HIPOGLUCEMIA.

Lic. Héctor, Ortiz.

Alumnos:
 Leal, Barbara.
 Lujan, Evelin.
 Morón, Ivana.
 Valenzuela, Antonela.

Mendoza, septiembre 2024.

 Introducción.

La mayor parte de los pacientes diabéticos en la evolución de su enfermedad presentan algún

episodio de hipoglucemia, que debe ser reconocido y tratado para evitar consecuencias
negativas en el paciente.

El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia sobre hipoglucemia en pacientes diabéticos.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se comporta como un importante problema
sanitario y social. Un adecuado nivel de glucemia disminuye la morbilidad y mortalidad,
mejorando la calidad de vida de los pacientes diabéticos.

Tomando las medidas necesarias se pueden evitar cuadros severos de hiperglucemia o

hipoglucemia.

Leal, Barbara- Lujan, Evelyn- Morón Ivana- Valenzuela,

Antonela. 1
 Comenzaremos con una breve reseña explicando la diferencia entre Glucosa y Glucemia,
para luego ahondar en nuestro tema la “Hipoglucemia”

Cuando comes, el cuerpo descompone los alimentos y los convierte en glucosa. La glucosa,
la fuente principal de energía del cuerpo, entra en las células con la ayuda de la insulina, una
hormona que produce el páncreas. La insulina permite que la glucosa entre en las células y
proporcione el combustible que estas necesitan. La glucosa adicional se almacena en el hígado
y en los músculos en forma de glicógeno.

Si no comes durante varias horas y baja el nivel de glucosa en la sangre, se deja de producir
insulina. Otra hormona del páncreas, que se llama glucagón, le avisa al hígado que debe
descomponer el glucógeno almacenado y liberar la glucosa al torrente sanguíneo. Esto
mantiene el nivel de glucosa en la sangre dentro de un rango normal hasta que vuelvas a
comer.

Tu cuerpo también tiene la capacidad de producir glucosa. Este proceso ocurre

principalmente en el hígado, pero también en los riñones. Durante el ayuno prolongado, el
cuerpo puede descomponer las reservas de grasa y usar esos productos como combustible
alternativo.

En resumen:

La glucosa es un azúcar proveniente de los alimentos, en especial los carbohidratos, que el

cuerpo descompone y usa como energía para funcionar.

La glucemia es la medida de concentración de glucosa libre en la sangre, suero o plasma

sanguíneo. Constituye una de las variables más importantes que el organismo regula
(homeostasis) en el medio interno.

A lo largo del día la glucemia varía, dependiendo de factores como la alimentación y el

ejercicio físico. Por ejemplo, en ayunas recibe el nombre de glucemia basal o preprandial y
normalmente es más baja. Luego de comer se denomina glucemia postprandial y es más
elevada, volviendo a disminuir luego de un par de horas.

La concentración de glucosa libre en la sangre (glucemia), es variable en el transcurso del

día. Las variaciones al alza son debidas a la ingesta y la posterior absorción de alimentos.

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Antonela. 2
 Gracias a la insulina, hormona secretada por el páncreas, la glucemia se mantiene
normalmente en rangos saludables. Cuando no se produce insulina en el cuerpo, la glucosa se
acumula en la sangre.

Por esta razón es necesario medir la glucemia varias veces al día. Esto lleva a evitar
complicaciones de salud o corregirlas y tratarlas a tiempo. Así mismo, monitorearla
regularmente permite:

 Controlar el efecto de la insulina sobre la glucemia.

 Seguir el progreso y cumplimiento de los objetivos y metas del tratamiento de la
diabetes.
 Conocer cómo la alimentación y el ejercicio afectan la glucemia.
 Comprender cómo otros factores, como las enfermedades y el estrés, afectan la
glucemia

En la diabetes tipo 1, los niveles de glucosa en sangre deben monitorearse de seis a diez
veces al día. Principalmente en estos casos y momentos:

 Antes y 2-3 horas después de las comidas y meriendas.

 Antes y después de realizar ejercicio físico.
 Antes de irse a dormir en la noche.
 Con mayor frecuencia si hay otra enfermedad, virus, resfriado, etc.
 Con mayor frecuencia si se hacen cambios en la rutina diaria.
 Con mayor frecuencia si se está tomando un nuevo medicamento.

HIPOGLUCEMIA: Descripción General.

La hipoglucemia es una afección por la que tu nivel de glucosa sanguínea está por debajo
del rango normal. La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo.

La hipoglucemia suele estar relacionada con el tratamiento de la diabetes. Sin embargo,

existen otro tipo de medicamentos y diversas afecciones, muchas de ellas poco frecuentes, que
pueden causar un bajo nivel de glucosa sanguínea en personas que no tienen diabetes.

Cualquier episodio de hipoglucemia, especialmente si es severa, debe ser tratada

inmediatamente más allá de su causa desencadenante de forma enérgica ya que la rápida
identificación y tratamiento de este cuadro es esencial para prevenir la importante

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Antonela. 3
 morbimortalidad asociada.

Fisiopatología.

En términos generales, la hipoglucemia es el resultado de dos factores:

 Un exceso de insulina activa en el cuerpo.

 Una respuesta fisiológica correctiva que es imperfecta, generalmente, el
glucagón y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia
dentro del rango de 70-110 mg/dL).

Cuando el cuerpo produce glucagón y adrenalina, logra corregir cualquier exceso de insulina
(que haga bajar demasiado los niveles glucémicos) y logra avisarnos de que no hay suficiente
glucosa circulando para permitir la función normal del cuerpo. Pero el proceso de corrección es
imperfecto o ausente en la mayoría de las personas con DM. Por este defecto, el azúcar en
sangre baja a niveles hipoglucémicos cuando la insulina esté activa y presente en una cantidad
excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre.

Si se administra insulina cuando los niveles de glucosa en sangre son normales, puede
haber un episodio de hipoglucemia. Si la cantidad de actividad física es mayor a la prevista, la
cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva, lo cual
podría iniciar un episodio de hipoglucemia. También se puede dar un episodio de hipoglucemia
si a la persona con DM1 o DM2 se le administra insulina o el medicamento oral y luego decide
no comer en las siguientes horas. La manera más confiable de saber si se tiene, o se está
cerca de tener, un episodio de hipoglucemia es utilizando el medidor casero de glucosa.

¿Cómo diagnosticar la Hipoglucemia? (cómo medir la Glucemia)

El diagnóstico de la hipoglucemia es muy sencillo, simplemente hay que determinar el nivel

de glucosa en sangre.

En un primer momento se hará mediante una tira reactiva por punción en la yema del dedo y
posteriormente se deberá hacer una determinación más exacta en el laboratorio.

Como primera norma debe saber que ante la sospecha de una hipoglucemia debe tratarse
como tal, es preferible administrar azúcar cuando los niveles de glucosa no están bajos que
dejar de hacerlo cuando así sea.

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Antonela. 4
 Se toma una muestra de sangre después de al menos ocho horas de la última comida
(ayuno).

La glucometría o examen de glucosa en sangre normalmente se hace con un glucómetro,

que es un dispositivo práctico y portátil diseñado para esto.

Estos son los pasos por seguir para hacer una glucometría:

1. Reúne los elementos que necesitarás para realizarla:

 Glucómetro.
 Tiras reactivas.
 Pinchador: Se usa para obtener una pequeña gota de sangre para que el
glucómetro haga la prueba. Los números en el pinchador permiten ajustar la
profundidad de la lanceta al entrar en la piel.
 Lanceta: Es muy importante utilizar una lanceta nueva cada vez que hagas la
prueba; de lo contrario, la lanceta perderá su filo y dolerá más. Debes reemplazarla
manualmente.

 Toallita húmeda.

2. Lávate las manos con agua y jabón, o en su defecto con una toallita húmeda.

3. Toma el glucómetro y una tira reactiva nueva.

4. Coloca la tira reactiva en el glucómetro: Esto hará que el glucómetro se encienda y

solicite una gota de sangre para la prueba.

5. Ubica el pinchador sobre la punta del dedo para obtener una gota de sangre.

6. Toma el glucómetro y coloca la gota de sangre extraída en la tira reactiva. Una vez
obtenga la cantidad necesaria de la gota, el glucómetro hará un sonido y después de varios
segundos ofrecerá el resultado.

7. Anota el resultado o valor en un diario de registros de glucometrías.

Recuerda que la medición diaria de este indicador es indispensable para evitar

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Antonela. 5
 complicaciones como la hipoglucemia, la hiperglucemia y la cetoacidosis diabética.

El monitoreo y autocuidado, acompañados de visitas regulares al médico, te permitirán a ti o

a tu ser querido llevar una vida plena y tranquila con diabetes tipo 1.

Los niveles de glucosa en la sangre se expresan en las siguientes unidades:

 miligramos de glucosa por decilitro (mg/dL)

 milimoles de glucosa por litro (mmol/L).

Glucemia en ayunas o preprandial: Determina los niveles de azúcar en sangre tras un ayuno
mínimo de 8 horas. Es la primera prueba que se realiza para diagnosticar los trastornos del
metabolismo de los hidratos de carbono, especialmente la diabetes mellitus y las hipoglucemias

Glucemia postprandial: Luego de comer, es normal que los niveles de glucosa en sangre se
eleven durante las dos primeras horas.

Valores normales.

Durante el ayuno, los niveles normales de glucosa oscilan entre 70 y 100 mg/dL (3.9 y 5.6
mmol/l) (normoglucemia).

Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de hipoglucemia.

Cuando la glucemia se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL (6.9 mmol/l) se habla de
glucosa alterada en ayuno, y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condición de
hiperglucemia.

Muchas hormonas están relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas la

insulina y el glucagón (ambos secretados por el páncreas), la adrenalina (de origen
suprarrenal), los glucocorticoides y las hormonas esteroides (secretadas por las gónadas y las
glándulas suprarrenales).

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Antonela. 6
  Glucemia justo antes de comer:
70-130 mg/dL
 Glucemia 2-3 horas después de comer:
90-180 mg/dL
 Glucemia antes de irse a dormir en la noche:
80-140 mg/dL

Se habla de hipoglucemia o bajones de azúcar cuando su concentración en la sangre está

por debajo de los 70 mg/dL. Pueden presentarla sobre todo las personas que reciben insulina y
aquellas que toman algunos medicamentos por boca.

Este cuadro clínico se caracteriza por la triada de Whipple:

 Síntomas neurológicos.
 Concentración de glucemia disminuida - 50 mg/dl
 Mejoría sintomática tras la ingestión de hc.

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Antonela. 7
 Causas de Hipoglucemia

El 90% de las Hipoglucemias ocurren por causas externas y a menudo pueden evitarse con
una adecuada educación sanitaria.

El 10% restante ocurre por causas secundarias a alguna enfermedad orgánica, autoinmune,
tumoral o endocrino metabólica.

Si la Hipoglucemia es grave, disminuye el aporte de glucosa al cerebro, lo que da lugar a

mareo, fatiga, debilidades, cefaleas, incapacidad para concentrarse, confusión, comportamiento
inadecuado con apariencia de embriaguez, alteraciones del habla, visión borrosa, convulsiones
y coma.

Algunas de las causas son:

 Administración errónea de insulinas.

 Falta de ingresos de Hidratos de Carbono simples y complejos.
 Administración en músculo y no en tejido adiposo de insulina.
 Ejercicio físico excesivo.
 Periodos de abstinencia de alimentos muy extensos.
 Ingesta de alcohol o medicamentos, como salicilatos, clofibrato, fenilbutazona
sulfinpirazona, debido a la interacción farmacológica con los antidiabéticos orales.

Síndrome de Somogy: el paciente finaliza el día normoglucémico, durante el sueño realiza

hipoglucemias y en la madrugada o al despertar se encuentra en hiperglucemia. Esto sucede
por la falta de hidratos de carbono complejos, grasas y proteínas antes de dormir, su solución
es con la colación de postre o yogurt antes de su sueño.

Síndrome del Alba: aproximadamente entre las 5 y 6 de la mañana el paciente produce

hiperglucemia por efecto y acción de la hormona del crecimiento (somatostatina) y esta inhibe
la acción de la insulina. Este síndrome es producido en niños y adolescentes principalmente.

Causas posibles, con diabetes

Si tienes diabetes, es posible que no produzcas insulina (diabetes tipo 1) o que respondas
menos a ella (diabetes tipo 2). Como resultado, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo
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Antonela. 8
 y puede alcanzar niveles peligrosamente altos. Para corregir este problema, puedes tomar
insulina u otros medicamentos para reducir los niveles de glucosa en la sangre.

Pero demasiada insulina u otros medicamentos para la diabetes pueden hacer que el nivel
de glucosa en la sangre baje demasiado, causando hipoglucemia. La hipoglucemia también
puede producirse si se come menos de lo habitual después de tomar la dosis normal del
medicamento para la diabetes, o si se hace más ejercicio del que normalmente se hace.

Causas posibles, sin diabetes

La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes es mucho menos común. Entre las
causas, se incluyen las siguientes:

 Medicamentos. Tomar por error los medicamentos para la diabetes de otra

persona es una causa posible de hipoglucemia. Otros medicamentos también pueden
provocar hipoglucemia, sobre todo en niños o en personas con insuficiencia renal. Un
ejemplo es la quinina (Qualaquin), que se usa para tratar la malaria.
 Beber alcohol en exceso. Beber demasiado sin comer puede impedir que el
hígado libere glucosa de las reservas de glucógeno al torrente sanguíneo. Esto puede
producir hipoglucemia.
 Algunas enfermedades graves. Las enfermedades hepáticas graves, como la
hepatitis o la cirrosis graves, una infección grave, la enfermedad renal y la enfermedad
cardíaca avanzada, pueden provocar hipoglucemia. Los trastornos renales también
impiden que el organismo excrete debidamente los medicamentos. Esto puede afectar
los niveles de glucosa debido a la acumulación de medicamentos que disminuyen los
niveles de glucosa en la sangre.
 Inanición prolongada. La hipoglucemia puede producirse en caso de
desnutrición e inanición, cuando no se obtienen alimentos suficientes y se agotan las
reservas de glucógeno que el cuerpo necesita para producir glucosa. Un trastorno
alimentario conocido como anorexia nerviosa es un ejemplo de una afección que puede
provocar hipoglucemia y producir inanición prolongada.
 Producción excesiva de insulina. Un tumor poco frecuente del páncreas
(insulinoma) puede causar la producción excesiva de insulina y provocar hipoglucemia.
Otros tumores también pueden causar un exceso de producción de sustancias
semejantes a la insulina. Las células inusuales del páncreas que producen insulina

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Antonela. 9
 pueden ocasionar una liberación excesiva de insulina, lo cual también puede provocar
hipoglucemia.

El Insulinoma es un tipo raro de tumor en el páncreas que produce demasiada

insulina y pueden hacer que el nivel de azúcar en sangre sea demasiado bajo provocando

una hipoglucemia. Estos tumores surgen de células pancreáticas productoras de insulina,

son malignos en sólo el 7-10% de los casos y los sitios más comunes de metástasis son

el hígado y los ganglios linfáticos. El insulinoma extra pancreático se encuentra con mayor

frecuencia en la pared duodenal, pero es extremadamente infrecuente.

Si el insulinoma es demasiado pequeño para ser visto con pruebas de diagnóstico por

imágenes, es posible que se necesite pruebas que tomen muestras de sangre de múltiples

áreas del páncreas para detectar dónde se está liberando la insulina adicional en el torrente

sanguíneo.

 Deficiencias hormonales. Ciertos trastornos relacionados con tumores de la

glándula suprarrenal y la glándula pituitaria pueden resultar en una cantidad inadecuada

de algunas hormonas que regulan la producción de glucosa o el metabolismo. Los niños

pueden tener hipoglucemia si el organismo segrega muy poca hormona de crecimiento.

Signos y Síntomas.

Si los niveles de glucosa en la sangre disminuyen demasiado, los signos y síntomas de

hipoglucemia pueden incluir los siguientes:

 Palidez
 Temblores
 Sudoración
 Dolor de cabeza
 Hambre o náuseas
 Latidos del corazón irregulares o acelerados
 Fatiga

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Antonela. 10
  Irritabilidad o ansiedad
 Dificultad para concentrarse
 Mareos o aturdimiento
 Hormigueo o entumecimiento de los labios, la lengua o la mejilla

A medida que la hipoglucemia empeora, los signos y síntomas pueden incluir los siguientes:

 Desorientación, comportamiento inusual o ambos, como la incapacidad de

completar tareas de rutina
 Pérdida de la coordinación
 Habla arrastrada
 Visión borrosa o en túnel
 Pesadillas, si se está dormido

La hipoglucemia grave puede provocar lo siguiente:

 Ausencia de respuesta (pérdida del conocimiento)

 Convulsiones

Síntomas adrenérgicos: sudoración fría, temblores, taquicardia, palpitaciones, sensación

de hambre y nerviosismo

Síntomas neuroglucopénicos: disminución de la capacidad de concentración, cefalea,

confusión, lagunas mentales, entumecimiento de los labios, visión doble, agresividad,
somnolencia

Cuándo consultar al médico.

Busca atención médica de inmediato en los siguientes casos:

 Tienes lo que podrían ser síntomas de hipoglucemia y no tienes diabetes.

 Tienes diabetes y la hipoglucemia no responde al tratamiento, como beber jugo
o refrescos regulares (no dietéticos), comer dulces o tomar tabletas de glucosa.

Busca ayuda de emergencia para alguien con diabetes o antecedentes de hipoglucemia que
tenga síntomas de hipoglucemia grave o pierda el conocimiento.

Complicaciones

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 Si la hipoglucemia no se trata, puede provocar lo siguiente:

 Convulsiones
 Coma
 Muerte

La hipoglucemia también puede provocar lo siguiente:

 Mareos y debilidad
 Caídas
 Lesiones
 Accidentes automovilísticos
 Mayor riesgo de demencia en los adultos mayores

Insensibilidad a la hipoglucemia

Con el tiempo, los episodios reiterados de hipoglucemia pueden provocar que la persona no
se dé cuenta de que tiene hipoglucemia. El cuerpo y el cerebro dejan de producir los signos y
síntomas que advierten un bajo nivel de glucosa en la sangre, como temblores o latidos
cardíacos irregulares (palpitaciones). Cuando esto sucede, aumenta el riesgo de tener
hipoglucemia grave, que pone en riesgo la vida.

Si tienes diabetes, episodios recurrentes de hipoglucemia y no reconoces la hipoglucemia, el

proveedor de atención médica podría modificar tu tratamiento, elevar tus objetivos para los
niveles de glucosa en la sangre y recomendar un entrenamiento de concientización sobre la
glucosa en la sangre.

Un glucómetro continuo es una opción para las personas que no se dan cuenta que tienen
hipoglucemia. El dispositivo puede alertarte cuando el nivel de glucosa en la sangre es
demasiado bajo.

¿Cómo prevenirla?

Seguir el plan de control de la diabetes recomendado por el médico de cabecera. Si está

tomando medicamentos nuevos, cambiando los horarios de comida o de medicamentos o
agregando ejercicios nuevos, consulte con su médico sobre cómo estos cambios pueden
afectar su tratamiento de la diabetes y su riesgo de nivel bajo de glucosa en la sangre.

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Antonela. 12
 Consultar al médico sobre los signos y síntomas del nivel bajo de glucosa en la sangre.
Esto puede ayudarle a identificar y tratar la hipoglucemia antes de que baje demasiado.

Comprobar con frecuencia el nivel de glucosa en la sangre le permite saber cuándo está
bajando la glucosa en la sangre.

Un glucómetro continuo es una buena opción para algunas personas. Un glucómetro

continuo tiene un pequeño cable que se inserta bajo la piel que puede enviar lecturas de
glucosa en la sangre a un receptor. Si los niveles de glucosa en la sangre llegan a niveles
demasiado bajos, algunos modelos de glucómetro continuo alertarán con una alarma.

Algunas bombas de insulina están ahora integradas con los glucómetros continuos y pueden
interrumpir la administración de insulina cuando los niveles de glucosa en la sangre están
cayendo demasiado rápido para ayudar a prevenir la hipoglucemia.

Asegúrese de tener siempre hidratos de carbono de acción rápida a mano, como jugo,
caramelos duros o tabletas de glucosa, para poder tratar una disminución de la glucosa en la
sangre antes de que baje demasiado.

Tratamiento

Ante un episodio de Hipoglucemia es importante definir qué pacientes requieren

hospitalización de los que no. Los siguientes son indicadores de hospitalización en caso de
hipoglucemia:

 Pacientes que reciben hipoglucemiantes orales o insulina de acción prolongada.

 Pacientes con déficit neurológico persistente.
 Pacientes en los que no se evidencia causa de hipoglucemia.

En la hipoglucemia leve y en los pacientes conscientes se utiliza la vía oral, 15-30 gr de HC

de absorción rápida y luego 25 gr de HC complejos. (3 a 6 tabletas de 5 gr de glucosa, 3 a 4
cucharaditas de azúcar en agua, 120 ml de jugo de naranja o 150 ml de gaseosa).

En la hipoglucemia severa con alteración de la conciencia, se utiliza glucosa intravenosa.

Inicialmente de 25 a 50 ml de glucosa al 50% debería ser administrada rápidamente, seguida
de una perfusión de glucosa al 10% tanto tiempo como fuera necesario hasta que apareciera
hiperglucemia leve y/o persistente. En algunos pacientes es necesario suplementar la perfusión

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Antonela. 13
 de glucosa al 10% con bolos intermitentes de glucosa al 50%.

De cualquier forma el paso más importante en el tratamiento de la hipoglucemia es la

búsqueda de la causa desencadenante, y por lo tanto buscar la posible duración y severidad de
la misma.

En las hipoglucemias inducidas por drogas una perfusión prolongada de glucosa al 10%
puede ser necesaria para mantener unos niveles de glucemia en sangre en torno a 200 mg%.
Si estos niveles de glucemia no pueden ser mantenidos con la perfusión glucosa al 10% a un
ritmo de 200 ml/h, habrá que mantener la perfusión junto a: 1. 100 mg de hidrocortisona y 1 mg
de glucagón por cada litro de glucosa al 10% administrada durante el tiempo que sea
necesario.

Los síntomas de hipoglucemia deben responder de una forma rápida a la infusión de

glucosa EV, a no ser que la hipoglucemia haya sido profunda y prolongada en cuyo caso puede
producir un daño orgánico cerebral.

Si el paciente permanece en coma a pesar de haberse corregido la hipoglucemia puede

administrarse un bolo de manitol al 20%, que en ocasiones provoca una rápida recuperación de
la conciencia por disminución del edema cerebral.

La administración intravenosa, intramuscular o subcutánea de glucagón a dosis de 0,5 a 1

mg puede ser efectiva en el tratamiento de la hipoglucemia causada por sobredosis de insulina
en pacientes diabéticos.

Debido a que la administración de glucagón EV puede producir vómitos deben tomarse

precauciones para evitar la aspiración de estos pacientes.

La administración de glucagón no es efectiva para revertir la hipoglucemia desarrollada por

sulfonilureas.

Valoración de Enfermería.

 Datos subjetivos: cefalea, fatiga irritabilidad, hambre.

 Datos objetivos: presencia de un factor precipitante.
 Antecedentes farmacológicos.
 Examen físico: palidez, temblores, respuestas alteradas o coma, piel fría y

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Antonela. 14
 pegajosa, taquicardia.

Acciones de Enfermería.

 Planificar los cuidados de enfermería en función de la causa desencadenante

del cuadro.
 Identificar de forma inmediata el tipo de hipoglucemia y síntomas en urgencia
para poder actuar de forma rápida y segura.
 Valorar historia clínica del paciente, análisis de orina, analítica completa etc.
 Canalizar vía y administrar fluidoterapia para corregir la deshidratación.
 Administración de insulina para restablecer los niveles de glucosa en sangre a
valores normales.
 Monitoreo glucémico cada 30 minutos, para corroborar si se establece el valor
hipoglucemiante.
 Monitorización hemodinámica del paciente: ECG, TA, FC, y Oxígeno.
 Administrar Oxígeno de bajo flujo en el caso que sea necesario.
 Valorar el nivel de conciencia del paciente, de ser necesario colocar barandas y
asegurar al paciente.
 Explicarle al paciente en el caso que esté consciente, toda actividad de
enfermería de manera comprensible para que no se asuste y evitar el pánico.
 Proporcionarle al paciente tranquilidad y un ambiente cómodo.
 Educación diabetológica al paciente y a su familia sobre el manejo de las causas
hipoglucemiantes, alimentación adecuada y medicación correcta, etc.

HIPOGLUCEMIA PEDIÁTRICA.

Descripción General
La hipoglicemia transitoria en las primeras horas de vida es un hecho común a la

mayoría de los RN. En RNT sanos, incluso en aquellos que no han sido alimentados, es

un fenómeno autolimitado sin manifestaciones clínicas, considerado parte de la

adaptación a la vida postnatal, aumentando los niveles de glucosa de forma espontánea

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Antonela. 15
 durante las primeras 24 horas de vida (incluso hasta por más tiempo). En los recién

nacidos, lactante menor y lactante mayor el debut diabético lo manifiestan con

Hipoglucemia (en lugar de hiperglucemia) ya que su organismo y metabolización es muy

distinta de la de los adultos.

Fisiopatología.
La mayoría de los RN compensan la hipoglucemia fisiológica con la producción

endógena de combustibles mediante la gluconeogénesis, glucogenólisis y cetogénesis,

proceso denominado contra regulación. Esta adaptación metabólica normal puede

fracasar en algunos RN, por un desbalance entre la producción de glucosa y su consumo

periférico, tanto por falla en los mecanismos de control hormonal, insuficiente producción

de cetonas, como por falta de aporte de sustratos, determinando así una hipoglucemia.

Existe controversia en relación con la definición de hipoglucemia en RN, debido a la poca

evidencia científica disponible en la literatura, sin poder determinarse aún el nivel

específico

de concentración de glucosa y la duración de la hipoglucemia que se relacionan con daño

neurológico permanente o con los cuales aparecen signos clínicos.

¿Cómo diagnosticar la Hipoglucemia en Pediatría? (cómo medirla)

En los recién nacidos la yema de los dedos está desaconsejada, ya que la distancia

entre la piel y el hueso en el dedo medio es de 2,5 mm, por lo tanto el talón es el sitio

único de punción para los recién nacidos, otra opción utilizada en pediatría es el lóbulo de

la oreja, siempre realizar el A-B-C-D-E, y ante la más mínima sospecha realizar una

muestra.

Si bien las tiras reactivas utilizadas para el control de la glucemia son un método

rápido y de bajo costo, tienen como desventaja el ser poco predictible de los valores

reales de glucemia, mientras más bajo sea el rango de sus resultados, ya que utilizan

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Antonela. 16
 sangre completa (glucosa se diluye con el plasma y presenta valores 10-15% más bajos

que la glucemia verdadera).

Por lo tanto, cada vez que se sospeche de una hipoglucemia, es necesario confirmar el

valor anormal con glucemia plasmática de laboratorio, y su transporte y procesamiento

debe ser rápido (antes de 30 min) debido a que los eritrocitos metabolizan la glucosa

arrojando un resultado más bajo de lo real (una vez centrifugada la sangre, el valor de

glucemia disminuye 15-20 mg/dL por cada hora que se retrasa en ser procesada),

debiendo el tubo contener un inhibidor de la glicólisis como fluoruro.

Valores normales
La hipoglucemia neonatal no puede ser definida con un solo valor de glucosa aplicable

a todas las situaciones clínicas y a todos los RN, ya que los valores normales son

dependen de varios factores tales como la EG, la adecuación, los antecedentes

gestacionales y la condición clínica, así como de la disponibilidad de fuentes de energía

alternativas y de la respuesta metabólica adaptativa individual al momento de nacer.

Se pueden integrar 3 enfoques para definir un rango seguro de glucemia en un RN

asintomático:

1- Rangos normativos: La recomendación surge de estudios de RN durante las primeras

horas de vida, alimentados con el pecho materno y/o fórmula y se considera anormal un

valor < de 25 mg/dL en la primera hora de vida, para ascender a 36 mg/dL a las 2-4 horas

de vida.

2- Presencia de anormalidades en el desarrollo neurológico: En RN de alto riesgo, la

presencia de glucemias < 45 mg/dL durante varios días se asocia con anomalías del

desarrollo a largo plazo, información que surge de trabajos controvertidos en su

metodología y de la cual se origina la recomendación de mantener niveles de glucosa

mayores a 45 mg/dL durante el período de adaptación fisiológica después de las 3 horas

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Antonela. 17
 de vida.

3- Umbrales operacionales: Considera una concentración de glucosa en la cual se

debería considerar intervenir, menor a 36 mg/dL en las primeras 12 horas de vida. Se

propone que la intervención debe lograr el objetivo terapéutico que considere un margen

de seguridad mayor al umbral de intervención, cuyo valor sea mayor a 45 mg/dL durante

el primer día y mayor a 50 mg/dL posteriormente, debiendo mantenerse una glucemia

mayor a 60 mg/dL en pacientes con hipoglucemia sintomática recurrente o hipoglucemia

asociada a hiperinsulinismo persistente.

 En menores de 6 años de 100 a 180 mg/dl

 De 6 a 12 años de 90 a 180 mg/dl

 De 13 a 19 años de 90 a 130 mg/dl

Signos y síntomas

Un niño con una leve bajada de azúcar en sangre puede presentar:

 Estupor (falta de conciencia severa).

 Diaforesis.

 Letargia.

 Rechazo al alimento.

 Hipotonía.

 Crisis de cianosis.

 No se ubica en tiempo y espacio.

 Irritabilidad, temblores, nerviosismo.

 Reflejo de Moro exagerado.

 Llanto agudo.

 Convulsiones o mioclonías.

 Coma.

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Antonela. 18
  Apnea o respiración irregular.

 Taquipnea.

 Hipotermia o inestabilidad térmica.

 Inestabilidad vasomotora.

 Succión débil o rechazo alimentario.

Siempre aplicar el A-B-C-D-E y ante cualquier sospecha realizar el control de glucosa en

sangre.

Complicaciones

Aquellos RN en riesgo de desarrollar hipoglucemia deben ser rutinariamente monitorizados

independiente de la forma de alimentación que reciban y de su incremento ponderal.

Estos RN obedecen a dos condiciones: excesiva utilización de glucosa (ej. hiperinsulinismo,

asfixia perinatal, sepsis) o insuficiente síntesis o liberación de sustratos (ej. prematuros, RCIU)

RN en riesgo de desarrollar hipoglicemia:

 RCIU y/o Pequeños para la edad gestacional (peso nacimiento <p10)

 Grandes para la edad gestacional (peso nacimiento >p90) o aspecto macrosómico

 Todos los hijos de madres diabéticas.

 Prematuros.

 Alteraciones de termorregulación.

 Poliglobulia.

 Depresión y/o asfixia perinatal.

 Eritroblastosis fetal.

 Síndrome Beckwith-Wiedemann.

 Defectos de línea media y/o sospecha de hipopituitarismo congénito.

 Sospecha de infección(connatal/Sepsis).

 Distrés respiratorio.

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Antonela. 19
  Antecedentes o sospecha de errores innatos del metabolismo.

 Drogas maternas (ej. tocolíticos, betabloqueantes, hipoglicemiantes, glucosa ev.

anteparto)

 Hipoalimentación.

Prevención

Cualquier aproximación al manejo debe contemplar el estado metabólico y fisiológico del

RN, y no debe de forma innecesaria separar a la madre de su hijo ni interrumpir la lactancia

materna. Sin embargo, debido a que un episodio de hipoglucemia severo, prolongado o

sintomático puede ocasionar injuria neurológica, se debe intervenir en forma inmediata en

cualquier RN con hipoglucemia (o sospecha de ella) que presente manifestaciones clínicas.

Medidas generales:

 Los RNT sanos y eutróficos deben ser alimentados con leche materna durante los

primeros 30 a 60 minutos de vida y continuar con pecho materno a libre demanda

(APEGO SEGURO).

● RN con factores de riesgo de desarrollar hipoglucemia, deben ser alimentados de forma

precoz y efectiva en la primera hora de vida, y monitorizar la glucemia a las 2-3 horas

de vida.

● El establecimiento de lactancia materna exitosa se favorece con el apego y el contacto

piel con piel, inmediatamente después del nacimiento por al menos la primera hora de

vida, favoreciendo la termorregulación adecuada del RN y reduciendo el gasto

energético al mismo tiempo que estimula la succión y la producción de leche.

● Las alimentaciones con pecho materno deben ser frecuentes y al menos 10 a 12 veces

al día en los primeros días de vida, es decir cada 2 o 3 horas.

● La suplementación rutinaria con fórmulas en RNT sanos es innecesaria e interfiere con

Leal, Barbara- Lujan, Evelyn- Morón Ivana- Valenzuela,
Antonela. 20
 el establecimiento de la lactancia materna y los mecanismos compensatorios normales.

● Se debe realizar monitorización de la glicemia en todos los RN en riesgo de desarrollar

hipoglicemia.

● En pacientes que se encuentren en régimen cero, se les debe asegurar un aporte de

glucosa endovenoso de al menos 4-6 mg/kg/min.

Tratamiento.

Hipoglucemia sintomática:

Debido a que los signos clínicos sugerentes de hipoglucemia son inespecíficos y

comunes

a un amplio espectro de condiciones, es necesario descartar otras patologías además de

la hipoglicemia.

● En presencia de un RN con signos clínicos sugerentes de hipoglucemia, en

especial si son neurológicos, la intervención debe calificarse como una urgencia,

debido a la asociación entre hipoglucemia sintomática, injuria neuronal y peor

pronóstico neurológico. El nivel de corte de la intervención es de menos de 40

mg/dL de glucemia plasmática, o menor a 45 mg/dL. Se debe iniciar una infusión

endovenosa continua que contemple una carga de glucosa de 5 a 6 mg/kg/min (72

a 85 ml/kg/día), debiendo controlar la glucemia 30 minutos después de iniciada la

infusión.

● La alimentación al pecho debe ser continuada, debido al poco volumen del

calostro que no influirá en una sobrehidratación. Sin embargo, el aporte de leche

en fórmula se inicia con la estabilización de la glucemia, con el fin de aportar

sustratos para la neoglucogénesis.

● En caso de convulsiones o glucemia menores a 20 mgr/dl se debe iniciar la

Leal, Barbara- Lujan, Evelyn- Morón Ivana- Valenzuela,

Antonela. 21
 corrección rápida con bolo de SG 10% de 2 ml/kg (velocidad 1 ml/min), para

continuar con igual infusión ev.

● Si la glicemia no alcanza el objetivo terapéutico de más de 45 mg/dL, se debe

incrementar la carga de glucosa con SG 10% hasta 7 mg/kg/min (100 ml/kg/día), o

bien concentrar en SG 12,5% para alcanzar una carga de glucosa de 8,7

mg/kg/min. En caso de requerir una carga de glucosa mayor a 10 mg/kg/min con

SG 12,5% (120 ml/kg/día), se debe considerar estudio adicional, además de

acceso venoso central.

 Se debe considerar la disminución de la carga de glucosa en 1 a 2 mg/kg/min

cada 12 horas, si los niveles de glucemia se mantienen estables en los controles

prepandiales, luego de aumentar de forma progresiva el aporte oral.

● Se debe suspender la infusión al alcanzar glicemias adecuadas con aportes de

cargas de glucosa de 2 a 3 mg/kg/min, con evaluación prepandial posterior a la

suspensión del aporte endovenoso.

Hipoglucemia asintomática:

 RN de riesgo asintomáticos con glucemias mayores a 36 mg/dL son considerados

normales y enviados con su madre para alimentación al pecho, debiendo

controlarse glucemia prepandial antes de la próxima alimentación, considerando

una cifra > 45 mg/dL como meta de seguridad adecuada.

 RN de riesgo asintomáticos con glucemias menores de 36 mg/dL y mayores de 30

mg/dL deben ser alimentados al pecho y/o recibir aporte oral de fórmula 10 ml/kg y

repetir el control 1 hora después.

● Si el valor de control es menor a 36 mg/dL considerar hospitalización e inicio de

infusión endovenosa de SG con CG 4-6 mg/kg/min, manteniendo la lactancia

materna.

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Antonela. 22
 ● Si el valor de control es mayor a 36 mg/dL pero menor de 45 mg/dL considerar

segundo intento con aporte oral, pero si mantiene valores menores de 45 mg/dL,

hospitalizar e iniciar infusión de glucosa endovenosa.

● Si el valor de control es mayor a 45 mg/dL, mantener con su madre con pecho

libre demanda y monitorizar glucemias prepandiales de forma sucesiva hasta

alcanzar 3 valores sucesivos mayores a 45 mg/dL antes del alta.

● RN de riesgo asintomáticos con glucemias menores de 30 mg/dL, considerar su

hospitalización para iniciar infusión endovenosa con CG 4-6 mg/kg/min,

manteniendo la lactancia materna.

● Todo RN que en forma repetida mantiene glucemias menores a 45 mg/dL,

considerar hospitalización para estudio y terapia endovenosa.

● En situaciones de RN de riesgo cuya madre presente hipogalactia (falta o escasez

de leche), reforzar técnica y educación de lactancia y considerar apoyo con

fórmula adicional hasta que se establezca la lactancia efectiva.

● Para todo RN de riesgo que haya presentado insuficiente adaptación metabólica,

se debe documentar que es capaz de mantener niveles de glucemia normal con

alimentación rutinaria (pecho y/o fórmula) por lo menos con 3 valores sucesivos de

glucemia > 45 mg/dL antes del alta.

Indicaciones generales de tratamiento endovenoso en hipoglicemia:

● Presencia de síntomas.

● Dificultad para mantener niveles de glucemia aceptables (mayores a 45 mg/dL en

las primeras 72 horas o mayores de 60 mg/dL con más de 72 horas de vida) sólo

con alimentación enteral.

● Niveles de glucemia menores a 30 mg/dL.

● Mala tolerancia a la alimentación oral.

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Antonela. 23
 Conclusión.

Un cuadro de hipoglucemia es una situación urgente, que en primer lugar debe identificarse
con los síntomas y valores de glucemia. Es muy importante que la familia con previa educación
diabetológica, y profesionales sanitarios trabajen en conjunto para poder actuar a tiempo e
incluso salvar la vida de la persona que padece, se debe implementar una estrategia en cuanto
al tratamiento de la hipoglucemia para normalizar niveles de glucosa y lograr sacar a la persona
del cuadro.

Por lo que concluimos que la educación sanitaria es una prioridad para que las personas con
diabetes, familiares y cuidadores sean competentes en la prevención, detección y tratamiento
oportuno de la hipoglucemia.

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Antonela. 24
 15 correctos de la medicación.

Según la OMS se establecen 15 correctos que aseguran el éxito del tratamiento en la

administración de medicamentos, y se refiere a las reglas de seguridad que se deben de llevar

a cabo cuando se administra un fármaco con el objetivo de evitar errores.

La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo

prescripción médica, en las cuales la enfermera/o debe enfocarlas a reafirmar los

conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber

evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan

la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como

los aspectos legales que involucran una mala práctica.

¿Qué son los correctos de enfermería?

Los correctos de enfermería son una serie de protocolos y reglas destinados a delimitar la

forma correcta de administrar los medicamentos en las distintas instituciones sanitarias.

Su existencia responde a una necesidad evidente: minimizar el riesgo de error a la hora de

administrar medicamentos y, por ende, mejorar la seguridad del paciente. El uso correcto de los

medicamentos es un factor muy importante para aliviar los síntomas o para curar la

enfermedad que está padeciendo o sufriendo una persona, además de ser imprescindible para

proteger al paciente de reacciones adversas por causa de la toxicidad propia de los

medicamentos. Por otra parte, el uso racional de los fármacos evita gastos tanto para el

paciente como para el sistema sanitario.

Este buen uso pasa porque el paciente esté siempre perfectamente informado de que

medicación debe tomar, como, cuando y por que. Además, llegado el caso, debe saber que

hacer cuando aparecen efectos secundarios, alguna alergia o una intolerancia por motivo de la

medicación.

Según la OMS en la actualidad son 15 los correctos que se deben llevar a cabo en la

práctica hospitalaria.
Leal, Barbara- Lujan, Evelyn- Morón Ivana- Valenzuela,
Antonela. 25
 15 correctos en la Administración de Medicamentos.

1. Higiene de las manos.

Realizarlo antes de administrar y después de preparar un medicamento (sobre todo antes

de la preparación y administración de fármacos)

Es la técnica mediante la cual se remueven, destruyen, reducen el número y la proliferación

de los microorganismos en las manos, debe hacerse siguiendo los 11 pasos del lavado clínico,

es una de las maneras más efectivas y económicas para prevenir las enfermedades

infecciosas, nosocomiales y mejorar la seguridad del paciente

2. Estar enterado de antecedentes alérgicos del paciente

De esta manera podemos prevenir que el paciente presente reacciones alérgicas al

medicamento o efectos secundarios que van desde náuseas y vómitos, hasta un shock

anafiláctico potencialmente mortal.

Además, según el caso se puede realizar un estudio alergológico, que consiste en la

realización de pruebas cutáneas, que pueden ser de diferentes tipos (“pinchacitos” en la piel del

brazo o aplicación en la espalda), y en algunos casos puede ser necesario realizar unos

análisis de laboratorio.

3. Tomar los signos vitales antes de la administración del fármaco

Antes de la administración del fármaco.

Las funciones vitales son los parámetros o manifestaciones objetivas que pueden ser

observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el funcionamiento físico del organismo del

paciente.

Teniendo siempre en cuenta que ciertos fármacos pueden alterar algunos signos vitales.

Signos vitales: FC, TA, T°, FR, SAT. O2, Glucosa en sangre

4. Medicamento correcto.

Rectificación del medicamento mediante los siguientes pasos:

 En la hoja de indicación médica identificar el medicamento.

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Antonela. 26
  Presentación del fármaco indicado.

 Rotular la jeringa.

 Rectificar la fecha de caducidad.

 Tener conocimiento de las acciones del medicamento y efectos adversos.

5. Dosis correcta

Comprobar la dosis con la orden médica, aplicando cálculos/ fórmulas de ser necesario y en

caso de utilizarse goteos o bomba de infusión, verificar el funcionamiento correcto del equipo

verificando los cálculos matemáticos de dosis y velocidad de infusión.

La enfermera/o que va a administrar el medicamento debe verificar simultáneamente con

otra que la acompañe el cálculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como:

Digitálicos, heparina, insulina, etc.

6. Vía de administración correcta

Verificar la vía de administración del medicamento, teniendo en cuenta que cada vía tiene

diferentes tiempos de absorción. Verificar si el medicamento a administrar es por vía enteral,

parenteral o tópica.

En fármacos de alto poder irritante comprobar siempre la permeabilidad de la vía. En

situaciones de emergencia se debe repetir en voz alta el nombre del medicamento que vamos

a administrar sobre todo en medicamentos de alto riesgo.

Existen 8 vías distintas para administrar fármacos que se deben conocer:

 Vía oral: el medicamento se ingiere y se absorbe mediante el tracto gastrointestinal.

 Vía sublingual: el fármaco se administra debajo de la lengua donde debe permanecer

hasta su total disolución en la mucosa.

 Vía tópica: el fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas

incluyendo ojos.

 Vía parenteral: el fármaco ese introduce atravesando la piel o membranas por

intermedio de una aguja.

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Antonela. 27
  Vía rectal: el fármaco se introduce en el recto, suele utilizarse cuando hay dificultades

en la administración por otras vías.

 Vía respiratoria: el medicamento se administra a través de las vías respiratorias altas en

pequeñas dosis.

 Vía vaginal: el medicamento se introduce por la vagina a veces mediante un aplicador.

 Vía percutánea o transdérmica: el fármaco pasa a través de la piel hasta los capilares

dérmicos.

7. Hora correcta.

Comprobar la hora de la dosis inicial y controlar que se respeten los tiempos de la

administración, única, de sostén, máxima o mínima.

Siempre anotar en la hoja de enfermería la hora en que se administró el fármaco según

prescripción médica.

8. Paciente correcto.

Constatar la identidad del paciente mediante interrogación, si está consciente llamarlo por

su nombre para identificarlo, y en pacientes graves, sedados o intubados, debe utilizarse la

identificación en la cabecera de la cama, o preguntar al familiar acompañante los datos de este.

Además, verificar el número de cama. Siempre es necesario corroborar el diagnóstico y

evolución del paciente.

9. Técnica de administración correcta.

Es importante tener en cuenta la técnica utilizada con el fin de que el medicamento ejerza su

acción de la forma más eficaz posible, se conserve la asepsia y no se ponga en riesgo al

paciente.

Técnicas: si es parenteral; se debe verificar si el medicamento debe ser administrado:

 intradérmica: con una técnica a 15 grados, atravesando solo la dermis, utilizando una

aguja fina de pequeño calibre. En zonas como deltoides o la cara anterior del antebrazo.

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Antonela. 28
  subcutánea: con una técnica a 45 grados, en tejido adiposo, utilizando las zonas como;

brazo, abdomen, nalgas, muslos.

 intramuscular: con una técnica a 90 grados, con aguja de calibre alto, y en las zonas

como dorsoglútea, deltoides, ventroglútea, y la cara externa del muslo, se debe tener en

cuenta la edad del paciente para elegir la zona, masa muscular y la cantidad de

medicamento a administrar si es más o menos oleosa.

 intravenosa: vía venosa a 25/30 grados, puede ser por infusión continua, intermitente o

en bolo, en zonas como; Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica;

antebrazo: vena cefálica y antebraquial; fosa antecubital: vena basílica y cubital.

10. Velocidad de infusión correcta.

Es muy importante tener conocimiento de las fórmulas matemáticas de goteo y cálculos de

dosis, así mismo si es que el medicamento debe ser administrado lentamente para evitar algún

efecto adverso

11. Verificar la fecha de caducidad.

Es la fecha a partir de la cual el fabricante considera que el medicamento ya no es seguro,

se debe comprobar el aspecto y fecha de caducidad antes de administrarlo.

12. Prepare y administre usted mismo el medicamento.

Siempre con todas las precauciones y la atención necesaria para realizar el procedimiento.

Lo correcto es realizar esta tarea uno mismo para poder estar seguros de lo que se está

administrando, no permitir que terceras personas preparen el medicamento y administrarlo sin

estar seguros de su correcta preparación.

Tener en cuenta los 4 “YO”:

 Yo preparo

 Yo administro

 Yo registro

 Yo respondo
Leal, Barbara- Lujan, Evelyn- Morón Ivana- Valenzuela,
Antonela. 29
 13. Realice el registro de los medicamentos usted mismo después de administrarlos

Una vez realizada la administración debemos dejar todo asentado y/o registrado para el

seguimiento adecuado del paciente.

Si por alguna razón no se administra el medicamento, informar de manera verbal y escrita

en la hoja de enfermería especificando el motivo por el cual no se administró el medicamento

14. No administrar medicamentos bajo órdenes verbales

Las órdenes siempre deben estar por escrito con la firma del médico tratante antes de

administrar cualquier fármaco, en caso de tratarse de una urgencia el fármaco se administrará

y se anotará en la hoja de enfermería y se deberá conseguir la firma del médico tratante lo

antes posible.

15. Educar al paciente y su familia sobre el fármaco que se administra.

Educar e informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar, de por qué y para

que se realiza y de ser necesario los pasos a seguir a continuación, ya sea por la continuidad

de un tratamiento o bien por que el paciente puede continuarlo en el domicilio.

Relación entre el proceso de atención de Enfermería y la Farmacología:

Valoración:

• Comprobar la prescripción.

• Verificar historial de alergias.

• Indagar conocimientos y recursos del paciente.

• Explorar: la vía de administración, dificultades, etc.

Diagnóstico:

Diagnósticos de enfermería relacionados con:

• Consumo de medicamentos: Incumplimiento del tratamiento.

Manejo correcto del esquema terapéutico. Complicaciones potenciales

• Detectar oportunamente el efecto no deseado y la toxicidad.

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 Planificación:

• Preparación y manipulación de medicamentos, cálculo de dosis.

• Permeabilizar la vía.

• Observar signos de infección e inflamación.

Ejecución:

• Administrar los medicamentos por las diferentes vías

• Educar al paciente y la familia.

Evaluación:

• Comprobar el efecto terapéutico o tóxico del medicamento.

• Reporte.

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 Anexos.

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Leal, Barbara- Lujan, Evelyn- Morón Ivana- Valenzuela,
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 Bibliografía
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 ● Mayo Clinic, 2020. Análisis de azúcar en sangre. Por qué, cuándo, y cómo. Recuperado
de:https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/in-depth/blood-sugar/art-
20046628
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20046628
● Boletín informativo: Mayo Clinic Health Letter — Edición digital
● © CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA 2024
● Emergentología 2.024 Lic. Marcelo Huber y Lic. Héctor Ortiz

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