38670

Dra. Figueroa Rojas

Criterios de evaluación

70 % examen

20 % participaciones 3 x mes Jiménez García Ana Katherine

10 % expo: Definición, Por qué es importante

201805819
(magnitud y trascendencia), Etiología, Fisiología
/ Fisiopato, Dx (clínico, labs, gabinete), Manejo,
Conclusiones, Bibliografía. 40 diapos.
Bibliografías Vancouver
NOM 007

- Salud materno-infantil: objetivo básico en la humanidad.

- Objetivo: Establecer los criterios mínimos para la atención médica a la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio normal y a la persona recién nacida,

Definiciones:

- Aborto: Expulsión/extracción de un embrión-feto de menos de 500 g de peso (22SDG) o de otro producto

de la gestación que no es viable.
- Alojamiento conjunto: Convivencia de la madre y el RN para el contacto inmediato y lactancia
materna.
- Atención de la URG obstétrica: Prestación del personal médico especializado a la paciente
garantizando la atención inmediata y correcta de las complicaciones que se presenten.
- Atención prenatal: Entrevistas programadas de la embarazada que incluye la promoción de la
información sobre la evolución del embarazo y parto, síntomas de urgencias obstétricas, información
sobre el derecho de las mujeres a recibir atención digna y de calidad, respetuosa e inmediata. Deben
estar en el expediente clínico.
- Calidad de la atención en la salud: Grado que se obtienen los mayores beneficios de la atención
médica. Incluye la atención, servicios, información adecuada y resultados.
- Certificado de nacimiento: Formato único nacional establecido por la secretaría de salud, de expedición
gratuita y que hace constar de un nacido vivo y las circunstancias del hecho. Gratuito, individual e
intransferible.
- Certificado de muerte fetal y perinatal: Formato único nacional establecido por la secretaría de salud,
de expedición gratuita y que hace constar de una defunción fetal y las circunstancias del hecho.
Gratuito, individual e intransferible.
- Cesárea: Intervención quirúrgica para extraer el feto, vivo o muerto (>22 SDEG), placenta y anexos a
través de una incisión en la pared abdominal y uterina.
- Conceptus: Producto de la concepción en cualquier etapa de desarrollo desde la fertilización hasta el
nacimiento.
- Consentimiento informado: Proceso continuo y gradual entre el paciente y el personal de salud que
queda escrito y signado en un documento por el paciente o apoderado legal donde se acepta un
procedimiento con fines diagnósticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, posterior a recibir la
información con riesgos y beneficios esperados.
- Defunción/fallecimiento/muerte fetal: Pérdida de la vida de un producto de la gestación antes de la
expulsión extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del
embarazo. Feto no presenta signos vitales.
- Diabetes gestacional (DG): Alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se detecta por
primera vez durante el embarazo y se traduce en una insuficiente adaptación a la insulina.
- Distocia: Complicaciones en el mecanismo de trabajo de parto que interfieren con la evolución
fisiológica y requieren maniobras especiales.
- Edad gestacional: Periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal en una
mujer con periodos menstruales regulares sin el uso de anticonceptivos hormonales hasta el nacimiento.
Se expresa en meses y días completos. Desde la FUM segura (primer día en mujer eumenorreica y sin uso
de hormonales.
- Embarazo: Parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del
conceptus en el endometrio y termina con el nacimiento.
- Eutocia: Presentación del feto en vértice progreso del trabajo de parto es normal, termina sin
complicación y no requiere de maniobras especiales.
- Feto: producto de la fecundación desde el fin del desarrollo embrionario (8 semanas después de la
fecundación, hasta el aborto o el nacimiento).
- Hipotiroidismo congénito, a la enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por
disminución permanente o transitoria del funcionamiento de la glándula tiroides.
- Identificación oficial, a los documentos con los que una persona física puede acreditar su identidad.
- Lactancia materna: la proporcionada a la persona recién nacida, con leche humana, sin la adición de
otros líquidos o alimentos.
- Muerte materna: a la ocurrida a una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes
a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debida a
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales.
- Muerte Materna Directa: a la relacionada con las complicaciones propias del embarazo.
- Muerte Materna Indirecta: a la causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo.
- Nacido vivo: al producto de la concepción expulsado o extraído de forma completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duración del embarazo, que después de dicha separación respire y
presente signos vitales.
- Nacido muerto: a la expulsión completa o extracción del producto de la concepción del organismo
materno, cuando después de dicha separación no respire ni lata el corazón, se haya o no cortado el
cordón umbilical y esté o no desprendida la
- placenta.
- Nacimiento: a la expulsión completa o extracción del organismo materno del producto de la
concepción. Término empleado tanto para nacidos vivos o defunciones fetales.
- Nacimiento con producto pretérmino: al que ocurre antes de las 37 semanas completas (menos de 259
días) de gestación.
- Nacimiento con producto a término, al que ocurre entre las 37 semanas y menos de 42 semanas
completas (259 a 293 días) de gestación.
- Nacimiento con producto postérmino: al que ocurre a las 42 semanas completas o más (294 días o más)
de gestación.
- Oportunidad de la atención: prestación de los servicios en el momento en que se requieran,
comprendiendo accesibilidad al establecimiento para la atención médica y tiempo de respuesta del
personal de salud.
- Partera técnica: persona egresada de las escuelas de formación de partería, cuyo título es reconocido
por las autoridades educativas competentes y que corresponde al nivel técnico.
- Partera tradicional: persona que pertenece a comunidades indígenas y rurales y que ha sido formada y
practica el modelo tradicional de atención del embarazo, parto, puerperio y la persona recién nacida,
la cual se considera como personal no profesional autorizado para la prestación de los servicios de
atención médica.
- Parto: al conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22 semanas o
más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.
- Partograma: a la herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se debe llenar en forma
rutinaria y debe analizarse detalladamente en todas las gestantes con la finalidad de evitar distocias y
cesáreas de urgencia que conllevan a una alta morbilidad y mortalidad.
- Parto vertical: a la atención del parto de la mujer embarazada colocada en posición vertical: de pie,
sentada, semidecúbito, o en cuclillas.
- Periodo neonatal: etapa que inicia al nacimiento y termina 28 días después del mismo.
- Periodo perinatal: etapa que inicia a las 22 semanas de gestación y termina 7 días después del
nacimiento.
- Pertinencia cultural: modo de convivencia en el que las personas, grupos e instituciones con
características culturales y posiciones diversas, conviven y se relacionan de manera abierta, horizontal,
incluyente, respetuosa y sinérgica en un contexto
- compartido.
- Producto de la concepción: embrión post-implantatorio o feto, de acuerdo con la etapa del embarazo.
- Promoción de la salud: estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la población. Acción
política, educativa y social que incrementa la conciencia pública sobre la salud. Promueve estilos de
vida saludables y acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y
responsabilidades y participe en la creación de ambientes, sistemas y políticas favorables al bienestar.
- Prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs): al ensayo de aglutinación en el que se emplean
anticuerpos contra la gamaglobulina humana, que permite demostrar la presencia o ausencia de
anticuerpos adheridos a un antígeno de la membrana del eritrocito.
 - Puerperio normal: periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los
cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una
duración de 6 semanas o 42 días.
- Puerperio inmediato: periodo que comprende las primeras 24 horas después del parto.
- Puerperio mediato: periodo que abarca del segundo al séptimo día después del parto.
- Puerperio tardío, al periodo que comprende desde el octavo día hasta los 42 días después del parto
- Recién nacido (persona recién nacida): producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28
días de edad.
- Recién nacido (persona recién nacida) pretérmino: aquél cuya gestación haya sido de 22 a menos de
37 semanas. Cuando no se conoce la edad gestacional, se considerará así a un producto que pese
menos de 2,500 gramos. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con métodos clínicos
como el Capurro y Ballard modificado.
- Recién nacida/o inmaduro: aquél cuya gestación haya sido de 22 semanas a menos de 28 semanas, o
que su peso al nacer sea de 501 a 1,000 g. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con
métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
- Recién nacida/o a término: aquél cuya gestación haya sido de 37 semanas a menos de 42 semanas. Se
considerará así a un producto que pese más de 2,500g. Cuando no se conoce la edad gestacional se
valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
- Recién nacida/o postérmino: producto de la concepción con 42 o más semanas completas de
gestación o más (294 días o más).
- Restricción en el crecimiento intrauterino: incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de
crecimiento de acuerdo con las condiciones propias de la gestación y del entorno.
- Sucedáneo de la leche materna o humana: fórmulas comercializadas presentadas como sustituto
parciales o totales de la leche materna o humana.
- Tamiz metabólico neonatal: examen de laboratorio practicado a la persona recién nacida, para
detectar padecimientos de tipo metabólico.
- Urgencia obstétrica: complicación médica o quirúrgica que se presenta durante la gestación, parto o
el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que
requiere una acción inmediata por parte del personal de salud encargado de su atención.
- Obstetricia, a la parte de la medicina que trata de la gestación, el parto y el puerperio.
- Valoración de Apgar, a la valoración de la persona recién nacida al minuto y a los cinco minutos de:
frecuencia cardiaca, respiración, tono muscular, irritabilidad refleja y la coloración de tegumentos.

Inducción: inducir contracciones cuando no las hay en amenorrea primaria,

Inducir y conducir siempre y cuando 3 puntos den luz verde en canal de parto peso fetal, si el producto no está
en posición estática fetal y pelvis materna

Conducir: regular contracciones en intensidad, duración y frecuencia cuando ya existen

Magnitud y trascendencia: indicaciones y contraindicaciones  oxitocina

Etiología: Condiciones para interrumpir la gestación  embarazo de edad prolongada, enfermedad

hipertensiva ruptura prematura de membranas

Fisiología: Lo que vamos a monitorear en el trabajo de parto 3-5 contracciones en 10 minutos buena se regustra
en partograma

No tx

Conclusiones
Antecedentes ginecoobstétricos (AGO)

BSOAP: B (ficha/datos) Subjetivo (motivo de consulta) Objetivo (signos vitales) Análisis (Dx) Plan (Tx)

1. (M) Menarca ¿A qué edad comenzó su ciclo menstrual?

2. (C) Ciclos ¿Cada cuánto regla?  Normal c/28-30 días +/-5 ¿Cantidad? ¿Cada cuántos días dura?
3. (IVS) Inicio de vida sexual
4. (PS) Parejas Sexuales
5. (G) Gestas  ¿Embarazos?
6. (P) Parto
7. (A) Abortos
8. (C) Cesáreas
9. (PPF) Programa de planificación familiar  ¿Cuál? ¿Desde cuándo? P/e: PPF-Diu-2019
10. (FUM)
11. (FPP) Fecha probable de parto
12. (EG) Edad gestacional en semanas
p/e: FUM 15 spt (spt tiene 30 días – 15 = 15)
Octubre 31 días
Noviembre 30 días
Diciembre 31 días
Enero 10 días
Se suman = 117 días / 7 (semana) = 16.7  16 semanas + 5 días
13. Grupo Rh. Si no se sabe se pide en la primera consulta de ambos padres.
14. (DOC) Detección oportuna de CaCu  ¿Cuándo fue su último Papanicolaou? ¿Resultado? Si no sabe
se pone que se desconoce resultado.

En orden cronológico describir embarazos, duración de este, complicaciones, vía de terminación, datos del
neonato (vivo o muerto, sexo, peso, UCI), lugar de atención y año, lactancia.

- P/e: Primer embarazo de término, eutocia, mujer 3 kg atendida en sector salud en el 200, lactó un año.
- Segundo embarazo: aborto del primer trimestre, atendida en sector salud, legrado 2004.
- Tercer embarazo: De 7 meses, cesárea por preeclampsia. Se obtuvo mujer 2 kg UCI 8 días, actualmente
viva y sana (¿Cómo está actualmente?). Atendida en sector salud 2006, lactó un año. ***Se puede
repetir preeclampsia y periodo intergenésico corto con cesárea previa. 2 cesáreas = cesárea

Definiciones:

- Obstetricia: Etimología latín obstetrix = oficio de las parteras. Del verbo obstare = estar a la espera. 1728
arte de partear nuestra lengua.
o Parte de la medicina que trata de la gestación, el parto y puerperio para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y de la persona recién nacida. NOM-007-SSA2-2016.
- Ginecología: Del griego ‘yuvn’, ‘yuvalkos’, ‘gine’, gyn’, ‘gynalkos’ = mujer y ‘loyos’, ‘logos’ = tratado.
o Parte de la medicina que se ocupa del aparato genital femenino y sus enfermedades, incluidas
las glándulas mamarias.
- Embarazo: Parte de la reproducción humana que comienza con la implantación del conceptus en el
endometrio y termina con el nacimiento.
- Edad gestacional: Período transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal en una
mujer con ciclos menstruales regulares sin uso de anticonceptivos hormonales, con fecha de última
menstruación confiable, hasta el nacimiento o evento en estudio. Se expresa en semanas y días
completos.
- Aborto: Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 g de peso
(peso que se alcanza a las 22 semanas de gestación) no viable.
o Variedades clínicas del aborto: amenaza de aborto, aborto en evolución, aborto inevitable,
aborto séptico, aborto inducido, aborto completo, aborto incompleto, anembriónico.
 Propedéutica
***Consideraciones importantes:
BSOAP:
-Nuestras acciones transcienden a
- B: Datos base (AGO) la población, implican
compromiso, ética, conocimiento
- Subjetivo: Motivo de consulta obtenidos por interrogatorio dirigido.
y responsabilidad.
o Pérdidas transvaginales.
o Síntomas de vasoespasmo. -Somos proveedores de servicios,
o Movimientos fetales. pero también usuarios.
o Medicamentos que estén tomando.
o Otros (accidentes ¿cómo?, ¿cuándo?, ¿dónde?)
- Objetivo: signos vitales, obtenido por exploración física, estudios laboratorio (glucosa, urea, creatinina,
TG, ácido úrico), US, etc.
o Fondo uterino: Con una cinta métrica colocada en borde superior de pubis y línea recta se mide
la altura del fondo uterino, se expresa en cm (p/e: FU a 20 cm de BSP)
o Maniobras de Leopold: Son 4 sirven para valorar la situación, posición y presentación fetal.
 Primera: Colocado a derecha del px, palpar a nivel de fondo
uterino que parte fetal se encuentra (cabeza, glúteo), infiere
presentación. Fondo
 Segunda: Se palpa latidos de pared uterina, localizando dorso
del producto (derecha, izquierda), infiere posición. Dorso
 Tercera: A nivel de parte superior de pubis con la mano
derecha se localiza la parte del producto que se encuentra,
corrobora presentación. Presentación
 Cuarta: Se coloca el médico mirando a los pies del px, sus manos a los lados del feto, se
valora la extensión o flexión de cabeza fetal y si está o no encajado. Encajado o no.

Situación/estática: Relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje
*PUVI: producto único vivo
longitudinal de la madre
intrauterino. o Longitudinal 99%
*SO: situación oblicua. o Transverso por multiparidad, placenta previa, hidramnios y anomalías
o Oblicua: inestable, se vuelve longitudinal o transversal durante el parto.
*SL: Situación longitudinal.
Presentación: Parte del producto que se aboca y llena el estrecho superior de la
*SO: Situación oblicua
pelvis y es capaz de desencadenar mecanismo de trabajo de parto.
*ST: Situación transversa
o Estática longitudinal: cefálica (cabeza), y pelviana (nalgas)
*FCF: frecuencia cardiaca  Cefálica:
fetal.  Cabeza se flexiona para que el mentón toque el tórax.
Fontanela occipital  presentación de vértice u occipital.
*BSP: Borde suprapúbico.
 Occipucio y espalda entran en contacto, cuello
*FU: Fondo uterino. completamente flexionado  presentación cara.
 Cuello parcialmente flexionado se presenta fontanela
*DI: Dorso izquierdo.
anterior  presentación sincipital.
*PC: Presentación cefálica.  Frente emerge, cuello parcialmente extendido 
presentación frente. Se convierten en presentaciones de
vértice o cara, si no pasa son distocias.
 Pelviana: Incidencia disminuye con edad fetal: franca, completa y
de pie.

Posición: Relación que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo
de la madre. (Anterior o posterior, superior o inferior). Occipucio fetal, mentón y sacro
son determinantes para las presentaciones de vértice, cara y pelviana. Se emplea OD
y OI (occipital), MD y MI (mentoniana), SD y SI (sacra). Se considera la relación de una
porción dada de la parte de la presentación con la porción anterior (A), transversal (T)
o posterior (P) de la pelvis materna.
P/e: FU a 30 cm de BSP, PUVI, SL, DI, PC, FCF 144 l/min = Fondo Uterino a 30 cm de Borde Supra Púbico, Producto
Único Intrauterino, Situación Longitudinal, Dorso Izquierdo, Perímetro Cefálico, Frecuencia Cardiaca Fetal 144
l/min.

- Análisis: Dx y Dx diferencial.
- Plan: Pronóstico

Mediante exploración vaginal se define:

- Variedad de posición: Relación que guarda el punto toconómico (lambda) de la presentación, con el
lado derecho o izquierdo de la madre, anterior, posterior o transverso de la pelvis (Existen 3 anteriores, 3
posteriores y 2 transversas).
1. PUVI SL DI PC (occipito ilíaca de la pelvis
izquierda anterior)
P/e: FU-30 cm de BSP, SL, DI, PC, OIIA = IA
2. PUVI LD PC (occipito iliaca derecha posterior)
o PUVI LD PC DP 1 2 3 4

3. PUVI LI PC (occipito iliaca izquierda posterior)

4. PUVI LI PC (occipito iliaca izquierda transversa)
5. PUVI SL DD PC (situación longitudinal, dorso
derecho, occipito iliaca derecha transversa)
5 6 7 8
6. PUVI SL DD PC (situación longitudinal, occipito
ilíaca derecha anterior)
7. PUVI SL DP PC (situación longitudinal, occipito
posterior o sacra)
8. PUVI SL DA PC (situación longitudinal, occipito púbica o directa)

P/e: FU-30 cm de BSP, PUVI, SL, DI, PC, FCF-120 en OIA

- Sinclitismo: Se define como la relación

equidistante de la sutura sagital fetal entre el
pubis y el sacro materno.
- Asinclitismo: Cuando la sutura sagital detal
no está equidistante ni de pubis ni de sacro
materno. Los cambios por asinclitismo
permiten al feto ofrecer sus menores
diámetros a los diámetros mayores de la
pelvis y puede ser anterior o posterior.
o Anterior: Se palpa parietal anterior,
en función de que la sutura sagital se
acerca al sacro.
o Posterior: Se palpa parietal posterior, en base a que la sutura sagital fetal se acerca a pubis.

Cérvix: Identificar posición, longitud y consistencia.

- En TDP valorar: Borramiento (acortamiento del cérvix

hasta desaparecer), dilatación (abertura del cérvix
durante el trabajo del parto, se mide en cm en una
escala de 1-10 cm.
- P/e: FU-30 cm de BSP, PUVI, SL, DI, PC, FCF-120 en OIA,
Cérvix central, 1 cm largo, blando, 1 cm dilatación
Consulta 1ª vez

17-08-2020 EGR

B. Mujer de 20 años, M-11, C-30/3, IVS-18, PS-2, PPF negado, G-1, FUM-10-06-20, FPP-17-03-21, embarazo de 9.5
semanas, O+ ambos. DOC nunca se ha realizado.

S. Niega pérdidas TV (transvaginales), no síntomas de vasoespasmo, toma ac. Fólico.

TV: ¿Ha tenido sangrados vía vaginal? Sí  ¿Qué lo causó? ¿Qué estaba haciendo? ¿Flujos?
¿Infecciones? ¿Líquido o salida de agua?

O. TA-100/80, FC 80, FR-20, T-36, PH-50 kg. Útero 9 x 5 cm, cérvix intermedio, 3 cm de longitud, consistencia firme
cerrado.

A. Primigesta con embarazo de 9.5 semanas.

P. IHD (indicaciones hábito dietéticas), laboratorio, US, cita en 1 mes, indicaciones de alarma obstétrica, acudir
a urgencias.

Aumento de peso en el embarazo:

- 1er trimestre: Se baja un kilo, mantenerse o incrementar un kilo

- 2do: medio kilo a un kilo por mes.
- 3er trimestre: 1-2 kilos por mes.

Nidación e implantación de placenta

Son los procesos por los cuales un embrión en fase de blastocisto se adhiere a la pared uterina y penetra primero
el epitelio para formar la placenta y continuar su desarrollo.

- Fecundación: Tiene lugar en la porción ampular de la trompa. Desde ahí el ovulo fecundado es
transportado al endometrio donde se implanta del día 5-7 tras la ovulación en la fase de blastocisto.
- Bases de la fecundación:
o Penetración de la corona radiada.
o Penetración de la zona pelúcida
o Fusión de las membranas celulares del espermatozoide y ovocito.
- Blastocele: Espacio relleno de líquido que aparece posterior a la entrada de la mórula en el útero. Este
atraviesa la zona pelúcida y aumenta la cantidad del contenido. Separa los blastómeros en dos zonas:
o Externa
o Interna
- Implantación: Proceso biológico en el que el embrión se adhiere a la pared del útero (blastocito),
penetra el epitelio y contacta con el sistema circulatorio de la madre para originar la placenta.
- El endometrio debe pasar por transformación secretora: para proporcionar la ventana de receptividad
endometrial.
o Pinópodos: microvellosidades fijadoras
o Integrinas
- Aposición: Contacto inicial del blastocisto con la pared uterina.
- Adhesión: Contacto físico incrementado por el blastocisto y la decidua.
- Invasión: Penetración e invasión del sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto en la decidua.
- Después de la implantaciín, el endometrio se modifica y se llama decidua,
- Corion: Zona embrionaria que está en contacto con la decidua uterina  se convierte en placenta.
- Trofoblasto: Velloso y extravelloso.
- Lagunas trofoblásticas: sistema de canales 12 días post a la concepción. Se llenan de sangre materna.
- Placentación: Proceso que se da por una gran invasión del trofoblasto a la decidua y al miometrio al
entrar en contacto con la sangre materna.
 - Vellosidades coriónicas:
o Primarias:
o Secundarias: Día 12 de la fecundación.
o Terciarias: Cuando la angiogénesis comienza en los centros mesenquimatosos.
o Anclaje: Proliferación de citrotofoblasto.
- Placenta: Actividad endócrina
o 22 cm de diámetro, espesor de 2.5
cm, peso de 470 gr.
o Sangre que pasa por minuto: 1
L7min a término. Circula en
espacio intervelloso.
o Al término el peso de la placenta
es 1/6 parte del peso fetal.
o Cara uterina/materna: 15-20
cotiledones (tabiques deciduales).
Se aprecia un coágulo sanguíneo
mucho más extenso.
o Cara fetal: Orientada a cavidad
amniótica, de superficie lisa y
brillante de color gris donde se
inserta el cordón umbilical.
o Implantación normal: hasta el
endometrio.
 Acreta: Pasa en endometrio.
 Increta: Mitad del útero (miometrio).
 Pancreta: Más allá del útero (miometrio, serosa y adyacentes).
- Cordón umbilical: Dos arterias y una vena.
o 50 cm, blanco opalino de 1.5-2.5 grosor.
o Tejido de sostén: gelatina de Wharton.

Diagnóstico de Embarazo

Embarazo definiciones:

- GPC: estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el
nacimiento del producto a término.
- NOM 007:

Trascendencia:

- Papiro de Ebers: orina observarla.

- Farones: Mezcla (jugo)
- Hebreos: Colocaban a la mujer en suelo blando. Si se hundía estaba embarazada.
- Aschheim y Zondek: Gonadotropina humana

Dx de embarazo:

- Signos de presunción: síntomas subjetivos de la px.

o Náuseas: Matutinas
o Pirosis: Causada por el reflujo del contenido gástrico en el esófago inferior.
o Pica: Anhelo de las mujeres embarazadas por alimentos extraños.
o Fatiga: Efecto soporífero de la progesterona.
o Trastornos urinarios: polaquiuria y tenesmo vesical.
o Otros: Alteraciones en el olfato, irritabilidad, cambios del carácter, tristeza, melancolía o euforia,
vértigos y lipotimias.
 o Amenorrea: retraso de más de 10 días en una mujer con ciclos regulares, sangrado fisiológico por
implantación y retraso menstrual de 2 ciclos.
o Cambios en las mamas: pigmentación de la areola, aumento de tamaño (tubérculos de
Montgomery), secreción de calostro y signo de Haller (prominencia venosa).
o Cambios en la piel: línea negra alba y cloasma (paño). Puede darse por la ingesta de
prostágenos.
- Signos de probabilidad: Signos indirectos de embarazo.
o Elevación de la temperatura corporal 3 semanas.
o Crecimiento abdominal: útero se palpa por encima de la sínfisis del pubis a través de la pared
abdominal alrededor de las 12 semanas de embarazo.
o Cambios en la forma, consistencia y el tamaño del útero: Signo de Noble-Budin (aumento de
tamaño del cuerpo uterino), Signo de Hegar (reblandecimiento del istmo), Signo de Piscaseck
(asimetría uterina por implantación)
 Osciander: Pulso palpable durante el tacto vaginal.
 McDonald: Flexión fácil del cuerpo uterino sobre el cérvix.
 Ladin: Reblandecimiento de cara anterior de útero en su unión con el cuello.
 Goodell: Cianosis y reblandecimiento del cérvix.
 Chadwick: Congestión de la vasculatura pélvica.
- Signos de certeza: Emanan de la existencia de un feto.
o Auscultación del latido cardiaco.
o Movimientos fetales.
o Palpación de partes.
o Visualización fetal.
o Laboratorios; Biológicos, inmunológicos o por imagen.
 Biológico: En desuso  Friedman y Galli-Mainini
 Inmunológicos: gonadotropina coriónica
 Imagen: USG, ecografía vaginal (4-5 semana)

Dx diferencial:

- Hematometra
- Leiomiomas
- Endocrinopatías: Hipotiroidismo, hiperprolactinemia, coriocarcinoma.
- Tumores ováricos: Crecimiento de abdomen, amenorrea, galactorrea, hemorragias uterinas, síntomas
GI.
- Ascitis: Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
- Enfermedad trofoblástica: lesiones interrelacionadas las cuales surgen a partir del epitelio trofoblástico
de la placenta luego de una fertilización anormal.
- Aborto espontáneo.
- Embarazo ectópico.

Cambios fisiológicos del embarazo

Los cambios que se presentan en el organismo materno comprenden:

a) Cambios que resultan evidentes para la madre o que se reflejan y provocan algunos síntomas
específicos durante el embarazo, por ejemplo, aumento de peso, aumento de volumen abdominal,
aumento del tamaño de las mamas, poliaquiuria, estreñimiento, pirosis, hiperpigmentación de la piel en
algunas zonas, etc.
b) Cambios que solo son evidentes durante la exploración física que realiza el médico, por ejemplo,
reducción de la tensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, presencia de S3 en los ruidos
cardiacos, etc.
c) Cambios solo detectados mediante estudios paraclínicos, por ejemplo, cambios en la biometría
hemática, examen general de orina, etc.
Cambios en el cuerpo
uterino:

- Vol aprox: 5000 cc y

peso total 1, 100 g.
- Tamaño y Col.
Aumenta 24 veces su
capacidad.
- Aumento de peso:
¿Cómo calcular
fácilmente? Primer trimestre
1-1.5 kg, segundo cada mes
1 kg, tercer trimestre 1.5-2 kg
cada mes. Final = 10 kg +/- 2
Fisiología uterina
Teorías del trabajo de parto:

1. Pérdida funcional de los factores de

mantenimiento del embarazo.
2. Síntesis de factores que inducen el parto.
3. Feto maduro es la fuente de la señal inicial para el
inicio del parto.

Períodos de trabajo de parto:

1. Dilatación: Primeras modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) a dilatación completa.

a. Fase latente/prodrómica
b. Fase activa
2. Expulsión
3. Alumbramiento

Partograma: Partograma es el registro gráfico de la evolución del

trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura
de la presentación en función del tiempo. (OMS)

Etapas del trabajo de parto (curva de Friedman)

1. Contracciones y dilatación cervical: 0-14 hrs

a. Fase latente: 0-8 hrs. Dilatación cervical 2-3 cm
b. Fase activa: 8-14 hrs. 3-10 cm dilatación.
i. Fase de aceleración 8-10 hrs. Dilatación 3-4 cm
ii. Fase de máxima aceleración 10-12 hrs.
Dilatación 4-10 cm.
iii. Fase de desaceleración: 12-14 hrs. Dilatación 10
cm
2. Descenso y parto fetal: 14-16 hrs. Dilatación 10 cm
3. Expulsión de la placenta. Dilatación 10 cm

Planos de Hodge: El Plano de Hodge son niveles que se usan para dividir imaginariamente la pelvis desde la
parte estrecha superior hasta la parte estrecha inferior, con el fin de ubicar cómo estará la ubicación del feto
en su canal del parto y cómo serán las dimensiones de su cabeza para que pueda atravesar el canal del parto
hasta ser expulsado.

1. Primer Plano: Es una línea imaginaria que cruza desde el borde superior de la Sínfisis del Pubis hasta la
unión de la quinta vértebra lumbar o la parte posterior del hueso Sacro. En este plano se puede afirmar
si la cabeza está posicionada o encajada correctamente en
dicha zona.
2. Segundo Plano: Es otra línea paralela e imaginaria formada
respecto al Primer Plano. Se forma desde el borde inferior de la
sínfisis pública hasta la segunda vértebra del hueso sacro. En este
punto podemos concretar que la cabeza fetal se encuentra en
segundo plano o se encuentra insinuada o fija.
3. Tercer Plano: Es la línea imaginaria y paralela que sucede a los
otros dos planos anteriores. Se traza desde ambas espinas ciáticas,
recorriendo la cara anterior de la 3ª vértebra Sacra hasta el
Isquion. En este plano se puede afirmar si la cabeza del feto está
correctamente encajada, desde este punto ya podremos
determinar que el bebé estará próximo a nacer y podemos hablar
de Fase Activa.
 4. Cuarto Plano: Esta cuarta línea es la que se representa desde la parte posterior del vértice del Hueso
Sacro y corresponde a la parte estrecha inferior de la pelvis. Aquí debería de presentarse una cabeza
fetal totalmente encajada en esta zona y se confirmará que ya está próximo un nacimiento.

Curva de Friedman

Parto
Teorías del trabajo de parto:

1. perdida funcional de factores de embarazo

2. Síntesis de factores del parto
3. Feto maduro desciende e inicia el parto
4. Oxitocina: Aumento de oxitocina al final del embarazo.
5. Deprivación de progesterona: aumenta el potencial de membrana e inhibe uniones intercelulares.
6. Teoría de prostaglandinas: mantiene contracciones
7. Control endócrino fetal-hormona liberadora de corticotropina: aumenta cortisol.

Compartimientos maternos y fetales:

- Útero: capa miometrial está compuesta de haces de fibras musculares rodeadas por tejido conjuntivo.
- Placenta: Proporciona el intercambio de nutrientes y desechos entre la madre y el feto. Es una fuente
clave para hormonas esteroides, factores de crecimiento y mediadores que ayudan al parto.

Función de la hormona esteroide sexual: Estrógeno promueve y progesterona inhibe parto.

Prostaglandinas: Papel importante en la contractilidad, relajación e inflamación del miometrio.

Etapas del trabajo de parto: Curva de Friedman

1. Contracciones y dilatación cervical

2. Descenso y parto fetal
3. Expulsión de la placenta

Fases del Trabajo de Parto

1. Inactividad: células miometriales se modifican a un estado no contráctil.

a. Contracciones de Braxton Hicks: baja intensidad contracciones  falsa alarma
2. Activación
3. Estimulación: Inicio clínico de parto. Contracciones regulares, borramiento y dilatación, descenso fetal y
alumbramiento (desprendimiento de la placenta)
4. Involución

P/e: primigesta de término PUVI , FU-32, ST, FC-140, 1 dilatación 2-3 contracciones cada 10 min Primigesta en
pródromo de parto se ingresa para cesárea.

32 SDG, cérvix posterior formado cerrado, 2 contracciones 10 min  parto pretérmino

Primigesta con APP controlada 42.2 SDG, acude a revisión, sin síntomas. PUVI LDC

Despertar o activación uterina: Para prepararse para el trabajo de parto

Inicio clínico del parto: contracciones regulares de frecuencia, intensidad y duración suficientes para provocar
el borramiento y dilatación.
 - Contracciones dolorosas por hipoxia, compresión de nervios y estiramiento (teorías).
- Intervalo de contracciones se estrecha 10 minutos hasta menos de 1 minuto.
- Presión del líquido amniótico: 20-60 mmHg

- Borramiento: Obliteración del cuello uterino. De 3 cm hasta un orificio con bordes delgados.
- Dilatación: Abertura del cuello uterino. Va de 1-10 cm

Curva de Friedman
Etapa 2: Descenso fetal

Etapa 3: Alumbramiento. Comienza inmediatamente

después del parto fetal e implica la separación y expulsión
de la placenta y membranas.

Fase 4: Puerperio. El miometrio está contraído.

Atención prenatal

NOM: Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con el personal de la salud, a
efecto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, puerperio y
manejo del recién nacido.

Objetivos: Tamizaje, tx y vigilancia de evolución de patologías maternas y fetales. Evaluación de factores de

riesgo y detección oportuna.

Intervenciones:

- Información para gestante y pareja.

- Administración de Ácido fólico 400 microgramos por día desde 3 meses antes del embarazo.
- Reducción del consumo de café y aumento del consumo de agua y ejercicio.
- Embarazadas Rh negativo no sensibilizadas debe ofrecerse profilaxis con Ig anti D.

¿Qué tenemos que ver en las visitas prenatales?

- Evaluación y procedimientos, evaluación y

consejería, pruebas de laboratorio:
o Datos de alarma obstétrica.
o Uso correcto de cinturón de
seguridad.
o Cuidado dental.
o Planificación familiar.
o Lactancia materna.
o Preparación de parto.
o Sensibilización al parto.

¿Cuándo referir?

Se recomienda envío de primer a segundo nivel y de segundo a tercero cuando:

Trimestre Primer a Segundo Nivel Segundo a Tercer Nivel

Primero Comorbilidades previas a la gestación. Comorbilidades previas a la gestación.
Embarazo gemelar. Embarazo gemelar monocorial.
Sospecha de embarazo ectópico y/o molar. Cromosopatías.
Hemorragia.
VDRL positivo y/o VIH reactivo.
Antecedentes de pérdida repetida.
Coombs indirecto positivo.
Factores de riesgo para cromosomopatías.
Segundo Hemorragia. Dx de malformación fetal y APP.
Amenaza de parto pretérmino APP. Antecedentes de pérdidas.
Detección de proteinuria. Anomalías de la implantación
Dx de malformación fetal. placentaria.
Alteración en estudios. Antecedentes de >3 cesáreas.
Tercero Alteraciones de la presentación fetal. Coombs indirecto positivo.
Hemorragias. Flujometría Doppler alterada en el feto
Preeclampsia. con RCIU.
Oligohidramnios. Ruptura prematura de membranas
Alteraciones de la implantación placentaria. con feto pretérmino.
Cualquiera Infecciones urinarias. Infecciones urinarias.
Bacteriuria. Bacteriuria.

Evaluación de comorbilidades y tratamiento.

Pelvis ósea
Pelvis: conformada por coxales, sacro y coxis. En la parte más baja de tronco. Forma de cono truncado.

- Superficie endopélvica, exopélvica y estrecho inferior.

- Tipos Caldwell y Molloy basadas en el diámetro estrecho superior, ángulo subpubiano, inclinación de
pelvis, espinas.
o Pelvis ginecoide: Ideal para el trabajo de parto. Tiene un diámetro anteroposterior de
dimensiones similares al transverso. El sacro no tiene
rectificaciones y las espinas ciáticas son poco
prominentes, el ángulo subpúbico es mayor de 90°.
Estrecho superior redondeado.
o Pelvis antropoide: esttrecho superior ovalado de gran
diámetro anteroposterior mayor que el transverso, el
segmento posterior es profundo, las espinas ciáticas
son poco prominentes.
o Pelvis platipeloide: Diámetro anteroposterior menor
que el transverso, enos adecuado para el parto,
sacro corto y dirigido hacia atrás, paredes laterales
rectas.
o Pelvis androide: Diámetro anteroposterior menor que
el transverso, sacro inclinado hacia adelante.

Pelvimetría: >37 semanas determina la posibilidad de un parto exitoso. Reconoce con el tacto la forma y
caracteres de la pelvis desde el estrecho inferior hasta el superior. Diagnostica la pelvis.

- Pelvis verdadera/ menor: cilindro inclinado a través del cual pasa el feto.
o Estrecho superior/pelvis de entrada: divide la pelvis falsa de la verdadera. Se constituye del
conjugado anatómico, obstétrico (punto crítico del paso del feto 10.5 cm) y diagonal
(promontorio a parte inferior de la sínfisis del pubis).
o Estrecho medio: Delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis y esopinas ciáticas 11.5 cm
o Estrecho inferior: Importante transverso 11 cm, anteroposterior 9-11 cm. Ligamentos sacrociáticos,
ramas isquiopubianas y coxis.
- Pelvis falsa/ mayor:
- Curva de Carus/eje de la pelvis: Línea que une los puntos centrales de tres estrechos pélvicos. Determina
la dirección en que el feto debe seguir durante el parto.
- Excavación pélvica: cilindro o tonel limitado por ambos estrechos.
Diámetros de 12 cm.
- Planos de Hodge: Sistema de coordenadas obstétricas que permiten
situar la presentación durante el trabajo
de parto y evaluar la progresión móvil
fetal.
o Plano I
o Plano II
o Plano III
o Plano IV
- Estaciones de De Lee: Mismo objetivo que Hodge. Divide la pelvis por arriba
y por debajo de las espinas en quintos. Son líneas
perpendiculares.

Tipos de pelvimetría:

- Combinada: diámetro internos y externos.

o Externa:
  Rombo o cuadrilátero de Michaelis para evaluar la simetría de la pelvis.
 Diámetro de Baudelocque: con pelvímetro y px de pie.
o Interno:
 Conjugado diagonal o promontosupúbico: medir la distancia entre el dedo explorador
que se pone en contacto con el borde inferior de la sínfisis y la punta del dedo que toca
el promontorio. Conjugado diagonal 12 cm, conjugado obstétrico 10.5 cm
 Diámetro biisquiático: Se reconoce tuberosidad isquiática.
- Radiológica: Medición de las dimensiones del canal óseo del parto mediante rayos x. En desuso.
- Digital/pelvigrafía: Tamaño de canal de parto mediante tacto vaginal bidigital.
- Ultrasonográfica: Estimación del tamaño fetal y diámetros del polo cefálico
- Instrumental: Mediante pelvímetro

Inducto conduccion del TOP

Trabajo de parto: Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que tiene por objeto la expulsión de un feto viable
de los genitales maternos. 3períodos mediados por fenómenos activos y pasivos.

Inducción al trabajo de parto: Intervención médica mediante métodos farmacológicos y/o mecánicos, que
genera contracciones uterinas regulares y modificaciones cervicales con el fin de desencadenar el trabajo del
parto.

- Inducción: Incitar contracciones cuando no las hay en amenorrea primaria.

o (Williams) La inducción es la estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del
trabajo de parto, con o sin rotura de membranas. Cuando el cuello uterino está cerrado y sin
borramiento, la inducción del trabajo de parto a menudo comienza con la maduración cervical,
un proceso que por lo general emplea prostaglandinas para reblandecer y abrir el cuello uterino.
- Conducción: regular contracciones en intensidad, duración y frecuencia cuando ya existen.

***Inducir y conducir siempre y cuando 3 puntos den luz verde en canal de parto peso fetal, si el producto no
está en posición estática fetal y pelvis materna

Objetivos:

• Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidenciacientífica para mejorar la atención y

tratamiento de aquellas pacientesque por diversos motivos requieren la finalización anticipada del embarazoy
está puede darse por vía vaginal.

• Promover la racionalidad y la eficiencia en la elección de las diferentes opciones terapéuticas

• Reducir la variabilidad existente entre profesionales para la finalización por vía vaginal del embarazo de
acuerdo con las condiciones cervicales, antecedentes obstétricos de la paciente y condiciones específicas del
embarazo actual.

• Disminuir la frecuencia y gravedad de los efectos adversos asociados a las diferentes técnicas o drogas
utilizadas en la maduración cervical y en la inducción al trabajo de parto.

• Elaborar indicadores con las principales variables del proceso asistencial que permita la monitorización del
proceso y los resultados de la práctica clínica.

Condiciones:

1. Establecer con certeza que el procedimiento ofrece el mejor desenlace para la madre y el feto.
2. Confirmar la edad gestacional mediante ultrasonido en el primer trimestre.
3. Evaluación obstétrica completa.
4. Tener la infraestructura adecuada que nos permita resolver las posibles complicaciones:
monitorización fetal, fetometría, personal médico adiestrado, componentes hemáticos.
 5. Consentimiento informado de la paciente: posterior a informar el proceso.

Epidemiología: En el mundo cada año ocurren aproximadamente 140 millones de nacimientos, la mayoría de
las mujeres inician el trabajo de parto de modo espontáneo entre la semana 37 y 42 de gestación y que posterior
a una evolución fisiológica terminan con el nacimiento por vía vaginal de un recién nacido.

- Según la GPC de vigilancia y manejo del parto la atención obstétrica en nuestro país (IMSS)representa
una de las principales causas de atención médica.
- En estos últimos años se han realizado diferentes estudios para mejorar la calidad de la atención del
parto disminuyendo su mortalidad materna y perinatal dado que la tendencia de resolver el embarazo
por medio de una cesárea no ha disminuido a pesar de las múltiples estrategias existentes.

Magnitud y trascendencia: El comienzo del trabajo de parto representa la culminación de una serie de cambios
bioquímicos en el útero y el cuello uterino. Éstos se deben a señales endocrinas y paracrinas que proceden de
la madre y el feto.

Etiología: Indicaciones y contraindicaciones

- Indicaciones: Todas aquellas causas maternas o fetales que requieran la finalización del embarazo, y en
donde los riesgos de continuar el mismo son mayores a los riesgos de la finalización antes delinicio
espontaneo del trabajo de parto. Dentro de estas podemos mencionar:
o Estados hipertensivos y sus o Restricción de crecimiento
complicaciones: Preeclampsia. intrauterino.
o Diabetes gestacional o o Oligoamnios.
pregestacional. o Edad materna avanzada.
o Colestasis intrahepática gestacional. o Rotura prematura de membranas.
o Embarazo post-término.

- Contraindicaciones: Se incluirán todas aquellas contraindicaciones al parto por vía vaginal.

o Dos o más cesáreas anteriores. o Mal posición fetal (Situación
o Cicatrices uterinas previas (no transversa, presentación pelviana).
segmentarias). o Macrosomía fetal.
o Estrechez pelviana o distocia ósea. o Malformaciones fetales que puedan
o Patologías maternas que dificultar el parto vaginal.
contraindiquen las maniobras de o Vitalidad fetal alterada.
Valsalva. o Herpes genital activo.
o Placenta previa. o Cáncer cervical.
o Procidencia de cordón. o Tumor previo.
o Negativa de la paciente.

Evaluación de la probabilidad de éxito: elección del método adecuado

Las condiciones cervicales presentes al momento de decidir la finalización del embarazo van a impactar
directamente en la duración de la inducción, y en la probabilidad de éxito de esta.

El score de Bishop es hasta el momento el método más adecuado para establecer un status cervical, y la
dilatación cervical es el elemento más importante del este score.

Si bien no existe una definición universalmente aceptada para definir que un cervix es favorable o no, los valores
más altos en la escala de Bishop se asocian con mayor probabilidad de parto vaginal, y los valores menores de
la escala con mayor probabilidad de cesárea.

Por lo tanto, se considerará una escala de Bishop mayor o igual a 6 como favorable, y se realizará en estas
pacientes la inducción con oxitocina directamente, sin necesidad de realizar ningún procedimiento para
maduración cervical.

En los casos en que el score de Bishop sea menor o igual a 3 se considerará como desfavorable, y se deberá
realizar algún método de maduración cervical previo a la administración de oxitocina.
Valores de 4 y 5 en la escala de Bishop se considerarán en una zona gris o intermedia.

Se debe tener presente que más allá del score de Bishop asignado a la paciente de acuerdo con sus
características cervicales al momento de decidir la maduración / inducción existen otras características
asociadas a la probabilidad de éxito del procedimiento, y estas características nos ayudaran a decidir el
método a utilizar, en especial en los casos de Bishop 4 y 5.

De acuerdo con esto tendrán mayor probabilidad de éxito las pacientes que presenten las siguientes
características:

- Multíparas. - Mayor estatura.

- Gestaciones de término. - PFE menor a 4000 gr.
- Rotura prematura de membranas. - Ausencia de comorbilidades.
- BMI menores a 30
Preparación de las pacientes: Check list previo a la inducción.

- Previo a iniciar el proceso de maduración cervical / inducción al parto es importante realizar una
evaluación meticulosa de las condiciones maternas y fetales, de las indicaciones, y de la ausencia de
contraindicaciones para el parto vaginal.
- La indicación de la inducción debe estar correctamente documentada, detallando las razones que
llevaron a indicarla, el método que se va a utilizar, los riesgos, y la posibilidad de tener que realizar una
operación cesárea si falla el proceso de inducción.

Check list donde se revisarán los puntos más importantes:

- Revisar la edad gestacional.

- Revisar la presentación.
- Revisar el peso fetal estimado por diagnóstico ecográfico reciente.
- Revisar las condiciones cervicales, que permitirán determinar el método de inducción más adecuado.
- Revisar la vitalidad fetal.
- Revisar los antecedentes maternos y la presencia de enfermedades maternas que podrían originar
problemas durante el trabajo de parto y parto a fin de estar preparados para resolver situaciones
particulares.
- Revisar si se cuenta con un laboratorio actualizado.

¿Cómo hacer la monitorización de la dinámica uterina y del feto? Cuando se utilizan drogas uterotónicas se
debe monitorizar con cardiotocografía electrónica en forma continua la actividad uterina y la FCF

Inducción al parto con oxitocina: Se decidirá la utilización de oxitocina directamente cuando el score de Bishop
es mayor o igual a 6, y en los casos de Bishop 4 y 5 se tendrán en cuenta el resto de las características materno-
fetales para decidir la utilización de oxitocina directamente o la utilización de algún método de maduración
cervical previo.

- La Oxitocina sintética es la droga más comúnmente utilizada como método para la inducción al parto.
Es capaz de producir contracciones regulares a partir de las 20 semanas de embarazo, y la respuesta
del útero aumenta a medida que aumenta la edad gestacional hasta las 34 semanas.
- Dosis, vía de administración. ¿Cómo se prepara?: La Oxitocina no se debe administrar oralmente ya que
es degradada a formas inactivas por la acción de las enzimas gastrointestinales. Debe ser administrada
por vía intravenosa. La vida media es de 3 a 6 minutos, lo que la convierte en una droga muy segura.
- Con bomba de infusión: La utilización de bomba de infusión permite el control estricto de la dosis
administrada, reduciendo los errores y las reacciones adversas relacionadas con el uso de la droga.
o Un protocolo común es colocar 60 unidades en 1000 ml de solución fisiológica, lo que equivale a
60 miliunidades en 1 ml. Si se configura la bomba en ml / hs, pasarían 1 ml por hora, 60
miliaunidades en 1 hora, o 1 miliunidad por minuto.
o Existen diferentes protocolos para la administración de Oxitocina que difieren en la dosis de inicio,
el periodo de tiempo en que se incrementa la dosis, y la dosis máxima recomendada. La elección
del protocolo varías según el criterio del médico.
 - Sin bomba de infusión con goteo: Diluir 1 ampolla de 10 unidades de Oxitocina en 9 ml de solución
fisiológica, o 2 ampollas de 5 unidades de Oxitocina en 8 ml de solución fisiológica, de manera que
obtenemos 1 unidad de Oxitocina por ml.
o Se coloca una unidad de Oxitocina (1 ml) en 500 ml de solución fisiológica a 10 gotas por minuto,
de manera que infunde 1 mU / min.
o A los 20 minutos se duplica el goteo a 20 gotas por minuto, infundiendo 2 mU / min. Se deja el
goteo en 20 macrogotas por minuto (no se modifica más) y se duplican las unidades cada 20
minutos.
o No superar dosis de 40mU/min
- Complicaciones de inducción con oxitocina: hipercontractilidad, rotura uterina, embolia de líquido
amniótico, hiponatremia, hipotensión.
o La hipercontractilidad abarca tanto el aumento de la frecuencia de las contracciones
(taquisistolia o polisistolia) como la aparición del amento del tono uterino en forma sostenida
(hipertonía).
Taquisistolia: Se define como la aparición de más de 5 contracciones en 10 minutos promedio,
en un lapso de 30 minutos. Y es importante diferenciar si se acompaña de alteraciones en el
patrón de FCF o no.
Debido a que la contractilidad uterina genera una interrupción intermitente del pasaje de sangre
en el espacio intervelloso, la actividad uterina excesiva y prolongada puede llevar a hipoxemia
y acidemia fetal.
Más raramente la hipercontractilidad puede generar rotura uterina.
Frente a la aparición de hipercontractilidad se debe reducir la dosis o discontinuar el goteo de
Oxitocina, aun cuando el patrón de FCF se encuentre conservado.
o Hiponatremia: La Oxitocina tiene una estructura similar a la vasopresina, y puede generar una
reacción cruzada con el receptor renal de vasopresina.
La administración de altas dosis de Oxitocina (> 50 mUn/min), y con grandes cantidades de
soluciones hipotónicas (> 3 litros) por períodos prolongados (> 7 horas) puede provocar una
excesiva retención hídrica con la consecuente hiponatremia severa.
Los síntomas de la hiponatremia incluyen cefalea, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
letargo, mareos, pérdida de la conciencia, gran mal con convulsiones, y potencialmente daño
neurológico irreversible.
En caso de presentarse la hiponatremia se debe interrumpir la administración de Oxitocina y de
soluciones hipotónicas, y corregir la hiponatremia.

Progreso del trabajo de parto: La duración de la fase latente del trabajo de parto suele ser más prolongada en
los casos de inducción.

- Una vez que se alcanza la fase activa del trabajo de parto (>6 cm de dilatación) la progresión es similar
a la de las mujeres con trabajo de parto de inicio espontaneo.
- Por lo tanto, la alteración en la progresión de la fase activa del trabajo de parto se diagnostica y maneja
de la misma manera que en el trabajo de parto espontaneo.

¿A qué se considera fracaso de inducción?: Si bien no hay un consenso claro sobre lo que se significa inducción
fallida o fracaso de inducción, es razonable reservar este término para aquellas pacientes en quienes la fase
latente se ha extendido considerablemente y no han podido alcanzar la fase activa del trabajo de parto.

Otros métodos de inducción con Bishop favorable:

- Amniotomía (separación de membranas):

o Temprana: (con menos de 4 cm de dilatación) puede realizarse cuando la cabeza fetal se
encuentra bien apoyada sobre el cérvix. Si la cabeza fetal se encuentra alta se debe evitar la
amniotomía precoz para reducir el riesgo de prolapso de cordón.
o Precoz reduce el tiempo al nacimiento en aproximadamente 2 horas, e incrementa la proporción
de nacimiento dentro de las 24 horas.
- Maniobra de Hamilton: se realiza introduciendo uno o dos dedos a través del orificio cervical interno y
produciendo cuidadosamente un movimiento de rotación circunferencial a través del segmento
 uterino, con el objetivo de separar las membranas fetales de la decidua. Esta maniobra está
recomendada con el objetivo de reducir la necesidad de tener que realizar una inducción formal.

Maduración cervical: es el procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento, borramiento y

dilatación del cuello uterino.

- Estará especialmente indicado en todas aquellas causas maternas o fetales que requieran la finalización
del embarazo, donde los riesgos de continuar el mismo son mayores a los riesgos de la finalización antes
del inicio espontaneo del trabajo de parto, y cuando las condiciones cervicales sean desfavorables con
un score de Bishop menor o igual a 3. En los casos de Score de Bishop 4 y 5 se evaluarán otras
características fetales y maternas para decidir la utilización del método de maduración cervical o la
utilización de Oxitocina directamente.

Métodos de maduración cervical mecánicos.

- Sonda de Foley: Es una alternativa para la maduración cervical, con una eficacia similar a las
prostaglandinas, y con algunos beneficios como la reversibilidad y la menor tasa de hiperdinamia.
o Colocación: Paciente en posición ginecológica. Se coloca un espéculo. Se realiza asepsia
cervicovaginal. Con la ayuda de una pinza Pean, sin necesidad de colocar una pinza Erina, se
coloca una sonda Foley a través del canal cervical sobrepasando el Orificio Cervical Interno. Se
infla el balón con 30cc de suero fisiológico. Realizando una ligera tracción, se fija la sonda en el
muslo de la paciente.
o Control posterior a su colocación: Controles de signos vitales, cada 2-3 horas revisión de
movimientos fetales, FCF. En caso de no haber iniciado contracciones regulares se realizará,
cada 3 horas, una ligera tracción de la sonda y se volverá a fijar la sonda en el muslo de la
paciente. En cuanto la paciente inicie contracciones regulares requerirá control con mayor
frecuencia, y pasará al sector de observaciones.
o Cuándo retirar el catéter: se dejará colocado hasta que salga espontáneamente. En el caso en
que esto no se produzca, a las 12 horas de la colocación se retirará y se iniciará la inducción con
Oxitocina.

Métodos de maduración cervical farmacológicos: Prostaglandinas

Las prostaglandinas son sustancias derivadas del ácido araquidónico. Dentro de ella encontramos como más
relevantes a la Prostaglandina E1 y E2. El proceso mediante el cual se produce la maduración cervical,
dilatación y reblandecimiento del cuello uterino es disminuyendo la cantidad de fibras de colágeno y
permitiendo que se intercale entre ellas una mayor cantidad de agua.

- Contraindicaciones:
o Presencia de dinámica uterina, o si el trabajo de parto ha comenzado.
o Administración previa o simultanea de fármacos oxitócicos.
o Antecedentes de hipersensibilidad a la droga o a alguno de los excipientes
- Prostaglandina E2 Dinoprostona: Método de maduración cervical de elección si se sospecha alto riesgo
hiperestimulación uterina.
o El dispositivo libera Dinoprostona al tejido cervical de forma continua a una velocidad que
permite la maduración cervical hasta que se complete, con la posibilidad de eliminar la fuente
de Dinoprostona en el momento que el médico decida que la maduración cervical se ha
completado o el trabajo de parto ha comenzado, y la Dinoprostona ya no es necesaria.
o La liberación media es aproximadamente 0,3 mg por hora durante 24 horas en mujeres con las
membranas intactas, mientras que la liberación en mujeres con rotura prematura de membranas
es algo más alta y más variable.
o Completadas las 24 horas de la colocación se debe extraer el dispositivo. Si después de la
extracción del mismo se deseara continuar con el uso de oxitocina, se recomienda esperar un
intervalo mínimo de 30 minutos.
o Colocación: Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Por medio de un tacto vaginal
se coloca el dispositivo de liberación de Dinoprostona en el fondo de saco posterior.
 o Control posterior a la colocación: Una vez colocado el dispositivo se monitoreará la FCF y la
dinámica uterina durante 30-60 minutos. Monitoreo de signos vitales.
- Prostaglandina E1 Misoprostol: Método reservado para maduración cervical intrahospitalaria
farmacológica en ausencia de contraindicaciones y en pacientes con bajo riesgo hiperestimulación
uterina.
o Vía vaginal: La dosis recomendada es de 25 mcg en fondo de saco vaginal, cada 6 horas, con
un máximo de 3 dosis.
o Contraindicaciones:
 Antecedente de cesárea anterior o de otra cicatriz uterina debido al mayor riesgo de
rotura uterina.
 Historia de parto traumático o complicado.
 Multípara con 6 o más embarazos anteriores de término.
 Embarazo múltiple.
 Pacientes con factores de riesgo de presentar embolia de líquido amniótico
(macrosomía, polihidramnios, etc).
 Coagulopatía o tratamiento con anticoagulantes.
 Cardiopatía moderada o grave.
o Colocación: Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Por medio de un tacto vaginal
se coloca el comprimido de misoprostol en el fondo de saco posterior.
o Control posterior a la colocación: Una vez colocado el comprimido se monitoreará la FCF y la
dinámica uterina durante 30-60 minutos. Evaluar signos vitales.

¿Cuándo iniciar Oxitocina posterior al proceso de maduración cervical con Prostaglandinas?

En más del 50% de los casos las prostaglandinas inician el trabajo de parto y puede que no se requiera la
utilización de oxitocina.

De requerirse el uso de oxitocina luego de la utilización de prostaglandinas se deben cumplir las siguientes
indicaciones:

- Haber pasado 30 minutos luego de la extracción de la dinoprostona.

- Haber pasado 4 horas luego de la última dosis de misoprostol.

Características de trabajo de parto

- Reconocer y marcar el inicio de trabajo de parto
- Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
- Ingreso a unidad tocológica: grado de dilatación, intensidad de
contracciones, membranas intactas.
- Patrón sigmoideo característico de la progresión del trabajo de
parto (Friedman): división preoperatoria, división dilatadora, división
pélvica.

Comienzo del trabajo de parto

- Estadio 1: Abarca hasta la dilatación del cuello. Fase latente y activa.

o Latente: contracciones irregulares y progresivas, tiempo y duración variables. No realizar ingreso.
 Pródromos de trabajo de parto:
 Aumento progresivo de contracciones uterinas.
 Descenso de la cabeza fetal hacia la pelvis.
 Expulsión del tapón mucoso.
 Falso trabajo de parto: Contracciones poco frecuentes y duraderas de intensidad
irregular. No hay modificaciones del cérvix.
o Activa: Dilatación completa del cuello.
 Evolución de dilatación: Nulíparas 1.2 cm/h, multíparas 1.5 cm/h.
Admisión y atención: quienes han roto membranas o comienzan contracciones.

Partograma: El partograma es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación

del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto.

Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadísticas como la dilatación
cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca fetal y los signos vitales de la madre.

- Estadio 2: desde la dilatación cervical hasta el parto.

Puerperio y complicaciones
Puerperio: tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos
y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no
gestacional. 42 días.

- Inmediato: 24 horas
- Mediato: hasta 7 días
- Tardío: 8-42 días

Puebla segundo lugar en defunciones maternas

Cambios fisiológicos:

- Útero: obliteración de vasos sanguíneos, formación del canal endocervical, tamaño y peso disminuyen.
- Himen: carúnculas mirtiformes. 500gr, 300 gr, 100 gr posterior al parto (semanas).
- Vagina: reducción gradual de tamaño, rugosidades reaparecen a la 3ª
Karder, M. K. (2018). Más de 4.200
semana, epitelio prolifera 4-6 semana.
personas fueron denunciadas por
- Sitio placentario: después del parto es del tamaño de la palma de la aborto en México en una década. El
mano. País.
- Exfoliación: Desprendimiento de tejidos infartados y necróticos. https://internacional/2018/08/30/me
xico/1535643890_900520.html
- Remodelación: Crecimiento extensión del endometrio.
- Tracto urinario: Activación del SRAA, aumenta la TFG, riñones Censo Nacional de Procuración de
incrementan de tamaño, receptores ADH disminuidos, disminución de Justicia Estatal Censo Nacional de
Impartición de Justicia Estatal Censo
creatinina y urea.
Nacional de Gobierno, Seguridad
- Pared abdominal-peritoneo: Estrías gravídicas, pared abdominal Pública y Sistema Penitenciario
blanda y flácida. Estatales. (2015). Criminalización del
- Cambios sistémicos: leucocitosis y trombocitosis, fibrinógeno levado, Aborto. INEGI.
https://www.inegi.org.mx/temas//
hemoglobina disminuida.
- Disminución de peso: 4 kg postparto, 5 kg puerperio Maternidad o Castigo. (2018).
- Hormonas: lactógeno placentario disminuye, HCG disminuye, https://criminalizacionporaborto.gir
progesterona disminuye, gonadotrofinas disminuyen, prolactina e.org.mx/#/

aumenta, oxitocina aumenta, estrógeno aumenta y disminuye. Argos, L. (2017). Más del 90% de las
- Lactancia: mamas firmes, sensibles, dolorosas y aumentadas de denuncias por aborto son de novios
tamaño. despechados y maridos separados.
El País.
https://elpais.com/diario/sociedad/
Aborto 862696801_850215.html

- Aborto: https://criminalizacionporaborto.gir
o Según la OMS, aborto es “la interrupción de un embarazo tras la e.org.mx/#/
implantación del huevo fecundado en el endometrio antes de https://elpais.com/diario/1997/05/0
4/sociedad/862696801_850215.html
que el feto haya alcanzado viabilidad, es decir, antes de que https://elpais.com/internacional/20
sea capaz de sobrevivir y mantener una vida extrauterina 18/08/30/mexico/1535643890_90052
independiente” (OMS 1994). 0.html
o GPC: Aborto es la terminación espontánea o provocada de la https://www.inegi.org.mx/temas/vic
timas/
gestación antes de la vigésima semana, contando desde el
primer día de la última menstruación normal, o expulsión del
producto de la gestación con peso menor a 500 gramos.
 o NOM 007: Aborto, a la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos
de 500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas de
embarazo) o de otro producto de la gestación de cualquier peso o edad gestacional pero que
sea absolutamente no viable.
- Interrupción Voluntaria del Embarazo: a interrupción de un embarazo tras la implantación del huevo
fecundado en el endometrio antes de que el feto haya alcanzado viabilidad, es decir, antes de que sea
capaz de sobrevivir y mantener una vida extrauterina sin importar las razones a las que recurra la madre.
- La interrupción legal del embarazo (ILE): práctica voluntaria que debe realizarse bajo condiciones
legales y médicas específicas que resguarden la integridad de la mujer; es decir, contar con las
condiciones higiénicas necesarias, la tecnología y los métodos adecuados, así como realizarse por
personal médico y de enfermería capacitado. La interrupción legal del embarazo es una opción para
las mujeres que enfrentan un no deseado a través de lo cual se amplía, el ejercicio de una maternidad
libre, informada y responsable.
- legalización del aborto: Actualmente el aborto es legal en todo México solamente cuando el embarazo
fue resultado de una violación. En Ciudad de México, Oaxaca, Hidalgo y Veracruz se permite la
interrupción legal voluntaria del embarazo durante las primeras 12 SDG sin importar las razones.
- Despenalización del aborto en México: dejar de tipificar como delito o falta una conducta
anteriormente castigada por la legislación penal. Esto quiere decir que el aborto deje de ser considerado
un delito.

Clasificación clínica del aborto espontáneo

Tipo de aborto Características Manejo
Evaluación: Niveles de b-hCG 53-66% c/48 h. Ecografía
Cuando el sangrado aparece a través de un orificio
transvaginal para localizar embarazo y determinar
Amenaza de cervical cerrado durante las primeras 20 semanas.
viabilidad.
aborto Molestias suprapúbicas, calambres leves, presión
Se recomienda reposo, vigilancia y analgesia para el
pélvica o dolor lumbar persistente.
dolor.
Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación
placentaria
parcial o completa y a la dilatación del orificio
Con la expulsión incompleta, tres opciones de
cervical. Antes de las 10 SDG, el feto y la placenta son
tratamiento incluyen: curetaje, manejo expectante o
expulsados juntos, pero después de las 10 semanas se
Aborto misoprostol (Cytotec), que es prostaglandina E1 (PGE1,
expulsan por separado. Por tanto, el tejido puede
incompleto prostaglandin E1) (Kim, 2017). Los dos últimos se difieren
permanecer dentro del útero o extruirse de manera
en pacientes clínicamente inestables o con infección
parcial a través del cuello uterino.
uterina.
Los productos que se encuentran sueltos dentro del
canal cervical se logran extraer con mucha facilidad
con pinza de anillo.
A veces, puede producirse la expulsión completa de
todo el embarazo y el orificio cervical se cierra
posteriormente. Si no se identifica un saco gestacional completo
Aborto Clínica: sangrado abundante, calambres y la expulsado, se realiza una ecografía transvaginal para
completo expulsión de tejido. diferenciar un aborto completo de un aborto en
Los hallazgos característicos de un aborto completo peligro o un embarazo ectópico.
incluyen un endometrio con mínimo grosor sin un saco
gestacional.
El diagnóstico es imprescindible antes de la
Describe los productos muertos de la concepción que
intervención y evita la interrupción de un IUP
se han conservado durante días o semanas en el útero
potencialmente vivo. La ecografía transvaginal es la
con un orificio cervical cerrado.
herramienta principal.
A las 5-6 SDG, se puede observar un embrión de 1 a 2
Aborto diferido Con la confirmación rápida de la muerte embrionaria
mm adyacente al saco vitelino.
o fetal, la evacuación quirúrgica o médica o la
La ausencia de un embrión en un saco con un
observación expectante es una opción.
diámetro medio del saco ≥25 mm significa un feto
Misoprostol: para acelerar la evacuación uterina. Una
muerto.
sola dosis de 800 μg vía vaginal.
Manejo expectante o terminación del embarazo. Se
La ruptura prematura de membrana en embarazo
recomiendan ATB durante 7 días para prolongar
Aborto pretérmino en una edad gestacional previable
latencia. Corticoesteroides para la maduración
inevitable complica 0.5% de los embarazos, puede ser
pulmonar, neuroprofilaxis con sulfato de magnesio y
espontánea o seguir un procedimiento invasivo.
esfuerzos dereanimación neonatal.
 Un chorro de líquido vaginal que se ve acumulado
durante el examen de espéculo estéril confirma el
diagnóstico.
Tapón oclusivo: parche amniótico por instilación
intraamniótica de plaquetas autólogas y
crioprecipitados.
Ruptura espontánea en 1er trimestre: contracciones
uterinas e infecciones.
2do trimestre: dolor, fiebre, hemorragia,
Con el aborto espontáneo o provocado, los
organismos pueden invadir los tejidos del miometrio y
extenderse para causar parametritis, peritonitis y Administración inmediata de ATB de amplio espectro.
septicemia. Si hay productos retenidos, se realiza el legrado de
Aborto séptico
Bacterias: La mayoría son parte de la flora vaginal succión.
normal. Las preocupantes son las infecciones graves Si el útero está necrótico, está indicada la histectomía.
por necrosis y el síndrome de choque tóxico causado
por el S. pyogenes
Aborto Se define como tres o más pérdidas consecutivas de
espontáneo embarazos <20 semanas de gestación o con un peso
habitual fetal <500 g. Por aneuploidías cromosómicas.
El periodo que define una pérdida fetal en el segundo Son médicamente inducidos debido a anomalías
Aborto a
trimestre se extiende desde el final del primer trimestre fetales detectadas por los programas de detección
mediado del
hasta que el feto pesa <500 g o la edad gestacional prenatal de aneuploidía cromosómica y defectos
trimestre alcanza las 20 semanas. estructurales.
Terminación médica o quirúrgica del embarazo antes
del momento de la viabilidad fetal.
Aborto
Puede ser terapéutico (por indicaciones médicas) o Aborto quirúrgico, médico o farmacológico.
provocado electivo/voluntario (interrupción del embarazo antes
de la viabilidad a petición de la mujer).
Para prevenir la infección posaborto después de una
cirugía del primer o segundo trimestre, se proporciona
Se realiza por vía vaginal a través de un cuello uterino doxiciclina profiláctica, 100 mg por VO 1 hora antes y
apropiadamente dilatado mediante dilatadores luego 200 mg VO.
higroscópicos, misoprostol 400 μg Aspiración al vacío/dilatación por succión/curetaje o
Aborto
administrada por vía sublingual, bucal o en fórnix legrado por succión: Es un enfoque transcervical para
quirúrgico vaginal posterior de 3 a 4 horas antes de la cirugía, el aborto quirúrgico. El cuello uterino primero se dilata
antifebrogestina mifepristona 200 mg VO 24-48 horas y luego se evacúan los productos de la concepción.
antes de la cirugía. Para esto, se fija una cánula rígida a una fuente de
vacío eléctrica o a una jeringa portátil de 60 mL para
su fuente de vacío.
Tres medicamentos se usan solos o en combinación: la El metotrexato y el misoprostol son ambos teratógenos.
mifepristona, el metotrexato y el misoprostol. Por tanto, debe haber un compromiso para completar
- Mifepristona aumenta la contractilidad el aborto una vez que se administran estas drogas.
uterina al revertir la quiescencia miométrica
Aborto médico inducida por la progesterona.
- Misoprostol estimula de manera directa el
miometrio.
- El metotrexato actúa sobre el trofoblasto y
detiene la implantación.

El principal entre los métodos no invasivos es un

Aborto
régimen de la mifepristona más el misoprostol o
farmacológico misoprostol solo.
Embarazo ectópico
Embarazo ectópico: Después de la fecundación y el tránsito por las trompas de Falopio, el blastocisto
normalmente se implanta en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina. La implantación en otro lugar
se considera ectópica y representa del 0.5 al 1.5% de todos los embarazos en el primer trimestre.

- Embarazo tubárico: Cerca del 95% de los embarazos ectópicos se implanta en los diversos segmentos
de la trompa de Falopio. La ampolla (70%) es el sitio más frecuente, seguido de los embarazos ístmico
(12%), fimbriales (11%) y tubáricos intersticiales (2%).
- El 5% restante de los embarazos ectópicos no tubáricos se implanta en el ovario, la cavidad peritoneal,
el cuello uterino o en una cicatriz previa por cesárea.

Evolución:

- Con el embarazo tubárico, debido a que la trompa de Falopio carece de una capa submucosa, el
óvulo fertilizado se abre paso rápidamente a través del epitelio.
- El cigoto llega a estar cerca o dentro de la musculatura que está invadida por el trofoblasto que prolifera
rápidamente.
- El embrión o el feto en un embarazo ectópico a menudo está ausente o atrofiado.
- Los resultados del embarazo ectópico incluyen rotura tubárica, aborto tubárico o falla del embarazo
con resolución. Con la rotura, el embrión invasor expandido y la hemorragia asociada pueden desgarrar
las vías de las trompas de Falopio.
- Los embarazos tubáricos ectópicos generalmente estallan de manera espontánea, pero a veces
pueden romperse después del coito o el examen bimanual.

Clínica:

- Temprana: ausentes o sutiles.

- La tríada clásica es la menstruación retrasada, el dolor y el sangrado o manchado vaginal.
- El fórnix vaginal posterior puede abultarse por la sangre en el fondo de saco rectouterino, o se puede
sentir una masa blanda al lado del útero.
- El útero puede estar ligeramente agrandado debido a la estimulación hormonal.
- Los síntomas de irritación diafragmática, caracterizados por dolor en el cuello u hombro, especialmente
en la inspiración, se desarrollan en tal vez la mitad de las mujeres con hemoperitoneo considerable.
- el embarazo tubárico puede conducir a una hemorragia intraabdominal significativa

Diagnóstico:

- Beta-gonadotropina coriónica humana: límites de detección más bajos son de 20-25 mIU/mL para la
orina y ≤5 mIU/mL para el suero.
- Progesterona sérica: Un valor superior a 25 ng/mL excluye el embarazo ectópico con una sensibilidad
del 92%
- Sonografía transvaginal: Las colecciones de líquido anecoico que normalmente podrían sugerir un saco
gestacional intrauterino temprano, también se pueden observar con el embarazo ectópico. Estos
incluyen saco pseudogestacional y quiste decidual.
- Ecografía: Si se visualizan las trompas de Falopio y los ovarios y se identifica un saco vitelino, un embrión
o un feto extrauterino, se confirma un embarazo ectópico. En otros casos, se ve un halo hiperecoico o
anillo tubárico que rodea un saco anecoico.
- Hemoperitoneo: Ecográficamente, el líquido anecoico o hipoecoico se acumula inicialmente en el
fondo del saco rectouterino dependiente, y luego rodea el útero a medida que llena la pelvis. Se pueden
ver hasta 50 mL de sangre en el fondo del saco con TVS, y las imágenes transabdominales se usan para
evaluar la extensión del hemoperitoneo.
- Muestreo endometrial: La reacción decidual se encuentra en 42% de las muestras, el endometrio
secretor en 22% y el endometrio proliferativo en 12%.
- Laparoscopía: La visualización directa de las trompas de Falopio y la pelvis por laparoscopia ofrece un
diagnóstico confiable en la mayoría de los casos de sospecha de embarazo ectópico. Esto también
permite una transición rápida a la terapia operativa definitiva.
Tratamiento:

Qx: salpingostomía, salpingectomía

Sangrados de la segunda mitad del embarazo

Se define como hemorragia de la segunda mitad del embarazo al sangrado que tiene lugar después de las 22
semanas de gestación. Las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno marginal y vasa previa.

1. Placenta previa

La placenta previa es definida como aquella que se localiza superpuesta al orificio endocervical. Tiende a
afectar a 1 de cada 200 embarazos a término. Actualmente el uso del ultrasonido transvaginal permite la
localización del borde placentario del orificio endocervical.

Todas las placentas superpuestas al orificio endocervical se denominan placenta previa y aquellas cercanas al
orificio, pero no sobre este se denomina placenta de inserción baja.

Etiología: Aumento en la incidencia debido al incremento de partos por cesárea en los países desarrollados.
Una sola cesárea previa casi dobla el riesgo básico para el desarrollo de placenta previa. La edad materna
avanzada está asociada con una incidencia del 2% de placenta previa después de los 35 años y el riesgo
aumenta hasta el 5% después de los 40 años. Los abortos espontáneos e inducidos, la multiparidad y el
tabaquismo están asociados con mayores riesgos de placenta previa.

Diagnóstico: La presentación "clásica" suele ser el sangrado vaginal indoloro en el tercer trimestre, puede estar
asociado con dolor abdominal, contracciones, o ambos. La mayoría son diagnosticadas por ecografía
prenatal, en los casos de sospecha de placenta previa con ecografía transabdominal, la paciente debe
someterse a ecografía. El examen físico es de suma importancia, debe iniciar con la especuloscopía vaginal
para observar la cantidad y el color del sangrado, además para hacer diagnóstico diferencial con otras
patologías que se pueden encontrar en el canal vaginal, como trauma, erosiones cervicales o pólipos.

Manejo: El único modo seguro y apropiado de parto para la placenta previa es por cesárea. Considerar el uso
de corticosteroides para mejorar la madurez pulmonar en todos los casos de placenta previa que hayan tenido
episodio de sangrado vaginal cuya edad gestacional sea antes de la semana 34. El uso del cerclaje se propuso
para estabilizar el cuello uterino y disminuir el sangrado
 2. Vasa previa

La vasa previa es un padecimiento en el cual los vasos sanguíneos de la placenta o del cordón umbilical cruzan
la entrada del canal de parto por debajo de la presentación. Los vasos anómalos son resultado de una inserción
velamentosa del cordón o de una alteración placentaria. Es una patología rara y ocurre en 1 en 2.500 a 1 en
5.000 embarazos. Los vasos umbilicales, que normalmente discurren desde la mitad de la placenta hacia el feto,
lo hacen a lo largo de las membranas desprotegidas por la gelatina de Wharton, antes de que se unan en el
cordón umbilical.

Etiología: La patogenia de esta inserción se desconoce, pero puede deberse a un desplazamiento de la

placenta inicial de su sitio original en el corión después de haberse formado el tallo corporal. Esta afección se
relaciona a menudo con una placenta de inserción baja, una variación anatómica de ésta (bilobulada o
succenturiada) o un embarazo producto de una fecundación in vitro o múltiple.

Diagnóstico: La vasa previa se puede descubrir hasta que se rompan los vasos umbilicales. Si se detecta antes
del trabajo de parto, el producto tiene una mayor oportunidad de sobrevivir. Esta anomalía puede observarse
a partir de las 16 semanas de gestación con el uso de una ecosonografía transvaginal

Manejo: Cesárea antes del inicio del parto o de ruptura de membranas.

3. Desprendimiento de la placenta prematura normo inserta

El desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) se define como la separación parcial o total
de una placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo esto antes de la expulsión fetal.

Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interfase decidua-placenta y su definición queda

limitada para gestaciones mayores de 20 semanas.

Etiología: El resultado de la hemorragia en la placenta se da por la separación de la decidua que se da por el

vasoespasmo agudo de los pequeños vasos. Dentro de los factores de riesgo se mencionan la edad materna,
fumado, gestaciones múltiples, hipertensión crónica, preeclampsia leve y severa, Hipertensión crónica con
preeclampsia sobreagregada siendo este el factor más relacionado junto con el uso de cocaína y otras drogas,
ruptura prematura de membranas, oligohidramnios, corioamnionitis, deficiencia dietética o nutricional y feto
masculino.

Diagnóstico: Clínica  sangrado vaginal oscuro y dolor abdominal. Al examen físico se puede encontrar un
útero hipertónico y contracciones uterinas frecuentes. Además, se puede encontrar bradicardia fetal si el grado
de desprendimiento es severo. La ecografía es útil para identificar un hematoma retroplacentario y para excluir
otros trastornos asociados con sangrado vaginal y dolor abdominal.

Manejo: Se recomienda finalizar el embarazo a cualquier edad gestacional complicada por un

desprendimiento grave.

4. Acretismo placentario

Es un fenómeno infrecuente del embarazo caracterizado por la inserción anormal de parte o del total de la
placenta; pudiendo tener ausencia parcial o total de la decidua
basal habitualmente por un defecto de la interfase endometrio-
miometrial secundario a un procedimiento quirúrgico, conllevando a
un error de decidualización en el área cicatricial y permitiendo la
profundización del trofoblasto. Según las capas uterinas
comprometidas serán clasificadas como placenta acreta la cual se
adhiere a miometrio (75% de los casos), increta la cual penetra
miometrio (15% de los casos) y finalmente placenta percreta, aquella
que traspasa miometrio hacia serosa u órganos adyacentes (5% de
los casos).

Dx por ecografía y RM, el manejo es mediante cesárea.

Trastornos hipertensivos del Embarazo
Hipertensión en el embarazo. El diagnóstico de hipertensión en el embarazo se realiza cuando en dos o más
tomas separadas por 6 h, la paciente presenta una presión arterial (PA) sistólica ≥ 140 mmHg y/o una PA
diastólica ≥ 90 mmHg.

CLASIFICACION

1. Hipertensión crónica: Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se
diagnostica antes de la semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de la semana
20, pero que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también como hipertensión crónica.
2. Preeclampsia-eclampsia: Se define como una hipertensión que aparece después de las 20 semanas de
gestación y se acompaña de proteinuria. Puede aparecer antes de las 20 semanas.
a) Se considera preeclampsia grave cuando existe una PA sistólica ≥ 160 mmHg y/o una PA
diastólica ≥ 110 mmHg con proteinuria, o si existe hipertensión asociada a proteinuria grave (≥ 2
g en orina de 24 h).
b) También se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que se acompañe de
algún signo o síntoma de afectación multiorgánica.
c) La eclampsia es la aparición, en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tipo gran mal
no atribuibles a otras causas (accidentes cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas,
lesiones del sistema nervioso central ocupantes de espacio, enfermedades infecciosas o
enfermedades metabólicas).
3. Preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica: La preeclampsia sobreañadida a una hipertensión
crónica comporta un empeoramiento del pronóstico materno-fetal. El diagnóstico es difícil y se deberá
sospechar siempre ante la aparición de uno o más de los signos o síntomas de afectación multiorgánica
descritos antes en la preeclampsia.
4. Hipertensión gestacional: Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20
semanas de gestación. Dentro de este grupo se incluyen un grupo heterogéneo de procesos cuyo
diagnóstico se realizará, en la mayoría de ellos, de forma retrospectiva. Así, una hipertensión gestacional
puede corresponder a:
a) Una preeclampsia en fase precoz en la que aún no haya aparecido la proteinuria.
b) Una hipertensión transitoria en los casos en que sólo exista hipertensión que desaparezca dentro
de las 12 semanas posparto.
c) Una hipertensión crónica si persiste más allá de las 12 semanas posparto.

Tx:

1. Reposo: el reposo absoluto en cama no es necesario en la paciente con preeclampsia, aunque es

recomendable una cierta restricción de la actividad (reposo relativo) (grado de recomendación B).

2. Dieta: normocalórica (grado de recomendación C), normoproteica (grado de recomendación B) y

normosódica (grado de recomendación C). La suplementación de la dieta con calcio, magnesio, cinc, hierro
o folatos no modifica la incidencia o evolución de la preeclampsia,
por lo que no están indicados (grado de recomendación B). Sin
embargo, el hierro y los folatos pueden emplearse ya que tienen otros
efectos beneficiosos para el embarazo.

3. Tratamiento farmacológico: no se ha demostrado efecto

beneficioso en los casos de hipertensión gestacional y preeclampsia
leve, por lo que su uso no es necesario en todas las pacientes. Estaría
indicado el tratamiento farmacológico ante la persistencia de una
PA diastólica > 100 mmHg (grado de recomendación C).

4. Finalización de la gestación: el tratamiento definitivo de la

preeclampsia es la finalización de la gestación. Por ello, se tendrá que
contemplar en todos aquellos casos con grave afectación materno-
fetal o a partir de las 37 semanas en los casos de preeclampsia leve.
Ejercicio BSOAP: B (ficha/datos) Subjetivo (motivo de consulta) Objetivo (signos vitales) Análisis (Dx) Plan (Tx)

Consulta de Tercera Vez 15/03/22

B. Mujer de 32 años, actualmente gestante de

27 semanas que acude a consulta de control.
M: 12 C: 29/3 días. IVS:14. PS:6. 1G, 0P, 0A, 0C.
MPF: condón. FUM-07-09-21, FPP-14-06-22, O+
ambos. Diagnóstico de Preeclampsia Leve.

S. Presenta cefaleas nocturnas intensas, visión

borrosa, no se reportan pérdidas
transvaginales, no toma medicamentos.

O. TA-168/116, FR-20, T-35.6°C, FC-73lpm, PH-76,

PA-83, talla-157cm, FU-26 cm con BSP, PUVI, SL,
DD, FCF-142lpm. Cérvix firme y cerrado.

- Posición, consistencia y longitud

- En enfermedad hipertensiva: Obligado
revisar reflejos, presencia de
convulsiones y proteinuria.

A. Preeclampsia leve y embarazo de 27

semanas.

P. Monitoreo de TA c/12 horas, se solicitan laboratorios: EGO para determinar proteinuria, reposo relativo. Cita
abierta a urgencias y en 20 días (04/04/22). Si no cede la presión iniciar tx farmacológico labetalol 100 mg c/8hrs
VO o alfametildopa 250 mg c/8 h VO.

Factores de riesgo: Obesidad grado II, madre y padre con hipertensión arterial sistémica y diabetes.

Signos y síntomas de alarma obstétrica:

- Datos de encefalopatía hipertensiva (cefalea intensa y persistente, acúfenos, fosfenos, movimientos

involuntarios, datos de focalización o alteraciones en el campo visual.
- alteraciones en el estado de la conciencia
- salidas transvaginales
- dolor abdominal en hipogastrio persistente
- dificultad para respirar
- fiebre
- palidez marcada
- datos de edema
- náuseas y vómitos persistentes
- síntomas urinarios: poliuria, polaquiuria, tenesmo vesical
- disminución de la presencia de movimientos fetales después de la semana 28
- presencia de contracciones regulares y de intensidad progresiva antes de las 37 semanas

Amenaza de Parto Pretérmino

Se define como la presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre
las 22 y 37 semanas de gestación. Este hecho se debe asociar al menos a una de las siguientes circunstancias:
modificación progresiva del cérvix y dilatación cervical > a 2 cm y borramiento >80%.
La prevalencia del parto pretérmino es del 7-10%. Supone un 65% de muertes perinatales y la principal causa de
morbilidad neonatal. El 80% de las consultas por APP no terminarán en un parto prematuro. Dos tercios de las
APP no parirán en las siguientes 48 horas, y más de un tercio llegarán a término.

Causas y factores de riesgo: Existen causas maternas como una enfermedad sistémica grave, preeclampsia;
causas uterinas; causas placentarias como placenta previa; causas del líquido amniótico como corioamnionitis,
causas fetales como sufrimiento fetal agudo, etc.

Evaluación clínica. Cuando existe la sospecha de que un cuadro clínico orienta hacia una APP se deben tener
en cuenta diferentes parámetros:

- Historia clínica: contracciones, presión pélvica, dolor lumbar, hemorragia genital, aumento de flujo
vaginal...
- Antecedentes personales y antecedentes obstétricos.
- Exploración general: pulso, tensión arterial y temperatura.
- Estimación de la edad gestacional, a partir de la fecha de la última regla o la fecha probable de parto
calculada en la ecografía de primer trimestre.
- Exploración genital con la finalidad de realizar:
o Especulospia para ver las condiciones del cuello uterino, el estado de las membranas amnióticas
y la presencia de hemorragia genital.
o Recogida de cultivo vagino-rectal para Estreptococo grupo B (EGB) y otros frotis y cultivos si
fueran necesarios.
- Ecografía abdominal para visualizar número de fetos, estática fetal, estimar peso fetal y volumen de
líquido amniótico y ver localización placentaria.
- Analítica básica: hemograma, coagulación, bioquímica y sedimento de orina.
- Valorar realizar urocultivo previo a tratamiento con antibióticos si se decide ingreso de la paciente.

Diagnóstico: Contracciones regulares antes de las 37 SDG asociadas a cambios cervicales. 2 contracciones en
10 min, 4 en 20 y 8 en 60.

- Dilatación cervical >3 cm, borramiento >50%: embarazo pretérmino en trabajo de parto.
- Valoración de la dinámica uterina mediante cardiotocografía externa o por palpación abdominal. No
existe consenso sobre el número de contracciones necesarias para definir una APP, pero generalmente
se consideran:
o 4 en 20/30 minutos o bien 8 en 60 minutos.
o Duración de más de 30 segundos de cada contracción.
o Palpables y dolorosas.

Mediante la cardiotocografía externa también se valora el bienestar fetal. Las contracciones de Braxton-Hicks
existen en un gran número de embarazos que finalizan a término la gestación. Es difícil diferenciarlas de las
contracciones que van a producir modificaciones cervicales.

- Cambios cervicales comprobados mediante diferentes parámetros

o Tacto vaginal: Se hace de forma previa para descartar anomalías de inserción placentaria y
explorar vagina mediante especuloscopia por la posibilidad de encontrar la bolsa amniótica
protruyendo a través de cérvix. Se valora la dilatación, borramiento, posición, consistencia y
altura de la presentación.

Si el cérvix aparece borrado >70% y/o dilatado de 2 cm o más, se considera diagnóstico de APP al igual que un
borramiento y dilatación cervical progresivas.

Marcador ecográfico: La valoración del cuello uterino mediante la ecografía transvaginal es un método más
objetivo, reproductible y con un valor más predictivo.

- Una medición >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo para parto prematuro en mujeres
sintomáticas. Excluye el diagnóstico de parto pretérmino.
- El punto de corte para discriminar la verdadera de la falsa APP es 25 mm.
 - Una longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en 48 horas, 7 y 14 días. Un cérvix de 20-
25 mm no siempre implica un parto prematuro, pero no puede excluirse.

Marcador bioquímico: La fibronectina fetal es una glucoproteína producida por el corion. Está relacionada con
la adherencia de la placenta y membranas a la decidua. La separación entre decidua y corion conlleva un
aumento de esta glucoproteína en secreción cervicovaginal y esto reflejaría un comienzo espontáneo de parto.

Fisiopatología:

- Distensión uterina: embarazo múltiples e hidramnios. Actividad endócrina modifica actividad uterina y
maduración cervical prematura.
- Estrés materno-fetal: estado o circunstancia adversa que perturba el funcionamiento psicológico y
fisiológico normal. El grado de estrés materno influye en el nacimiento del feto muerto, parto pretérmino
y desarrollo anormal del feto. Se elevan hormonas esteroideas suprarrenales en el feto promoviendo la
temprana pérdida de la inactividad uterina.
- Disfunción cervical: riesgo ampliado de parto pretérmino por colonización de estreptococo B.
- Infección: bacterias, microorganismos (G. vaginalis, Fusobacterium, Mycoplasma hominis y
Uurealyticum).

Tx: Reposo estricto en cama incrementa el riesgo trombolítico, no se recomiendan ATB. Deben solicitarse un
cultivo vaginal para estreptococo B y EGO para buscar IVU y tratarla.

BSOAP 2: DIABETES, APP

20-04-21 Consulta 3ª vez

B: Mujer de 34 años. M-14, C-5x28, IVS-20, PS-6, MPF-Condón y ritmo. G-1, FUM-15/11/21, FPP-22/08/22 , EG-22SDG,
Grupo-O+, DOC-Revisión anual desde los 20 años sin hallazgos de importancia.

S: Niega pérdidas TV, niega síntomas de vasoespasmo. Movimientos fetales 6-8/hr. Toma vitaminas como
suplemento alimenticio. Acude a tercera cita de atención prenatal refiriendo fatiga, hambre excesiva, y sed
intensa.

O: TA-116/74 mmHg, CTGO Ayuno- 98 mg/dl, 1 hr 184 mg/dl, 2 hr 160 mg/dl, glucosa en ayuno-145 mg/dl, HbA1c-
7.2%, FC-70, FR-18, Temp-37, Talla-1.57m, PH-76, PA-82kg, FU-26 cm de BSP, PUVI, SL, DD, PC, FCF-148 lpm. Cervix
intermedio, 3 cm longitud , consistencia firme y cerrado.

A: Primigesta de 34 años con embarazo en curso de 22 semanas y datos sugestivos para diabetes gestacional.

P: Insulina rápida 16.4 UI/día dosis de inicio, segunda dosis en la mañana y tercera dosis por la tarde 11 UI y 5.5
UI respectivamente, cuarta dosis 2.5 UI de insulina rápida y 2.5 UI de insulina NPH al día. Mejorar dieta alimenticia,
evitar el consumo de refresco, jugo, café, alimentos dulces.