EMSSANAR EPS S.A.
S
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA
POR
MATERNIDAD EMISIÓN DE INCAPACIDAD
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Estado Autorizada
No. De autorización 378691 Nro. Incapacidad 0-42758691
Oficina 0001 PRINCIPAL Nro. Solicitud
Cotizante CC 1006009574 KEMBERLYN YAJHARA Edad: 23 Tipo de trabajador
BEDOYA TABERA Empleado
Fecha de 25/10/2024 Fecha de Expedición
recepción 25/10/2024
Hora de ingreso 09:45:35 a.m
IPS HOSPITAL
CARLOS
HOLMES
TRUJILLO
Días de Incapacidad 2 Fecha Inicio 25/10/2024 Fecha Terminación 26/10/2024
Prorroga No
Diagnostico A90 – DENGUE
Contingencia PACIENTE ASISTIDO POR UNA FUERTE DIARREA, VÓMITO Y FIEBRE 37°C PRESENTA
CUADRO REPRESENTATIVO DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS #847591 (DLS-CCN). SE MANTIENE AL PACIENTE
EN OBSERVACION A LA ESPERA DE LOS RESULTADOS A LOS ESTUDIOS REALIZADOS Y SE LE ASIGNA 2
DIAS DE REPOSO.
Ubicación del Paciente Ambulatoria Procedimiento Estético NO
Profesional Reg. Med 32796666
Señor(a). Aportante, los datos contenidos en el siguiente certificado están sujetos a verificación, por lo tanto, estos
pueden ser modificados, Señor(a). Aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa
podrá realizarlo a través de nuestro portal web www.emssanareps.com.co o en su ciudad en la oficina de atención
más cercana tenga en cuenta que si es primera vez que ejecuta esta operación deberá adjuntar y hacer llegar a
nuestra oficina los siguientes documentos por primera vez:
Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal,
registro de cámara de comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal,
además de la certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del
empleador y una certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los
recursos.
Firmado Electrónicamente Por
LILIBETH PATRICIA ARTETA TAPIAS
Registro Medico: 32796666
REMISIÓN DE INCAPACIDAD Nro. : 0-42758691 - Impresión: 2024-10-25 11:30:48 a.m - PAGINA
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