FICHA DE REGISTRO DEL (A) ADOLESCENTE DETENIDO (A) POR INFRACCIÓN A LA LEY PENAL
N° SIATF / SGF : ______________________ FISCAL : _________________________________________________________________________________________
DISTRITO FISCAL: ______________________ FISCALÍA: __________________________________________________________________________________________
I.- DATOS DEL (A) ADOLESCENTE DETENIDO (A)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES Doc. Identidad
DIFERENTES NOMBRES Y/O ALIAS EDAD Idioma Materno* Estado Civil Grado de instrucción / Oficio
Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento: Departamento - Provincia - Distrito - Pueblo indígena u originario** País
F M / / / / /
Doc. Id / DNI
Nombres y apellidos del padre:
Doc. Id / DNI
Nombres y apellidos de la madre:
PERSONA CON QUIEN VIVE EL (A) ADOLESCENTE
PADRES TÍOS ABUELOS OTROS:________________________________________________________________
II. POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
LUGAR Y HORA DE LA DETENCIÓN
Departamento Provincia Distrito Dependencia policial Hora:
MOTIVO DE LA DETENCIÓN Fecha CO-INTERVENIDOS N° MAYORES DE EDAD N° MENORES DE EDAD N°
Flagrancia Mandato judicial / / SI NO SI NO SI NO
Estado de salud del (a) adolescente detenido (a) al momento Discapacidad del (a)
Infracción/Tipo Penal adolescente detenido (a) SI NO
del apersonamiento del Fiscal de Familia en la Comisaría***
N° Atestado / Informe Fecha DISPOSICIÓN FISCAL FECHA DE LIBERTAD HORA DE LIBERTAD
Entrega a los padres o Vínculo con la persona responbale de
/ / Detenido persona responsable
por disposición fiscal
recibir al adolescente detenido (a)
(escribir)
/ /
EL (A) Adolescente Detenido (A) Cuenta con Abogado Defensor SI NO
III.- MINISTERIO PÚBLICO
Nº Denuncia / Carpeta Fiscal Fecha
/ /
ACCIÓN TOMADA
1.Amplía investigación 2. Deriva 3. Archivo provisional 4. Archivo definitivo 5. Formula denuncia
a) Actuación de mayores diligencias b) Derivado al Programa de Justicia Otro despacho fiscal
Juvenil Restaurativa
SITUACIÓN DEL (A) ADOLESCENTE DETENIDO (A) MEDIDA COERCITIVA
b) Entrega a los padres o
a) Detenido (a) Requerimiento de internamiento preventivo SI NO
persona responsable
INFRACCIÓN: Tipo Penal / N° de Artículo Grado de Tentativa Reiterante
1°) /
2°) /
3°) /
IV.- PODER JUDICIAL
Fecha de ingreso de la
Nº Expediente Decisión judicial adoptada SITUACIÓN JURÍDICA SITUACIÓN PROCESAL
denuncia
Internamiento Preventivo Entrega a los padres o responsables
/ / Procesado (a)
Sentenciado (a)
Juzgado / Sala:
V.- CENTRO JUVENIL
Centro Juvenil Ciudad / Departamento Fecha de Ingreso Fecha de Egreso
/ / / /
Centro Juvenil de traslado Ciudad / Departamento Fecha de Traslado Fecha de Egreso
/ / / /
Duración del Internamiento Desde / / Hasta / /
OBSERVACIONES :
Remitir la ficha conforme a la Resolución de Fiscalía de la Nación Nº , la cual deberá ser enviada en un plazo máximo de 24 horas a la Oficina Descentralizada del RENADESPPLE de su Distrito Fiscal o a la Oficina Central
del RENADESPPLE, sito en Av. Abancay Cdra 5 S/N. Piso 11 (Edificio Frente a Hiraoka) - Lima; telef: 208 5555 - Anexo 6523 / 6520 / 5090. La Ficha puede ser remitida al número de Fax 208-0632 ó via correo electrónico:
[email protected]
Firma del (a) adolescente infractor (a) Firma del Fiscal
*Idioma materno.- "Hace referencia al idioma originario o predominante del (a) adolescente a registrar en la presente Ficha".
**Pueblo indígena u originario.- "Hace referencia a los ciudadanos (as) habitantes de una cierta región del país, los cuales constituyen una comunidad que comparten una misma cultura.
***Estado de salud del (a) adolescente infractor (a) al momento del apersonamiento del Fiscal de Familia en la Comisaría.- "Hace referencia a las evidentes lesiones que pueda presentar el
adolescente detenido (a) (equímosis, tumefacción, escoriaciones, heridas abiertas, etc) en el momento en el que el (a) Fiscal de Familia tiene acceso al mismo. Este campo debe ser registrado
obligatoriamente en el ítem de observaciones.
