NEUMOTÓRAX
Dr. Emmanuel Alejandro Castillo Méndez
Caso clínico
Mujer de 40 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide, hábitos tóxicos (fumador de 10-12
cigarrillos al día) y sin alergias medicamentosas. Acude al servicio de Urgencias con hipotensión arterial de 2
horas de evolución, con dolor torácico derecho, de aparición brusca, además de disnea. La paciente refiere
que “le cuesta hablar”.
Como signos vitales, se tiene tensión arterial de 104/61 mmHg, frecuencia cardiaca de 64 lpm, saturación de
oxígeno del 96% y temperatura de 36°C.
En la exploración física se constata un paciente con disfonía, en posición antiálgica por el dolor; orofaringe
normal, leve palidez de tegumentos. En la auscultación respiratoria se percibe abolición del murmullo
vesicular del hemitórax derecho, mientras que la auscultación cardíaca es normal. Abdomen blando, no
doloroso a la palpación, sin visceromegalias, ni signos de irritación peritoneal.
¿Qué te llama la atención del interrogatorio?
¿A qué crees que se deba el dolor torácico?
¿Qué resalta en la exploración física?
¿Cuál sería tu diagnóstico?
DEFINICIÓN
Colapso pulmonar secundario a colección de aire en la cavidad pleural.
Cavidad pleural: espacio virtual que existe entre los dos tipos de pleura.
Entre pleura visceral y pleura parietal hay aire que
evita que haya adecuada movilidad del pulmón al
respirar.
CAUSAS
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a) Contusión a nivel torácico: lesión, algo que llegue a la cavidad.
b) Lesión penetrante: entra totalmente a la cavidad torácica.
c) Sin motivo evidente: el neumotórax se considera traumático, esto puede provenir del pulmón por
una ruptura de la pleura visceral. Neumotórax traumático espontáneo ocurre sin un factor
desencadenante, mientras que el secundario aparece posterior a una enfermedad pulmonar
adyacente.
Enfermedades que pueden causar neumotórax sin motivo aparente:
a) Vía aérea:
- EPOC
- Fibrosis quística
- Asma
b) Infección
- Pneumocystis jirovecci
c) Intersticio:
- Sarcoidosis
- Fibrosis pulmonar idiopática
d) Tejido conectivo
- Artritis reumatoide
- Espondilitis anguilosante
- Polimiositis- dermatomiositis
e) Cáncer
- Sarcoma
- Cáncer pulmonar
f) Endometriosis
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- Infiltración pulmonar
TIPOS
a) Simple: desplazamiento de estructuras a nivel del mediastino.
b) A tensión: desplazamiento de estructuras en el mediastino, ya que el aire entra sin medios de escape,
por eso genera mayor tensión dentro de la cavidad torácica.
c) Abierto: hay herida penetrante a nivel del tórax, se genera por cambios de presión con el medio
externo.
DIAGNÓSTICO
3 signos y síntomas muy característicos:
a) Dolor torácico en el hemitórax que se encuentra afectado y en estructuras adyacentes a este lado del
tórax.
- Dolor agudo en momento de inspiración → genera mayor presión en la cavidad torácica.
- Se encuentra hiperresonancia a la percusión y todos los ruidos pulmonares van a estar
ausentes.
b) Disnea
- Puede estar acompañada con taquipnea
- En neumotórax a tensión hay desplazamiento de la tráquea del lado contrario del neumotórax.
c) Hipotensión ocasional: ocasiona mayor riesgo de mortalidad.
El diagnóstico se realiza por imagenología.
Rx de tórax → se ve radiolucidez y el pulmón colapsado.
Si hay espacio de 2,5 cm de radiolucidez, nos indica que hay ocupación del 30% del hemitórax.
Tomografía computarizada → se ve área de colapso del parénquima que se retrae.
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Es más definida y detallada que la radiografía.
Ultrasonido ecofast → en ecografía normal se ve movimiento en línea pleural y se ven rayas como el mar de
la línea pleural hacia arriba, el parénquima pulmonar se ve como puntos de arena. En ecografía patológica
NO se ve movimiento en la línea pleural.
Si un paciente está hemodinámicamente inestable y hay sospecha de neumotórax a tensión, no esperes el
resultado imagenológico.
TRATAMIENTO
Hospitalización, se requiere observación mínimo 24 horas para ver la evolución del paciente.
Se basa en el tamaño del neumotórax.
a) Si es un neumotórax pequeño de menos de 1 cm:
- Se reabsorbe, no es necesario intervenir.
b) Si es un neumotórax de 1-2 cm:
- Aspiración con aguja fina en quinto espacio intercostal en línea axilar anterior.
c) Si es un neumotórax de más de 2 cm:
- Colocar sonda torácica en concordancia con válvula unidireccional para que no regrese el aire a la
cavidad torácica.
- Cirugía si la sonda no logra expandir el tórax o si es bilateral o es paciente con frecuentes lesiones.
- Parche fibrinoso que se forma con la sangre colocado con sonda pleural, permite cerrar el tórax.
La terapia con oxígeno acelera la reabsorción del neumotórax.
RESOLUCIÓN CASO CLÍNICO
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¿Qué te llama la atención del interrogatorio?
Paciente tiene artritis reumatoide, la cual está dentro de las enfermedades autoinmunes que pueden causar
neumotórax. Además, tiene signos característicos de la patología.
¿A qué crees que se deba el dolor torácico?
Dolor torácico relacionado con rotura de pleura que aumenta en la inspiración.
¿Qué resalta en la exploración física?
La abolición del murmullo vesicular, ya que se pierde el ruido a nivel pulmonar en el neumotórax.
¿Cuál sería tu diagnóstico?
Neumotórax espontáneo secundario por el antecedente de artritis reumatoide.
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