HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO MATERNIDAD NUESTRA
SEÑORA DE LA ALTAGRACIA
DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CASO CLÍNICO
MÉDICO AYUDANTE
Dr. Estrada
Asesoras
Dra Estrella RIV
Dra Pichardo RIII, Dra Sánchez RIII
Sustentantes
Dra Sepulveda RII, Dr Salcedo RII
Dra Sánchez RI, Dr Rosario RI
Santo Domingo, D.N Octubre 23, 2024
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre: NM Gineco-obstétricos: G2 P1
Edad: 33 años Patológicos: Negados
Récord HUMNSA: 0101-231446 Quirúrgicos: Negados
Nacionalidad: Haitiana Transfusionales: Negados
Género: Femenino Familiares: Negados
Estado civil: Unión libre Alérgicos: Negados
Residencia: Villa Mella, SDO
Grupo sanguíneo: B Rh (Positivo)
MOTIVO DE VISITA
EPIGASTRALGIA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
28/09/2024 10:07 AM
Se trata de paciente de 33 años de edad, G2 P1, con
antecedentes familiares y personales patológicos
negados, FUM que no recuerda, con 5 chequeos
prenatales institucionales, 1 dosis de toxoide tetánico,
grupo sanguíneo B Rh positivo, quien acude vía
emergencia por epigastralgia acompañado de dolor
pélvico de varias horas de evolución, a su evaluación se
evidencia niveles tensionales elevados a razón de
150/100 mmHg, por lo que se realiza albuminuria que
reporta 3+ y se inicia manejo protocolar para
preeclampsia grave aunado a altura uterina que no
coincide con edad gestacional, la misma luego de
medicación no refiere epigastralgia por lo que se decide
su ingreso.
EXAMEN FÍSICO
Niveles tensionales elevados
Único hallazgo evidente
Paciente consciente, orientada, afebril e hidratada con
signos vitales:
TA: 140/90 mmHg FC: 84 l/min FR: 18 r/min
▪ Neurológico: niega signos vasomotores como cefalea,
escotomas, centellantes o epigastralgia.
▪ Abdomen: globoso a expensas de útero gestante con
feto único, longitudinal, cefálico. FCF: 138 l/min PC:
0/10 mins AU: 33 cms.
▪ Tacto vaginal: vagina normotérmica, cérvix posterior
que admite pulpejo en OCE, secreciones blanquecinas
grumosas, no fétidas.
DIAGNÓSTICO
▪ Embarazo de 40,2 semanas por U/S.
▪ Preeclampsia grave.
▪ Restricción de crecimiento intrauterino por clínica.
▪ Vaginitis.
Plan
▪ Admitir en sala de preparto.
▪ Canalizar con 1000 ml de solución salina al 0.9%; Lateralizar a la izquierda, PC y FCF cada 30 minutos y
signos vitales horario.
▪ Realizar: hemograma, VIH, tipificación, cruce sanguíneo, química sanguínea, orina, gases arteriales,
dímero D, electrolitos séricos.
▪ Esquema de sulfato de magnesio, 4 gramos de inicio y luego 2 gramos cada 2 horas hasta 28 gramos
▪ Aldomet 500 mg cada 8 horas EV / Nifedipina 20 mg cada 6 horas / Hidralazina 5 mg SOS si TAD ≥ 110
mmHg
▪ Presentar a perinatología.
▪ Interconsulta con cardiología y con médico intensivista.
RECIBIMIENTO A SALA DE PREPARTO
28/09/2024 11:00 AM
DIAGNÓSTICOS:
▪ Embarazo de 40,2 semanas por U/S.
▪ Preeclampsia grave.
▪ Restricción de crecimiento intrauterino por clínica.
▪ Vaginitis.
Paciente alerta, consciente, orientada, afebril, eupneica e hidratada con signos
vitales: TA: 140/90 mmHg, FC: 80 l/min, FR: 16 r/min, Temperatura: 37 °C.
▪ Mismo examen a nivel neurológico, cabeza, cuello, tórax y abdomen.
▪ FCF: 143 lat/min PC: 2M/10 mins AU: 33 cms
▪ Tacto vaginal: vagina normotérmica, cérvix intermedio, borrado en un 80%, con
4 cms de dilatación cervical, membranas íntegras, cefálico, a – 3 de De Lee.
RECIBIMIENTO A SALA DE PREPARTO
COMENTARIO
Ante paciente con diagnóstico antes descritos, quien se encuentra estable al
momento de su evaluación dentro de su cuadro hipertensivo, quien cursa con
embarazo a término por ultrasonografía de segundo trimestre, con una FCF que
oscila en 140-146-143 y una sonografía obstétrica institucional del 28/08/2024
que reporta un feto único, longitudinal cefálico, con un DBP 9.1 cms, con
placenta grado II posterior, líquido amniótico disminuido BUM 2.7 cm y un peso
aproximado de 2,718 cm, con un reporte de albuminuria de 3 cruces, de pelvis
ósea de predominio ginecoide probada en una ocasión anterior con dinámica
uterina y modificaciones cervicales correspondiente a su fase activa de su labor
de parto.
Se presenta a médico residente de mayor jerarquía y MA de turno quienes toman
la conducta de evolucionar a su labor de parto para mejor pronóstico materno y
fetal siempre y cuando las condiciones binomio lo permitan.
RECIBIMIENTO A SALA DE PREPARTO
Paciente
ORDEN MÉDICA
1. Dejar evolucionar su labor de parto por Embarazo de 40,2 semanas por
ultrasonografía, síndrome de preeclampsia, restricción de crecimiento
intrauterino, vaginitis.
2. Lateralizar a la izquierda.
3. PC y FCF cada 30 minutos.
4. Signos vitales maternos horarios.
5. Medicar con nifedipina 20 mg, sulfato de magnesio 4 g de inicio y 1 gr cada
hora hasta completar 28 gramos.
6. Tomar hemograma, HIV, TP, TPT, examen de orina, TGO, TGP, LDH, ácido
úrico, bilirrubina, urea, creatinina.
7. Presentar a perinatología.
8. Revalorar conducta ante cualquier eventualidad.
REPORTE SONOGRÁFICO INSTITUCIONAL
28/09/2024
❑ DBP: 9.1 CM.
❑ FCF: 156 l/min.
❑ Peso: 2,718 gramos.
❑ Embarazo de 36,2 semanas por biometría fetal.
❑ Oligohidramnios leve.
SALA DE PREPARTO
Paciente
ORDEN MÉDICA
Hora: 2:00 PM
1. Dejar evolucionar su labor de parto por:
▪ EMBARAZO DE 40,2 SEMANAS POR U/S.
▪ SÍNDROME HELLP.
▪ RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
▪ VAGINITIS
2. Resto igual.
SALA DE PREPARTO
Paciente
NOTA DE INTERÉS
Hora: 2:30 PM
Siendo Fecha y hora correspondiente se recibe reporte de hemograma que reporta
plaquetas en 92 10e3/uL, y posteriormente químicas sanguíneas que reportan LDH 881
mg/dl, TGO 103 u/L, por lo que se presenta a médico de mayor jerarquía y a MA de Servicio,
el cual toma la conducta de agregar diagnóstico de síndrome HELLP.
Siendo las 2: 33 pm , se presenta a departamento de anestesiología para analgesia
obstétrica. Hora de inicio: 2: 33pm , borramiento: 80%, dilatación: 6 cms, de De Lee: -3 .
SALA DE PREPARTO
NOTA DE INTERÉS
HEMOGRAMA INSTITUCIONAL QUÍMICAS SANGUÍNEAS INSTITUCIONALES
28/08/2024 1:29 PM 28/08/2024 1:29 PM
GLÓBULOS BLANCOS Glicemia 69 mg/dL
Neutrófilos 78.1% 10.26 10e3/uL
Linfocitos 11.6% TGO 103 UL/L
Hemoglobina 12.7 g/dL TGP 21 UI/L
Hematocrito 41.5% Urea 18 mg/dL
Plaquetas 92 10 e3/uL BUN 8.4 mg/dL
Creatinina 1.13 mg/dL
Tiempos de coagulación sanguínea Ácido úrico 4.8 mg/dL
y uroanálisis dentro de los Bilirrubina total 1.05 mg/dL
parámetros normales
LDH 881 mg/dL
DESCRIPCIÓN DE PARTO
DATOS PERINATALES
HORA: 3:45 PM NACIMIENTO: VIVO
DIA: 28-09-24 PARTO: EUTÓCICO
SEXO: MASCULINO PESO: 2,778 GRAMOS
EDAD GESTACIONAL: 39 SEMANAS APGAR: 8/9
Durante la evaluación paciente consciente alerta, orientada, colaboradora, eupneica,
hidratada y afebril con los siguientes signos vitales:
TA: 110/70 mmHg, FC: 80 l/m, FR 17 r/m, sangrado aproximado: 400 cc.
Con diagnóstico de: PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO.
TRASLADO DESDE PREPARTO A UCI
FECHA: 28/9/24, HORA: 5: 15 PM
CON LOS DATOS PREVIAMENTE CONOCIDOS, SE TRASLADA A LA UNIDAD CON DX DE:
PUERPERIO INMEDIATO COMPLICADO POR PREECLAMPSIA GRAVE / SÍNDROME HELLP
PACIENTE, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS DEL
SENSORIO,AFEBRIL, EUPNEICA, MANEJANDO LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
TA: 180/110 MMHG FC: 98 L/MIN FR 18 R/M TEMP: 37 C
EXAMEN FÍSICO:
NEUROLÓGICO, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y MIEMBROS INFERIORES SIN
PATOLOGÍA APARENTE.
GENITALES EXTERNOS: TANNER V, CON SALIDA DE LOQUIOS TRANSVAGINALES EN
MODERADA CANTIDAD, SONDA VESICAL FIJA COLECTANDO 200 CC DE ORINA
HEMATÚRICA.
COMENTARIO:
PACIENTE EN CONDICIONES GENERALES DE SUMO CUIDADO, MÉDICO AYUDANTE DE ÁREA TOMA
CONDUCTA DE PRESENTAR A MÉDICO INTENSIVISTA PARA MANEJO DE SU CUADRO HIPERTENSIVO QUIEN
EVALÚA PACIENTE Y DECIDE EN CONJUNTO CON EL DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA TRASLADAR A
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO PARA VIGILANCIA ESTRICTA DE SUS SIGNOS VITALES,
SEGUIMIENTO DE SU PUERPERIO, INVOLUCIÓN UTERINA, SANGRADO TRANSVAGINAL, INICIAR MANEJO
PROTOCOLAR DE SU TRASTORNO HIPERTENSIVO.
RECIBIMIENTO A CUIDADOS INTENSIVOS
FECHA: 28/9/24 , HORA: 5: 10 PM
CON LOS DATOS PREVIAMENTE CONOCIDOS , SE RECIBE COMENTARIO:
EN LA UNIDAD CON DX DE:
PUERPERIO COMPLICADO POR PREECLAMPSIA GRAVE /
SÍNDROME HELLP
PACIENTE EN CONDICIONES GENERALES
DE SUMO CUIDADO, SE RECIBE
SE RECIBE PACIENTE , ALERTA, CONSCIENTE , ORIENTADA SUMAMENTE HEMATÚRICA
EN PERSONA , HIPERTENSA, FEBRIL , MANEJANDO LOS APROXIMADAMENTE 150 ML, SE
SIGUIENTES SIGNOS VITALES: AUMENTAN ANTIHIPERTENSIVOS, SE
TA: 187/102 MMHG FC: 105 L/MIN FR: 20 R/M TEMP: 37 C
CONTINÚA OXITOCINA ,
EXAMEN FÍSICO:
NEUROLÓGICO, CARDIOPULMONAR SIN PATOLOGÍA ANTIBIOTERAPIA, ANALGÉSICOS , ÁCIDO
APARENTE. TRANEXÁMICO, SE AGREGA
ABDOMEN: SEMIGLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO DEXAMETASONA, ANALÍTICAS
ADIPOSO Y ÚTERO EN INVOLUCIÓN, PERISTALSIS CONTROL.
PRESENTE, MANEJABLE A LA PALPACIÓN.
GENITALES EXTERNOS: TANNER V, CON PRESENCIA DE
SONDA VESICAL , SANGRADO TRANSVAGINAL DE LEVE
PLAN: VIGILANCIA ESTRICTA DE ESTADO
CANTIDAD. GENERAL.
MIEMBROS INFERIORES:MÓVIL , SIMÉTRICO , NO EDEMA.
MEDICAMENTOS
ORDEN MÉDICA ● SOLUCIÓN HARLAC 2,000 ML PASAR A 84 ML/HRS
EV
● SOLUCIÓN HARLAC 1,000 ML PASAR A 42 ML/HRS EV
FECHA: 28/9/24, HORA: 5: 10 PM
● OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS, EV
MEDIDAS GENERALES UCI ● OXITOCINA 30 UI EN 1000 ML DE SOL BASE PASAR A
42 ML/HRS EV
● INGRESO A UCI. ● NIFEDIPINA RETARD 30 MG CADA 8 HORAS, VO- PVM
● MANTENER POSICIÓN A 35°. ● METILDOPA 500 MG CADA 6 HORAS VO PVM
● MONITOREO CONTINUO, VIGILAR NIVELES ● HIDRALAZINA 5 MG SI TAD MAYOR O IGUAL A 110 MM
TENSIONALES, FC, DIURESIS Y MECÁNICA HG EV
VENTILATORIA. ● NALBUFINA 5 MG C/8HRS Y SOS SC
● MANTENER SONDA VESICAL. ● N-ACETILCISTEINA 300 MG C/8 HRS EV
● MEDIR DIURESIS HORARIA Y CUANTIFICAR,
● CEFTRIAXONA 1 GR CADA 12 HORAS EV (DIA 0)
AVISAR ANTE CUALQUIER VARIACIÓN.
● METRONIDAZOL 500 MG CADA 6 HORAS EV (DIA 0)
● DIETA: SUAVE A TOLERANCIA.
● SULFATO DE MAGNESIO 24G EN 1000 ML DE SOL
BASE PASAR A 47 ML HR EV (INICIAR AL VERIFICAR
LABORATORIO: Hemograma, Glicemia, Urea, Creatinina, DIURESIS)
TGO, TGP, LDH, Ácido Úrico, Bilirrubinas totales-directas e ● DEXAMETASONA 10 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS
indirectas, proteínas totales, albúmina, TP/INR, TPT, (DÍA 0)
electrólitos séricos, examen de orina. dímero D,
fibrinógeno.
● ÁCIDO TRANEXÁMICO (AMCHAFIBRIN 500 MG) CADA
ESTUDIOS: Radiografía de tórax P.A, sonografía pélvica. 8 HORAS EV
EVOLUCIÓN CUIDADOS INTENSIVOS 29/09/24
HEMOGRAMA QUÍMICAS SANGUÍNEAS
● DIAGNÓSTICO : PUERPERIO INSTITUCIONAL INSTITUCIONALES
COMPLICADO POR PREECLAMPSIA 29/09/2024 29/09/2024
GRAVE/ SÍNDROME HELLP
Glicemia 108 mg/dL
COMENTARIO: PACIENTE EN CONDICIONES GLÓBULOS
GENERALES DE SUMO CUIDADO , CON BLANCOS 11.96e3/uL TGO 362 UL/L
MEJORÍA DE SUS NIVELES TENSIONALES A
TGP 117 UI/L
RAZÓN DE 125/80 MMHG FC: 67 L/MIN FR: 18
R/MIN, DIURESIS DISMINUIDA 550 ML EN LAS Hemoglobina 9.8 g/dL Urea 25 mg/dL
ÚLTIMAS 13 HORAS , SE AUMENTARON
BUN 11.7 mg/dL
LÍQUIDOS Y SE ADMINISTRÓ CARGA HÍDRICA. Hematocrito 31%
EN EL DIA DE HOY ORINA SIN HEMATURIA Y 56e 3/uL
Creatinina 0.23mg/dL
PLAQUETAS EN DISMINUCIÓN. PENDIENTE Plaquetas 72 MIL
Ácido úrico 5.1 mg/dL
INICIAR ANTICOAGULACIÓN A BAJAS DOSIS MANUALES
INICIO DE ESQUEMA DE SULFATO HORA: Bilirrubina total 3.14 mg/dL
11:30 AM.
LDH 2794 mg/dL
PLAN: VIGILANCIA , INICIAR ESQUEMA DE
SULFATO DE MAGNESIO AL MEJORAR Electrolitos
DIURESIS, ANALITICAS CONTROL. Sodio 141 mmol/L
5.0 meq/L
RESTO SIN EVENTUALIDAD Potasio
Cloro 111 mmol/L
EVOLUCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 30/09/24
● DIAGNÓSTICO: PUERPERIO MEDIATO DE HEMOGRAMA
QUÍMICAS SANGUÍNEAS
2 DÍAS COMPLICADO POR INSTITUCIONALES
INSTITUCIONAL
30/09/2024
PREECLAMPSIA GRAVE / SÍNDROME 30/09/2024
HELLP Glicemia - mg/dL
GLÓBULOS 19.44 TGO 77 UL/L
EXAMEN FÍSICO: SIN HALLAZGOS POSITIVOS . BLANCOS 6e3/uL
TGP 62 UI/L
COMENTARIO: PACIENTE BUENA MECÁNICA Hemoglobina 8.3 g/dL Urea 38 mg/dL
VENTILATORIA Y ESTADO HEMODINÁMICO BUN - mg/dL
CONTINÚA CUMPLIENDO ESQUEMA DE SULFATO Hematocrito 26.5%
DE MAGNESIO, HASTA LAS 11:30 AM, QUE 75 10 e 3/uL
Creatinina 0.90 mg/dL
FINALIZA SIN EVENTUALIDAD. ORINA MÁS CLARA, Plaquetas ↑ 85 MIL
MANUALES Ácido úrico - mg/dL
POR LO QUE SE SUSPENDE ÁCIDO TRANEXÁMICO,
CON MEJORÍA DE LOS NIVELES DE PLAQUETAS. Bilirrubina
- mg/dL
DIURESIS EN 6 HORAS 1400 ML. total
Dímero D: 3138.9 ng/ml
LDH 1517 mg/dL
RESTO SIN EVENTUALIDAD.
PLAN: VIGILANCIA, CONTINUAR IGUAL ORDEN
Nota: Reporte incompleto de químicas 30/09/24
EVOLUCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 01/10/24
● DIAGNÓSTICO: PUERPERIO MEDIATO DE 3 DÍAS COMPLICADO POR
PREECLAMPSIA GRAVE / SÍNDROME HELLP EN REMISIÓN
EXAMEN FÍSICO: SIN HALLAZGOS POSITIVOS .
COMENTARIO: PACIENTE EN CONDICIONES GENERALES ESTABLES, CON BUENA
MECÁNICA VENTILATORIA Y ESTADO HEMODINÁMICO, NO REFIERE SIGNOS
VASOMOTORES, CONTINUA EN ESQUEMA DE DEXAMETASONA PARA SUSPENDER AL
DIA SIGUIENTE, PLAQUETAS EN 55,000 mm3 Y MANUALES EN 96,000 mm3, SIN
DATOS DE SANGRADO, SE RECIBE REPORTE DE DÍMERO D ALTERADO (8,247.66
ng/ml) Y SE VALORA INICIO DE ENOXAPARINA PROFILÁCTICA PARA EL DIA
SIGUIENTE, SE SOLICITA COLOCAR MEDIAS COMPRESIVAS GRADUALES POR
PROBABLE TVP. CONTINUA CON ANTIBIOTERAPIA POR WBC EN 20.62
RESTO SIN EVENTUALIDAD.
PLAN: VIGILANCIA, CONTINUAR IGUAL ORDEN.
Nota: Se notifica no contar con prueba de fibrinógeno en el centro.
EVOLUCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
01/10/24
QUÍMICAS SANGUÍNEAS
INSTITUCIONALES ELECTROLITOS SÉRICOS
HEMOGRAMA 01/10/2024 01/10/2024
INSTITUCIONAL
01/10/2024 Glicemia 136 mg/dL Sodio 145 mmol/L
TGO 44 UL/L Potasio 4.4 meq/L
GLÓBULOS
BLANCOS 20.62 TGP 37 UI/L Cloro 116 mmol/L
Neutrófilos 91.2% 10 e3/uL
Linfocitos 6.9% Urea 35 mg/dL
BUN 16.4 mg/dL
Hemoglobina 8.2 g/dL Dímero D: 8247.66 ng/ml
Creatinina 0.85 mg/dL
Hematocrito 26.0%
Ácido úrico 5.0 mg/dL
Examen de orina y tiempos
55 10 e 3/uL
Plaquetas 96 MIL Bilirrubina de coagulación, sin
0.40 mg/dL
MANUALES total hallazgos patológicos.
LDH 1227 mg/dL
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS,
RECIBIMIENTO Y EVOLUCIÓN 02/10/24
● DIAGNÓSTICO: PUERPERIO MEDIATO DE 4 DÍAS COMPLICADO POR
PREECLAMPSIA GRAVE / SÍNDROME HELLP EN REMISIÓN
EXAMEN FÍSICO: SIN HALLAZGOS POSITIVOS .
COMENTARIO: PACIENTE EN CONDICIONES GENERALES ESTABLES, CON BUENA MECÁNICA
VENTILATORIA Y ESTADO HEMODINÁMICO, NO REFIERE SIGNOS VASOMOTORES. DEBIDO A
NIVELES DE HEMOGLOBINA (7.8 g/dL) SE SOLICITA CRUCE SANGUÍNEO Y SE INICIA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA CON 500 CC DE PAQUETE GLOBULAR DE SU GRUPO Y TIPO, SE
INICIA TRATAMIENTO PROFILÁCTICO CON ENOXAPARINA. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX, LA MISMA SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS, SE TRASLADA A UCI INTERMEDIO A LAS
5:10 PM POR MEJORÍA DE SU CUADRO CLÍNICO, SE RECIBE PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE.
RESTO SIN EVENTUALIDAD.
PLAN: VIGILANCIA, CONTINUAR IGUAL ORDEN
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS,
RECIBIMIENTO Y EVOLUCIÓN 02/10/24
QUÍMICAS SANGUÍNEAS
INSTITUCIONALES ELECTROLITOS SÉRICOS
02/10/2024 02/10/2024
HEMOGRAMA
INSTITUCIONAL Glicemia 119 mg/dL Sodio - mmol/L
02/10/2024
TGO 73 UL/L Potasio 4.4 meq/L
GLÓBULOS TGP 64 UI/L Cloro 111 mmol/L
17.26
BLANCOS
10e3/uL Urea 32 mg/dL
Neutrófilos 90.4%
BUN 15.0 mg/dL Examen de orina
Hemoglobina 7.8 g/dL
Creatinina 0.88 mg/dL Proteinuria ++
Hematocrito 24.3 % Ácido úrico 4.4 mg/dL
68 10 e 3/uL Bilirrubina
Plaquetas 106 MIL
0.52 mg/dL
MANUALES
total
LDH 891 mg/dL
EVOLUCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS 03/10/24
● DIAGNÓSTICO: PUERPERIO MEDIATO DE 5 DIAS DE EVOLUCION
COMPLICADO POR PREECLAMPSIA GRAVE / SÍNDROME HELLP EN REMISIÓN
EXAMEN FÍSICO: SIN HALLAZGOS POSITIVOS.
COMENTARIO: PACIENTE EUPNEICA, COOPERADORA, SIN PRESENTAR SIGNOS Y
SÍNTOMAS VASOMOTORES, SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS, SE
TRANSFUNDE EN UNA OCASIÓN CON HEMOGRAMA POSTRANSFUSIONAL (HB
10.6 g/L), MEDICO AYUDANTE DE TURNO SUSPENDE ORDEN MÉDICA DE
PARACETAMOL, SULFATO DE MAGNESIO, GLUCONATO DE CALCIO ADEMÁS DE
CONTEO MANUAL DE PLAQUETAS, DE IGUAL FORMA CONTINUAR EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS INTERMEDIOS CON ORDEN DE VIGILAR: DIURESIS,
SANGRADO E INVOLUCIÓN UTERINA, SIGNOS VITALES, ESTADO HEMODINÁMICO
Y GENERAL.
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS,
RECIBIMIENTO Y EVOLUCIÓN 03/10/24
QUÍMICAS SANGUÍNEAS
INSTITUCIONALES ELECTROLITOS SÉRICOS
HEMOGRAMA POST 03/10/2024 03/10/2024
TRANSFUSIONAL
3/10/2024 Glicemia 63 mg/dL Sodio 142 mmol/L
TGO 55 UL/L Potasio 4.6 meq/L
GLÓBULOS 15.75
BLANCOS 6e3/uL TGP 57 UI/L Cloro 107 mmol/L
Urea 26 mg/dL
Hemoglobina 10.5 g/dL BUN 12.1 mg/dL Examen de orina
Hematocrito 33.0% Creatinina 0.92 mg/dL Proteinuria +
88 10 e Ácido úrico 4.1 mg/dL
Plaquetas 3/uL
Bilirrubina
0.69 mg/dL
total
LDH 891 mg/dL
EVOLUCIÓN Y EGRESO UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS 04/10/24
● DIAGNÓSTICO: PUERPERIO MEDIATO DE 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN COMPLICADO POR
PREECLAMPSIA GRAVE / SÍNDROME HELLP REMITIDO.
EXAMEN FÍSICO: SIN HALLAZGOS POSITIVOS.
COMENTARIO: AL PASE DE RONDA DE GERENTE DE OBSTETRICIA TOMA CONDUCTA DE
EGRESO EXTRAHOSPITALARIO EN VISTA DE QUE POSTERIOR A LA EVALUACIÓN SE
EVIDENCIA FRANCA MEJORÍA DE SU CUADRO CLÍNICO PRESENTADO EL DIA DE HOY.
QUÍMICAS SANGUÍNEAS
HEMOGRAMA INSTITUCIONALES SODIO 143 MMOL/L
INSTITUCIONAL 4/10/2024
4/10/2024
Glicemia 68 mg/dL POTASIO 4.3 MEQ/L
TGO 18 UL/L
PROTEÍNAS
GLÓBULOS 7.64 TGP 50 UI/L TOTALES
4.8 G/DL
BLANCOS 6e3/uL
Urea 31 mg/dL
BUN 14.5mg/dL ALBÚMINA 3.1 G/DL
Hemoglobina 9.8 g/dL Creatinina 0.90 mg/dL
CLORO 116 MMOL/L
Hematocrito 31.9% Ácido úrico 2.1mg/dL
Bilirrubina MAGNESIO 1.68 MG/DL
100 10 e 3/uL 1.21mg/dL
total
Plaquetas ↑ 115 MIL
MANUALES CALCIO 7.6 MG/DL
LDH 365 mg/dL
RECOMENDACIONES
● NOTAS DE INTERÉS , DESCRIBIR EVENTUALIDADES.
● MEJORAR EVALUACIÓN FÍSICA, DESCRIBIR CON MÁS DETALLE.
● ACTUALIZAR DIAGNÓSTICOS (UCI)
● HORA DE TRASLADO DESDE PREPARTO A UCI Y RECIBIMIENTO EN
UCI NO CONCUERDAN.
● NOTAS DE ESQUEMA DE SULFATO DE MAGNESIO HORA DE INICIO
Y FINALIZACIÓN NO CONCUERDAN.
● DESCRIBIR EN COMENTARIO CON QUE ORDEN SE EGRESA
PACIENTE, MEDICAMENTOS, REFERIMIENTOS, ORIENTACIONES.
ANEXOS
CARTILLA
PERINATAL
GRACIAS
