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ACTIVIDAD 6. HISTORIA CLÍNICA NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL.
SEMINARIO DE PROFUNDIZACIÓN I- NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTE.
Entregado a.
Ethna Beatriz Gaitán Rodríguez.
Entregado por.
Ana Bernal Botero ID. 100101680
William Collazos Tafur ID. 100075034
Naibeth Yulitza Vargas Amaya ID. 100095755
Corporación Universitaria Iberoamericana.
Psicología.
2024.
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Consentimiento informado.
Después de haber leído comprensivamente toda la información contenida en este
documento, de haber recibido explicaciones verbales sobre él y respuestas satisfactorias a
mis inquietudes; habiéndome dispuesto a participar de tiempo suficiente para tomar una
decisión, de manera consciente y voluntaria, permito mi participación y la de mi hijo(a)
o la de persona de mi cuidado, en el ejercicio académico, quien responde al nombre de
Carlos Mario Vargas Amaya. Además, expresamente autorizo a los/las estudiantes para
utilizar la información codificada en futuras prácticas, sirviéndose de ella únicamente para
propósitos académicos, manteniendo la confidencialidad de mis datos y las de mi hijo(a) o
persona de cuidado en todo momento.
En caso de que se requiera la grabación de audio y/o video, mi voz, imagen y demás
características que puedan identificarme o identificar a mi hijo(a) o persona de
cuidado, quedarán protegidas bajo el principio de confidencialidad, por lo que
ninguna de mi información personal será divulgada o publicada.
En forma expresa, manifiesto que he leído y comprendido plenamente este documento, y en
consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que de él se deriven. Así mismo
autorizo la aplicación del protocolo y las actividades que de ella deriven (grabación de
audio y/ toma de notas escritas), por parte de los/las estudiantes Ana Bernal Botero,
William Collazos Tafur, Naibeth Yulitza Vargas Amaya inscritos/as al programa de
Psicología de la Corporación Universitaria Iberoamericana.
Se firma a los 28 días del mes de marzo del año 2024.
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Elsa Yessenia Vargas Amaya.
1101204451.
3192777012.
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Asentimiento informado.
Querido/a Carlos Mario Vargas Amaya:
Durante los próximos días nos vamos a ver para que tú y yo (juguemos, hagamos unos
ejercicios, trabajemos en actividades, etc.), que nos van a ayudar a comprender cómo es que
tu aprendes.
Si aceptas participar, haremos algunos ejercicios juntos. Durante este tiempo, podrás
hacerme todas las preguntas que te surjan de nuestras actividades y las podrás hacer las
veces que quieras, así como podrás dejar de participar en el momento en que lo decidas.
Al firmar este papel, aceptas que leíste su contenido o que fue leído por un adulto y que
quieres participar en estas sesiones. Recuerda que tú decides si deseas participar y hasta
cuándo lo quieres hacer.
Acepto ser filmado o grabado como parte del proceso de seguimiento. Si___ No___
Firma del niño(a).
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Motivo de consulta.
Carlos Mario Vargas Amaya de 11 años de edad vino a consulta en acompañamiento con su
madre porque no convive ni interactúa con sus compañeros en la escuela, es solitario en
casa y prefiere estar haciendo otras actividades en donde se destaca leer que en una
conversación o en celebraciones realizadas en familia, alinea sus juguetes de manera
constante, y limpia su habitación todos los días, no le gusta las cosas desordenadas y
mantiene una rutina todos los días, cuando esa rutina se rompe el niño grita o se encierra en
su habitación.
Sus padres dicen que “es poco comunicativo, silencioso, habla cuando no entiende un
concepto, pero no mantiene ni contacto visual, ni verbal con sus primos o compañeros del
aula de clase, la situación empeora cuando tiene que realizar equipos en actividades
escolares pues no muestra interés por sus compañeros, no le gusta que toquen sus cosas y
prefiere que nadie entre a su habitación”.
El niño Carlos Mario Vargas Amaya comenta “No le encuentro lo productivo a tener
amigos cuando solo compartiré aula con ellos durante el año escolar, además los temas
observados por el maestro los puedo entender yo solo, los equipos de trabajo no son
fundamentales, no entiendo la complejidad de las relaciones creo que son una pérdida de
tiempo, me gusta hacer las cosas a ciertas horas me desenfoco totalmente cuando no se
cumple la rutina”.
Observando sus calificaciones escolares remitidas por el colegio en donde estudia, presenta
buenas calificaciones en evaluaciones y trabajos escritos, notas bajas y medias en
interacción social y compañerismo y en presentaciones con equipos de trabajo.
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Historia clínica.
Nombre: Carlos Mario Vargas Amaya.
Edad: 11 años
Dirección: Calle 20ª # 21-96 Barrio Progreso.
Escolaridad: Séptimo grado.
Institución académica: Colegio Integrado Madre de la Esperanza.
Nombre del padre: Santiago Andrés Pérez Espinosa.
Edad: 33 años
Escolaridad: Bachiller Comercial. Título profesional en Ingeniería Civil.
Nombre de la madre: Elsa Yessenia Vargas Amaya.
Edad: 32 años.
Escolaridad: Bachiller Comercial. Título profesional en Salud Ocupacional y Licenciatura
en inglés.
Examen mental.
El consultante niño con una edad de 11 años. Su presentación personal es acorde con su
edad, genero y contexto. No mantiene contacto visual. Se puede observar una actitud mas o
menos cooperativa. Se encuentra orientado en las tres esferas (persona, tiempo y espacio).
Se evidencian afectaciones en la sensopercepción. Hay un pensamiento lógico y coherente
en algunos campos, sostiene ideas de independencia, de discriminación, de control e
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inflexibilidad. Codifica, almacena y evoca información. Su discurso es coherente y fluido
por momentos en ciertas partes del dialogo se obsesiona con un tema específico, se presenta
buena recuperación de ideas y muestra una expresión facial ansiosa e incómoda. Tiene una
inteligencia alta, realiza las actividades por sus propios medios.
Antecedentes familiares.
La madre Elsa Yessenia Vargas Amaya de 32 años no presenta síntomas de enfermedad
mental, traumas, hospitalizaciones ni medicaciones previas.
No existe información de enfermedad mental, traumas, hospitalizaciones ni medicaciones
de sus padres de sangre, pues creció en un orfanato, sus padres adoptivos no presentan
síntomas de enfermedad mental, ni traumas, el padre ha sido hospitalizado últimamente por
un ataque al corazón y esta con medicaciones previas.
El padre Santiago Andrés Pérez Espinosa de 33 años no presenta síntomas de enfermedad
mental, traumas, hospitalizaciones ni medicaciones previas.
El padre de Santiago Pérez presenta un diagnóstico de autismo, fue detectado a la edad de 8
años y comenzó un tratamiento que dio buenos resultados en su vida.
La madre no presenta síntomas de enfermedades mentales, traumas, hospitalizaciones, lleva
un tratamiento de pastillas para un caso de grave insomnio y estrés.
Sus hermanos, tíos de Carlos Mario no presentan síntomas de enfermedad mental, traumas,
hospitalizaciones, ni medicaciones previas.
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Antecedentes educativos.
Observando sus calificaciones escolares remitidas por la institución en donde estudia,
presenta buenas calificaciones en evaluaciones y trabajos escritos en materias como
español, matemáticas, biología, ciencias sociales.
Se observan notas bajas y medias en interacción social, compañerismo, actividades
interactivas y en presentaciones con equipos de trabajo.
Se observa un comportamiento aislado, poco comunicativo, cero compañerista y retraído.
Se han presentado problemas en el salón cuando las actividades se salen de un esquema
lógico o repetitivo, donde el niño se niega a cooperar y a realizar la actividad.
Se remite un problema de agresión, donde el niño Carlos Mario golpeo a otro niño por
tomar sus útiles escolares como parte de una broma, Carlos Mario lo empujo haciendo que
se golpeara.
Presenta una buna escritura, lectura y compresión,
Es poco comunicativo y expresivo con los maestros.
Antecedentes médicos.
Se observa según la información presentada por sus padres que el niño tiene todas las
vacunas necesarias para su edad.
No hay antecedentes médicos por enfermedades, ni hospitalizaciones.
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Síntomas actuales.
El niño presenta actualmente:
Incapacidad de relacionarse con sus compañeros de aula, profesores y familiares.
Incapacidad para mostrar emociones.
Inflexibilidad a nuevas rutinas, cosas nuevas y actividades nuevas.
Movimientos repetitivos con objetos en sus manos.
Quiere controlar muchos aspectos de su contexto.
Molestias ante ruidos fuertes o gritos.
Le molesta que cualquier persona toque sus cosas personales.
Prueba aplicada.
Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI).
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Historia del problema.
Según testimonios del niño y de los padres, Carlos Mario ha mostrado estos síntomas desde
que comenzó la primaria en un colegio mixto, el aislamiento, el control constante en su
visa, su inflexibilidad, su impedimento a entablar relaciones de amistad o conversaciones
con las personas de su contexto.
Al iniciar no le tomaron importancia porque decían que el niño presentaba “timidez” y en
los años escolares siguientes tampoco les pareció algo anormal pues no realizaban
actividades grupales constantemente y por que el niño mostraba buenas calificaciones.
Cuando llego su hermano menor el niño mostro la conducta de aislamiento aún más, se
enojaba y gritaba de manera continua porque el horario de los padres tuvo que cambiar y de
ese modo toda la rutina familiar cambio, se mostro inflexible ante la llegada del nuevo
integrante, y no compartía espacio con el bebe. En los momentos en que se encerraba en su
habitación jugaba a los bloques de construir, armaba y desarmaba la figura una y otra vez.
En quinto grado en una celebración en el colegio tuvo una crisis debido al fuerte sonido de
un bafle del colegio, se encerró en el baño gritando tapándose los oídos, manifestó que no
le gustan los sonidos fuertes, le causan incomodidad.
En las celebraciones familiares no sabe qué hacer, no saluda de beso y abrazo por que no
siente la necesidad y no sigue la continuidad de una conversación porque no sabe cómo
vincularse, se sienta en silencio moviendo de manera repetitiva algún objeto en sus manos
durante toda la reunión o en algunos casos lee un libro.
No tiene amigos, ni compañeros con los que se muestre amigable, ni establece ningún
contacto social o de amistad con sus compañeros, maestros, ni familiares.
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Le gusta leer y las melodías suaves, en donde se destaca la música clásica y los podcasts
informativos.
Los primeros profesores se tomaron normal su actitud y no presentaron dificultades, pero
los profesores de este año presente, presentaron quejas por su falta de compañerismo y el
no querer realizar actividades en grupo, el no expresarse ni establecer contacto visual con
ellos, su inflexibilidad a nuevos aspectos o actividades le han causado problemas en ciertas
materias.
Sus padres comentan que el niño no expresa sus sentimientos, ni sus emociones, ni
verbalmente ni físicamente.
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Resultados de valoración.
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Diagnóstico.
Teniendo como referencia American Psychiatric Association (2014), podemos decir que
el niño Carlos Mario Vargas Amaya padece un Trastorno del Espectro Autista Grado 2.
En donde se destacan los siguientes criterios diagnósticos y los siguientes síntomas
presentes en el niño:
A. “Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en
diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional varían, por ejemplo,
desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal
en ambos sentidos, pasando por la disminución en intereses, emociones o
afectos compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones
sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la
interacción social varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no
verbal poco integrada, pasando por anomalías del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta
una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las
relaciones varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales, pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia
de interés por otras personas.
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B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que
se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):
1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p.
ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de
lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia
frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo
camino o de comer los mismos alimentos cada día).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su
intensidad o foco de interés (p. ej. fuerte apego o preocupación por objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
4. Hiper- o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual
por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al
dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos,
olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el
movimiento).
C. Los síntomas deben de estar presentes en las primeras fases del período de
desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social
supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias
aprendidas en fases posteriores de la vida).
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D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento habitual”
(American Psychiatric Association, 2014, pp. 50-51).
El niño presenta los siguientes síntomas:
Incapacidad de relacionarse con sus compañeros de aula, profesores y familiares.
Incapacidad para mostrar y expresar sentimientos y emociones.
Inflexibilidad a nuevas rutinas, cosas nuevas y actividades nuevas.
Movimientos repetitivos con objetos en sus manos.
Quiere controlar muchos aspectos de su contexto.
Molestias ante ruidos fuertes o gritos.
Le molesta que cualquier persona toque sus cosas personales.
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Recomendaciones.
Teniendo como referencia Celis, G., & Ochoa, M. (2022), encontramos la psicoterapia o la
terapia intensiva de comportamiento, esta terapia se encarga de observar y tratar el
comportamiento del niño, esta terapia esta diseñada para aumentar la sociabilidad y la
adaptabilidad disminuyendo los comportamientos desafiantes. Con esta terapia se busca
aumentar y ayudar en la comunicación, la reciprocidad social y en la reducción de
comportamiento repetitivos.
Teniendo como referencia Lozano-Segura, Manzano-León, Casimiro, Aguilera-Ruíz
(2018), encontramos la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), la cual “Se trataría
de implantar un taller para padres de niños con autismo desde el enfoque de ACT. El taller
no se basaría en dar pautas de intervención o instrucciones de trabajo con sus hijos
exclusivamente, si no que se tratarían principalmente aspectos de base, de fondo,
relacionados con las creencias, valores y sentimientos de los padres frente a la situación
que atraviesan.
La metodología estaría basada en crear un taller con padres que estén interesados y
emplear como métodos clínicos metáforas y ejercicios, así como debates para promover la
participación activa empleando con frecuencia el método socrático de preguntas retóricas
(De la Torre, 2003). Se pretende realizar cuatro sesiones, una por semana, pudiendo
ampliarse dependiendo de las necesidades del grupo. Es probable que durante las sesiones
salgan situaciones difíciles de tratar, pero se pretende que los padres superen sus barreras
y sean capaces de comenzar un proceso de “limpieza” de sus miedos e inseguridades,
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siguiendo la dirección que marcan sus valores” (Lozano-Segura, Manzano-León,
Casimiro, Aguilera-Ruíz, 2018)
En la lectura Grañana (2022), se menciona el Modulo integrativo cognitivo conductual
(MICC), que cuenta con 10 sesiones semanales esta modulo “Se basa en terapia
conductual, e incorpora nuevas estrategias, cognitivas y naturalistas evolutivas que
facilitan la generalización en distintos ambientes” (pp. 416). Este modulo cuenta con:
Taller de padres: que se presenta al inicio del tratamiento y el cuenta con 11
sesiones.
EIBI diaria: conocida como intervención temprana conductual intensiva, con esta
intervención se busca favorecer la organización de la conducta, la atención, la
comunicación, la comunicación de consignas y la consistencia en el aprendizaje.
Fonoaudiología con neurolingüística, comunicación preverbal: es un taller en
donde se busca potenciar la comprensión, y la expresión verbal y no verbal, se
presenta en 2 sesiones.
Inclusión escolar: se comienza con 10 horas semanales y se cubre lo que es
necesario en el paciente.
Terapia ocupacional con integración sensorial: busca mejorar la regulación
sensorial.
Terapias complementarias: en donde se encuentran actividades y actividades
físicas que cumplan con la necesidad del niño.
Programas de intervención relacional y juego: este programa busca potenciar la
motivación, el interés, la comunicación y la reciprocidad.
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Preferimos y creemos que las terapias que no involucran fármacos son mas efectivas y
benefician de mejor manera al niño afectado. Dichas terapias como las escritas
anteriormente buscan entender y ayudar al niño teniendo en cuenta lo que le pasa, y sus
necesidades, sus contextos y demás.
Creemos que conectan mejor con el paciente, y llevándolas a cabo de la manera correcta,
con la intervención activa y contribuyente del paciente, de los padres, de los maestros y
demás integrantes de su contexto se pueden lograr avances con impactos positivos en la
vida de Carlos Mario Vargas Amaya.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales: DSM-5. Editorial Medica Panamericana, Quinta edición.
[Link]
%C3%B3stico_y_Estad%C3%ADstico_de_Trastornos_Mentales_5ta_Edicion
Celis, G., & Ochoa, M. (2022). Trastorno del espectro autista (TEA). Revista de la
Facultad de Medicina (México), 65(1), 7-20.
[Link]
Grañana, N. (2022). Espectro Autista: una propuesta de intervención a la medida,
basada en la evidencia. Revista Médica Clínica Las Condes, 33(4), 414-423.
[Link]
Lozano-Segura, C., Manzano-León, A., Casimiro, C., Aguilera-Ruíz, C. (2018).
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EN FAMILIARES DE NIÑOS CON TEA
DESDE ACT PARA MEJORAR LA CONVIVENCIA FAMILIAR Y ESCOLAR.
International Journal of Developmental and Educational Psychology, 3(1), 79-86.
[Link]
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25
Matute, Roselli, Ardila & Ostrosky. (s.f.). Evaluación Neuropsicológica Infantil
(ENI). Manual de aplicación.
ENI-1 [Link]
