ATRESIA INTESTINAL
ASPECTOS GENERALES
La obstrucción intestinal congénita aparece en 1 de cada 2000 recién nacidos vivos
aproximadamente.
Primera causa de obstrucción intestinal en recién nacidos
Mayormente de causa vascular.
Los tipos de atresia más comunes son: la atresia duodenal a nivel de la segunda porción y la atresia
yeyuno ileal. La atresia de colon es rara.
Según su localización: es más frecuente en el yeyuno, seguida del duodeno y colon.
EPIDEMIOLOGÍA: LEER
CLASIFICACIÓN: LEER EL MAPA
Atresia yeyunoileal: Se produce como consecuencia de una lesión isquémica intrauterina en el
intestino medio que afecta a segmentos individuales o múltiples del intestino ya formado. La
alteración vascular intrauterina puede conducir a una necrosis isquémica del intestino con posterior
reabsorción de los segmentos afectados. (FISIOPATOLOGÍA).
Clasificación de Grosfeld:
- Tipo I: OI por membrana o red formada de mucosa, submucosa (muscular y serosa permaneces
integras). Proción proximal dilatada, distal contraída, no acortamiento del intestino.
- Tipo II: Asa dilatada y terminación ciega de la porción proximal del intestino unida a un cordón
fibroso a la porción distal con mesenterio integro.
- Tipo III A: La porción proximal del intestino termina de forma ciega, sin cordón fibroso de unión
con la porción distal. Entre estos dos extremos del intestino se halla una anomalía mesentérica en
forma de V de tamaño variable. Riesgo de torsión, necrosis y perforación.
- Tipo III B: “en cascara de manzana, árbol de navidad o deformidad de Maypole”, es una atresia
yeyunal proximal. La porción distal del ID adopta una forma helicoidal. > se manifiestan con un
vólvulo.
- Tipo IV: Atresias de múltiples segmentos o combina el tipo I y III.
Atresia duodenal: Las obstrucciones duodenales se clasifican en: Atresias o estenosis
O. incompleta (por perforación de membrana o diafragma): se considera estenosis. La mayoría
de la estenosis afectan a la tercera porción y/o cuarta del duodeno.
O. completas: Se consideran atresias y estas se clasifican en tres tipos (CUADRO):
o Tipo I: > 90% de todas las O. duodenales, contienen diafragma luminal que consta de capas de
mucosa y submucosa.
o Tipo II: Segmento con dilatación proximal y contracción distal unido por un cordón fibroso.
o Tipo III: Hendidura que separa los segmentos proximal y distal del duodeno.
Dentro de las atresias > 50% presentan anomalías congénitas asociadas: 30% trisomía 21, 30%
alteraciones cardiacas aisladas y 25% otras anomalías gastrointestinales. Y un 45% de lactantes
son prematuros y 1/3 presentan retraso en el crecimiento.
CUADRO CLÍNICO
Atresia duodenal: Vómitos biliosos en las primeras horas de vida (15% atresia preambular y vómitos
no biliosos), +/- distensión abdominal, abdomen excavado.
Atresia yeyuno ileal: Vómitos biliosos, distensión abdominal, tapones grises de moco expulsados por
el recto.
DIAGNÓSTICO
Atresia duodenal
- DX. Prenatal: Ecografía obstétrica, se puede encontrar polihidramnios (compatible con signo de
doble burbuja en el 44%)
- Sospecha prenatal o cuadro clínico en recién nacidos: RX de abdomen (toracoabdominal) en
posición vertical o erguida SIGNO DE DOBLE BURBUJA SIN AIRE INTETSINAL DISTAL.
Atresia yeyunoileal
- DX prenatal: Ecografía: Asas dilatadas y polihidramnios (pueden no estar al inicio de la gestación
o presentes, pero en O. distales) / mayoría no son dx en forma prenatal.
- Rx. De abdomen: Pocas asas del ID llenas de aire, si se asocia a fibrosis quística (menos niveles
hidroaéreos, aspecto vidrio esmerilado del meconio espeso).
TRATAMIENTO
1) Descompresión nasogástrica previa a la cirugía en ambos
ATRESIA DUODENAL
Laparotomía: Para explorar el duodeno e identificar sitio de la atresia.
Técnica quirúrgica: 1°DUODENODUODENOSTOMÍA: Anastomosis entre el segmento
proximal y distal.
ATRESIA YEYUNOILEAL
Resección intestinal y anastomosis primaria (yeyunoileostomia termino-terminal:
anastomosis entre segmentos sanos de yeyuno e íleon), anastomosis múltiples en
atresias múltiples.
ATRESIA COLONICA: Vómitos de aspecto del meconio
