CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTE MEDICO
QUIRÚRGICO
MÓDULO 2
Cuidados en pacientes con
problemas cardiacos y vasculares
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
Los accidentes cerebrovasculares son, sin
duda, la causa más común de incapacidad
neurológica en la población adulta. Es
responsable de un alto porcentaje de muertes
y en gran medida de la discapacidad en la
ancianidad. La enfermedades del sistema
circulatorio constituyen la primera causa de
muerte en Chile
Deterioro neurológico que provoca compromiso variable
DEFINICIÓN de la función cerebral, causado por la falta de irrigación
(hipoxia) de una zona del cerebro.
EPIDEMIOLOGÍA
El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud
pública en Chile, genera una significativa carga de enfermedad por
años de vida saludables perdidos (AVISA) por discapacidad y
muerte prematura. Es la causa más frecuente de Enfermedad
Cerebrovascular (ECV) en Chile que representa aproximadamente
65% de todos los eventos cerebrovasculares.
✓ 6% de hospitalizaciones del adulto en Chile.
✓ 50% de los ingresos neurológicos.
✓ 2° lugar en hospitalizaciones en mayores de 65 años.
✓ Junto a IAM son la 1° causa de muerte en Chile en la población general.
✓ A los 60 – 90 días de seguimiento el 19% de hemorragias y 40% de
isquémicos se encuentran autovalentes.
✓ Letalidad a 60 – 90 días es del 21,1%.
FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL (FSC)
➢ El FSC: es de 55 ml/100gr/min.
➢ Si está bajo: 20-23 ml/100gr/min; se producen
alteraciones funcionales.
➢ Reducciones menores a 8-9 ml/100gr/min, causan
infarto, independiente de la duración de la isquemia.
➢ El estado de hipoperfusión entre 9-23
ml/100gr/min es llamado PENUMBRA
ISQUÉMICA, zona donde se produce alteración
neuronal funcional.
➢ Entre la aparición de la isquemia y la muerte neuronal
se desarrolla una cascada de reacciones químicas:
acidosis láctica, aumento masivo de calcio al interior de
la célula, exceso de radicales libres y acúmulo
extracelular de neurotransmisores.
FISIOPATOLOGÍA
▪ El cerebro depende del aporte de oxígeno y no tiene reserva de éste.
▪ Cuando hay anoxia como sucede en los ACV, el metabolismo cerebral se altera
casi inmediatamente y puede producirse muerte celular y daños permanentes.
▪ La hipoxia produce inicialmente isquemia cerebral. La isquemia de corta
duración (menos de 10 a 15 minutos) puede producir déficit temporal pero no
permanente.
▪ La isquemia de larga duración produce la muerte celular y desencadena un
infarto cerebral acompañado de edema.
▪ Las consecuencias de un accidente cerebrovascular, su gravedad y la
magnitud de las funciones afectadas, dependen del lugar en que ha ocurrido el
bloqueo en el cerebro y de cuan grande ha sido el daño.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
❖ Hemiplejia o parálisis
de un lado del cuerpo
❖ Cefalea, confusión,
vómitos
❖ Desviación de la
comisura labial
❖ Disartria
Factores de riesgo susceptibles
de tratamiento:
✓ Tabaquismo
✓ Enfermedad cardiaca (en especial la fibrilación auricular)
✓ HTA
✓ Elevación del hematocrito (policitemia)
✓ IAT (Proceso de isquemia cerebral transitoria)
Factores de riesgo no
modificables:
✓ Edad mayor de 65 años
✓ Soplo carotideo asintomático (indica
aterosclerosis que aumenta el riesgo de
ACV)
✓ DM 2
✓ Herencia (antecedentes familiares,
aumenta el riesgo del individuo)
✓ Antecedentes personales de ACV.
✓ Raza (incidencia mayor en afroamericanos e
hispanoamericanos).
✓ Sexo (mayor en hombres).
ETIOLOGÍA
• Trombosis cerebral: Formación de un coágulo en el interior de una
arteria cerebral.
• Embolia: Oclusión de un vaso cerebral por un coágulo, células
tumorales, bacterias o residuos celulares que provienen de lugares
distantes.
• Hemorragia intracerebral: Ruptura de un vaso sanguíneo, la
sangre sale hacia el tejido cerebral.
• Presión sobre un vaso cerebral (menos frecuente).
ISQUEMIA CEREBRAL
TRANSITORIA (ICT)
✓ Episodio temporal de isquemia cerebral focal y se resuelve
de manera completa antes de 24 horas. A las horas de
producidala crisis puede desaparecer toda la sintomatología
✓ La crisis isquémica puede provocar pérdida completa de la
conciencia y de las funciones sensoriales y motoras, o
pueden haber solo déficit focales.
PREVENCIÓN
Las medidas médicas preventivas están orientadas a la eliminación o el control
de algunas de las situaciones que predisponen a la persona a un ACV:
✓ Control de la HTA , DM2, Dislipidemias
✓ Estilos de vida sanos
✓ Tratamiento efectivo de la enfermedad cardiaca
✓ Tratamiento y control de arritmias cardiacas
✓ Control de aterosclerosis
✓ Educación sobre los riesgos de ACV por consumo de cocaína
EMBOLISMO CEREBRAL: Es de comienzo TROMBOSIS CEREBRAL: Es la causa más común
repentino por lo general se presenta en de ACV y la causa más común de trombosis es la
pacientes jóvenes y lo habitual es que los aterosclerosis. Se presentan generalmente en
émbolos se originan en un trombo en el pacientes ancianos (60 a 90 años). Los vasos más
corazón (trombos murales). afectados son vasos grandes como las arterias
Los émbolos casi siempre son el resultado carótidas internas. Por lo general se presenta en
de enfermedad cardíaca (fibrilación el sueño (por disminución de la actividad
auricular). Afecta a vasos pequeños simpática en los ancianos y disminución de la
ubicados en zonas de bifurcación. presión arterial).
El vaso más afectado es la arteria cerebral La isquemia cerebral produce signos que
media o sus ramas. avanzan con lentitud. Por lo general estos
empeoran las primeras 48 horas
HEMORRAGIA CEREBRAL: La ruptura del vaso puede tener
su origen en un aneurisma, una malformación arterio-
venosa o por ateroesclerosis e hipertensión arterial.
El aneurisma, puede ser congénito o tener su origen en el
debilitamiento de la pared del vaso por una hipertensión
crónica. Esta ruptura provoca hemorragia en el espacio
subaracnoideo o en el interior de los ventrículos .
• Entre los menores de 40 años las hemorragias son producidas por TEC,
malformaciones arteriovenosas, en menor número por fármacos y
tumores.
• El sangrado puede formar un hematoma cerebral y extenderse a través del
tejido cerebral hacia los ventrículos.
• La hemorragia dentro del hemisferio cerebral a veces es precedida de
cefalea, con frecuencia se asocia a vómitos y en la mitad de los accesos
hay pérdida brusca del estado de conciencia, posterior a esto aparecerán
signos focales que dependerán de la localización y características de la
hemorragia
• El cuadro puede desarrollarse rápidamente y llevar a la
muerte en 48 horas.
• Tres semanas después de ocurrida la hemorragia empieza
el proceso de reabsorción.
• La repentina liberación del flujo de sangre produce una
rápida elevación de la presión del LCR con
desplazamiento del cerebro
DIAGNOSTICO DE ACV
✓ Examen físico
✓ TAC (sin contraste) determina hemorragia, tamaño y
expansión
✓ Angiografía (para descartar aneurisma o malformación vascular)
✓ RNM
✓ Otros: Eco doppler y ECG
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
• Pérdida motora Trastornos de la actividad mental y efectos
✓ Hemiplejia psíquicos
✓ Hemiparesia ✓ Disminución de la capacidad de aprendizaje,
memoria y otras funciones intelectuales
• Deficiencias en la comunicación
✓ Atención deficiente
✓ Disartria
✓ Dificultad para la comprensión
✓ Disfasia o afasia
✓ Falta de motivación
✓ Apraxia
✓ Depresión
• Trastornos de la percepción
Alteraciones en el control de esfínteres
✓ Hemianopsia homónoma
✓ Incontinencia urinaria o fecal, transitoria
✓ Dificultad para interpretar estímulos visuales,
✓ Confusión e incapacidad para comunicar sus
• táctiles y auditivos necesidades por disminución de sus controles
motores y posturales
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
• 1. CUIDADOS INICIALES:
• Las metas en esta etapa tienen que ver Medidas para prevenir complicaciones: con las
necesidades de supervivencia y con la prevención de daños cerebrales menores.
➢ Medias elásticas (prevenir trombosis
➢ ABC. Fase aguda del AVC (48 -72 hrs.)
venosa)
➢ Reposo en cama las primeras 24 hrs. ➢ Inyecciones subcutáneas de heparina.
Control de la actividad.
➢ Cuidados de la piel
➢ Valoración neurológica.
➢ Fisioterapia
➢ Férulas (para evitar contracturas)
➢ Medidas para evitar caídas (proteger)
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
• 2. REHABILITACION:
Los planes de rehabilitación deben comenzar ➢ Control de ingresos y egresos
desde el momento mismo del ingreso del
paciente: ➢ Aporte de nutrientes
➢ Mantener vía aérea adecuada y ➢ Prevención de úlceras por presión
ventilación ➢ Preservar las funciones corporales normales
➢ Posiciones apropiadas, ejercicios de las hasta que el paciente pueda mantenerlas por
extremidades afectadas si mismo
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
3. CUIDADOS DEL PACIENTE AL ALTA:
➢ Planificación al alta
➢ Derivación a consultorios, evaluar red de
apoyo
➢ Educar a la familia
➢ Controles posteriores
➢ Visitas domiciliarias
CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTE MEDICO
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MÓDULO 2
Cuidados en pacientes con
problemas cardiacos y vasculares
