TRABAJO DE MEDICINA INTERNA III
DR RUFINO BARRETO
Tema: CÁNCER DE TIROIDES
ESTUDIANTES:
✓ ANGELICA HELLEN DE CARVALHO PAULINO ROCHA
✓ EDUARDO COSTA NERES
✓ LAURA CORREA
✓ MAJYDA MTIT
✓ PEDRO HENRIQUE DIAS
✓ TAIS RUFATTO
VITORIA MENDES DA SILVA
RESUMEN
• Trabajo sobre Cáncer de Tiroides, con el objetivo de profundizar
el conocimiento sobre el tema tratado, analizando detalles sobre
tipos, síntomas, diagnósticos y opciones de tratamiento. Con el
objetivo de proporcionar información de forma clara para un
mejor aprendizaje.
INTRODUCCION
• La glándula tiroides sufre cambios metabólicos que
pueden provocar enfermedades benignas o malignas,
una de las cuales es el cáncer de tiroides, el cual crece
cada vez más en todo el mundo, siendo las mujeres más
propensas a desarrollar esta enfermedad. Su incidencia
parece aumentar un 4% cada año, y actualmente es el
octavo cáncer más frecuente entre las mujeres.
Hay tipos histológicos distintos que también se
subdividen en carcinomas:
• Diferenciado
• Carcinoma papilar
• Carcinoma folicular
• Para el cáncer de tiroides, el factor de riesgo consolidado en la
literatura es la exposición a radiaciones ionizantes durante la
infancia. Los demás factores de riesgo estudiados, son nivel
sanguíneo de TSH (hormona estimulante de la tiroides), hormonas
sexuales, factores reproductivos, antecedentes de nódulos
benignos y bocio, hipertiroidismo, patrones dietéticos, obesidad,
tabaquismo, consumo de alcohol y la afectación de enfermedades
como la tiroiditis de Hashimoto.
• En la América del Sur el aumento de la incidencia podría estar
asociada con una mayor intensidad diagnostica y o exposición a
los agentes ambientales y factores.
EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer de tiroides se encuentra actualmente como la neoplasia
maligna más común del sistema endocrino y representa el 1% de
todos los cánceres.
Más frecuentes en mujeres, edades entre la cuarta y quinta
década de vida y personas con sobrepeso.
Manifestación clínica más frecuente es el aumento del volumen en
el cuello visible y palpable que suele presentarse asintomático.
• Latinoamérica:
❖ 4° década de vida
❖ Papilar
❖ Lóbulo derecho
❖ Nódulo solitario y eutiroideo
ETIOPATOGENIA
• La exposición a radiaciones ionizantes y los estímulos bociógenos.
❖ Baja ingesta de yodo - # carcinomas foliculares e anaplásicos - # papilares
• Hereditario
❖ tiroidite de hashimoto se asocia al desarrollo de linfoma tiroideo
❖ 20 - 25% de carcinomas medulares
❖ Mutaciones de genes
❖ gen BRAF: hasta 70% de carcinomas papilares
❖ p53 y Rb: mayor agresividad y menor diferenciación
• Alimentación:
Productos procesados y industrializados.
Alto consumo de pescados de água salada y mandioca presentan reducción
significativa del riesgo de cancer de tiroides. Así como vegetales y frutas.
Ingestión prolongada de omega-3 e alto consumo de calcio tienen función
protectora.
Carcinomas Bem Diferenciados:
Carcinoma Papilífero
Carcinoma Folicular
Carcinoma de células de Hürthle
Carcinoma Papilífero
• Se caracteriza por la disposición de las células
foliculares tumorales en papilas y por
características morfológicas típicas, como
aumento del tamaño nuclear, presencia de
fisuras nucleares (apariencia “de grano de
café”), apariencia de “vidrio esmerilado” de los
núcleos.
• Como los cambios intracelulares presentes en el
carcinoma papilar son muy típicos, su
identificación en material obtenido de la PAAF
permite el diagnóstico preoperatorio de
carcinoma papilar.
• El carcinoma papilar puede afectar a cualquier
grupo de edad, pero ocurre principalmente
entre los 30 y 50 años. Las mujeres se ven más
afectadas que los hombres.
• El cuadro clínico es un nódulo cervical duro e
indoloro en la topografía del tiroides. La
ronquera sugiere afectación del nervio laríngeo
recurrente debido a invasión extratiroidea.
Carcinoma Folicular
• Es una enfermedad rara en países donde no hay deficiencia de yodo, correspondiente a
alrededor del 10% de los carcinomas de tiroides bien diferenciados. Sin embargo, la incidencia
aumenta en regiones con deficiencia de yodo.
• Para el diagnóstico histológico del carcinoma folicular, el patólogo debe demostrar la presencia
de invasión de la cápsula, vaso o extensión extratiroidea de la neoplasia.
• El carcinoma de células de Hürthle, o carcinoma de células oxifílicas, está reconocido por la
OMS como una variante histológica del carcinoma folicular.
• La clasificación histológica más importante en cuanto a pronóstico divide el Carcinoma Folicular
en dos grupos:
• Carcinoma folicular mínimamente invasivo
• Carcinoma folicular extensamente invasivo
• El carcinoma folicular afecta a personas mayores que el carcinoma papilar, pero aún tiene
mayor predilección por las mujeres (aproximadamente 2:1).
• Al igual que con el carcinoma papilar, la mayoría de los pacientes presentan un nódulo cervical
indoloro. Rara vez hay afectación de los ganglios linfáticos cervicales en el carcinoma folicular
típico.
CARCINOMA INDIFERENCIADO
• CARCINOMA ANAPLÁSICO/INDIFERENCIADO
• Muy raro;
• Muy agresivo ( casi 100% de mortalidad );
• Más común depués de los 65 años de edad y en
mujeres;
• 20 a 30% tienen CA diferenciado coexistente
( generalmente papilar ) -> transformação
• TTO : generalmente se encuentra incurável
( hace traqueostomia para aliviar la compresión
traqueal.
Diagnóstico de Ca tiroides:
Mediante estudio anatomopatológico. Es por esto que ante un nódulo
tiroideo siempre debemos:
• Dosis de TSH
TSH NormaloAumentado # = ULTRASONIDO
• TSH Bajo # =Gammagrafía
Hipocaptante (caliente) = Indicativo de benignidad
Hipocaptante (frío) ECOGRAFÍA
• ECOGRAFÍA Para observar posibles signos de
malignidad.
*Criterios de malignidad ( # )
❖ Sólido o hipoecoico
❖ Más alto que el piso
❖ Bordes irregulares
❖ Microcalcificaciones
❖ vascularización central
• TI-RADS (por Eco)
I. Quiste BENIGNO NO hacer PAAF
II. No sospechoso espongiforme NO hacer PAAF
III. poco sospechoso 1 característica # sí ≥ 2,5 CM = PAAF Es Si ≥ 1,5 CM =
Seguimiento
IV. Sospechar 2 características # sí ≥ 1,5 cm = PAAF y Si ≥ 1,0 cm =
Seguimiento
EN. Muy sospechoso 3 características # sí ≥ 1,0 cm = PAAF y Si 0,5 cm =
Controle
NOTA: Control = Seguimiento
Ligeramente sospechoso (I y II) Repetir ECO a los 12-14 meses
Muy sospechoso (III, IV y V) Repetir ECO 6-12 meses
• Bethesda
Clase Descripción Riesgo de malignidad Conducta
I. insatisfactorio 1-4% Repetir PAAF
II. BENIGNO 0-3% Reevaluar la necesidad de
FNAC por TI-RADS
III. Atipia o lesión folicular de significado 5-15% Segmento
indeterminado
IV. Neoplasia folicular o sospecha de 15-30% TIROIDECTOMÍA
neoplasia folicular
EN. Sospecha de carcinoma papilar 60-75% TIROIDECTOMÍA
NOSOTROS. MALIGNO 97-99% TIROIDECTOMÍA
PAAF es el GOLD
STANDART para
diagnosticar el cáncer de
tiroides. En este
procedimiento, se
recolecta una pequeña
muestra de células del
nódulo usando una aguja
fina y se examina para
determinar si es maligno o
benigno. El análisis
citológico es crucial para
la toma de decisiones
clínicas
• DIAGNÓSTICO SEGÚN CADA TIPO DE CÁNCER:
Carcinoma Papilífero:
- PAAF es suficiente para realizar el diagnostico
- La CT y la MRI generalmente sólo están indicadas para complementar la
evaluación de pacientes con enfermedad extensa (p. ej., visualización de ganglios
linfáticos más profundos; bocio subesternal).
Carcinoma Folicular
- No sólo la PAAF sino también la BIOPSIA CONGELADA (cuyos resultados se dan
durante el intraoperatorio) no son capaces de definir los signos de malignidad, de
ahí la indicación de TIROIDECTOMÍA.
- Diagnóstico yanatomía patológica
Carcinoma Medular
- PAAF + Calcitonina # + Masa palpable
Carcinoma anaplásico
- Clínica típica (nódulo tiroideo que aumenta de volumen y/o se vuelve doloroso) +
PAAF
TRATAMENTO
• El tratamiento varía según el tipo de cáncer y si se ha diseminado. Las opciones de tratamiento
incluyen:
• Cirugía: el cirujano extirpa parte o, más comúnmente, toda la glándula. tiroides y ganglios
linfáticos anormales. Algunos cirujanos también extirpan los ganglios linfáticos cercanos, incluso si no
son visiblemente anormales. Después de la cirugía, deberá tomar hormona tiroidea.
• Terapia con yodo radiactivo: Este tratamiento consiste en ingerir una pequeña cantidad de yodo
radiactivo para destruir el tejido tiroideo que no se extirpa mediante cirugía. El yodo radiactivo
también puede tratar el cáncer de tiroides que se ha diseminado a los ganglios linfáticos y otras
partes del cuerpo.
• Radiación externa: para eliminar las células cancerosas y reducir los tumores, se dirige radiación a
los ganglios desde una fuente externa al cuerpo. Este tipo de tratamiento es menos común, pero
algunas personas, especialmente aquellas que tienen cáncer avanzado y no pueden someterse a
cirugía, pueden beneficiarse de la radiación de haz externo.
• Quimioterapia: El uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas. La quimioterapia
puede ser beneficiosa para pacientes con tumores anaplásicos, pero rara vez se usa para tratar
otras formas, excepto en estudios clínicos para las enfermedades avanzadas.
REFERENCIAS
• REFERENCIAS:
• 1. Haugen, B. R., Alexander, E. K., Bible, K. C., et al. (2016). 2015 American
Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1-133.
• 2. Brito, J. P., Morris, J. C., & Montori, V. M. (2014). Thyroid cancer: zealous
imaging has increased detection and treatment of low-risk tumours. BMJ,
348, g3170.
• 3. American Thyroid Association. (2015). Thyroid Nodules and Thyroid
Cancer. Thyroid, 25(3), 1-43.
• 4. MEDCURSO. Apostila de Doenças da Tireoides. 2022
• cáncer (FRAKER; SKARULIS; LIVOLSI, 1997; SALA; ADAMI, 2008; RON;
SCHNEIDER, 2006).
• (FERLAY et al., 2013; KILFOY et al., 2009; RON; SCHNEIDER, 2006)
