacunas tiene partículas con capacidad infectante. Inducen la formación
de anticuerpos neutralizantes que previenen la infección persistente,
lesiones cervicales de bajo y alto grado, y cáncer de cuello uterino.
También sirven para prevenir infecciones y lesiones asociadas al
desarrollo de verrugas genitales, cáncer de vulva, vagina, ano, pene,
cáncer orofaríngeo, papilomatosis laríngea.
No son sustitutas de screening de rutina para cáncer cervical. También
han demostrado efecto rebaño en poblaciones con amplia cobertura de
vacunación con reducción en la prevalencia de VPH.
La vacuna contra el VPH se administra a partir de los 11 años, en un
esquema de 2 dosis con un intervalo de 6 meses. Quien no recibió o no
completo el esquema a partir de los 11 años, puede hacerlo hasta los 26
años inclusive. Se pueden recomendar a niñas y niños a partir de 9 años
de edad (edad previa al inicio promedio de actividad sexual) y al mismo
tiempo que otras vacunas
Indicaciones:
 Adolescentes hombres y mujeres de 11-12 años de edad: en 2 dosis, 0 y
6 meses IM
 Hombres que tienen sexo con hombres y personas trans: 9-26 años, 3
dosis, 0, 2 y 6 meses
 Víctimas de violencia sexual: 9-26 años. La pauta de administración es
de 2 dosis (0 y 6 meses) hasta los 14 años y 3 dosis (0, 2 y 6 meses) a
partir de los 15 años de edad.
 Personas sometidas a trasplante hematopoyéticos (TPH): se administra
la vacuna tetravalente en hombres y mujeres en esquema de 3 dosis (0,
2 y 6 meses) a partir de los 9 años, comenzando 12 meses después del
TPH.
 Personas con patología oncológica, sometidas a Trasplante de Órgano
Sólido, VIH, tratamiento con medicamentos biológicos o
inmunosupresores no biológicos: se administra la vacuna tetravalente
en hombres y mujeres 9-26 años en esquema de 3 dosis (0, 2 y 6
meses)
Contraindicaciones: reacción alérgica severa (anafilaxia) luego de una
vacunación previa o a componentes de la vacuna (neomicina, gelatina),
embarazo
Efectos secundarios: son en general muy seguras. Fiebre, reacciones en
sitio de inyección (reacción inflamatoria local con dolor, edema, eritema)

Vacunas que no integran el CEV:

Antigripal:
Contiene virus inactivados fraccionados, producidas en huevos de gallina o
en cultivo celular. Tiene 3 cepas (trivalente) de virus influenza inactivados
(2 cepas de virus tipo A y 1 cepa de virus tipo B) actualizadas de acuerdo
a la epidemiología
Administración:
 6-35 meses: 2 dosis IM si la reciben por primera vez. separadas por un
intervalo de 1 mes. Si fue vacunado el año el anterior recibirá 1 sola
dosis.
 3-8 años: 2 dosis si la reciben por primera vez.
 ≥9 años: dosis única.
Indicaciones: recomendad de forma anual durante los meses de abril-junio
dirigido a grupos de la población con factores de riesgo por grupo etario,
exposición laboral o comorbilidad, dada la mayor susceptibilidad de
presentar complicaciones o enfermedad grave
 Embarazadas (cualquier etapa del embarazo)
 Mujeres en puerperio y/o durante los 6 meses posteriores al nacimiento
 Niños de 6 meses a 5 años de edad.
 Personas ≥ 65 años.
 Personal servicios esenciales: personal de salud, cuidadores de
enfermos, policías, militares, bomberos.
 Docentes (preescolar, primaria, secundaria, UTU, universitarios)
 Trabajadores y comunicadores de prensa,
 Personal de avícolas y criaderos de aves de corral.
 Personas ≥5 años portadoras de enfermedades crónicas: EPOC,
enfisema y asma moderada-severa, obesidad mórbida (IMC≥40),
cardiopatías (congénitas, reumática, isquémica), diabetes
insulinodependiente con comorbilidad asociada (cardiopatía, nefropatía,
neuropatía), inmunocomprometidos (VIH, neoplasias, enfermedad renal
o hepática crónica, uso prolongado de inmunosupresores),
enfermedades hematológicas, enfermedades neuromusculares severas
que impidan manejo adecuado d las secreciones respiratoria
 Personas que conviven con estos pacientes
 Niños y adolescentes que han recibido terapia con AAS y pueden
desarrollar el síndrome de Reye luego de la infección por virus
influenza.
Contraindicaciones:
 <6 meses de edad (se aconseja la vacunación en cuidadores y
convivientes)
 Alergia grave comprobada al huevo o a algún componente de la vacuna
(anafilaxia previa)
 Antecedentes de sindrome de Guillain-Barre 6 semanas posteriores a
una dosis previa de la vacuna o personas portadoras de este síndrome
en forma crónica
Efectos secundarios:
 Locales: dolor en el sitio de inyección
 Generales: fiebre, malestar general, mialgia, artralgia y cefalea.
 Infrecuentes: Síndrome de Guillain-Barre, convulsiones, mielitis,
parálisis facial, síndrome oculo-respiratorio, parestesias, vasculitis,
prurito.

Anti-Meningococcicas 23v:
Uruguay tiene 2 vacunas disponibles:
Tetravalente (Menactra®): cubre los serogrupos A, C, Y, W, preparada a
partir de polisacáridos capsulares de los correspondientes grupos de
meningococo conjugadas con el toxoide diftérico
Indicaciones: a partir de los 9 meses y hasta los 55 años de edad
 Brotes o epidemias  TPH
 Riesgo de enfermedad  Viaje a zonas endémicas o en
meningocócicca invasiva brote
 Deficiencia de complemento C5-  Personal de salud o de
C9 (properdina, factor H, factor laboratorio que manipulen
D) muestras bacteriológicas
 Asplenia funcional o anatómica  Episodio previo de enfermedad
como esplenectomizados (bazo meningocócicca invasiva
es el principal sitio de depuración
de bacterias capsuladas)
Administración: 9-23 meses 2 dosis con un intervalo al menos 3 m, 2-55
años reciben una única dosis
Tetravalente (Menveo®): cubre los serogrupos A, C, Y, W y es suministra
sin costo por el MSP a los que integran un grupo de riesgo.
Monovalente (Bexsero®): vacuna recombinante de Ag proteicos de N.
meningitidis serogrupo B. Estimula la producción de Ac bactericidas que
reconocen los Ag de vacuna.
Indicaciones: a partir de los 2 meses de edad, 2 dosis + refuerzo
 Brotes o epidemias de  Receptores de trasplante de
enfermedad meningocóccica por órganos sólidos y progenitores
serogrupo B hematopoyéticos
 Personal de salud o de  Enfermedades
laboratorio que manipulen hematooncológicas
muestras bacteriológicas  Filtración de LCR
 Deficiencia de complemento C5- (malformaciones congénitas,
C9 fracturas de cráneo o
 Asplenia funcional o anatómica procedimiento neuroquirúrgico)
 VIH sin importar el estado
inmunológico
Anti-Neumocócica 23V (Neumo 23):
Contiene Ag capsulares purificados de 23 serotipos neumococicos más
frecuentes, no conjugada.
Confiere protección durante 5 años en adultos y 3 años en niños.
Indicaciones: > 2 años, en pacientes con riesgo aumentado de presentar
infecciones neumococicas
 Asplenia congénita o adquirida, disfunción esplénica
 Inmunodepresión: tratamiento con corticoides a altas dosis, VIH+,
trasplante de órganos, inmunodeficiencias primarias, enfermedades
tumorales malignas
 Drepanocitosis
 Implante coclear
 Enfermedades crónicas: cardiacas, respiratorias (asma, EPOC), renales,
DM, cirrosis, alcoholismo
 Filtraciones del LCR
 Adultos ≥65 años
 Enfermedad neumocócica invasiva previa
 Fumadores
Anti-Rotavírica:
Contiene virus vivos atenuados y se administra VO. Previenen la
enfermedad grave y muerte por rotavirus (cepas vacunales y no
vacunales), disminuyen los casos y complicaciones vinculadas a
gastroenteritis, la hospitalización y consultas a emergencias. Intervalo
mínimo entre las dosis es de 1 mes.
Uruguay tiene 2 vacunas disponibles para la prevención de la
gastroenteritis por Rotavirus.:
 Pentavalente: mezcla de genes de 5 variantes de rotavirus de origen
humano-bovino, se administra en 3 dosis (2, 4 y 6 meses) en lactantes
 Monovalente: derivada de la cepa más frecuente en infecciones
humanas, se administra en 2 dosis (2 y 4 meses de edad)
Contraindicaciones: anafilaxia a una dosis previa o algún componente de
la vacuna, inmunodeficiencia combinada severa (SCID).
Precauciones: otras inmunodeficiencias primarias o adquiridas,
enfermedad intestinal crónica preexistente, enfermedad moderada a
grave incluida la gastroenteritis, antecedentes de invaginación intestinal,
espina bífida o extrofia vesical
Efectos secundarios: irritabilidad, pérdida de apetito, fiebre, síntomas
gastrointestinales, trastornos del sueño, dermatitis, infección del tracto
respiratorio superior, invaginación intestinal

Recomendaciones generales:
 Vacunas no deben ser administradas a intervalos menores de los
requeridos ni antes de las edades recomendadas, ya que puede
interferir con la respuesta de Acs y no lograr una adecuada protección.
 Cuando se administran ≥2 antígenos inactivados o vacunas de antígenos
inactivados y vacunas a gérmenes vivos pueden aplicarse
simultáneamente o en cualquier intervalo entre las dosis. Cuando se
administran ≥2 vacunas a gérmenes atenuados pueden aplicarse
simultáneamente o con un intervalo de al menos 1 mes. La respuesta
inmunológica de una vacuna no interfiere con la respuesta de la otra.
 No es necesario reiniciar esquemas de vacunación debido a intervalos
extendidos entre dosis ya que esto no reduce la efectividad de las
mismas.
 Lactantes prematuros se vacunan de acuerdo a su edad cronológica (no
se utiliza la edad corregida).
 Niños hospitalizados deberán ser vacunados antes de ser dados de alta.
 Si grave reacción adversa a primera dosis de DPT, administrar vacuna
DT sin antígeno pertussis.
 Si enfermedad febril severa, inmunizaciones deben postergarse

Contraindicaciones:
 Absolutas: reacción anafiláctica (alergia grave) a cualquier componente
de la vacuna, encefalopatía en los 7 días siguientes a la administración
del componente pertussis. Ej: Ag (DPT), al huevo (antigripal),
adyuvantes (aluminio, tiomersal-mercurio, gelatina, látex). Anafilaxia es
un evento adverso raro
 Relativas: edad, enfermedad aguda moderada-grave con o sin fiebre
(crisis asmática, cardiopatía descompensada, gastroenteritis), trastorno
de la coagulación para vacunas administradas por vía IM, embarazo e
inmunodepresión si vacunas a virus vivos atenuados
 Falsas contraindicaciones:
 Reacciones adversas leves a  Sd de Down
dosis previas (ej. dolor,  Enfermedades crónicas
tumefacción, fiebre <40.5°C)  Enfermedad neurológica no
 Enfermedad aguda leve o evolutivas conocida, resuelta y
moderada con o sin fiebre: estabilizada: parálisis cerebral
diarrea moderada, infección de la  Antecedentes de convulsión sin
vía aérea superior (resfrío) enfermedad neurológica
 Fase de convalecencia de una progresiva
enfermedad  AF: convulsiones, Sd de muerte
 Exposición a una enfermedad súbita del lactante, reacción
infecciosa adversa postvacunal
 Tratamiento: ATB, corticoides a  Lactancia materna
bajas dosis, administración  Madre embarazada o contacto
simultanea de varios biológicos familiar con embarazada
 Desnutrición
 Prematurez o historia de ictericia
al nacimiento
 Asma u otras manifestaciones
atópicas
Vacunas Disponibles
Vía de
Enfermedad-Agentes Tipo de vacuna Indicaciones administraci
ón
BCG SC
Bacterias vivas
M. tuberculosis Recién nacido (intradérmic
atenuadas
a)
Pentavalente (DPT- Subunidades
HB-Hib) microbianas
Difteria, Tétanos (Toxoides, HBsAg
VHB recombinante)
Pertussis Bacterias enteras 2, 4, 6 y 15 meses IM
H. influenza tipo b inactivadas
Conjugada, Ag
polisacárido capsular
+ proteína
Polio (IPV) Virus inactivados 2, 4, 6 y 5 años IM
Triple Viral - SRP
Sarampión, Rubeola, Virus vivos atenuados 12 y 15 meses SC
Paperas
Varicela Virus vivos atenuados 12 meses y 5 años SC
Neumococo 13V Ag polisacárido
2, 4 y 12 meses IM
S. pneumoniae capsular
Hepatitis A Virus inactivado 15 y 21 meses IM
Triple Bacteriana –
DPT Toxoides
5 años IM
Difteria, Tétanos Bacterias inactivadas
Pertussis
Doble Bacteriana –
≥5 dosis constatada
dT Toxoides IM
Refuerzo 45 y 65 años
Difteria, Tétanos
Triple Bacteriana
Acelular-dpaT
Toxoides 11 años IM
Difteria, Tétanos,
Pertussis
VPH Recombinante 11 años (2 dosis IM
 Virus like particles
Virus del Papiloma
(VPLs) + proteína de separadas 6 meses)
Humano
la capside viral L1
Anti-influenza Virus inactivado Anual (>6 meses) IM
Ag capsulares Población en riesgo
Neumococo 23V IM
purificados >2 años
Meningococo 23V Conjugada, Ag
N. meningitidis polisacárido + toxoide Población en riesgo
Tetravaente A, C, W, Y diftérico >2 años IM
Monovalente N. Recombinante de Ag >2 meses
meningitidis B proteicos
Pentavalente: 2, 4 y 6
meses
Rotavirus Virus vivos atenuados VO
Monvalente: 2 y 4
meses

Certificado Esquema de Vacunación

Edad en
Edad en meses
años
0 2 4 6 1 1 2 5 1 4 6
2 5 1 1 5 5
BCG
Pentavalente
Polio
SRP
Varicela
Neumococo 13V
Hepatitis A
Triple Bacteriana
(DPT)
Doble bacteriana (dT)
Triple bacteriana
acelular (dpaT)
Virus Papiloma
Humano (VPH)
Antigripal