PRIMERA CLASE:

Evaluaciones:
MMSE, Barthel, Lawton y brody, Ashworth, Fuglmeyer
Las evaluaciones mencionadas son instrumentos utilizados en el campo de la medicina y la
salud para evaluar diferentes aspectos del funcionamiento cognitivo, físico y funcional de los
pacientes.

1. MMSE (Examen Mínimo de Estado Mental):

○ Evalúa la función cognitiva, especialmente en la demencia.
○ Incluye preguntas sobre orientación, memoria, atención, cálculo, lenguaje y
habilidades visuales-espaciales.
○ Puntuación de 0 a 30, donde 30 es un funcionamiento cognitivo intacto.
2. Barthel:
○ Mide la independencia funcional en actividades de la vida diaria (AVD).
○ Evalúa actividades básicas como bañarse, alimentarse, vestirse, etc.
○ Puntuación de 0 a 100 por actividad, donde 100 es independencia completa.
3. Lawton y Brody:
○ Evalúa la independencia funcional en actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD).
○ Evalúa tareas más complejas como administración de medicamentos,
compras, etc.
○ Puntuación de 0 a 8 por actividad, con una puntuación máxima de 5 para
hombres y 8 para mujeres.
4. Ashworth:
○ Evalúa el tono muscular en pacientes con espasticidad.
○ Utiliza una escala de 0 a 4, donde 0 es tono muscular normal y 4 es rigidez
extrema.
5. Fugl-Meyer:
○ Mide la capacidad motora y sensorial en pacientes con trastornos
neurológicos.
○ Evalúa la función motora y sensorial en diferentes partes del cuerpo.
○ Se centra en hombro, codo, muñeca, mano y dedos.
○ Proporciona información para diseñar programas de tratamiento
individualizados.

Estos instrumentos son esenciales para evaluar diferentes aspectos de la salud física y
cognitiva de los pacientes, lo que ayuda a los profesionales médicos a diseñar planes de
tratamiento específicos y a monitorear el progreso a lo largo del tiempo.
SEGUNDA CLASE:
CONTROL MOTOR Y CONTROL POSTURAL

Capítulo 12- Aprendizaje Motor: Teorías y técnicas. A.Sánchez- Cabeza y

J.L. Arana- Echevarría

Concepto de Movimiento: El movimiento surge de la interacción entre el individuo, la tarea

y el entorno. Se organiza teniendo en cuenta las demandas de la tarea y el contexto, y está
influenciado por las capacidades del individuo para realizar la acción.

Factores Determinantes del Movimiento:

● Individuo: Capacidad individual para interactuar con las demandas de la tarea y el

entorno.
● Tarea: Características específicas de la tarea.
● Entorno: Condiciones que pueden ser reguladoras (influencian directamente el
movimiento) o no reguladoras (pueden afectar, pero no son determinantes).

Teorías del Control Motor:

1. Teoría de Adams (Bucle Cerrado):

○ Concepto: Utiliza retroalimentación sensorial para la producción del
movimiento hábil.
○ Memoria Perceptiva: Se fortalece con la práctica y ayuda a detectar y
corregir errores.
○ Implicación: La práctica exacta del movimiento es esencial para desarrollar
una memoria perceptiva robusta.
2. Teoría del Esquema de Schmidt:
○ Concepto: Enfatiza en los procesos de bucle abierto y la generalización del
programa motor.
○ Programas Motores Generalizados: Contienen normas generalizadas para
una clase de movimientos.
○ Esquemas: Dos tipos:
■ Esquema Motor de Aviso: Selecciona la respuesta motora
específica.
■ Esquema de Reconocimiento Sensorial: Evalúa la respuesta y las
consecuencias sensoriales.
○ Práctica Variada: Mejora el aprendizaje motor al crear esquemas aplicables
en diversos contextos.
3. Teoría Ecológica de Newell:
○ Concepto: Aprendizaje motor como proceso de búsqueda de estrategias
óptimas.
○ Ítems Perceptivos: Identificación de elementos perceptivos críticos
(reguladores) para la tarea.
○ Exploración del Espacio Perceptivo-Motor: Selección de ítems
perceptivos y movimientos óptimos.
Teorías de las Fases de Aprendizaje:

1. Modelo de las Tres Fases de Fitts y Posner:

○ Fase Cognitiva: Comprensión de la tarea y desarrollo de estrategias.
○ Fase Asociativa: Refinamiento de la habilidad con menor variabilidad.
○ Fase Autónoma: Automatización de la habilidad con bajo requerimiento de
atención.
2. Modelo de Sistemas de Tres Fases (Vereijken):
○ Fase Inicial (Novice Stage): Reducción de grados de libertad para
simplificar el movimiento.
○ Fase Avanzada: Ganancia de grados de libertad y mejor coordinación de
articulaciones.
○ Fase Experta: Control eficiente y coordinado de todos los grados de libertad
necesarios.

Aplicaciones Prácticas:

● Reaprendizaje de Habilidades Motoras: Importancia de la práctica específica y

variada.
● Identificación de Ítems Perceptivos: Críticos para la ejecución óptima de la tarea.
● Desarrollo de Estrategias: Selección de estrategias motoras y perceptivas que
optimicen la eficiencia y efectividad del movimiento.

Variables que Afectan al Aprendizaje Motor

El aprendizaje motor está influenciado por varios factores clave, incluyendo las fases del
aprendizaje, el tipo de tarea que se está aprendiendo, la retroalimentación, y la práctica. A
continuación se detallan estos factores:

1. Fases del Aprendizaje:

Las fases del aprendizaje motor (cognitiva, asociativa y autónoma) afectan cómo una
persona adquiere y perfecciona nuevas habilidades motoras. Cada fase requiere diferentes
enfoques y niveles de atención.

2. Tipo de Tarea:

Las tareas motoras se pueden clasificar en función del contexto en el que se realizan:

● Tareas Cerradas:
○ Contexto controlado y predecible.
○ Baja variabilidad.
○ Ejemplos: gimnasia, tiro al blanco.
○ Entrenamiento: Deben practicarse en entornos estables para lograr una
ejecución precisa.
● Tareas Abiertas:
○ Contexto en continuo cambio y alta variabilidad.
○ Ejemplos: fútbol, baloncesto.
 ○ Entrenamiento: Requieren práctica en contextos variables e impredecibles
para garantizar la adaptación y generalización de la habilidad.

3. Tipo de Práctica:

El tipo de práctica es crucial para el aprendizaje motor y puede dividirse en varias

categorías:

● Práctica Intensiva vs. Práctica Distribuida:

○ Práctica Intensiva: Períodos de descanso menores que los períodos de
actividad.
■ No recomendada en fases agudas de rehabilitación debido a la
posible fatiga.
○ Práctica Distribuida: Períodos de descanso mayores que los períodos de
actividad.
■ Aumenta el tiempo total de rehabilitación, pero puede prevenir la
fatiga.
● Práctica Ordenada vs. Práctica Aleatoria:
○ Práctica Ordenada: Secuencia fija y específica de tareas.
■ Facilita la adquisición inicial del aprendizaje.
○ Práctica Aleatoria: Secuencia de tareas depende del azar.
■ Más eficaz para el mantenimiento y generalización a largo plazo.
● Práctica Variable vs. Práctica Constante:
○ Práctica Variable: Características de la tarea varían de un ensayo a otro.
■ Incrementa la generalización del aprendizaje.
○ Práctica Constante: Tareas se presentan de manera similar en cada
ensayo.
■ Beneficia la adquisición inicial de habilidades específicas.
● Práctica por Partes vs. Práctica Completa:
○ Práctica por Partes: Entrenamiento de componentes individuales de una
habilidad.
■ Útil si la habilidad es divisible y las partes son independientes.
○ Práctica Completa: Entrenamiento de la habilidad en su totalidad.
■ Recomendado si las partes son interdependientes y deben ejecutarse
juntas.

4. Retroalimentación:

La retroalimentación es crucial para el aprendizaje motor y puede ser de dos tipos:

● Retroalimentación Intrínseca:
○ Información sensorial recibida directamente de la ejecución del movimiento
(e.g., cómo se siente el movimiento).
● Retroalimentación Extrínseca:
○ Información externa proporcionada por un observador, entrenador, o
dispositivo (e.g., corrección verbal, visual).

Importancia de la Retroalimentación:
 ● Inmediata: Proporcionada durante o justo después de la ejecución.
● Retardada: Proporcionada después de un intervalo de tiempo.
● Frecuencia: Puede variar desde constante (después de cada intento) hasta
intermitente (después de algunos intentos).

La retroalimentación debe ser adecuada y ajustada a la fase de aprendizaje en la que se

encuentra el individuo para maximizar la efectividad del proceso de aprendizaje.

Recuperación Frente a Compensación Motora

La recuperación y la compensación son dos enfoques distintos para abordar la restauración

de la función motora después de una lesión.

Recuperación Motora

La recuperación implica lograr o realizar diversas tareas de la misma manera en que se

efectuaban antes de la lesión, utilizando los mismos procesos y patrones de movimiento
originales. El objetivo es restaurar los mecanismos originales y la función motora tal como
era antes de la lesión. Por ejemplo, una persona que ha perdido la capacidad de caminar
debido a una lesión en el sistema nervioso central, a través de la rehabilitación, puede
recuperar su patrón de marcha original sin necesidad de ayudas adicionales.

Compensación Motora

La compensación se refiere a la sustitución conductual, es decir, la aplicación de estrategias

conductuales alternativas adoptadas para completar una tarea. Esto incluye el desarrollo de
nuevas estrategias para llevar a cabo la función motora, distintas al patrón de movimiento
original. El objetivo es permitir al individuo realizar tareas de manera efectiva utilizando
métodos alternativos. Un ejemplo es una persona que ha perdido la capacidad de caminar y
aprende a usar una silla de ruedas o adopta un nuevo patrón de marcha asistido por
dispositivos ortopédicos.

Conclusiones

La fase de aprendizaje en la que se encuentra el individuo es crucial. El proceso de

aprendizaje motor se divide en fases: cognitiva, asociativa y autónoma. Cada fase requiere
diferentes enfoques de intervención y tiene distintas implicaciones para la recuperación y la
compensación.

Las características de las tareas también juegan un papel importante. Las tareas pueden
ser cerradas, cuando se realizan en contextos controlados y predecibles, o abiertas, cuando
tienen lugar en entornos cambiantes e impredecibles. La selección de tareas adecuadas
para el entrenamiento es esencial para el éxito del aprendizaje motor.

La retroalimentación es otro factor crítico. Proporcionar feedback adecuado y oportuno

ayuda a guiar y ajustar el proceso de aprendizaje motor, mejorando la eficiencia de la
recuperación o la compensación.
La organización de la práctica terapéutica es igualmente importante. La práctica puede ser
intensiva o distribuida, ordenada o aleatoria, variable o constante, y por partes o completa.
Cada tipo de práctica tiene sus beneficios y desventajas dependiendo de la fase de
rehabilitación y las características del paciente. Por ejemplo, la práctica intensiva puede no
ser recomendable en fases agudas debido a la fatiga, mientras que la práctica distribuida
puede extender el tiempo total de la sesión.

El objetivo final del reaprendizaje motor es la generalización de las habilidades adquiridas

durante el proceso de rehabilitación a las actividades de la vida diaria del paciente. Esto
implica que el paciente no solo recupere o compense una habilidad específica, sino que
pueda aplicarla efectivamente en diversos contextos y situaciones cotidianas.

Resumen Capitulo 13- Deficiencia neurológica y control motor. E.

Tomas-rodriguez. P Sanchez Herrera.

Los sistemas sensoriales implicados en la capacidad motriz son: sistema visual,

somatosensorial,vestibular y propioceptivo-cognitivo, las deficiencias ocasionales en estos
sistemas modifican la capacidad de poder desarrollar movimientos de forma eficaz. Una
acción neurológica puede provocar alteraciones motoras como debilidad muscular,
anormalidades del tono muscular, problemas de coordinación, movimientos involuntarios y
alteraciones músculo esqueléticas secundarias que van a influir en la adecuada adaptación
al medio.

Sistemas Sensoriales y Control Motor:

● La capacidad para realizar movimientos se debe a la colaboración de componentes

corticales y periféricos que procesan información sensorial.
● Los sistemas sensoriales clave son: visual, somatosensorial, vestibular y
propioceptivo-cognitivo.
● Las deficiencias en estos sistemas pueden afectar la capacidad para realizar
movimientos eficaces.
● La información sensorial se integra en el sistema nervioso central para ayudar en la
ejecución de programas motores.

Deficiencias Sensoriales:

● El tacto, la propiocepción y la visión son esenciales para el control motor.

● La audición y el sistema vestibular también son importantes para el habla y el
equilibrio, respectivamente.
● La información sensorial se procesa en áreas primarias del cerebro y se integra en
áreas de asociación para proporcionar estabilidad y corrección en el control motor.
● La fusión de estímulos sensoriales permite al individuo reconocer y adaptarse a su
entorno.
Deficiencias Somatosensoriales:

● Los receptores musculares (órgano tendinoso de Golgi y huso neuromuscular) y

cutáneos (tacto, temperatura y dolor) son fundamentales.
● La propiocepción proporciona información sobre la posición y movimiento del
cuerpo, siendo crucial para la coordinación y precisión de movimientos.
● Las deficiencias somatosensoriales pueden variar según la ubicación del daño, con
efectos contralaterales al sitio de la lesión.
● Lesiones en la vía dorsal o anterolateral pueden causar pérdida de sensibilidad
específica, mientras que lesiones en la corteza somatosensorial pueden afectar la
discriminación y la localización táctil.

Funciones de la Propiocepción:

● Proporciona precisión a los movimientos, forma parte de las órdenes motoras y

controla la coordinación espaciotemporal.
● Las deficiencias en la propiocepción pueden resultar en dificultades para mantener
el equilibrio, realizar movimientos precisos y coordinados, y discriminar entre pesos
de objetos.

Según Snell:

1. Lesión Medular Completa:

○ Pérdida total de sensibilidad por debajo de la lesión.
○ Pérdida de discriminación táctil, sensibilidad vibratoria y propioceptiva debido
a la destrucción bilateral de los tractos ascendentes de las columnas blancas
posteriores.
○ Pérdida de sensaciones de dolor, temperatura y tacto leve debido a la
sección de los tractos espinotalámicos lateral y anterior de ambos lados.
2. Síndrome Medular Anterior:
○ Pérdida bilateral de sensaciones de dolor, temperatura y tacto leve por
debajo del nivel de la lesión.
3. Síndrome Medular Central:
○ Pérdida bilateral de sensaciones de dolor, tacto leve y presión por debajo del
nivel de la lesión, sin afectar ocasionalmente el déficit a nivel sacro.
4. Hemisección Medular o Síndrome de Brown-Séquard:
○ Pérdida sensorial caracterizada por una banda homolateral de anestesia
cutánea en el segmento de la lesión.
○ Pérdida de discriminación táctil, sensibilidad vibratoria y propioceptiva por
debajo del nivel de la lesión.
○ Déficit contralateral de sensibilidad termoalgesia por debajo del nivel de la
lesión.
○ Pérdida contralateral, pero incompleta, de la sensibilidad por debajo del nivel
de la lesión.
Deficiencia en el sistema visual:
Es un sistema sensorial que nos proporciona información acerca de la localización de
objetos y la percepción de la profundidad y del movimiento.

Importancia del Sistema Visual en el Movimiento:

● El sistema visual proporciona información sobre la ubicación de objetos, profundidad

y movimiento, siendo crucial para el desplazamiento y la percepción del entorno.
● Facilita la identificación de objetos, establecimiento de juicios sobre su movimiento y
detección de situaciones peligrosas.
● Además de recibir información del entorno, el sistema visual proporciona información
propioceptiva sobre la posición del cuerpo y las relaciones espaciales entre sus
segmentos.
● Investigaciones recientes destacan la importancia del sistema visual en la conexión
entre el individuo, la tarea y el entorno en la producción de la acción motora.

Funciones de la Visión en la Adquisición de Habilidades Motoras según Brambring:

1. Potencia la iniciativa y motivación para moverse.

2. Facilita la función espacial, proporcionando información sobre la distancia y dirección
de movimientos y objetos.
3. Ofrece una función protectora al anticipar situaciones de peligro.
4. Proporciona retroalimentación y control, detectando y corrigiendo errores en la
ejecución del movimiento.
5. Facilita la imitación de movimientos realizados por otros.

Tipos de Información Visual:

● Visión periférica: Contexto ambiental y movimiento de los miembros.

● Visión central: Información específica del objeto.

Impacto de las Alteraciones Visuales en el Desarrollo Motor:

● Deterioro del procesamiento visual conduce a imprecisión motriz, dificultades de

coordinación, manipulación de objetos y problemas de equilibrio.
● Alteraciones visuales se organizan según la localización de la lesión dentro del
sistema visual.
● Dificultades en orientación, movilidad y mayor riesgo de caídas son comunes en
personas con deterioro visual.
● Impacto en la velocidad y patrón de la marcha, así como en el equilibrio y control
postural.

El sistema visual desempeña un papel crítico en la adquisición y ejecución de habilidades

motoras, siendo esencial para la percepción del entorno y la ejecución precisa de
movimientos.
Alteraciones en el sistema Vestibular:
El sistema vestibular contribuye a una amplia gama de funciones de los reflejos posturales y
oculomotores necesarios para la representación espacial y la cognición.

Funciones del Sistema Vestibular:

● Proporciona información sensorial sobre el movimiento de la cabeza y su posición en

relación con la gravedad y la postura.
● Receptores ubicados en el oído interno, específicamente en los canales
semicirculares y en los órganos otolitos, detectan la aceleración y desaceleración de
la rotación de la cabeza en tres planos.
● Las señales vestibulares contribuyen a ajustes posturales y movimientos necesarios
de la cabeza y los ojos, participando en funciones de alto nivel como la
representación espacial.

Afecciones en el Sistema Vestibular:

● Fijación de la mirada, incluyendo visión borrosa y oscilopsia (visión oscilante).

● Postura y equilibrio.
● Vértigos o mareos.

Valoración:

● Incluye pruebas de fijación de la mirada, postura y control del equilibrio.

● Comienza con la historia del paciente para determinar el tipo de alteración
perceptiva y luego se realizan maniobras específicas como las posiciones de vértigo
y prueba de movimiento.

Tratamiento:

● La rehabilitación vestibular implica ejercicios para tratar síntomas de mareos y

desequilibrio.
● Se realizan cambios de posición estática o dinámica para influir en la excitabilidad de
las motoneuronas a través de las vías vestibuloespinales.
● Dependiendo del trastorno, se utilizan diferentes tipos de ejercicios, como maniobras
de reposicionamiento para el vértigo posicional paroxístico benigno o ejercicios de
habituación para vértigo posicional asociado con pérdida vestibular asimétrica.

El sistema vestibular desempeña un papel crucial en la percepción del espacio y contribuye

a corregir la distribución espacial, siendo esencial en funciones motoras y sensoriales de
alto nivel.

Alteraciones perceptivo cognitivas:

Prigatano y Fordyce definen la cognición como la capacidad de procesar, ordenar recuperar
y manipular la información. La percepción es la interpretación de las impresiones
sensoriales en información psicológica significativa. Aunque la cognición y la percepción
han sido definidas como dos entidades distintas algunos autores opinan que no pueden
diferenciarse.
Alteraciones en la imagen o en el esquema corporal:

Asomatognosia:

● Es el conocimiento del cuerpo, sus partes y la relación con el espacio, creado por
estímulos táctiles, propioceptivos y visuales.
● Una lesión en el lóbulo parietal izquierdo puede causar el síndrome de Gerstmann,
caracterizado por dificultades en la discriminación derecha-izquierda, agrafia,
acalculia y asomatognosia.
● Una lesión en el lóbulo parietal derecho puede causar desconocimiento de la parte
izquierda del cuerpo con negligencia motora.

Problemas para discriminar la parte derecha e izquierda:

● Dificultades para identificar partes del cuerpo u objetos en el espacio situados a la

derecha o izquierda.
● Se evidencian en actividades como vestirse, transferencias y movilidad en el
entorno.

Agnosia Digital:

● Es el no reconocimiento de los dedos de la mano.

● Se evalúa tocando los dedos de la mano y la persona debe identificar verbalmente o
mediante señales los dedos tocados.

Negligencia unilateral espacial:

● Incapacidad para atender o responder al espacio contralateral a la lesión, sin que

sea atribuible a un déficit sensorial o motor primario.
● Puede ser sensorial, motor, límbica o representacional, con diferentes
manifestaciones.
● Se puede trabajar con diferentes enfoques de tratamiento, como estimulación
sensorial, estrategias de exploración y modificación del entorno, para mejorar el
conocimiento sobre el propio cuerpo.

Se puede clasificar como:

A. Sensorial; relacionada con los estímulos presentes en el espacio externo o con los
estímulos presentes en el espacio externo.
B. Motor, retraso en la iniciación de movimientos o ausencia de estos.
C. Límbico, rechazo o maltrato al hemicuerpo izquierdo.
D. Representacional, fallo en la generación o en el mantenimiento de la parte afectada
de una imagen mental .

Las alteraciones en la imagen o esquema corporal pueden manifestarse de diversas

maneras y afectar la capacidad de la persona para percibir y reconocer su propio cuerpo y
su entorno. El tratamiento busca mejorar esta comprensión y adaptación al cuerpo y al
espacio mediante diferentes enfoques terapéuticos.
Alteraciones en las relaciones espaciales:

Este tipo de alteraciones se manifiestan como dificultades en la percepción de uno mismo

en relación con otros objetos y de los objetos en relación con uno mismo. Dentro de estos
problemas podemos observar:

Desorientación topográfica en el entorno:

● Dificultad para encontrar el camino en un entorno conocido o familiar.

● Puede ser causada por un defecto agnósico o una afectación de la memoria
espacial.
● En el primer caso, el individuo no puede identificar lugares familiares, mientras que
en la desorientación amnésica hay dificultad para recordar la ubicación de esos
lugares.

Problemas de percepción figura-fondo:

● Incapacidad para reconocer el primer plano del fondo, lo que dificulta la realización
de actividades básicas de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales.

Dificultad para discriminar la posición en el espacio:

● Incluye la dificultad para comprender conceptos como sobre, debajo, frente y atrás.

La evaluación de estos déficits puede realizarse mediante la valoración de habilidades de

observación funcional o mediante pruebas estandarizadas. Para el tratamiento, se utilizan
estrategias de adaptación y recuperación. El enfoque adaptativo resuelve los problemas
mediante estrategias comprensivas o modificando el entorno. Por ejemplo, enseñar a usar
un mapa a alguien con desorientación topográfica. En contraste, las estrategias de
recuperación mejoran las funciones cognitivas subyacentes que causan los déficits.

Apraxias:
Definición y tipos de apraxia:

● La apraxia es la alteración en la ejecución de un gesto motor coordinado, dirigido a

un fin previamente aprendido, sin trastornos en el movimiento, sensibilidad, tono
muscular, coordinación o comprensión.
● Puede ocurrir en el hemisferio izquierdo debido a lesiones en la corteza asociativa,
el cuerpo calloso o el tálamo.
● Hay seis tipos de apraxias que afectan el uso de los miembros superiores:
1. Ideomotora: Incapacidad para imitar o usar objetos adecuadamente, con
movimientos espacialmente incorrectos.
2. Cinética: Dificultad en movimientos precisos de los dedos, como agarrar una
moneda.
3. Ideacional: Falta de secuencias correctas en una tarea, aunque se conozca
su realización.
4. Conceptual: Pérdida del conocimiento de la ejecución motora correcta.
5. Disociación motora-verbal: Incapacidad para responder a instrucciones
verbales para realizar movimientos.
 6. Táctil: Alteración en el uso de la mano como órgano sensorial al explorar
objetos.

Evaluación y tratamiento:

● La evaluación puede realizarse mediante observación del paciente en tareas

funcionales o mediante pruebas estandarizadas como la Escala de Integración
Sensorial o pruebas de praxis.
● El tratamiento consiste en la práctica de tareas funcionales, como las actividades de
la vida diaria (AVD), diseñadas para mejorar las habilidades de secuenciación.

Deficiencias del sistema motor:

Los trastornos neurológicos causan déficits motores que limitan la funcionalidad y la

autonomía en actividades de la vida diaria (AVD).

Debilidad Muscular:

● Fuerza Muscular: Habilidad para generar tensión suficiente en un músculo para

mantener la postura y ejecutar movimientos.
● Debilidad Muscular: Incapacidad de generar niveles normales de fuerza. Es la
deficiencia más común en lesiones de motoneurona superior.
○ Parálisis o Plejía: Pérdida total o casi total de fuerza.
○ Paresia: Pérdida parcial de la actividad muscular.
● Evaluación de la Fuerza Muscular:
○ Test Manual Muscular: Poca fiabilidad para músculos con fuerza mayor a
3/5 y cambios menores al 20-25%.
○ HAND HELD DYNAMOMETRY (HHD): Aporta datos objetivos sobre la
fuerza muscular, siempre que el examinador tenga mayor fuerza que el
paciente.

Anormalidades del Tono Muscular:

● Tono Muscular: Resistencia al movimiento pasivo. Se clasifica en Hipertonía e

Hipotonía.
○ Hipertonía:
■ Espasticidad: Hiperactividad del reflejo miotático dependiente de la
velocidad.
■ Rigidez: Aumento de resistencia al movimiento pasivo, independiente
de la velocidad. Tipos: en tubo de plomo y en rueda dentada.
○ Hipotonía: Reducción anormal del tono muscular, común en lesiones del
SNC y en niños con retrasos del desarrollo.
Evaluación del Tono Muscular:

○ Escala de Ashworth Modificada:

■ 0: Sin aumento del tono muscular.
■ 1: Ligero aumento, visible al movimiento o palpación.
■ 1+: Ligero aumento en la resistencia durante menos de la mitad del
arco de movimiento.
■ 2: Incremento notable de la resistencia durante la mayor parte del
arco de movimiento.
■ 3: Incremento acusado de la resistencia, movimiento pasivo difícil.
■ 4: Rigidez completa en flexión o extensión.
○ Pendulum Test: Método biomecánico para valorar el tono muscular
mediante el balanceo libre de la pierna.

Tratamientos para el Tono Muscular Anormal:

● Farmacológicos: Efectivos pero con mecanismos de acción no bien comprendidos.

● Quirúrgicos: Enfocados en cerebro, médula espinal, nervios periféricos y músculo.
Pueden no mejorar la funcionalidad debido a otros síntomas persistentes.
● Físicos:
○ Neurofisiológicos: Modificación de la actividad de las motoneuronas.
■ Técnicas de Estimulación Sensorial: Facilitan o inhiben el tono
muscular (ej. hielo, vibración).
■ Compresiones y Descompresiones Articulares: Estimulan los
receptores articulares.
○ Biomecánicos: Modificación de la longitud muscular mediante estiramientos
prolongados (manuales, yeso, férulas, ortesis).

Alteraciones de la coordinación:
El movimiento coordinado involucra a múltiples articulaciones y músculos, que se activan en
el momento oportuno y con la proporción correcta de fuerza. La clave de la coordinación es
el orden, la secuenciación temporal de múltiples grupos musculares.

Coordinación y Descoordinación:

● Coordinación: Involucra múltiples articulaciones y músculos, activados en el

momento y proporción adecuados.
● Descoordinación: Movimientos imprecisos debido a problemas en estructuras
neurológicas (ganglios basales, corteza motora, cerebelo) y alteraciones
propioceptivas.

Problemas de Activación y Secuenciación:

● Lesiones Corticoespinales: Causan pérdida de reclutamiento de músculos

específicos y control de articulaciones individuales, resultando en sinergias
anormales (patrones de movimiento en bloque).
 ● Fraccionamiento: Incapacidad de mover una articulación sin afectar otras.

Problemas de Sincronización:

● Descoordinación Temporal: Incapacidad de ajustar el tiempo de activación de los

músculos.
● Tiempo de Reacción: Tiempo entre la decisión de moverse y el inicio del
movimiento.
● Tiempo de Movimiento: Tiempo necesario para ejecutar un movimiento una vez
iniciado.
● Factores Cognitivos: Incluyen la incapacidad de reconocer señales para moverse y
la dificultad para seleccionar y unir un plan de movimiento.

Tratamiento de Problemas de Coordinación:

● Repetición y Práctica: De movimientos funcionales o tareas específicas.

● Retroalimentación: Verbal o manual sobre la velocidad del movimiento.
● Estimulación Sensorial: Uso de hielo o golpeteos para facilitar el reclutamiento de
neuronas motoras.

Movimientos Involuntarios:

● Distonía: Contracciones musculares sostenidas que causan posturas anormales y

movimientos repetitivos. Clasificación:
○ Focal: Afecta una región del cuerpo.
○ Segmentaria: Afecta dos o más regiones adyacentes.
○ Hemidistonía: Afecta un brazo y una pierna de un lado.
○ Multifocal: Afecta dos zonas no adyacentes.
○ Generalizada: Afecta todo el cuerpo.
● Tratamiento de Distonía: Ejercicios de relajación, L-DOPA, fármacos
anticolinérgicos y toxina botulínica A.

Movimientos Asociados: Movimientos no intencionados de una extremidad durante

movimientos voluntarios de otra extremidad.

Temblor: Movimiento rítmico, involuntario y oscilante. Clasificación según condiciones de

aparición: en reposo, por contracción voluntaria, postural o cinético.

Movimientos Coreoatetósicos:

○ Coreiformes: Movimientos involuntarios, rápidos y bruscos, asociados a

lesiones en los ganglios basales.
○ Atetoides: Movimientos lentos y de torsión, afectando principalmente a la
extremidad superior, cuello, cara y lengua.
Tratamiento de Movimientos Involuntarios:

● Compensación del Movimiento: Enseñar a realizar movimientos con mayor

funcionalidad y menor esfuerzo.

Alteraciones Musculoesqueléticas Secundarias:

● Espasticidad y Paresia: Pueden modificar las propiedades físicas del músculo y

otros tejidos.
● Evaluación Musculoesquelética: Incluye movilidad, flexibilidad, fuerza y
alineamiento.
● Terapias Manuales: Aumentan el rango de movilidad articular y pasiva.
● Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva: Tratamiento de
contracturas musculares.

Conclusiones:
La identificación adecuada de estímulos (internos o externos) es fundamental para una
adaptación eficaz al entorno. Este proceso depende de un sistema complejo y coordinado
que facilita el desarrollo de movimientos adecuados. En este contexto, los sistemas
somatosensorial y visual son especialmente importantes para el control motor.

Control Motor:

● Involucra la organización de múltiples aferencias sensoriales.

● El Sistema Nervioso Central (SNC) puede comparar y reajustar la información
sensorial recibida para una respuesta motora adecuada.

Desafíos de las Lesiones Sensoriales y Motoras:

● Lesiones en sistemas sensoriales y manifestaciones motoras de trastornos

neurológicos limitan la capacidad de respuesta adecuada a las exigencias diarias.
● Es crucial que los profesionales manejen adecuadamente los déficits sensoriales y
motores.

Importancia de la Neurorehabilitación:

● La investigación y aplicación de técnicas adecuadas para intervenir en estos déficits

es esencial.
● Los avances en neurorehabilitación pueden aumentar la funcionalidad y la calidad de
vida de las personas afectadas.
CLASE 3:
Dispositivos Externos Transitorios: Férulas en la Recuperación de
Lesiones y Mejora Funcional

Funciones de las Férulas

Las férulas son dispositivos externos transitorios utilizados para:

● Brindar soporte a una articulación dolorosa.

● Inmovilizar para facilitar la curación.
● Proteger el tejido.
● Proveer estabilidad.
● Restringir un movimiento no deseado.
● Restaurar la movilidad.
● Sustituir un músculo débil o ausente.
● Prevenir contracturas.
● Modificar el tono muscular.

Para diseñar una férula adecuada, es esencial considerar las particularidades de cada
paciente.

Clasificación de las Férulas (Sociedad Americana de Terapeutas de Mano)

La clasificación de las férulas busca unificar la terminología y se basa en:

1. Lugar anatómico: Articulaciones o segmentos afectados por la férula (ej.

MCF-IF-Muñeca-Pulgar-Dedos).
2. Dirección cinemática: Forma en que se mueven las articulaciones o segmentos (ej.
Flexión-Extensión-Rotación).
3. Propósito fundamental: Función principal de la férula (ej.
Movilización-Inmovilización-Restricción).
4. Inclusión de articulaciones secundarias.

Ejemplo: La férula "cock up" se considera una férula para inmovilizar la muñeca en
extensión, tipo 0.

Tipos de Férulas

1. Estáticas: Brindan soporte, estabilizan, protegen o inmovilizan. Deben utilizarse solo

el tiempo necesario y evitar incluir otras articulaciones para prevenir efectos no
deseados.
2. Férulas Estáticas Seriadas: Mantienen las estructuras elongadas para ganar rango
de movimiento (ROM). Se reemplazan sucesivamente por otras que proporcionan
mayor elongación.
3. Estáticas Progresivas: Utilizan componentes no dinámicos (como velcros, tornillos
o tensores) para crear una fuerza movilizadora y ganar ROM. Se usa la misma férula
mientras se incrementa el rango.
4. Dinámicas: Incorporan partes móviles (gomas, elásticos) para permitir, guiar o
restaurar movimientos específicos. Aplican una fuerza mantenida durante un tiempo
 prolongado para elongar tejidos, con un ángulo de tracción a 90° del segmento
movilizado.

Consideraciones en el Uso de Férulas

● Soporte y Estabilidad: Las férulas estáticas son cruciales para estabilizar, proteger
o inmovilizar articulaciones o segmentos específicos.
● Elongación y ROM: Las férulas estáticas seriadas y progresivas son esenciales
para mejorar el rango de movimiento al mantener las estructuras elongadas y
proporcionar una fuerza movilizadora.
● Restauración del Movimiento: Las férulas dinámicas ayudan a restaurar
movimientos específicos mediante el uso de partes móviles que aplican una fuerza
sostenida y guiada.

Consideraciones ANATÓMICAS y BIOMECÁNICAS básicas:

Posicionar correctamente y ajustar las sujeciones de modo que permitan el flujo
sanguíneo y retorno venoso.
Contornear correctamente las férulas. Evitar y reducir presión sobre prominencias
óseas (apófisis estiloides cubital y radial, tubérculo del escafoides, lateral de PIF y DIF).
Permitir el movimiento sin férulas cuando sea posible.

CLASE 4:
ACV

Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia para el Accidente

Cerebrovascular (ACV)

El Accidente Cerebrovascular (ACV), según la definición de la OMS, implica la aparición de

signos clínicos de alteración cerebral con síntomas que duran más de 24 horas, sin una
causa aparente aparte de un origen vascular. Esta condición se clasifica en dos tipos
principales:

Clasificación del ACV

1. ACV Isquémico:
○ Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)
○ Infarto Cerebral por Trombosis
○ Infarto Cerebral por Embolismo
○ Enfermedad Lacunar
2. ACV Hemorrágico:
○ Hemorragia Intracerebral (Parenquimatosa)
○ Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Espontánea

La rápida clasificación del ACV es crucial para predecir el pronóstico, identificar y modificar
los procesos fisiopatológicos, reducir la lesión aguda y el riesgo de recurrencia, así como
para planificar la rehabilitación del paciente.

Factores de Riesgo Asociados al ACV

Factores de Riesgo Sociales y Étnicos:

● Las poblaciones afrocaribeñas tienen tasas más altas de ACV, posiblemente

relacionadas con mayor incidencia de hipertensión arterial y diferencias dietéticas en
clases sociales bajas.

Factores de Riesgo Individuales:

● Hipertensión Arterial: Principal factor de riesgo para ACV, tanto isquémico como
hemorrágico. Cerca del 40% de los casos de ECV se relacionan con presiones
sistólicas mayores a 140 mm Hg.
● Colesterol Sérico: La relación entre colesterol y ACV isquémico es relevante debido
a su contribución en la aterosclerosis de grandes vasos y arterias carotídeas.
● Tabaquismo: El cigarrillo eleva los niveles de fibrinógeno y otras sustancias
procoagulantes, relacionándose con todas las formas de ACV.
● Sobrepeso: Factor independiente que se asocia con hipertensión, dislipidemia,
hiperinsulinemia e intolerancia a la glucosa.
● Fibrinógeno: Concentraciones altas son un factor de riesgo, influenciado por el
alcohol, cigarrillo, sobrepeso, sedentarismo y factores psicosociales.
● Diabetes y Tolerancia a la Glucosa: La diabetes está fuertemente asociada con
otros factores cardiovasculares de riesgo y aumenta la prevalencia de ACV.
● Anticonceptivos Orales: Especialmente aquellos con altas concentraciones de
estrógenos pueden aumentar el riesgo de ACV.
● Dieta y Consumo de Alcohol: Altas concentraciones de sodio, bajas de potasio,
sobrepeso y alcohol están relacionados con el desarrollo de hipertensión.
● Función Cardíaca: Patologías como fibrilación auricular, cardiomiopatías dilatadas y
trombos murales aumentan el riesgo de eventos cardioembólicos.

Evaluación Clínica del Paciente con Accidente Cerebrovascular (ACV)

El diagnóstico inicial del ACV es principalmente clínico y tiene una baja tasa de falsos
positivos, que oscila entre el 1% y el 5%. Sin embargo, esta tasa puede aumentar si el
paciente tiene dificultades para recordar los eventos previos al ACV.

Manifestaciones Clínicas del ACV

● Cefalea: Entre el 25% y el 70% de los pacientes pueden presentar cefalea al inicio
del ACV, la cual puede ser persistente.
● Deterioro Progresivo: En ciertos tipos de ACV, como las oclusiones trombóticas de
grandes arterias (carótida interna, arteria basilar) y los infartos lacunares, se puede
observar un deterioro progresivo. Esto puede deberse a la extensión del trombo, la
falta de circulación colateral adecuada o la progresión de la oclusión arterial.
Factores como la hipotensión por compromiso cardíaco o el aumento de la
viscosidad sanguínea por deshidratación pueden agravar el infarto isquémico y
empeorar el estado del paciente.
● Diferenciación entre Infarto Cerebral y Hemorragia: Es crucial distinguir
clínicamente entre un infarto cerebral y una hemorragia, ya que esto guía las
medidas terapéuticas inmediatas. Por ejemplo, algunos medicamentos pueden
beneficiar a pacientes con infarto pero ser nocivos para quienes tienen hemorragia.
 Características clínicas como inicio súbito con cefalea intensa, rápido deterioro hacia
la inconsciencia (especialmente en casos de compromiso de la fosa posterior) y la
ausencia de antecedentes de eventos isquémicos transitorios son indicativos de
hemorragia subaracnoidea.

Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)

La Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) se define como episodios de déficit neurológico focal
que tienen una duración inferior a 24 horas y son causados por una interrupción temporal
del flujo sanguíneo cerebral. Aunque el tiempo de 24 horas para la definición de ICT no
refleja los mecanismos precisos, es un predictor crucial del desarrollo posterior de un infarto
cerebral isquémico.

Epidemiología y Riesgo de Infarto

● Riesgo de Infarto: Entre el 20% y el 45% de los pacientes que experimentan un

episodio de ICT y no reciben tratamiento adecuado pueden sufrir un infarto cerebral
isquémico en los próximos 5 años. El primer mes después de una ICT es
particularmente peligroso, con un riesgo de infarto cercano al 20%.

Diagnóstico

El diagnóstico de ICT se establece principalmente por la historia clínica del paciente. Se

caracteriza por episodios breves de déficit neurológico que resultan de una interrupción
temporal del flujo sanguíneo en áreas específicas del cerebro o la retina. Los eventos de
ICT suelen durar desde segundos hasta 10-15 minutos, con una distribución de duración
aproximada del 50% menos de 5 minutos, 25% hasta una hora y 25% que persisten hasta
24 horas.

Implicaciones Fisiopatológicas

La duración de los episodios de ICT tiene implicaciones significativas en la fisiopatología:

● Menos de una hora: Suelen ser causados por embolismo arterio-arterial.

● Más de una hora: Tienen un origen más comúnmente cardíaco.

Frecuencia y Presentación

La frecuencia de los episodios de ICT puede variar ampliamente, desde múltiples episodios
al día hasta presentaciones intermitentes a lo largo de semanas o meses.

Conclusión

La ICT es un evento transitorio pero importante que debe ser identificado y manejado de
manera adecuada, ya que es un fuerte predictor de futuros infartos cerebrales. El manejo
incluye la evaluación exhaustiva de los factores de riesgo vascular y cardíaco, así como la
implementación de estrategias para reducir el riesgo de infarto cerebral posterior. Un
diagnóstico temprano y una intervención adecuada pueden mejorar significativamente el
pronóstico del paciente.

Infarto Cerebral

El infarto cerebral se presenta de diversas formas clínicas dependiendo del sitio de la

oclusión vascular, la existencia de lesiones previas, la calidad de la circulación colateral y
las variaciones normales de la circulación cerebral.

Fisiopatología

El infarto cerebral por isquemia puede ocurrir por dos mecanismos principales:

● Aterotrombótico: Ocurre debido a la formación de trombos en placas

ateroscleróticas en grandes arterias intracraneales.
● Embólico: Proviene de embolias de origen cardíaco o de arterias extracraneales,
que se desplazan hacia las arterias cerebrales más pequeñas y las obstruyen.

Hemorragia Intracerebral

La hemorragia intracerebral constituye aproximadamente el 10% de todos los casos de

accidente cerebrovascular (ACV). Suele presentarse de manera abrupta en un tercio de los
pacientes, mientras que en dos tercios la presentación puede ser gradual en minutos a
horas.

Características Clínicas

Los pacientes con hemorragia intracerebral pueden experimentar los siguientes síntomas y
signos:

● Conciencia: Pérdida (50%), letargia (25%), estupor (25%).

● Sistema Nervioso Central: Cefalea (50%), náuseas, vómito.
● Déficits Neurológicos: Varían según la localización y extensión de la hemorragia.

Tipos de Lesiones Hemorrágicas

Las lesiones hemorrágicas cerebrales pueden manifestarse de diferentes maneras:

● Petequiales.
● En forma de cuñas.
● Masivas en ganglios basales o lobares.

Factores Etiológicos

Varios factores pueden contribuir a la hemorragia cerebral:

● Hipertensión arterial.
● Aneurismas.
● Malformaciones vasculares.
 ● Angiopatía amiloide.
● Alteraciones de la coagulación.
● Drogas simpaticomiméticas.
● Arteritis.
● Infartos hemorrágicos por oclusión venosa.

Evaluación Inicial

Durante la evaluación inicial de un paciente con hemorragia intracerebral, ciertos signos y

síntomas pueden indicar la localización y características del sangrado:

● Afasia no fluente: Indica localización en hemisferio dominante.

● Deterioro progresivo de la conciencia: Puede sugerir pequeñas hemorragias en
tallo cerebral o cerebelo.
● Coma desde el inicio: Asociado con hemorragias extensas y posibles herniaciones.
● Hemiplejía y alteraciones sensitivas discretas: Indicativas de afectación en el
tálamo.
● Pupilas puntiformes: Sugieren daño en el puente.

Rehabilitación de la Persona con Enfermedad Cerebrovascular

La rehabilitación tiene como objetivo máximo desarrollar al máximo las capacidades físicas,
psicológicas, sociales y vocacionales de la persona afectada por un ACV. Es un proceso
integral que requiere la participación de un equipo interdisciplinario, que incluye:

● Médico fisiatra: Coordinador del equipo.

● Terapeutas físicos, del lenguaje y ocupacionales: Para abordar diferentes
aspectos de la recuperación funcional.
● Enfermeras con entrenamiento en rehabilitación, psicólogos y trabajadores
sociales: Apoyo integral en el proceso de rehabilitación.

Definiciones Clave en Rehabilitación

Es importante entender y aplicar las siguientes definiciones en el contexto de la

rehabilitación de la enfermedad cerebrovascular:

● Deficiencia: Pérdida o anormalidad de una función fisiológica, psicológica o

anatómica.
● Discapacidad: Restricción o pérdida de la habilidad para desarrollar una acción o
actividad de manera normal.
● Minusvalía: Desventaja que una deficiencia o discapacidad impone a un individuo,
limitando su capacidad de desempeño normal en la sociedad.

La rehabilitación debe iniciarse durante la fase aguda del ACV y continuar hasta que la
persona alcance la máxima recuperación funcional e independencia posible, con el objetivo
de mejorar su calidad de vida y facilitar su reintegración familiar, social y laboral.
Pronóstico en Enfermedad Cerebrovascular

El pronóstico en la enfermedad cerebrovascular (ECV) es crucial para la planificación

adecuada del tratamiento y la rehabilitación. A continuación se detallan algunos factores
que influyen en el pronóstico y las estadísticas asociadas:

Factores de Mal Pronóstico:

● Daño cerebral bilateral: compromete severamente las funciones cerebrales.

● Demencia preexistente: Dificulta la recuperación cognitiva y funcional.
● Edad avanzada: Asociada con peor recuperación y mayores complicaciones.
● Antecedente de enfermedad cerebrovascular previa: Indica una mayor
vulnerabilidad.
● Enfermedades concomitantes: Pueden complicar el curso y la recuperación.
● Déficits perceptuales o cognoscitivos severos: Dificultan la rehabilitación.
● Parálisis flácida persistente (>2 meses): Indica una afectación grave.
● Negligencia atencional prolongada: Dificulta la participación en la rehabilitación.
● Incontinencia vesical o intestinal persistente (>4 semanas): Refleja
complicaciones neurológicas significativas.
● Estado de coma prolongado (>4 semanas): Indica un severo compromiso
neurológico.
● Afasia severa: Puede limitar la comunicación y la rehabilitación.
● Depresión y otras condiciones psicológicas: Afectan negativamente la
motivación y la recuperación.
● Comorbilidades adicionales: Contribuyen a un peor pronóstico general.

Factores de Buen Pronóstico:

● Nivel académico y laboral previo: Puede facilitar la adaptación y la recuperación

funcional.
● Motivación del paciente: Mejora la adherencia al tratamiento y la rehabilitación.
● Entorno familiar de soporte adecuado: Importante para la recuperación integral.
● Inicio precoz de la rehabilitación: Mejora las posibilidades de recuperación
funcional.

Estadísticas y Evolución Clínica:

● Recuperación de hemiplejía: Iniciar la función motora voluntaria en las primeras

dos semanas es predictor de una buena recuperación. La falta de recuperación
significativa después de seis meses indica un pronóstico menos favorable.
● Prevalencia de secuelas a largo plazo: La hemiparesia disminuye del 73% al inicio
al 37% al año, la afasia del 36% al 20%, la disartria del 48% al 16%, la disfagia del
13% al 4%, y la incontinencia del 29% al 9%.
● Periodo de recuperación: La mayoría de la recuperación funcional ocurre en los
primeros tres a seis meses después del evento cerebrovascular. La recuperación
posterior tiende a ser mínima.
Aterosclerosis

La aterosclerosis es una condición común en la cual las arterias se estrechan debido a la

acumulación de placa compuesta por colesterol, grasa, células sanguíneas y otras
sustancias en las paredes arteriales. Esta acumulación restringe el flujo sanguíneo hacia los
tejidos vitales, aumentando el riesgo de eventos cardiovasculares como los accidentes
cerebrovasculares.

Cuadro Hemático (CBC)

El análisis de sangre completo (CBC) es parte fundamental de la evaluación inicial en

pacientes con enfermedad cerebrovascular para evaluar el estado general de salud,
incluyendo niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, entre otros parámetros
hematológicos.

Estos aspectos son cruciales para entender el manejo, pronóstico y rehabilitación en

pacientes afectados por enfermedades cerebrovasculares como los accidentes
cerebrovasculares.

Rehabilitación de la extremidad superior hemipléjica

Fases de Brunnstrom de la recuperación motora

1. Parálisis flácida: No hay reflejos.

2. Tono espástico: No hay movimiento voluntario. Sinergias logradas a través de la
facilitación.
3. Espasticidad marcada: Se pueden lograr movimientos sinérgicos de forma
voluntaria.
4. Disminución de la espasticidad: Predominan los movimientos sinérgicos.
5. Mayor disminución de la espasticidad: Se puede mover fuera de las sinergias,
aunque estas siguen presentes.
6. Coordinación y patrones de movimiento casi normales: Problemas con
movimientos complejos y rápidos.
7. Función normal.

Recuperación típica y predictores

● Nakayama et al. (1994):

○ Pacientes con ACV y paresia grave del brazo con poco o ningún movimiento
activo al ingreso hospitalario:
■ 14% logró una recuperación motora completa.
■ 30% logró una recuperación parcial.
● Kwakkel et al. (2003):
○ A los 6 meses:
■ 11.6% de los pacientes alcanzó una recuperación funcional completa.
■ 38% tenía alguna función de destreza.
Predictores importantes de la recuperación:

● Extensión activa de los dedos y abducción del hombro:

○ La extensión activa de los dedos es un fuerte predictor de la recuperación a
corto, mediano y largo plazo tras el ACV.
○ Pacientes con abducción mínima del hombro y control motor superior de la
extremidad parética al ingresar en la rehabilitación tienen una probabilidad
razonablemente buena de recuperar cierta capacidad de la mano.
○ El estudio EPOS demostró que pacientes con extensión de los dedos y
abducción del hombro en el día 2 tras el inicio del ACV tenían un 98% de
probabilidad de alcanzar cierto grado de destreza a los 6 meses,
contrastando con solo un 25% en aquellos sin control motor voluntario
similar.
○ Además, el 60% de los pacientes con extensión de los dedos a las 72 horas
recuperaron totalmente la función de las extremidades superiores según la
puntuación ARAT a los 6 meses.

Proporción fija de recuperación

● Dentro de los 6 meses posteriores al ACV, el deterioro de la extremidad superior se

recupera en una proporción fija.
● La proporción fija indica que el 70% de la mejora motora máxima posible de cada
paciente se produce independientemente del deterioro inicial, pero solo para
aquellos con una función intacta del tracto corticoespinal (motor).
● La cinemática 3D en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares subagudos y
crónicos ha demostrado que la recuperación motora asociada a la rehabilitación está
impulsada más por estrategias de aprendizaje adaptativas o compensatorias.

Evaluación de la extremidad superior

1. Función motora:
○ Action Research ARM TEST (ARAT): Mide la capacidad del paciente para
manipular objetos de diferentes tamaños, pesos y formas. Evalúa 19 pruebas
de la función motora del brazo, tanto distal como proximal. Cada prueba
recibe una puntuación ordinal de 0 a 3, donde los valores más altos indican
un mejor estado motor del brazo.
○ Evaluación de Fugl-Meyer (FMA): Mide el deterioro y evalúa la función y el
control locomotor, incluyendo equilibrio, sensibilidad y dolor articular en
pacientes que han sufrido un ACV. Consta de 155 ítems, cada uno calificado
en una escala ordinal de tres puntos.
○ Prueba de función motora de Wolf (WMFT): Cuantifica la capacidad motora
de las extremidades superiores en sobrevivientes de ACV. Consiste en 17
tareas subdivididas en áreas funcionales, medidas de fuerza y calidad del
movimiento.
2. Destreza:
○ Box and Block TEST (BBT): Mide la destreza manual unilateral gruesa en
sobrevivientes de ACV. Consiste en mover tantos bloques de madera como
sea posible desde un extremo de una caja dividida al otro lado en 60
 segundos. La puntuación se basa en el número de bloques transferidos,
siendo mayor cuanto más bloques se transfieran.
3. Actividades de la vida diaria (AVD):
○ Índice de Barthel (BI): Mide la capacidad de un sobreviviente de ACV para
funcionar de forma independiente y realizar las AVD. Consiste en una escala
de 10 ítems, evaluados en una escala de capacidad funcional/nivel de
independencia de tres puntos.
○ Habilidad bimanual de la mano (ABILHAND): Mide cómo un sobreviviente
de ACV utiliza sus manos para completar varias tareas manuales. Consiste
en 23 actividades bimanuales comunes (ej., martillar un clavo, abotonar una
camisa).
○ Medida de independencia funcional (FIM): Mide la carga de cuidados y la
independencia funcional. Consiste en seis áreas funcionales (control de
esfínteres, cuidado personal, movilidad, locomoción, comunicación y
cognición social).
○ Motor Activity Log (MAL): Basada en la información proporcionada por el
paciente sobre el uso y calidad del movimiento del brazo afectado. Consiste
en 30 tareas funcionales, evaluadas en una escala de seis puntos.
4. Espasticidad:
○ Escala de Ashworth (AS): Mide la resistencia al movimiento pasivo en
sobrevivientes de ACV. Consiste en 15 movimientos funcionales realizados
con la guía de un clínico entrenado, divididos en extremidad superior e
inferior.
5. Severidad del ACV:
○ Estadios de recuperación de Brunnstrom (BRS): Mide la gravedad del
ACV y la espasticidad muscular. Consiste en 35 movimientos funcionales
divididos en extremidad superior e inferior.
○ Escala de Rankin modificada (mRS): Mide la independencia funcional.
Consiste en una entrevista de 30-45 minutos realizada por un clínico
entrenado, evaluando la capacidad del paciente para realizar AVD.
○ Escala de ACV de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS): Mide la
función somatosensorial en la fase aguda del ACV. Consiste en 11 ítems, dos
de los cuales son evaluaciones de la amplitud de movimiento pasivo (PROM)
realizadas por un clínico.

Manejo de la rehabilitación de la extremidad superior

1. Práctica repetitiva: Incluye actividades específicas en una tarea concreta.

2. Terapia de movimiento inducido por restricción de miembro sano (CIMT):
Restricción de la mano/brazo no afectado y aumento de la práctica/uso del brazo
afectado.
3. Realidad virtual y tele-rehabilitación.
4. Estimulación mental:
○ Observación de la acción: Paciente observa una tarea motora realizada por
otro.
○ Terapia del espejo: Uso de un espejo para reflejar los movimientos del lado
no afectado.
 ○ Práctica mental: Ensayar mentalmente una tarea específica o una serie de
tareas.
5. Estimulación cerebral:
○ Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS).
○ Estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS).
6. Farmacoterapia.

Intervenciones específicas

1. Entrenamiento en tareas específicas: Produce una reorganización cortical

duradera del área específica implicada. La repetición, en ausencia de un aprendizaje
motor hábil, no suele ser suficiente para que se produzca el reaprendizaje cortical.
2. Entrenamiento de la fuerza: Involucra ejercicios activos progresivos contra
resistencia. Efectivo para mejorar la función y la performance en AVD de las
extremidades superiores.
3. CIMT: Beneficios en fases aguda/subaguda para mejorar la espasticidad y la fuerza
muscular, pero no necesariamente la función motora. En fase crónica, puede mejorar
la función motora, las AVD y la fuerza muscular.

Preparación del sistema motor

1. Observación de la actividad: Terapia en la que un individuo realiza una tarea

motora mientras observa la imagen en el espejo de otro individuo que realiza la
misma tarea.
2. Terapia del espejo: Utiliza un espejo para transmitir estímulos visuales al cerebro
observando una parte del cuerpo no afectada realizando movimientos.
3. Práctica mental: Ensayar mentalmente una tarea específica para acceder y reforzar
los planes motores almacenados.
4. Entrenamiento bilateral: Práctica de actividades con ambos miembros superiores
simultáneamente.
5. EMG/Bioretroalimentación: Utiliza electrodos externos para capturar potenciales
eléctricos de las unidades motoras, proporcionando retroalimentación sobre el grado
de activación muscular.

Estimulación eléctrica funcional (FES) en la extremidad superior hemiparética

● Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES): Mejora la recuperación motora,

reduce el dolor y la espasticidad, fortalece los músculos y aumenta la amplitud de
movimiento tras un ictus.
ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ

Diferencia entre Espasticidad y Rigidez

Espasticidad:

● Definición: La espasticidad es una condición de hipertonía que provoca un aumento

anormal del tono muscular, lo que interfiere con el movimiento y el habla.
● Aparición: Afecta principalmente a grupos musculares antagonistas.
● Causa: Lesiones en los tractos corticoreticuloespinales o piramidales, como en la
esclerosis múltiple, los accidentes cerebrovasculares y la parálisis cerebral.
● Caracterización: Aumento repentino del tono muscular que depende de la
velocidad, el ángulo y la amplitud del movimiento. La resistencia es mayor en una
dirección específica.
● Dependencia de la amplitud y la velocidad: Depende tanto de la amplitud como
de la velocidad del movimiento. Se produce más en movimientos rápidos.
● Tipo de resistencia: Produce más resistencia en una dirección que en otra.
● Tipos: "Espasticidad de navaja" con más tono al inicio del movimiento.
● Tratamiento: Ejercicio físico y estiramientos, inyecciones de toxina botulínica,
medicamentos orales, estimulación eléctrica funcional, terapia con baclofeno
intratecal (ITB), aparatos ortopédicos y procedimientos quirúrgicos.

Rigidez:

● Definición: La rigidez es una condición de hipertonía caracterizada por la

incapacidad de los músculos para relajarse normalmente, lo que provoca una
inflexibilidad generalizada.
● Aparición: Se produce tanto en músculos flexores como extensores.
● Causa: Disfunción de los tractos extrapiramidales, común en enfermedades como el
Parkinson.
● Caracterización: Tono muscular elevado que se mantiene constante durante todo el
rango de movimiento de la articulación. La resistencia es bidireccional y no depende
de la velocidad.
● Dependencia de la amplitud y la velocidad: No depende ni de la amplitud ni de la
velocidad del movimiento.
● Tipo de resistencia: Produce la misma resistencia en todas las direcciones.
● Tipos: "Rigidez de rueda dentada" (aumento intermitente del tono muscular) y
"rigidez de tubo de plomo" (aumento uniforme del tono muscular).
● Tratamiento: Calor, masajes, medicamentos específicos para el Parkinson y terapia
física.

Similitudes entre Espasticidad y Rigidez

● Ambas son estados de hipertonía caracterizados por un tono muscular elevado.

● Surgen en vías anatómicas distintas.
● Provocan un aumento de la resistencia al movimiento pasivo de una articulación.
● Son útiles en los exámenes neurológicos para diagnosticar y evaluar condiciones
neurológicas.
Conclusión

La principal diferencia entre la espasticidad y la rigidez radica en su aparición, causas y

características. La espasticidad afecta a grupos musculares específicos, depende de la
velocidad y la amplitud del movimiento, y se debe a lesiones en los tractos
corticoreticuloespinales o piramidales. En cambio, la rigidez afecta a todos los músculos por
igual, no depende de la velocidad ni de la amplitud del movimiento, y se asocia con
disfunciones extrapiramidales.

Tono Muscular Normal: Consideraciones Generales e Importancia en Rehabilitación

Definición del Tono Muscular

El tono muscular se define como la resistencia que un músculo ofrece al ser estirado
durante una relajación voluntaria. Este concepto incluye tanto la resistencia mecánica del
músculo como la regulación neural.

Componentes del Tono Muscular

El tono muscular normal tiene dos componentes principales:

1. Componente Pasivo (Intrínseco):

○ Rigidez: La resistencia elástica y viscoelástica del músculo.
○ Viscoelasticidad: La capacidad del músculo para resistir deformaciones y
recuperar su forma original.
○ Extensibilidad: La capacidad del músculo para ser estirado sin daño.
○ Tixotropía: La disminución de la rigidez con el movimiento y el tiempo.
2. Componente Activo (Neurogénico o Reflejo):
○ Reflejo Fásico de Estiramiento: Respuesta rápida del músculo al
estiramiento.
○ Reflejo Tónico de Estiramiento: Respuesta sostenida al estiramiento
continuo.
○ Otros Mecanismos Medulares: Procesos reflejos y de control motor que
contribuyen al tono muscular.

Importancia en Rehabilitación

Conocer el tono muscular normal es crucial en la rehabilitación por varias razones:

● Diagnóstico Preciso: Permite identificar alteraciones del tono como hipotonía (tono
muscular disminuido) o hipertonía (tono muscular aumentado).
● Planificación del Tratamiento: Facilita el diseño de intervenciones específicas para
mejorar la función muscular y prevenir complicaciones.
● Optimización de Resultados: Intervenciones adecuadas pueden mejorar la
movilidad, reducir el dolor y aumentar la calidad de vida del paciente.
Métodos de Evaluación del Tono Muscular

El tono muscular se evalúa mediante:

● Evaluación Clínica: Pruebas de estiramiento pasivo para evaluar la resistencia

muscular.
● Monitorización Electromiográfica (EMG): Medición de la actividad eléctrica del
músculo para evaluar la contribución neural.
● Análisis Biomecánico: Estudio de las propiedades viscoelásticas y estructurales
del músculo.

Conclusión

El tono muscular normal es un equilibrio entre la resistencia pasiva del músculo y la

regulación activa neural. Su estudio es esencial para el diagnóstico y tratamiento de las
alteraciones del tono muscular y es fundamental en la rehabilitación efectiva. Conocer y
evaluar correctamente el tono muscular permite a los terapeutas diseñar intervenciones más
precisas y eficaces, mejorando los resultados para los pacientes.

CLASE 6: TRASTORNOS COGNITIVOS, PERCEPTIVOS Y APRAXIAS

Neuropsicología para Terapeutas Ocupacionales. Cognición en el desempeño ocupacional.

Capítulo 5: Percepción Visual, Reconocimiento y Agnosia

La percepción visual es crucial para dar sentido a la información visual que recibimos a
través de los ojos. Involucra la transformación de una imagen bidimensional en una
percepción tridimensional del mundo que nos rodea. La alteración en la percepción visual
puede llevar a dificultades en reconocer colores (acromatopsia), figuras/fondos,
profundidad, constancia perceptiva y movimiento.

La agnosia visual es la incapacidad para reconocer objetos o rostros familiares debido a

problemas en la percepción visual, sin que exista un déficit visual o intelectual significativo.
Se divide en agnosia aperceptiva (incapacidad para formar representaciones perceptivas
estables de objetos) y agnosia asociativa o semántica (incapacidad para reconocer objetos
aunque se puedan percibir claramente).

La prosopagnosia es un tipo de agnosia que impide reconocer rostros familiares, incluso el

propio.

Capítulo 6: Habilidades Espaciales, Construcción de Esquema Corporal y Orientación

Topográfica

Las habilidades espaciales son fundamentales para la percepción y la acción en el entorno.

Incluyen la percepción de profundidad, orientación y movimientos oculares. La construcción
del esquema corporal implica la integración de información visual, propioceptiva y táctil
sobre la posición de las partes del cuerpo y sus relaciones espaciales.
La orientación topográfica es la capacidad de ubicarse y navegar en un entorno físico.
Involucra la capacidad de almacenar y recuperar información sobre puntos de referencia
(egocéntrica) y mapas cognitivos (alocéntrica) para la navegación.

Consecuencias Funcionales

Los déficits en estas áreas pueden afectar significativamente las actividades de la vida
diaria, la interacción social y la independencia. Por ejemplo, dificultades para leer, realizar
tareas cotidianas, reconocer rostros, moverse por espacios familiares o mantener una
imagen clara del propio cuerpo.

Recomendaciones para la Evaluación e Intervención

Es esencial evaluar las habilidades visuales y espaciales antes de abordar las funciones
cognitivas complejas. Las intervenciones deben adaptarse al entorno cotidiano del individuo
y enfocarse en mejorar habilidades específicas afectadas, como la orientación, la
discriminación derecha/izquierda y la capacidad constructiva.

Capítulo 7: Atención e Inatención Unilateral

La atención no solo involucra ver o percibir, sino también selecciona aspectos relevantes del
entorno mientras ignora distracciones. La atención puede dividirse y desplazarse, es
esencial para la flexibilidad conductual y se estructura jerárquicamente, desde la activación
cerebral hasta el procesamiento controlado que mantiene la atención y suprime otras
respuestas.

Componentes de la Atención Cotidiana:

● La activación cerebral y el estado de vigilia son fundamentales para la atención

sostenida.
● La atención selectiva permite enfocarse en lo importante mientras se ignoran
estímulos irrelevantes.
● El desplazamiento de la atención implica moverla de un objeto a otro, es esencial
para la flexibilidad cognitiva.
● La atención dividida permite realizar múltiples tareas simultáneamente, dependiendo
de la modalidad sensorial y la práctica.
● Los sistemas de atención incluyen el impulsado por estímulos y el dirigido a un
objetivo, ambos fundamentales para la regulación cerebral.

Trastornos de la Atención:

● Los déficits de atención afectan todas las funciones cognitivas, incluida la memoria y
la resolución de problemas.
● La inatención unilateral es una forma compleja de déficit, comúnmente asociada con
lesiones en el hemisferio derecho y la incapacidad de atender, reaccionar u
orientarse hacia el lado izquierdo.
Capítulo 8: Memoria y Amnesia

En el Capítulo 8 se explora la memoria y sus distintos tipos, desde la memoria sensorial

hasta la memoria a largo plazo. La memoria de trabajo, esencial para el procesamiento y la
manipulación de la información a corto plazo, se basa en el círculo fonológico y la agenda
visuoespacial. La memoria a largo plazo, con sus subdivisiones en memoria semántica,
episódica y procedimental, permite la retención y el procesamiento continuo de información
relevante.

Procesos de la Memoria:

● Registro: proceso inicial de codificación de la información.

● Retención: almacenamiento dinámico y actualización de la información.
● Recuperación: proceso cognitivo activo para evocar información almacenada.

Teoría de los Esquemas:

● Los esquemas son estructuras organizativas de conocimiento en la memoria que

facilitan la recuperación de información compleja.

Amnesia:

● La amnesia se refiere a la pérdida significativa de memoria a largo plazo, con la

amnesia anterógrada asociada a lesiones en el diencefalo y la amnesia retrógrada
vinculada al lóbulo temporal medial y el hipocampo.

Capítulo 9: Movimiento intencional y apraxia

1. Movimiento intencional y cognición:

○ Los movimientos intencionales son aquellos que realizamos con un propósito
específico y consciente.
○ La cognición juega un papel crucial en la planificación y ejecución de estos
movimientos, involucrando la integración de información sensorial, perceptual
y emocional.
2. Memoria y aprendizaje motor:
○ Las habilidades motoras se desarrollan y se almacenan en la memoria
procedural a través de la práctica repetida.
○ La memoria y el aprendizaje motor permiten automatizar ciertas acciones,
como andar en bicicleta, facilitando la ejecución eficiente de movimientos
complejos.
3. Funciones ejecutivas y su relación con el movimiento:
○ Las funciones ejecutivas son fundamentales para establecer metas, planificar
y ajustar el comportamiento durante la ejecución de movimientos.
○ La flexibilidad cognitiva y la resolución de problemas son esenciales para
adaptar los movimientos a cambios en el entorno.
4. Papel de las emociones en el movimiento:
 ○ Las emociones influyen en la atención y la calidad del movimiento.
○ La integración de emociones con información sensorial y perceptual afecta
cómo se realizan los movimientos y cómo se seleccionan las respuestas
motoras.
5. Apraxia: tipos y características:
○ La apraxia es un trastorno que afecta la capacidad de realizar movimientos
intencionales, a pesar de no tener debilidad muscular, problemas sensoriales
o déficits de comprensión.
○ Se distinguen la apraxia ideomotora (afecta la ejecución de movimientos
específicos) y la apraxia ideatoria (dificultad para usar objetos
correctamente).

Capítulo 10: Desarrollo motor y trastornos del movimiento

1. Desarrollo motor desde la infancia hasta la edad adulta:

○ El desarrollo motor progresa desde habilidades básicas como gatear y
caminar en la infancia hasta movimientos más complejos y coordinados en la
edad adulta.
○ Factores genéticos, ambientales y experiencias influyen en el desarrollo
motor a lo largo de la vida.
2. Factores que influyen en el desarrollo motor:
○ Factores genéticos determinan la predisposición a ciertas habilidades
motoras.
○ El ambiente físico, las oportunidades de aprendizaje y la estimulación
sensorial afectan el desarrollo motor.
○ Experiencias tempranas y práctica repetida son fundamentales para el
desarrollo de habilidades motoras específicas.
3. Trastornos del movimiento como la parálisis cerebral y la enfermedad de Parkinson:
○ La parálisis cerebral es un trastorno del movimiento causado por daño
cerebral temprano que afecta el control muscular y la coordinación.
○ La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que
provoca temblores, rigidez muscular y problemas de equilibrio debido a la
pérdida de células nerviosas en el cerebro.
4. Intervención y rehabilitación en trastornos del movimiento:
○ La intervención temprana y la rehabilitación son cruciales para mejorar la
función motora en personas con trastornos como parálisis cerebral y
Parkinson.
○ Terapias físicas y ocupacionales se enfocan en mejorar la fuerza muscular, la
coordinación y la funcionalidad en la vida diaria.
CLASE 7: (TEC)

Trauma Craneoencefálico (TCE)

El trauma craneoencefálico (TCE) es una condición médico-quirúrgica causada por una

lesión traumática en la cabeza que provoca daños estructurales en el cerebro y sus vasos
sanguíneos. Es comúnmente resultado de accidentes de tránsito (70%), hechos violentos y
caídas. La incidencia es de 200 personas por cada 100,000 habitantes. Los síntomas
incluyen alteración de la conciencia, amnesia, cambios neurológicos y fracturas de cráneo.

Fisiopatología del TCE

1. Lesión Primaria
○ Daño directo por impacto o aceleración-desaceleración.
○ Lesiones focales (contusión cerebral) y difusas (lesión axonal difusa).
2. Lesión Secundaria
○ Procesos metabólicos y moleculares que aumentan la liberación de
aminoácidos excitotóxicos.
○ Activación de cascadas que causan muerte celular por necrosis o apoptosis.
3. Lesión Terciaria
○ Daños progresivos o nuevos daños, incluyendo neurodegeneración y
encefalomalasia.

Deterioro Retardado

Un 15% de los pacientes con TCE pueden mostrar síntomas neurológicos deteriorados
minutos u horas después del trauma. Es crucial la vigilancia durante 24 horas y realizar un
TAC de cráneo en las primeras 6 horas.

Hipertensión Endocraneana (HTEC)

● Difusa: Aumento de la presión intracraneana con síntomas como cefalea, vértigo y

diplopía.
● Focal: Aumento de la presión en un área específica, a veces requiere cirugía.

Rehabilitación en TCE

Fases:

1. Rehabilitación temprana.
2. Rehabilitación hospitalaria.
3. Rehabilitación comunitaria post-aguda.

La rehabilitación debe comenzar en la fase aguda para optimizar los resultados.

Alteraciones Neuropsiquiátricas:

● Condiciones cognitivas, conductuales y anímicas en 30-80% de los pacientes.

● Afectación de funciones ejecutivas, memoria, atención y lenguaje.
Desafíos:

● Heterogeneidad en el tipo de paciente y el daño.

● Escasez de ensayos clínicos randomizados.

Evaluación:

● Evaluación funcional, motora y cognitiva.

● Utilización de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la
Salud (CIF).

Intervenciones de Rehabilitación:

1. Intervenciones Motoras:
○ Tratar déficits motores como espasticidad y paresia.
○ Abordar afectaciones secundarias a la inmovilidad prolongada.
2. Intervenciones Cognitivas:
○ Tratar alteraciones de atención, memoria y funciones ejecutivas.
○ Estimulación progresiva desde la etapa aguda.
3. Intervenciones en Trastorno Cognitivo Comunicativo:
○ Mejorar habilidades comunicativas.
○ Usar role playing y grupos de conversación.
4. Intervenciones en Deglución:
○ Tratar disfagia para prevenir aspiración y neumonía.
5. Rehabilitación Laboral:
○ Integración al trabajo.
○ Programas de rehabilitación vocacional.
6. Re-entrada a la Comunidad:
○ Rehabilitación comunitaria post-alta.
○ Evaluación cognitiva exhaustiva para niños antes de reingresar al colegio.

Escala de Rancho Los Amigos

La escala de Rancho Los Amigos evalúa la recuperación de pacientes con lesión cerebral
traumática en 10 niveles, desde la ausencia de respuesta (Nivel 1) hasta la independencia
modificada (Nivel 10).

● Nivel 1 a 3: Respuestas iniciales, localización de estímulos.

● Nivel 4 a 6: Confusión, agitación, capacidad para realizar tareas simples.
● Nivel 7 a 8: Independencia en actividades diarias, dificultades en memoria y
resolución de problemas.
● Nivel 9 a 10: Manejo de tareas múltiples, uso de estrategias compensatorias,
integración social y laboral.

La rehabilitación del TCE debe ser individualizada, considerando los déficits específicos y
las necesidades de cada paciente para lograr una recuperación integral y funcional.
CLASE 8:
LESIÓN MEDULAR

SECCIÓN 1 Capítulo 1:

Principios Básicos sobre la Médula Espinal:

● Funciones Principales: La médula espinal transmite información sensitiva y motora

entre el cerebro y el resto del cuerpo, controlando funciones vitales como el
movimiento voluntario, la sensibilidad y la función autónoma.
● Lesiones Comunes: Las lesiones son frecuentemente causadas por accidentes
automovilísticos, caídas, accidentes laborales, deportes y actividades acuáticas.
● Localización y Consecuencias: Las lesiones cervicales suelen provocar tetraplejia
(afectación de las cuatro extremidades), mientras que las lesiones torácicas,
lumbares o sacras provocan paraplejia (afectación de las extremidades inferiores).
● Vías Nerviosas y Segmentación: La médula espinal está compuesta por diferentes
segmentos (cervical, torácico, lumbar, sacro) y cada nivel está asociado con nervios
motores, sensitivos y autónomos específicos que controlan diferentes funciones
corporales.

Valoración ASIA:

● Clasificación: Utiliza una valoración estandarizada para clasificar las lesiones como
completas (ASIA A) o incompletas (ASIA B, C, D, E) basadas en la función motora y
sensitiva.
● Niveles Motores y Sensitivos: Se evalúa la fuerza muscular y la sensibilidad en
puntos específicos del cuerpo para determinar el nivel de déficit neurológico.
● Importancia de S4-S5: Estos segmentos son cruciales para predecir el pronóstico y
la recuperación neurológica debido a su relación con la función del esfínter anal y la
sensibilidad.
Complicaciones y Tratamiento:

● Daño vertebral: Puede haber inestabilidad vertebral tras la lesión, afectando el

manejo y la movilización del paciente.
● Shock Espinal: Pérdida temporal de los reflejos medulares después de una lesión
aguda.
● Complicaciones a largo plazo: Incluyen riesgos como trombosis venosa profunda,
embolia pulmonar, espasticidad, y disfunciones vesical, intestinal y sexual.

Capítulo 2:

Estructura del manejo fisioterapéutico

1. Objetivo Principal:
 ○Mejorar la calidad de vida al facilitar la participación en actividades diarias.
○Abordar las barreras que resultan de la pérdida motora o sensitiva asociada a
la lesión medular.
2. Marco de la Clasificación Internacional de Función, Discapacidad y Salud (CIF):
○ Utilizado para definir el papel de la fisioterapia en términos de salud,
deficiencia, limitación para la actividad y restricción para la participación.
3. Proceso del Programa de Fisioterapia según la CIF:
○ Paso 1: Valoración de la discapacidad, limitación para la actividad y
restricción para la participación:
■ Evaluación inicial detallada que incluye datos como edad, causa de la
lesión, estado neurológico y ortopédico, antecedentes médicos, apoyo
social, etc.
○ Paso 2: Establecimiento de objetivos:
■ Formulación de metas de rehabilitación centradas en las restricciones
para la participación, negociadas con el equipo multidisciplinar.
○ Paso 3: Identificación de las deficiencias clave:
■ Enfoque en las condiciones que impiden alcanzar los objetivos de
actividad y participación.
○ Paso 4: Identificación y realización del tratamiento:
■ Tratamiento dirigido a deficiencias específicas como falta de
capacidad, fuerza, movilidad articular, dolor, dificultades respiratorias
y cardiovasculares.
○ Paso 5: Medición de los resultados:
■ Evaluación continua de los resultados en relación con los objetivos
establecidos y las limitaciones para la actividad y participación.

Aspectos Clave:

● Se enfatiza la necesidad de un enfoque holístico y personalizado en la rehabilitación.

● La fisioterapia se orienta hacia la maximización de la funcionalidad y la
independencia en la vida diaria.
● La medición de resultados juega un papel crucial en ajustar y optimizar el plan de
tratamiento.

SECCIÓN 2: Capítulo 3:

Transferencias y movilidad en cama en parálisis de miembros inferiores

En este capítulo se exploran las estrategias utilizadas por personas con tetraplejía C6 y
paraplejía dorsal para realizar tareas motoras clave relacionadas con la movilidad, como
sentarse sin soporte, girarse, moverse de acostado a sentado y realizar transferencias. Aquí
tienes un resumen detallado:

1. Sentarse sin sujeción:

○ Sentarse sin soporte es esencial para actividades cotidianas como
transferencias y vestirse.
○ Pacientes con lesión medular tienen limitaciones en la propiocepción y no
pueden utilizar las piernas y el tronco para mantener la posición erguida.
 ○ Utilizan estrategias alternativas, principalmente involucrando músculos de las
extremidades superiores como el dorsal ancho, pectoral y serrato anterior
para estabilizar el tronco.
○ Pacientes con tetraplejía C6 conservan suficiente fuerza en estos músculos
comparado con pacientes con tetraplejía C5, quienes enfrentan mayores
dificultades.
○ Los ajustes posturales compensatorios son necesarios para mantener la
sedestación sin soporte.
2. Girarse:
○ Es necesario para vestirse, cambiar de posición durante la noche y pasar de
estar acostado a sentado.
○ Individuos con capacidades conservadas giran cruzando el brazo guía por
delante del cuerpo y utilizando músculos del tronco y piernas para iniciar la
rotación.
○ Pacientes con paraplejía dorsal y tetraplejía C6 dependen principalmente de
la cabeza y los brazos para realizar giros, debido a la parálisis de los
músculos del tronco y piernas.

3. Pasar de supino a sedente con las piernas estiradas sobre la cama:

● Esta habilidad es crucial para actividades como vestirse y realizar transferencias.
● Con la disponibilidad de camas eléctricas que mueven a los pacientes hacia la
posición de sedestación, la importancia de adquirir independencia en esta tarea ha
disminuido.
● Estrategias utilizadas:
○ Girar para ponerse de lado y enderezarse: Los pacientes giran hacia un
lado y luego se enderezan desde la posición lateral. Pacientes con tetraplejía
C6 pueden avanzar su codo a lo largo del cuerpo para facilitar el movimiento
hacia la sedestación.
○ Empujar directamente desde supino: Algunos pacientes utilizan sus
brazos para empujar directamente desde la posición supina hacia la
sedestación. Esto requiere una fuerza considerable de los brazos y puede
ser más difícil para aquellos con parálisis del tríceps.

4. Levantamiento vertical:

● Es importante para aliviar la presión, realizar transferencias, vestirse y moverse de la

cama.
● Técnicas involucradas:
○ Las manos se colocan al lado de las caderas o en superficies adyacentes.
○ Se utiliza la extensión del codo, la depresión del hombro y la flexión del
hombro para levantar el tronco.
○ Músculos clave involucrados son el dorsal ancho, el deltoides anterior, el
pectoral mayor y el trapecio inferior.
○ Pacientes con tetraplejía C6 enfrentan desafíos adicionales debido a la
parálisis del tríceps y deben evitar el colapso del codo durante el
levantamiento.
 5. Transferencias:

● Movimiento entre dos superficies mientras se mantiene una posición erguida de

sedestación.
● Tipos de transferencias:
○ Desde y hacia la cama con piernas arriba o abajo.
○ Pacientes con isquiotibiales paralizados pueden beneficiarse de las rodillas
extendidas para mantener el tronco erguido.
● Importancia funcional:
○ Permite a los pacientes regresar a la silla de ruedas si se caen, es crucial
para deportes sobre silla de ruedas y facilita actividades recreativas como
picnics.
● Técnicas variadas dependiendo de la posición inicial de la silla y la fuerza de los
músculos del paciente.

6. Factores adicionales:

● Peso corporal: Los pacientes más pesados tienen más dificultades.

● Extensibilidad de los músculos isquiotibiales: Determina la capacidad de sentarse sin
soporte con las rodillas extendidas, especialmente en pacientes con parálisis
extensa.
● Los ajustes posturales y las estrategias son cruciales para personas con parálisis, ya
que deben adaptarse a las limitaciones motoras específicas de cada nivel de lesión.
● La rehabilitación se centra en mejorar estas habilidades motoras adaptativas para
promover la independencia en las actividades diarias.

(VER IMÁGENES EN RESUMEN DE VALE)

Capítulo 4: Movilidad en Silla de Ruedas

La movilidad en silla de ruedas es esencial para la independencia de personas con

tetraplejía y paraplejía, quienes dependen de estos dispositivos debido a la incapacidad de
caminar. Aquí se presenta un resumen detallado del capítulo:

1. Niveles de movilidad en silla de ruedas según la lesión:

○ Tetraplejía C1-C4: Utilizan sillas de ruedas eléctricas controladas con la
barbilla o la boca. Dependencia significativa para maniobras complejas.
○ Tetraplejía C5: Sillas de ruedas eléctricas o manuales con control manual.
Pueden propulsar una silla manual sobre superficies planas con ayuda de
aros de propulsión.
○ Tetraplejía C6-C8: Mayoría utiliza sillas de ruedas manuales. Algunos
alcanzan niveles avanzados de movilidad; otros requieren ayuda para
terrenos irregulares. Uso frecuente de sillas eléctricas para largas distancias.
○ Paraplejía: Movilidad en silla de ruedas principalmente. Mayor capacidad
para enfrentar rampas y terrenos irregulares con práctica.
2. Movilización con silla de ruedas eléctrica:
○ Apropiada para terrenos planos y rampas, pero no otros obstáculos.
○ Requiere práctica significativa, especialmente para quienes usan control con
la barbilla o la boca.
 ○ Control electrónico ajustable para sensibilidad, aceleración y velocidad.
○ Importancia de practicar en diversos entornos para adaptarse a las
condiciones reales.
3. Movilización de silla de ruedas manual:
○ Enseñanza de habilidades básicas como frenado, retirada de apoyabrazos y
dar la vuelta.
○ Maniobras en espacios reducidos y superación de obstáculos.
○ Trucos prácticos para mejorar la maniobrabilidad, especialmente útiles para
pacientes con limitaciones de las extremidades superiores.
4. El "caballito" como base de movilidad avanzada:
○ Maniobra para levantar las ruedas delanteras y superar obstáculos como
bordillos y pendientes.
○ Técnica que requiere entrenamiento y supervisión inicial para evitar caídas.
○ Ajustes en la silla de ruedas (como la distancia entre ejes) que afectan la
facilidad de realizar el "caballito".
5. Descenso de escaleras y bordillos:
○ Descenso hacia atrás y hacia delante, con técnicas específicas para cada
situación.
○ Requiere habilidades avanzadas y buena fuerza en las extremidades
superiores.
○ Uso de barandillas para mayor seguridad, especialmente en descensos hacia
atrás y escaleras.

Capítulo 5: La Función de la Mano en Personas con Tetraplejía

Este capítulo se centra en la función de la mano para individuos con tetraplejía, donde la
pérdida de la función de la mano es a menudo más significativa que la incapacidad para
caminar o la pérdida de la función de las extremidades inferiores. Aquí se presentan los
principales puntos discutidos:

1. Función de la mano y principios del tratamiento:

○ Tetraplejía C4 y por encima: Estos pacientes no tienen función de la
extremidad superior. El tratamiento se enfoca en prevenir contracturas
mediante estiramiento prolongado y movilizaciones pasivas regulares. Las
férulas son utilizadas para prevenir contracturas específicas como la
hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas y la flexión de las
interfalángicas.
2. Tetraplejía C5:
○ Estos pacientes tienen fuerza para resistir la gravedad en los bíceps, pero no
en los músculos de la muñeca y la mano. Pueden manipular objetos
colocándolos entre las muñecas, equilibrándolos en la mano girada hacia
arriba o utilizando ortesis que sujetan los objetos (como un bolsillo palmar).
Se usan férulas estabilizadoras de muñeca para sostener la muñeca.
3. Tetraplejía C6 y C7:
○ Estos pacientes tienen fuerza aceptable en los hombros y pueden llevar la
mano hacia la boca. Aunque tienen parálisis de los flexores de los dedos y el
pulgar, conservan fuerza en los músculos extensores de la muñeca. Muchos
 dependen de un agarre de tenodesis para funciones rudimentarias de la
mano.
4. Tetraplejía C8:
○ Tienen algo de fuerza en los flexores de los dedos y el pulgar, pero parálisis
de los músculos intrínsecos de la mano. El tratamiento se enfoca en
fortalecer los flexores de los dedos y prevenir contracturas. Se utilizan
ortesis, ayudas, estimulación eléctrica y cirugía como parte del tratamiento.
5. Agarre de tenodesis:
○ Método utilizado por pacientes con tetraplejía C6 y C7 para asir objetos
utilizando la tensión pasiva de los músculos extrínsecos paralizados y los
flexores del pulgar con la extensión de la muñeca. Esto permite realizar un
agarre rudimentario, útil para funciones como agarrar objetos entre el pulgar
y el índice.
6. Férulas y vendajes funcionales:
○ Se utilizan para reducir la extensibilidad de los músculos flexores extrínsecos
de los dedos y el pulgar, mejorando así la efectividad del agarre de
tenodesis. Estas medidas pueden ser esenciales antes de la cirugía para
maximizar los resultados postoperatorios.

SECCION 4: Sedestacion en silla de ruedas

La sedestación adecuada en una silla de ruedas es crucial para el tratamiento y la

comodidad de los pacientes con lesión medular espinal. No solo afecta la movilidad, sino
también la salud de la piel, la postura y el manejo del dolor. La elección de la silla de ruedas
y sus accesorios es un proceso complejo que requiere la evaluación de múltiples
profesionales como médicos rehabilitadores, ingenieros, técnicos, fisioterapeutas y
terapeutas ocupacionales. Estos equipos se dedican exclusivamente a prescribir sillas de
ruedas adaptadas a las necesidades específicas de cada paciente, minimizando así los
riesgos de lesiones por presión.

Cojines para sillas de ruedas: Es esencial que los pacientes usen cojines adecuados para
prevenir úlceras por presión. Los cojines pueden ser de aire, espuma o gel, cada uno con
sus propias ventajas y consideraciones. La elección del tipo de cojín adecuado depende de
factores individuales como el tipo de silla de ruedas, movilidad del paciente, integridad
cutánea y peso corporal. La presión máxima sobre las áreas vulnerables debe mantenerse
por debajo de los 60 mmHg para evitar lesiones cutáneas.

● Cojines de aire: Estos cojines redistribuyen la presión al inflar y desinflar diferentes

compartimentos de aire, adaptándose así a la forma del paciente. Algunos modelos
automáticos ajustan constantemente la presión para evitar puntos de presión
elevada durante períodos prolongados.
● Cojines de gel: Funcionan de manera similar a los cojines de aire, pero utilizan gel
para redistribuir la presión. Suelen tener una base de espuma contorneada que
proporciona soporte adicional y ayuda a prevenir que las tuberosidades isquiáticas
queden comprimidas contra el asiento.
 ● Cojines de espuma: Redistribuyen la presión mediante diferentes densidades de
espuma, con áreas más firmes bajo los muslos y más suaves bajo las tuberosidades
isquiáticas. Requieren ser reemplazados con mayor frecuencia que los cojines de
gel o aire debido a la compresión de la espuma con el tiempo.

Consideraciones adicionales para cojines:

● Mantenimiento y durabilidad: Los cojines de aire y gel suelen durar más que los
de espuma, que necesitan ser reemplazados anualmente debido a la compresión.
● Estabilidad, movilidad y postura: Los cojines más rígidos como los de gel y
espuma pueden mejorar la estabilidad y la postura, mientras que los de aire son
mejores para la protección de la piel.
● Peso y precio: Los cojines de aire y espuma son más livianos que los de gel, pero
pueden ser más costosos.

Sillas de ruedas manuales

La elección y configuración de una silla de ruedas manual es crucial para la seguridad y

comodidad del usuario. Aspectos a considerar incluyen:

● Tipo de armazón: Rígido o plegable, dependiendo de la actividad del usuario.

● Asiento: Debe ser adecuado en profundidad, altura y anchura para prevenir
problemas posturales y de presión.
● Respaldo: Su rigidez y altura afectan la postura y el equilibrio del usuario.
● Inclinación del asiento y respaldo: Importantes para la estabilidad y prevención de
deslizamientos.

Recomendaciones finales

Es esencial que la prescripción de cojines y sillas de ruedas se base en la evaluación

individual de cada paciente por un equipo multidisciplinario. Esto garantiza que se considere
cada aspecto relevante para proporcionar una solución óptima que promueva la movilidad,
la comodidad y la salud a largo plazo del usuario en silla de ruedas.

Silla de ruedas electrica:

Las sillas de ruedas eléctricas ofrecen una variedad de configuraciones y características

diseñadas para adaptarse a las necesidades específicas de los usuarios. Aquí tienes un
resumen de los puntos clave:

Consideraciones Generales

1. Configuración y Adaptación: Similar a las sillas de ruedas manuales, las eléctricas

deben ser configuradas para ajustarse adecuadamente a las dimensiones del
usuario. Esto incluye la anchura del asiento y del respaldo, longitud del reposapiés,
ángulo del reposapiés, altura del respaldo y profundidad del asiento.
 2. Motorización: Las sillas de ruedas eléctricas utilizan motores potentes
generalmente situados cerca de las ruedas traseras para evitar vuelcos hacia atrás.
3. Tipos de Uso: Hay sillas diseñadas principalmente para uso en interiores, que son
ligeras y compactas con círculos de giro pequeños. Otras están orientadas al uso en
exteriores, más grandes y robustas, con ruedas traseras grandes y mejor tracción.
4. Tracción: Pueden tener tracción en las ruedas traseras o en las centrales. Las de
tracción central ofrecen buena maniobrabilidad, mientras que las de tracción trasera
son mejores para terrenos difíciles.
5. Características Especiales: Algunas sillas están diseñadas para pacientes con
tetraplejía profunda, con respaldos que se pueden girar electrónicamente para aliviar
la presión. También pueden tener sistemas de "giro en el espacio" para mayor
comodidad y función de reposapiernas ajustable.

Sistemas de Control

1. Palanca de Mandos: Utilizada para controlar la dirección y velocidad de la silla.

○ Microinterruptores: Controlan la dirección pero no la velocidad.
○ Mecanismos proporcionales: Controlan tanto dirección como velocidad
según la posición de la palanca.
○ Encendido-Apagado: Inicia el movimiento hacia adelante hasta que se
detiene manualmente.
2. Programación Electrónica: Permite ajustar la aceleración, deceleración, velocidad
de giros, sensibilidad de la palanca y velocidad máxima según las necesidades del
usuario.
3. Adaptaciones: Pacientes con pérdida funcional parcial o total pueden necesitar
interruptores especiales más grandes que se puedan activar con movimientos del
brazo o de la cabeza.