INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

En un sd clínico (disnea, fatigabilidad, asociada o no a retención hídrica) debido a la incapacidad de

los ventrículos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un
aumento compensatorio de la presión auricular en raposo o esfuerzo.
ETIOLOGIA
Las dos principales etiologías de la IC son:
1. Enfermedad coronaria
2. Hipertensión arterial
En el cuadro veremos las causas más frecuentes que se asocian con el desarrollo de IC.
En el siguiente cuadro están los Factores que empeoran los
síntomas, lo que lleva a una progresión de la clase funcional o
incremento de sus edemas. Dichas circunstancias pueden ser
cardiacas y no cardiacas.
Las dos causas más frecuentes de descompensación de la IC
son:
1. Transgresión alimentaria con consumo de sal
2. Abandono de la medicación.

FISIOPATOLOGIA
Los aparatos cardiovascular, pulmonar y los glóbulos
rojos tienen como objetivo llevar a cada célula del
organismo la cantidad de 02 necesario para su
metabolismo en situaciones de reposo o de esfuerzo.
De hecho para que se cumplan este objetivo es
necesario. Que capte y libere el 02 de la sangre y,
específicamente, la Hb contenida en los glóbulos
rojos. Un proceso de “captación” de oxigeno por la
Hb que se produce en los alveolos pulmonares
(hematosis) y de “liberación” de 02 que se produce en
los tejidos periféricos (recuerde que la curva de
disociación de la Hb facilita estas funciones), y,
finalmente un sistema de transporte constituido por 2
bombas (ambos ventrículos)en serie y dos circuitos
circulatorios (el pequeño circuito o pulmonar y el gran
circuito o también llamado circuito sistémico). La
capacidad del corazón de adaptarse a diferentes
situaciones reside en la organización funcional de los
mecanismos de control intrínseco y en su
comunicación, acoplamiento e integración en una
organización general (pulmones, sangre, riñones,
sistema nervioso y endocrino etc).
Cualquier alteración de los componentes del sistema cardiovascular pueden llevar a sd de IC:

1. ALTERACION SISTOLICA O DE LA CONTRACTILIDAD:

Del propio miocardio para impulsar la sangre por:

- Sobre carga de trabajo (de presión o de volumen) (estenosis aortica, insuficiencia aortica,
hipertensión arterial, estados de hiperdinamia como la anemia)
- Falla de la contractilidad intrínseca (miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria, miocarditis)
2. ALTERACION DIASTOLICA O DEL LLENADO VENTRICULAR:

Que impide mantener un adecuado volumen min para satisfacer las necesidades metabólicas
tisulares, a pesar de una contractilidad conservada:
- Obstáculo en el llenado (estenosis mitral, mixoma auricular)
- Disfunción diastólica:}
o Alteración en la relajación (miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, enfermedad
coronaria)
o Alteración en las propiedades elástico- pasivas (miocardiopatía restrictiva, hipertensión arterial,
enfermedad coronaria)
Ver en la figura el blanco terapéutico

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
El riesgo anual de muerte por IC es del 5 – 10% en
pacientes con síntomas leves, pero alcance el 30 – 40% en
aquellos con síntomas graves. En mayores de 65 años la IC
es la primera causa de internación dentro de los 90 días del
alta asciende a 30%.
CLASIFICACION
Clasificación por estadios.

Estadio A: no presentan sd clínico,

pero tienen alto riesgo de
desarrollar la IC, No presentan
alteraciones cardiacas.
Estadio B: no Presentan sd clínico,
pero tienen alto riesgo de
desarrollar la IC, Presentan
alteraciones cardiacas
Estadio C y D: pacientes con sd
clínico de IC.
En la siguiente imagen se muestra la progresión clínica atreves de los 4 estadios:

MCP: miocardiopatía
HTVI: hipertrofia del ventrículo
izquierdo
TBQ: tabaquismo
DLP: dislipidemia
FORMAS CLINICAS DE
PRESENTACION
Insuficiencia cardiaca aguda y
crónica
IC AGUDA: es aquella
caracterizada por disnea
cardiogenica aguda con sistemas
de congestión pulmonar que
incluyen edema agudo de
pulmón. La IC puede ampliarse
también al shock cardiogenico, un sd caracterizado por hipotensión, oliguria y frialdad periférica.
IC CRONICA: sd clínico (disnea y fatigabilidad asociados o no a retención hídrica)debido a la
incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular o para
llenarse sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo o esfuerzo. Este tipo de IC
puede presentar exacerbaciones agudas.
IC: leve, moderada, grave.

Esta clasificación se refiere a los síntomas más no al

pronóstico.
IC SISTOLICA y DIASTOLICA:
La IC sistólica es aquella que se debe a la
disminución de la contractibilidad del VI (ventrículo
izquierdo). La IC diastólica es aquella en la cual la
contractilidad del VI es normal o casi normal, y en la
que existe evidencia del aumento de las presiones
del llenado del VI en reposo o en esfuerzo.
IC IZQUIERDA DERECHA:
La IC Izquierda es aquella en la que predominan los
síntomas de congestión sistémica.
La IC derecha es aquella en la que predominan los
signos de congestión venosa.
INSUFICIENCIA CARDIACA CON ALTO O BAJO VOL MIN.
La IC presenta un volumen minuto bajo con respecto a los requerimientos metabólicos. Existen
ocasiones en el que vol min esta aumentado, aunque no alcanza a cumplir los citados
requerimientos. Es el caso de la anemia el beri beri, las fistulas arteriovenosas, el hipertiroidismo, la
enfermedad de Paget ósea, la cirrosis, la psoriasis generalizada entre otras.
IC RETROGRADA Y ANTEROGRADA:
Retrograda: es aquella en la que los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica
(disnea, fatigabilidad) o venosa (edemas).
Anterógrada: os síntomas son atribuibles a falta de perfusión (hipotensión, oliguria y frialdad
periférica)
DIAGNOSTICO
El dx de IC es clínico ya que por tratarse de un sd, son los síntomas y los signos lo que me
determinan el cuadro. Resumen de criterio dx:

ANAMNESIS
La disnea de esfuerzo es el síntomas más sensible y
la disnea paroxística nocturna el más específico para
el dx de la IC.

EXAMEN FISICO
Imp el registro cuidadoso de la tensión arterial en
posición sentado, en decúbito y de pie (para
excluir hipotensión ortostatica) la frecuencia
cardiaca, el ritmo,
características del pulso,
patrón respiratorio. El
desplazamiento del ápex es
el signo más sensible y
específico para el dx de IC y
el más específico, la
distención venosa yugular.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Estudios de laboratorio:
ECG: debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de IC, refleja cambios estructurales del
corazón. Las ondas Q patológicas pueden indicar la presencia de secuelas de infarto de miocardio
RADIOGRAFIA DE TORAX:
También debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de IC. El hallazgo de cardiomegalia,
signos de congestión veno capilar, como redistribución del flujo vascular pulmonar, hacia los vértices
o edema intersticial pulmonar; son signos de IC. Esta técnica permite excluir la enfermedad pulmonar
como causa de la sintomatología
ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER
Principal método complementario de imágenes para el
dx de IC. Debe ser de rutina e la evaluación inicial y
en el seguimiento. Permite objetivar los trastornos
estructurales miocárdicos, valvulares o pericárdicos y
define la presencia de disfunción sistólica o diastólica.

RESOSNANCIA MAGNETICA
Utilidad complementaria del ecocardiograma, en
especial en el dx no invasivo de miocarditis y otras
miocardiopatías específicas, como amiloidosis o las
enfermedad de fraby.
TECNICAS RADIOISOTOPICAS
El venticulograma radioisótopo, permite estimar, al
igual que el ecocardiograma, volúmenes del ventrículo
izquierdo y la fracción de eyección. La detección de
isquemia probablemente requiera evaluación con una arteriografía coronaria.
ENFOQUE DX

El PN péptido natri
urético al estar
disponible se encuentra
entre los primeros
estadios importante para
confirmar la presencia de
IC.

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACION DE IC

CLASE I: condiciones en la que hay evidencia acerca de que determinado procedimiento o tto es útil
y eficaz.
CLASE II: condiciones en las que la evidencia en conflictiva o en la que hay divergencia de opinión
sobre la utilidad o eficacia de determinado procedimiento o tratamiento.
CLASE IIa: el peso de la evidencia o de la opinión favorecen la utilidad y eficacia
CLASE IIb: la utilidad o eficacia están menos establecidas por la evidencia u opinión.
CLASE III: condiciones para las que hay evidencia o acuerdo general en el procedimiento o el tto no
es útil y eficaz que, en algunos casos puede ser peligroso.