3

Plan de cuidados
de Enfermería en
hemorragia posterior
TEMA al parto

1. VALORACIÓN ENFERMERA DEL CASO CLÍNICO

Antonia es una mujer de 41 años de edad, tercigesta, tercípara, con estudios
secundarios terminados, casada y cuya ocupación laboral son sus labores domésticas.
Se encuentra en la 40 semana de gestación.
Talla: 1,60 m.
Peso al inicio del embarazo: 78 kg.
Peso al final del embarazo: 95 kg.
Aumento de peso en el embarazo: 17 Kg.
Grupo sanguíneo: 0+.
Hábitos higiénicos normales.
Alimentación: come de todo, pero en exceso. Toma 1 litro de agua al día.
No consumidora de alcohol ni de tabaco.
Menarquia a los 12 años.
Controlada en la consulta de alto riesgo por edad y exceso de peso.
Exámenes de laboratorio:
- Hemoglobina12,2 g.
- Hematocrito 40.
- Leucocitos 7450.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 75

 - Plaquetasnormales.
- Glucosa 85 mg.
- Leucocitos o-1 P/campo.
- Bacteriasregulares.
- Cristalesuratos amorfos.
Ingresa por trabajo de parto. Canalizamos vía venosa (Abocat nº 20) y se le perfunde
suero glucosado al 5%. Tras dos horas continúa con la misma dilatación. Antonia se
encuentra agotada. Se le realiza nueva valoración encontrando ya 8 cm, de dilatación,
cuello prácticamente borrado y cabeza en 2º plano.
A las dos horas se pasa a la sala de partos para el expulsivo, encontrándose, después
de 10 horas de trabajo de parto, con dilatación completa.
Se realiza asepsia y antisepsia de la zona, se colocan campos estériles, no se realiza
episiotomía ya que se valora un perine muy flexible, después del segundo empujón se
obtiene un producto único vivo, que llora y respira al nacer:
- Sexo femenino.
- Peso de 3,850 Kg.
- Talla 52 cm.
- APGAR 8/9.
- SILVERMAN 0.
Se le dan cuidados inmediatos, se atiende el alumbramiento, a los 5 minutos sale
la placenta aparentemente completa.
Antonia inicia con un sangrado importante, por lo que se procede a realizarle revisión
de cavidad dejándola aparentemente limpia, sin embargo el útero continua muy hipotónico.
Refiere sentir mucho frío, y mareos, asimismo pierde el sentido teniendo un desmayo,
T/A 70/50. Se observa palidez de tegumentos, diaforética, al realizar la cuantificación de
sangrado es de aproximadamente 1000 mililitros.
Se le administra un Metergin, suero glucosado al 5% de 500 ml + 20 unidades de
oxitocina, encontrando una mejor respuesta, sin embargo continua hipotónico el útero y
todavía con un sangrado moderado. Se realiza masaje directo, consiguiéndose que el útero
se contraiga bien, formándose un globo de seguridad. Se procede a restaurar el volumen
con soluciones expansoras de volumen y se toman pruebas cruzadas y hemograma para
valorar transfusión sanguínea.
Antonia poco a poco recupera el conocimiento.
Se deja en recuperación para vigilancia estricta, se le coloca sonda Foley, para
control de líquidos estricto. Se deja en ayuno para cualquier eventualidad, se obtienen
los resultados de la analítica encontrándose con 10 GM. de hemoglobina por lo que se
considera no necesaria la transfusión.

76 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Se le administra hierro y complejo vitamínico B. Colocar hielo en abdomen
Vigilancia estricta de involución uterina y sangrado trans. vaginal.
Vigilar estado hemodinámico de la paciente.

2. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS

DE V. HENDERSON
2.1. NECESIDAD DE RESPIRAR.
La paciente, cuando entra en estado se shock, presenta dificultad respiratoria por
lo que le aplicamos oxígeno en mascarilla a 6 lpm.
Tras recuperar la consciencia y recuperarse un poco mejora la ventilación y
pasamos a administrarle oxígeno en gafas nasales a 2 lpm. Su FR es de 27 rpm. No ruidos
patológicos.

2.2. NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE.

Permanece a dieta absoluta por prescripción facultativa. Se le administra glucosa
al 5% vía venosa.
Presenta obesidad y durante el embarazo ha cogido 17 kilos. Le recomendamos que
tras su recuperación inicie una dieta bajo control médico y haga un poco de ejercicio.
Bebe poca agua, 1 litro, por lo que le recomendamos que la ingesta de agua sea
superior a 1,5 l.

2.3. NECESIDAD DE ELIMINAR.

Se le inserta sonda vesical de Foley nº 16 para evitar retención y formación de globo
vesical. Durante la reanimación la diuresis es de 1500 ml.
Nos refiere que orina con normalidad. Su patrón intestinal normal se ha visto alterado
durante los últimos días del embarazo, presentando heces duras y siendo su patrón de
eliminación intestinal cada tres días. Antes evacuaba todos los días.

2.4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA ADECUADA.

La paciente puede realizar todo tipo de movimientos por sí sola, de hecho viene
caminando sola, sin ningún tipo de ayuda, aunque refiere que evidentemente no se puede
manejar como antes.
Tras el parto y debido a su perdida excesiva de sangre, la paciente permanece en
reposo absoluto, está mareada y se siente débil.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 77

 Hay que motivar y fomentar la deambulación temprana para así minimizar o evitar
las complicaciones que pueda generar la inmovilidad.

2.5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

No presenta problemas con esta necesidad.

2.6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

La paciente puede vestirse y desvestirse adecuadamente y puede elegir la ropa
adecuada dependiendo de la situación.

2.7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE

LOS LÍMITES NORMALES.
En el momento de su ingreso su Tª: 36,4º C.
Durante los días siguientes no presenta ninguna elevación alarmante de la
temperatura.

2.8. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS

TEGUMENTOS.
A su ingreso viene correctamente aseada y limpia.

2.9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.

Toda persona tiene necesidad de seguridad. La enfermera tendrá especial cuidado
en las actuaciones e intervenciones que se vayan a realizar, y ejecutarlas con la máxima
garantía de seguridad, para que éstas no supongan un riesgo añadido para el paciente.
Como profesionales de la Enfermería debemos conocer datos sociodemográficos
que puedan alterar el proceso de enfermedad o curación.
Debemos valorar el riesgo que presenta de infección debido a su involución uterina
y hemorragia postparto.

2.10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES.

Necesidad no alterada. La paciente se expresa correctamente. Viene acompañada
de su esposo.
Es muy educada en el trato con el personal sanitario y la compañera de
habitación.

78 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

2.11. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO A SUS CREENCIAS.
Necesidad no alterada.

2.12. NECESIDAD DE SER ÚTIL.

Necesidad no alterada.

2.13. NECESIDAD DE RECREARSE/DISTRAERSE.

Necesidad no alterada.

2.14. NECESIDAD DE APRENDER.

Nos pregunta a menudo sobre lo que le ha pasado y porqué. Le explicamos de forma
clara el proceso que ha sufrido así como su evolución.

3. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. NANDA, NIC Y NOC

3.1. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C HIPOVOLEMIA, FATIGA DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS Y M/P DISNEA.
La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
Objetivos NOC
Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las
concentraciones de gases arteriales.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:
040201 Estado mental ERE.
040202 Facilidad de la respiración.
040203 Ausencia de disnea en reposo.
040211 Saturación de O2 DLN.
Estado respiratorio: ventilación 0403. Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:
040301 Frecuencia respiratoria ERE.
040302 Ritmo respiratorio ERE.
040303 Profundidad de la respiración.
040310 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 79

 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas. 0410. Grado en que las vías traqueobronquiales
permanecen permeables.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:
041001 Ausencia de fiebre.
041002 Ausencia de ansiedad.
041006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias.
041007 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.

Intervenciones NIC
Monitorización respiratoria. 3350. Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la
permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

Actividades:
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y
retracciones de músculos intecostales y supraclaviculares.
- Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
- Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual.
- Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en
las vías aéreas principales.
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
- Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Monitorización signos vitales. 6680. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular,
respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividades:
- Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si
procede.
- Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado, sentado y de pié, si
procede.
- Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después de la
actividad, si procede.
- Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
- Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
- Observar si hay cianosis central y periférica.

3.2. DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA DE VOLUMEN

DE LÍQUIDOS Y FALLO DE LOS MECANISMOS REGULADORES M/P PIEL
DESHIDRATADA, DIAFORESIS, PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO Y TA 90/50
mmHg.
Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la
deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

80 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Objetivos NOC
Hidratación. 0602. Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del
organismo.

Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida.

Indicadores:
060201 Hidratación cutánea.
060202 Membranas mucosas húmedas.
060203 Ausencia de edema periférico.
060204 Ausencia de ascitis.
060205 Ausencia de red anómala.
060207 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.
060207 Ausencia de dificultad respiratoria.
060208 Ausencia de ojos hundidos.
060209 Ausencia de fiebre.
060210 Capacidad de transpiración.
060211 Diuresis dentro de los límites de la normalidad (DLN).
060212 Presión arterial DLN.
060213 Hematocrito DLN.

Intervenciones NIC
Manejo de líquidos. 4120. Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:
- Pesar a diario y controlar la evolución.
- Contar o pesar pañales, si procede.
- Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
- Realizar sondaje vesical, si es preciso.
- Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión
sanguínea ortostática), según sea el caso.
- Controlar resultados de laboratorios relevantes en la retención de líquidos (aumento de
la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de los
niveles de osmolaridad de la orina).
- Monitorizar estado hemodinámica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, según
disponibilidad.
- Monitorizar signos vitales, si procede.
- Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitaciones, PVC o presión de
cuña capilar pulmonar elevada, edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
- Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la diálisis, si corresponde.
- Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera.
- Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede.
- Administrar terapia IV, según prescripción.
- Monitorizar el estado nutricional.
- Administrar líquidos, si procede.
- Administrar los diuréticos prescritos, si procede.
- Administrar líquidos IV a temperatura ambiente.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 81

 - Favorecer la ingesta oral (Proporcionar pajita para beber, ofrecer líquidos entre comidas,
cambiar el agua con hielo de manera rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del
niño, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes pequeños de medicamentos),
si procede.
- Instruir al paciente en el estado de nada por boca (NPO), si procede.
- Administrar reposición prescrita de líquidos por vía nasogástrica en función de la eliminación,
si procede.
- Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede.
- Animar al ser querido a que ayuda al paciente con las comidas, si procede.
- Ofrecer tentempiés (bebidas y fruta fresca/zumo de frutas con frecuencia), si procede.
- Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de
Na en suero inferior a 130 mEq por litro.
- Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
- Consultar con el médico, si los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos persisten
o empeoran.
- Determinar la disponibilidad de productos sanguíneos para transfusión, si fuera necesario.
- Preparar al paciente para la administración de productos sanguíneos (comprobar la sangre
con la identificación del paciente y preparar el equipo de transfusión), si procede.
- Administrar los productos sanguíneos (plaquetas y plasma fresco congelado), si procede.

3.3. DOLOR AGUDO R/C TRABAJO DE PARTO Y ENTUERTOS.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular
real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio
súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
y una duración menor de seis meses.
Objetivos NOC
Control del dolor. 1605. Acciones personales para controlar el dolor.

Escala: manifestada: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.

Indicadores:
160501 Reconoce factores causales.
160502 Reconoce el comienzo del dolor.
160503 Utiliza medidas preventivas.
160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada.
160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda.
160507 Refiere síntomas al profesional sanitario.
160508 Utiliza los recursos disponibles.
160509 Reconoce los síntomas del dolor.

82 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Dolor: efectos nocivos. 2101. Efectos nocivos dolor observado o referido sobre las emociones y la
conducta.

Escala: intenso/sustancial/moderado/ligero/ninguno.

Indicadores:
210108 Concentración alterada.
210109 Sentimiento comprometido de esperanza.
210110 Estado de ánimo alterado.
210111 Falta de paciencia.
210112 Trastorno del sueño.
210113 Movilidad física alterada.
210115 Falta de apetito.
210116 Dificultad para comer.
210117 Evacuación alterada.
Nivel del dolor. 2102. Intensidad del dolor referido o manifestado.

Escala: intenso/sustancial/moderado/ligero/ninguno.

Indicadores:
210201 Dolor referido.
210203 Frecuencia del dolor.
210204 Duración de los episodios de dolor.
210205 Expresiones orales de dolor.
210208 Inquietud.
210210 Cambio de la frecuencia respiratoria.
210211 Cambio de la frecuencia cardíaca.
210212 Cambio de la presión arterial.

Intervenciones NIC
Manejo del dolor. 1400. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente.

Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y
mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
- Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito,
actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
- Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo.
- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en
el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja
de informe y llevar un diario).
- Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad
del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 83

 - Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que
durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo,
fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal)
que facilite el alivio del dolor , si procede.
- Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
- Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
- Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
- Utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea severo.
- Medicar antes de una actividad para aumentar la participación, aunque valorando el peligro
de la sedación.
- Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
- Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda.
Administración de analgésicos. 2210. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o
eliminar el dolor.

Actividades:
- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al
paciente.
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia
del analgésico prescrito.
- Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
- Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o antiinflamatorios no
esteroideos).
- Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto
analgésico óptimo.
- Elegir la vía IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor,
cuando sea posible.
- Descartar narcóticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la
institución.
- Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos narcóticos, según
protocolo de la institución.
- Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar
la respuesta a la analgesia.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor severo.
- Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar
la respuesta del paciente.
- Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar
la analgesia.
- Considerar el uso de infusión continua, ya sea sola o juntamente con opiáceos en bolo, para
mantener los niveles en suero.
- Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos, si procede.
- Informar que la administración de narcóticos puede producir somnolencia durante los
primeros 2 ó 3 días, que luego remite.

84 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 - Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los
analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción y riesgos de sobredosis).
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración,
pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y
síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca
y estreñimiento).
- Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
- Evaluar y registrar el nivel de sedación de los pacientes que reciben opiáceos.
- Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos
(estreñimiento e irritación gástrica).
- Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía de administración o cambios de
intervalo con recomendaciones específicas en función de los principios de la analgesia.
- Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y
expectativas de implicación en las decisiones sobre el alivio del dolor.
Manejo ambiental: confort. 6842. Manipulación del entorno del paciente para facilitar una
comodidad óptima.

Actividades:
- Seleccionar un compañero de habitación que tenga preocupaciones ambientales similares.
- Limitar las visitas.
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
- Determinar las fuentes de incomodad, como vendajes mojados o constrictivos, posición de
la sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
- Proporcionar una cama limpia y cómoda.
- Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.
- Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si
es el caso.
- Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
- Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la
luz directa en los ojos.
- Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
- Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona .
- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de
alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el
movimiento, tablillas inmovilizadotas para la parte dolorida del cuerpo).
- Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de
presión o irritación.
- Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes (cuña o drenaje de
heridas).
Manejo de la medicación. 2380. Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos
prescritos y de libre disposición.

Actividades:
- Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica
y/o el protocolo.
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
- Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
- Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 85

 - Observar si se producen interacciones no terapéuticas por la medicación.
- Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.
- Consultar con otros profesionales de cuidados para minimizar el número y la frecuencia de
administración de los medicamentos para conseguir el efecto terapéutico.
- Explicar al paciente y/o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la
- medicación.
- Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia información escrita y visual para
potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.
- Obtener la orden médica para la automedicación de la paciente, si procede.
- Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.
- Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para
obtener mayor información sobre el régimen de medicación.
- Ponerse en contacto con el paciente y la familia después del alta, si procede, para responder
a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación.

3.4. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C HIPOVOLEMIA Y PRESCRIPCIÓN

FACULTATIVA DE RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO.
Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades
diarias requeridas o deseadas.
Objetivos NOC
Conservación de la energía. 0002. Grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.

Escala: en absoluto/escasa magnitud/moderada magnitud/gran magnitud/de magnitud muy grande.

Indicadores
000201 Equilibrio entre actividad y descaso.
000202 Reconoce limitaciones de energía.
000203 Utiliza técnicas de conservación de energía.
000204 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
000205 Mantiene una nutrición adecuada.
000206 Nivel de resistencia adecuado para la actividad.
Tolerancia a la actividad. 0005. Respuesta a los movimientos corporales que consumen energía,
implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.

Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida.

Indicadores:
000501 Saturación de oxígeno ERE en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardíaca ERE en respuesta a la actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a la actividad.
000504 Presión arterial sistólica ERE en respuesta a la actividad.
000505 Presión arterial diastólica ERE en respuesta a la actividad.
000506 Electrocardiograma DLN.
000507 Color de piel.
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

86 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Nivel de movilidad. 0208. Capacidad para moverse con resolución.

Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/

independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.

Indicadores:
020801 Mantenimiento del equilibrio.
020802 Mantenimiento de la posición corporal.
020803 Movimiento muscular.
020804 Movimiento articular.
020805 Realización del traslado.
020806 Deambulación: camina.

Intervenciones NIC
Manejo de energía. 0180. Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar
las funciones.

Actividades:
- Determinar las limitaciones físicas del paciente.
- Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/ser querido.
- Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.
- Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos).
- Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
- Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos energéticos.
- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea,
diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
- Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante un movimiento/actividad.
- Limitar los estímulos ambientales (luz, ruidos) para facilitar la relajación.
- Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas, si procede.
- Favorecer el reposo/limitación de actividades (aumentar el número de períodos de descanso).
- Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.
- Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensión muscular.
- Evitar realizar actividades de cuidados durante los períodos de descanso programados.
- Controlar la administración y efecto de los estimulantes y sedantes.
- Controlar la respuesta de oxígeno del paciente (frecuencia y ritmo cardíaco y frecuencia
respiratoria) a los autocuidados o actividades de cuidados por parte de otros.
- Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de la energía (requisitos
para la restricción de actividad o reposo en cama).
- Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades.
- Ayudar al paciente a automonitorizarse utilizando un registro de ingesta calórica y de gasto
de energía, si procede.
Fomento del ejercicio. 0200. Facilitar regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de
mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:
- Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de
los mismos.
- Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
- Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del
programa de ejercicios.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 87

 - Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del
ejercicio.
- Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en
colaboración con el médico y/o fisioterapeuta.
- Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios
del programa.
- Ayudar al paciente a preparar y registrar en un gráfico/hoja, los progresos para motivar la
adhesión al programa de ejercicios.
- Instruir al paciente acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del
programa de ejercicios.
- Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
- Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
- Enseñar al paciente técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de
oxígeno durante el ejercicio físico.
- Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
- Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
- Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
- Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente (pesajes semanales).
- Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.
- Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.
Establecimiento de objetivos comunes. 4410. Colaboración con el paciente para identificar y dar
prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.

Actividades:
- Animar la identificación de valores vitales específicos.
- Ayudar al paciente y a su ser querido a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en
el desempeño de sus papeles.
- Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema.
- Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.
- Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse.
- Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados.
- Establecer los objetivos en términos positivos.
- Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables.
- Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara, evitando el uso de alternativas.
- Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos.
- Ayudar al paciente a sopesar los objetivos identificados.
- Poner en claro, junto con el paciente, los papales del cuidador y del paciente.
- Explorar con el paciente distintas formas para conseguir los mejores objetivos.
- Ayudar al paciente a examinar las fuentes disponibles para cumplir con los objetivos.
- Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.
- Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas.
- Ayudar al paciente a sopesar las actividades utilizadas en la consecución de los objetivos.
- Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo.
- Facilitar al paciente la identificación de resultados esperados individualizados para cada
objetivo.
- Ayudar al paciente a identificar un indicador de medida específico (comportamiento o
suceso social) para cada objetivo.
- Preparar los resultados de comportamiento para ser utilizados en la escala de consecución
de objetivos.
- Ayudar al paciente a centrarse en los resultados esperados más que en los deseados.

88 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Terapia de actividad. 4310. Prescripción de, y asistencia en, actividades físicas, cognitivas, sociales
y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un
individuo (o grupo).

Actividades:
- Colaborar con terapeutas ocupacionales, físicos y/o recreacionales, en la planificación y
control de un programa de actividades.
- Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gana de
actividades.
- Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit.
- Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.
- Ayudar al paciente a identificar las actividades significativas.
- Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria.
- Ayudar al paciente y/o la familia a identificar déficit de nivel de actividad.
- Explicar el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento
de la funcionalidad y la salud.
- Enseñar al paciente y/o a la familia, a realizar la actividad deseada o prescrita.
- Determinar actividades que aumenten la atención en consulta con la terapia ocupacional.
- Ayudar en las actividades físicas regulares ([Link]. deambulación, transferencias, giros y
cuidado personal), si es necesario.
- Disponer actividades motoras amplias para los pacientes hiperactivos.
- Disponer un ambiente seguro para el movimiento continuo de músculos grandes, si está
indicado.
- Disponer una actividad motora que alivie la tensión muscular.
- Disponer un refuerzo positivo en la participación de actividades.
- Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y la seguridad.
- Observa la respuesta emocional, física, social y espiritual a la actividad.

3.5. ESTREÑIMIENTO: R/C: ACTIVIDAD FÍSICA INSUFICIENTE Y DIETA

INADECUADA M/P: EXPRESIONES VERBALES TALES COMO QUE LLEVA DOS
DÍAS SIN DEFECAR, SIENTE MUCHA PRESIÓN ABDOMINAL, Y TIENE EL
VIENTRE MUY DURO.
Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
Objetivos NOC
Nivel de movilidad. 0208. capacidad para moverse con resolución.

Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/

independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.

Indicadores:
020801 Mantenimiento del equilibrio.
020802 Mantenimiento de la posición corporal.
020803 Movimiento muscular.
020804 Movimiento articular.
020805 Realización del traslado.
020806 Deambulación: camina.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 89

Eliminación intestinal. 0501. Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de
forma efectiva.

Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida.

Indicadores:
050101 Patrón de eliminación en el rango esperado (ERE).
050102 Control de movimientos intestinales.
050103 Color de las heces dentro de los límites de la normalidad (DLN).
050104 Cantidad de heces en relación con la dieta.
050105 Heces blandas y formadas.
050106 Olor de las heces DLN.
050107 Grasas en heces DLN.
050108 Ausencia de sangre en las heces.
050109 Ausencia de moco en las heces.
050110 Ausencia de estreñimiento.
050111 Ausencia de diarrea .
050112 Facilidad de eliminación de las heces.
050113 Control de la eliminación de las heces.
050114 Ausencia de peristaltismo visible.
050115 Ausencia de dolor cólico.
050116 Ausencia de distensión.
050117 Ruidos intestinales.
050118 Tono esfinteriano.
050119 Tono muscular para la evacuación fecal.
050120 Controla el aparato intestinal de forma independiente.
050121 Eliminación fecal sin ayuda .
050122 Intervención para la eliminación fecal.
050123 Ausencia de abuso de ayuda.
050124 Ingestión de líquidos adecuada.
050126 Cantidad de ejercicio adecuada.
Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. 1008. Cantidad de ingestión alimentaria y
líquida durante un período de 24 horas.

Escala: no adecuada/ligeramente adecuada/moderadamente adecuada/sustancialmente adecuada/

completamente adecuada.

Indicadores:
100801 Ingestión alimentaria oral.
100803 Ingestión hídrica oral.
100804 Ingestión hídrica.

90 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Intervenciones NIC
Manejo intestinal. 0430. Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema
regular.

Actividades:
- Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal.
- Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma,
volumen y color, si procede.
- Observar si hay sonidos intestinales.
- Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.
- Informar si hay disminución de sonidos intestinales.
- Obtener un estimulante para las heces, si procede.
- Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación.
- Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.
- Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
- Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo
intestinal.
- Instruir al paciente/miembros de la familia, a registrar el color, volumen, frecuencia y
consistencia de las heces.
- Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.
- Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno.
- Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
- Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
- Administrar líquidos calientes después de las comidas, si está indicado.
- Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
- No realizar la exploración rectal/vaginal, si las condiciones médicas lo indican.
Entrenamiento intestinal. 0440. Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a
intervalos determinados.

Actividades:
- Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas relacionadas.
- Consultar al médico y al paciente respecto del uso de supositorios.
- Enseñar al paciente/familia, los principios de la educación intestinal.
- Instruir al paciente sobre alimentos con alto contenido en fibras.
- Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que hayan sido identificados por el paciente
como medio de ayuda.
- Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
- Asegurarse de que realizan ejercicios adecuados.
- Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
- Disponer intimidad.
- Administrar supositorios, si está indicado.
- Realizar dilatación rectal digital, si es preciso.
- Enseñar al paciente la dilatación rectal digital, si procede.
- Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.
- Modificar el programa intestinal, si es necesario.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 91

 Manejo del estreñimiento/impactación. 0450. Prevención y alivio del estreñimiento/impactación.

Actividades:
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.
- Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen
y color, si procede.
- Vigilar la existencia de sonidos intestinales.
- Consultar con el médico acerca del aumento/disminución de la frecuencia de sonidos
intestinales.
- Observar si hay signos y síntomas de ruptura intestinal y/o peritonitis.
- Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente.
- Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del
estreñimiento o que contribuyan al mismo.
- Establecer una pauta de aseo, si procede.
- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
- Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
- Enseñar al paciente/familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las
deposiciones.
- Enseñar al paciente/familia a mantener un diario de comidas.
- Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibras, si procede.
- Instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de laxantes.
- Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para
el estreñimiento/impactación.
- Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional.
- Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento o
impactación.
- Administrar laxantes o enemas, si procede.
- Informar al paciente acerca del procedimiento de extracción manual de heces, si fuera
necesario.
- Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario.
- Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
- Pesar al paciente regularmente.

3.6. ANSIEDAD R/C SU NUEVA SITUACIÓN Y PREOCUPACIÓN ANTE LA

EVOLUCIÓN DE SU ESTADO M/P EXPRESIONES VERBALES DE LA PROPIA
PACIENTE.
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica
(cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión
causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

92 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Objetivos NOC
Aceptación: estado de salud. 1300. Reconciliación con las circunstancias de salud.

Escala: ninguna/escasa/moderada/sustancial/extensa.

Indicadores:
130001 Tranquilidad.
130003 Calma.
130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
130009 Búsqueda de información.
130010 Superación de la situación de salud.
130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.
130014 Realización de tareas de cuidados personales.
Control de la ansiedad. 1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión
y tensión por una fuente no identificable.

Escala: manifestado: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.

Indicadores
140202 Elimina precursores de la ansiedad.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140206 Utiliza estrategias de superación efectivas.
140212 Mantiene la concentración.
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
Superación de problemas. 1302. Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba
los recursos del individuo.

Escala: manifestada: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.

Indicadores:
130203 Verbaliza sensación de control.
130204 Refiere disminución del estrés.
130205 Verbaliza aceptación de la situación.
130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento.
130207 Modifica el estilo de vida cuando se requiere.
130209 Utiliza el apoyo social disponible.
130212 Utiliza estrategias de superación efectivas.
130214 Verbaliza la necesidad de asistencia.
130216 Refiere disminución de los síntomas físicos de estrés.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 93

 Intervenciones NIC
Aumentar el afrontamiento. 5230. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios,
o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida
cotidiana.

Actividades:
- Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
- Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
- Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
- Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
- Disponer un ambiente de aceptación.
- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
- Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
- Fomentar un dominio gradual de la situación.
- Animar al paciente a desarrollar relaciones.
- Indagar las razones del paciente para su autocrítica.
- Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
- Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores.
- Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social.
- Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
- Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño.
- Animar la implicación familiar, si procede.
- Disponer una preparación de habilidades sociales adecuadas.
- Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.
Disminución de la ansiedad. 5820. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una
fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividades:
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
- Explicar todos los procedimientos que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Administrar masajes en la espalda/cuello, si procede.
- Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
- Escuchar con atención.
- Reforzar el comportamiento, si procede.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.

94 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
- Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos..
Cuidados de enfermería al ingreso. 7310. Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario.

Actividades:
- Presentarse a sí mismo.
- Disponer una intimidad adecuada para el paciente/familia/seres queridos.
- Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambiente más próximo.
- Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instalaciones del centro.
- Abrir historia.
- Realizar la valoración física de ingreso, si procede.
- Realizar la valoración psicosocial de ingreso, si procede.
- Realizar la valoración religiosa de ingreso, si procede.
- Proporcionar al paciente el Documento de Derechos del Paciente.
- Facilitar la información pertinente por escrito.
- Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
- Identificar al paciente con riesgo de reingreso.
- Elaborar los diagnósticos de cuidados de enfermería.
- Comenzar la planificación del alta.
- Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso.
- Etiquetar el gráfico del paciente, la puerta de la habitación y/o el cabecero de la cama, si procede.
- Notificar al médico el ingreso y estado del paciente.
- Obtener las órdenes del médico sobre los cuidados a efectuar al paciente.

3.7. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL PROCESO DE SU PATOLOGÍA Y

LA EVOLUCIÓN DE SU ESTADO M/P EXPRESIONES VERBALES DE LA PROPIA
PACIENTE DE DESINFORMACIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD, SU EVOLUCIÓN.
Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema
específico.
Objetivos NOC
Conocimiento: procedimientos terapéuticos. 1814. Grado de comprensión transmitido sobre los
procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico.

Escala: de ninguno a extenso.

Indicadores:
181401 Descripción del procedimiento terapéutico.
181402 Explicación del propósito del procedimiento.
181403 Descripción de los pasos del procedimiento.
181405 Descripción de las precauciones de la actividad.
181409 Descripción de las acciones apropiadas durante las complicaciones.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 95

Conocimiento: conducta sanitaria. 1805. Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la
protección de la salud.

Escala: de ninguno a extenso.

Indicadores:
180503 Descripción de las técnicas efectivas de control del estrés.
180506 Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco.
180509 Descripción del efecto de los fármacos de prescripción facultativa.
180513 Descripción de cómo evitar la exposición a los riesgos ambientales.
Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1803. Grado de comprensión transmitido sobre el proceso
de una enfermedad concreta.

Escala: de ninguno a extenso.

Indicadores:
180302 Descripción del proceso quirúrgico.
180304 Descripción de los factores de riesgo.
180305 Descripción de los efectos del proceso quirúrgico.
180306 Descripción de los signos y síntomas.
180307 Descripción del curso habitual del proceso.

Intervenciones NIC
Enseñanza: procedimiento/tratamiento. 5618. Preparación de un paciente para que comprenda y se
prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

Actividades:
- Obtener, ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento/
tratamiento de acuerdo con la política del centro, si procede.
- Presentaremos al paciente al personal que estará implicado en su proceso quirúrgico.
- Le explicaremos la necesidad de ciertos equipos y dispositivos de monitorización y sus
funciones.
- Reforzaremos la información que ha sido proporcionada por otros miembros del equipo de
cuidados, según proceda.
- Corregiremos las expectativas irreales sobre el proceso quirúrgico y su tratamiento.
Enseñanza: proceso de enfermedad. 5602. Ayudar al paciente a comprender la información
relacionada con un proceso quirúrgico.

Actividades:
- Evaluaremos el nivel de conocimientos que posee el paciente con el proceso quirúrgico.
- Explicaremos la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la
fisiología.
- Le describiremos los signos y síntomas comunes en su proceso, si procede.
- Le describiremos el proceso de la enfermedad, si procede.
- Evitaremos facilitar promesas tranquilizadoras vacías.

96 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 Enseñanza: individual. 5606. Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de
enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:
- Establecer compenetración.
- Valoraremos las necesidades de enseñanza que tiene nuestro paciente.
- Valoraremos qué nivel de conocimientos posee nuestro paciente a la vez del grado de
comprensión del mismo.
- Proporcionaremos un ambiente adecuado para facilitar el aprendizaje.
- La conducta se reforzará si se considera oportuno.
- Si los métodos elegidos resultan ineficaces, escoger otros métodos y estrategias de
enseñanza.
Enseñanza: medicamentos prescritos. 5616. Preparación de un paciente para que tome de forma
segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

Actividades:
- Enseñaremos al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos.
- Le informaremos tanto del nombre genérico como del nombre comercial.
- Le informaremos del propósito y acción de cada medicamento.
- Le instruiremos sobre la dosis, vía de administración, hora y duración de los efectos de la
medicación.
- Informarle de lo que tiene que hacer si se olvida de tomar una dosis.
- Le instruiremos para que conozca los efectos adversos de cada medicamento y cómo actuar
ante la aparición de éstos.
Modificación de la conducta. 4360. Promoción de un cambio de conducta.

Actividades:
- Determinar la motivación al cambio del paciente.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
- Mantendremos una conducta coherente.
- Ofreceremos un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas
independientemente.
- Ayudarle a identificar los más pequeños logros conseguidos.
- Estableceremos con el paciente objetivos de conducta de forma escrita.
- Discutiremos el proceso de modificación de la conducta con el paciente y familia.
- Le administraremos refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse, y estos
refuerzos deben tener sentido para el paciente.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 97

3.8. RIESGO DE INFECCIÓN R/C HEMORRAGIA E HIPOVOLEMIA.
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
Objetivos NOC
Estado inmune. 0702. Adecuada a la resistencia natural y adquirida contra antígenos internos y
externos.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:
070201 Ausencia de infecciones recurrentes.
070202 Ausencia de tumores.
070208 Integridad cutánea.
070209 Integridad mucosa.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101. Indemnidad estructural y función fisiológica
normal de la piel y las membranas mucosas.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:
110101 Temperatura tisular ERE.
110102 Sensibilidad ERE.
110110 Ausencia de lesión tisular.
110113 Piel intacta.

Intervenciones NIC
Protección contra las infecciones. 6550. Prevención y detección precoz de la infección en un
paciente de riesgo.

Actividades:
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
- Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los resultados
diferenciados.
- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
- Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso.
- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las
membranas mucosas.
- Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
- Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
- Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
- Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
- Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.

98 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

3.9. TEMOR R/C SU PATOLOGÍA
Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como
un peligro.
Objetivos NOC
Control del miedo. 1404. Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes
de alarma secundarios a una fuente identificable.

Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente.

Indicadores:
140403 Busca información para reducir el miedo.
140405 Planea estrategias para superar las situaciones temibles.
140411 Mantiene las relaciones sociales.
140413 Mantiene el control de su vida.
Control de la ansiedad.1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión
y tensión por una fuente no identificable.

Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente.

Indicadores:
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140202 Elimina precursores de la ansiedad.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

Intervenciones NIC
Apoyo emocional. 5270. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
- Animar al paciente a que exprese estos sentimientos.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Remitir a servicios de asesoramiento.
- Favorecer la expresión de sentimientos y pensamientos problemáticos, reforzando los
comportamientos de cambio adaptativo y mostrando las actitudes terapéuticas propias de
la relación enfermera-paciente.
Aumentar el afrontamiento. 5230. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios
o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida
cotidiana.

Actividades:
- Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.
- Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
- Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
- Disponer de un ambiente de aceptación.
- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 99

3.10. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C SU AUMENTO DE PESO Y
M/P SENTIMIENTOS NEGATIVOS SOBRE EL CUERPO.
Confusión en la imagen corporal del yo físico.
Objetivos NOC
Imagen corporal. 1200. Percepción positiva de la imagen y de las funciones corporales.

Escala: nunca positiva a constantemente positiva.

Indicadores:
120001 Imagen interna de sí mismo.
120002 Congruencia entre realidad corporal.
120003 Descripción de la parte corporal afectada.
120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada.
120005 Satisfacción con el aspecto corporal.
Aceptación: estado de salud. 1300. Reconciliación con las circunstancias de salud.

Escala: ninguna a extensa.

Indicadores:
130001 Tranquilidad.
130002 Renuncia al concepto previo de salud.
130004 Demostración de autorrespeto positivo.
130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud.
130010 Superación de la situación de salud.

Intervenciones NIC
Potenciación de la imagen corporal. 5220. Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e
inconscientes del paciente hacia su cuerpo.

Actividades:
- Determinar las expectativas corporales del paciente, en función del estadio de desarrollo.
- Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por las quemaduras.
- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
- Observar la frecuencia de las frases de autocrítica.
- Observar si el paciente puede mirar la parte del cuerpo afectada.
- Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
Potenciación de la autoestima. 5400. Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su
propia valía.

Actividades:
- Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
- Animar al paciente a identificar sus virtudes.
- Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede.
- Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede.
- Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.
- Observar las frases del paciente de su propia valía.

100 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

3.11. RIESGO DE LESIÓN R/C TÉCNICAS INVASIVAS Y CON SU PATOLOGÍA.
Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales
con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.
Objetivos NOC
Estado de seguridad: lesión física. 1913. Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y
traumatismos.

Escala: grave a ninguno.

Indicadores:
191301 Abrasiones cutáneas.
191302 Hematomas.
191303 Laceraciones.
191304 Quemaduras.

Intervenciones NIC
Identificación de riesgos. 6610. Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de
riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un
individuo o grupo de personas.

Actividades:
- Instaurar una valoración rutinaria de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos.
- Revisar el historial médico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de
los diag­nósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
- Mantener los registros y estadísticas precisos.
- Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.
- Identificar al paciente con circunstancias sociales únicas que complican un alta oportuna
y eficiente.
- Determinar los sistemas de apoyo comunitario.
- Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.
- Determinar los recursos económicos.
- Determinar el estado educativo.
- Identificar las estrategias habituales de resolución de problemas de las personas y grupos.
- Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
- Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales básicas.
- Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados.
- Dar prioridad a las áreas de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/grupo.
- Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/grupo.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 101

Manejo ambiental: seguridad. 6486. Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la
seguridad.

Actividades:
- Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognoscitiva y el historial
de conduc­ta del paciente.
- Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físico, biológico y químico).
- Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. Modificar el ambiente
para minimizar los peligros y riesgos.
- Disponer dispositivos de adaptación (banqueta de escalera o barandillas) para aumentar la
seguridad del ambiente.
- Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones)
para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.
- Notificar a las instituciones autorizadas para proteger el ambiente (Ministerio de Sanidad,
servicios medioambientales, agencia de protección del medio ambiente y la policía).
- Proporcionar al paciente números telefónicos de urgencias (policía, departamento de salud
local, cen­tro nacional de toxicología).
- Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.
Vigilancia: seguridad. 6650. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los
datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

Actividades:
- Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
- Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.
- Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de
la condición del paciente.
- Interpretar los resultados de las pruebas de diagnóstico, si procede.
- Comprobar el estado neurológico.
- Vigilar esquemas de comportamiento.
- Vigilar signos vitales, si procede.
- Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes.
- Observar estrategias de resolución de problemas utilizadas por el paciente y la familia.
- Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación
adecuada de los órganos vitales.
- Realizar vigilancia rutinaria de la piel en los pacientes de alto riesgo.
- Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolitos.
- Comprobar la perfusión tisular, si es el caso.
- Observar si hay infección, si procede.
- Controlar el estado nutricional, si procede.
- Comprobar la función gastrointestinal, si procede.
- Vigilar esquemas de eliminación, si procede.
- Solucionar los problemas de equipo y sistemas para mejorar la recogida de datos fiables
del paciente.
- Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejorías y deterioros en
la condición del paciente.
- Consultar con el médico cuando los datos del paciente indiquen una necesidad de cambio
de terapia médica.
- Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente.
- Analizar las órdenes médicas junto con el estado del paciente para garantizar la seguridad
del mismo.

102 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

3.12. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO R/C APORTE EXCESIVO EN
RELACIÓN CON LAS NECESIDADES METABÓLICAS.
Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.
Objetivos NOC
Estado nutricional. 1004. Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las
necesidades metabólicas.

Escala: comprometido: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometido.

Indicadores:
100401 Ingestión de nutrientes.
100402 Ingestión alimentaria y de líquidos.
100403 Energía.
100404 Masa corporal.
100405 Peso.
100406 Determinaciones bioquímicas.
Control de peso. 1612. Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para
la salud.

Escala: manifestado: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.

Indicadores:
161201 Supervisa el peso corporal.
161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
161203 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica.
161204 Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
161206 Come en respuesta al hambre.
161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado.
161208 Retiene las comidas ingeridas.
161209 Mantiene el equilibrio hídrico.
161210 Reconoce signos y síntomas de trastorno electrolítico.
161211 Busca tratamiento del trastorno electrolítico.
161212 Busca ayuda profesional cuando es necesario.
161217 Controla la preocupación por la comida.
161218 Controla la preocupación por el peso.
161221 Alcanza el peso óptimo.
161222 Mantiene el peso óptimo.

Intervenciones NIC
Ayuda para disminuir el peso. 1280. Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal.

Actividades:
- Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
- Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
- Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
- Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico.
- Pesar al paciente semanalmente.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 103

 - Registrar el progreso para llegar a la meta final y colocarlo en un sitio estratégico.
- Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
- Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanza las metas.
- Establecer un plan realista que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el
aumento del gasto de energía.
- Determinar los esquemas de alimentación actuales haciendo que el paciente lleve un diario
de lo que come, cuándo y dónde.
- Ayudar al paciente a identificar la motivación en el comer y las señales externas e internas
asociadas con el comer.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
- Colocar indicaciones escritas y de ánimo para conseguir conductas que favorezcan la salud,
en vez del comer.
- Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
- Facilitar al paciente la participación en al menos una actividad de gasto energético tres
veces en semana.
- Proporcionar información acerca de la cantidad de energía gastada con las actividades
físicas especificadas.
- Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto energético deseada.
- Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
- Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de
calorías y de grasas, si procede.
- Fomentar el uso de sustitutos del azúcar, si procede.
- Recomendar la adopción de dietas que conduzcan a la consecución de objetivos de largo
alcance en la pérdida de peso.
- Fomentar la asistencia a grupos de apoyo de pérdida de peso.
- Remitir a algún programa de control de peso comunitario, si procede.
- Enseñar a leer etiquetas al comprar alimentos para controlar la cantidad de grasa y calorías
de dichos alimentos.
- Enseñar a calcular el porcentaje de grasa de los productos alimenticios.
- Enseñar a seleccionar comidas en restaurantes y reuniones sociales, coherentes con la
ingesta nutritiva y calórica planificada.
- Tratar con el paciente y la familia la influencia del consumo de alcohol sobre la ingestión
de alimentos.
Enseñanza: dieta prescrita. 5614. Preparación de un paciente para seguir una dieta prescrita.

Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.
- Conocer los sentimientos/actitud del paciente/ser querido acerca de la dieta prescrita y
del grado de cumplimiento dietético esperado.
- Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.
- Explicar el propósito de la dieta.
- Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta.
- Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible.
- Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
- Informar al paciente de las posibles interacciones de fármacos/comida, si procede.
- Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
- Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la
dieta prescrita.
- Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.

104 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto

 - Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente.
- Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.
- Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.
- Recomendar un libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta, si procede.
- Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según
corresponda.
- Remitir al paciente a un dietista/experto en nutrición, si es preciso.
- Incluir a la familia/ser querido, según el caso.

Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto 105

106 Tema 3. Plan de cuidados de Enfermería en hemorragia posterior al parto